宮口逐漸擴(kuò)課件

第三章分娩期婦女的護(hù)理吉大二院殷艷玲第三章分娩期婦女的護(hù)理吉大二院殷艷玲1第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂高興、焦慮第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮2規(guī)律宮縮開始—持續(xù)時間短，弱，間歇長。進(jìn)展—持續(xù)時間漸長，漸強(qiáng)，間歇漸短。近開全—持續(xù)長達(dá)1分，強(qiáng)，間歇1—2分。規(guī)律宮縮3宮口擴(kuò)張1.指宮頸管逐漸短縮直至消失，宮口逐漸擴(kuò)張，直至宮口開全(10cm)。2.宮頸邊緣消失，子宮下段及陰道形成寬闊的筒腔。特點：潛伏期擴(kuò)張速度慢，活躍期加快。檢測方法：肛診或陰道檢查。宮口擴(kuò)張1.指宮頸管逐漸短縮直至消失，宮口逐漸擴(kuò)張，4胎頭下降程度是決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察項目特點：潛伏期不明顯，活躍期加快（0.86cm/h）判定方法：胎頭顱骨最低點平坐骨棘—0。（肛診）胎頭下降程度是決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察項目5胎頭下降胎頭下降6胎膜破裂多發(fā)生在宮口近開全時前羊水：胎先露前的羊水（100ml）胎胞—前羊水囊宮縮強(qiáng)—羊膜腔壓力增加—破裂。胎膜破裂多發(fā)生在宮口近開全時7第一產(chǎn)程的護(hù)理評估病史身體評估心理社會評估第一產(chǎn)程的護(hù)理評估病史8病史確認(rèn)資料本次妊娠史過去妊娠史一般健康狀況與家庭史病史確認(rèn)資料9身體評估生命體征及全身狀況骨盆測量胎心、胎位宮縮情況先露部下降子宮頸管的擴(kuò)張?zhí)ツ?、羊水情況身體評估生命體征及全身狀況10心理社會評估對妊娠的反應(yīng)對分娩的準(zhǔn)備對分娩的反應(yīng)對分娩的期望產(chǎn)婦的支持系統(tǒng)心理社會評估對妊娠的反應(yīng)11第一產(chǎn)程的護(hù)理診斷疼痛：與子宮收縮有關(guān)舒適改變：與子宮收縮、膀胱充盈、胎膜破裂、環(huán)境嘈雜有關(guān)。焦慮：與知識缺乏、未參加產(chǎn)前宣教課有關(guān)。第一產(chǎn)程的護(hù)理診斷疼痛：與子宮收縮有關(guān)12第一產(chǎn)程的護(hù)理目標(biāo)

產(chǎn)婦表示不適程度減輕產(chǎn)婦能描述正常分娩過程知識及各產(chǎn)程如何配合產(chǎn)婦主動參與和控制分娩過程第一產(chǎn)程的護(hù)理目標(biāo)產(chǎn)婦表示不適程度減輕13第一產(chǎn)程的護(hù)理措施提供護(hù)理支持，促進(jìn)有效適應(yīng)飲食活動和休息排尿、排便及灌腸更換床單、維持身體舒適

觀察產(chǎn)程進(jìn)展第一產(chǎn)程的護(hù)理措施提供護(hù)理支持，促進(jìn)有效適應(yīng)14灌腸目的：清除糞便，避免污染。刺激宮縮，加速產(chǎn)程。灌腸溶液：0.2%的肥皂水500—1000ml，溫度為39—42℃，禁用生理鹽水。適應(yīng)癥：初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張<5cm，經(jīng)產(chǎn)婦<3cm。禁忌癥：胎膜早破、有異常陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、剖宮產(chǎn)史、妊高征、嚴(yán)重心臟病、胎兒窘迫、會陰陳舊性Ⅲ度裂傷。灌腸目的：清除糞便，避免污染。刺激宮縮，加速產(chǎn)程。15第一產(chǎn)程觀察血壓胎心破膜子宮收縮宮口擴(kuò)張及先露部下降第一產(chǎn)程觀察血壓16觸摸宮縮觸摸宮縮17產(chǎn)程圖橫坐標(biāo)臨產(chǎn)時間（小時）縱坐標(biāo)

左宮口擴(kuò)張程度（cm）右先露下降程度（cm）產(chǎn)程圖橫坐標(biāo)臨產(chǎn)時間（小時）18產(chǎn)程觀察與產(chǎn)程圖產(chǎn)程觀察與產(chǎn)程圖19疼痛的護(hù)理措施表達(dá)疼痛產(chǎn)前教育產(chǎn)時指導(dǎo)暗示、轉(zhuǎn)移方法心理支持疼痛的護(hù)理措施表達(dá)疼痛20第一產(chǎn)程的護(hù)理評價產(chǎn)婦表示不適程度減輕，保持適當(dāng)?shù)臄z入和排泄，沒有痛苦面容。產(chǎn)婦能描述正常分娩過程及各產(chǎn)程如何配合。產(chǎn)婦能積極參與和控制分娩過程，適當(dāng)休息、活動，配合檢查。第一產(chǎn)程的護(hù)理評價產(chǎn)婦表示不適程度減輕，保持適21第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)宮口開全后，胎膜多已破裂破膜后，宮縮暫時停止，產(chǎn)婦略感舒適隨后重現(xiàn)宮縮，且較前增強(qiáng)產(chǎn)婦有排便感，不自主地向下屏氣會陰膨隆變薄，肛門括約肌松弛胎兒娩出第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)宮口開全后，胎膜多已破裂22兩個概念胎頭撥露

宮縮時，胎頭露于陰道口，露出部分逐漸增大，間歇時，胎頭又縮回陰道內(nèi)。胎頭著冠

胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時，胎頭也不再回縮。兩個概念胎頭撥露胎頭著冠23第二產(chǎn)程的評估母體胎兒第二產(chǎn)程的評估母體24有受傷的危險（會陰撕裂、新生兒

產(chǎn)傷）：與會陰保護(hù)不當(dāng)，接生手法不當(dāng)有關(guān)。

焦慮：與缺乏順利分娩的信心和擔(dān)心胎兒健康有關(guān)。第二產(chǎn)程的護(hù)理診斷有受傷的危險（會陰撕裂、新生兒

產(chǎn)傷）：與會陰保護(hù)不當(dāng)，接生25

第二產(chǎn)程的護(hù)理目標(biāo)產(chǎn)婦及新生兒沒有產(chǎn)傷產(chǎn)婦正確使用腹壓，積極參與、控制分娩過程。

第二產(chǎn)26

第二產(chǎn)程的護(hù)理措施密切觀察胎心指導(dǎo)產(chǎn)婦加腹壓接產(chǎn)準(zhǔn)備接生第二產(chǎn)程的護(hù)理措施密切觀察胎心27指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓姿勢：方法：時機(jī)的掌握：宮縮時，先深吸氣屏住—加腹壓，間歇時，全身放松、休息如此反復(fù)—胎兒娩出。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓姿勢：28準(zhǔn)備接產(chǎn)

時間：初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大4cm，且宮縮規(guī)律有力時。

1.上產(chǎn)床

2.外陰部消毒消毒順序：大—小陰唇—陰阜—大腿內(nèi)上1/3—會陰及肛周。3.接產(chǎn)者著裝準(zhǔn)備接產(chǎn)時間：初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮29外陰消毒順序外陰消毒順序30接產(chǎn)接產(chǎn)的要領(lǐng)：保護(hù)會陰的同時，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小的徑線，在宮縮間歇時緩緩地通過陰道口，是預(yù)防會陰撕裂的關(guān)鍵。要求：

1.產(chǎn)婦和接產(chǎn)者必須充分合作2.接生者在胎兒娩出前應(yīng)弄清胎位3.接生者必須熟練掌握分娩機(jī)制，正確娩出胎肩4.胎肩娩出時也要注意保護(hù)好會陰接產(chǎn)接產(chǎn)的要領(lǐng)：保護(hù)會陰的同時，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭31第二產(chǎn)程的護(hù)理評價產(chǎn)婦沒有會陰撕裂新生兒沒有頭顱血腫、鎖骨骨折等產(chǎn)傷。產(chǎn)婦正確使用腹壓，積極參與、控制分娩過程。第二產(chǎn)程的護(hù)理評價產(chǎn)婦沒有會陰撕裂32第三產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)產(chǎn)婦感到輕松陰道流血胎盤剝離及娩出第三產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)33胎盤剝離

胎盤剝離的原因

宮腔容積明顯縮小，胎盤不能相應(yīng)縮小，與子宮壁發(fā)生錯位而剝離—剝離面有出血—胎盤后血腫—直至完全剝離排出

胎盤剝離征象宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上陰道外露的一段臍帶自行延長陰道少量流血用手掌尺側(cè)在恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不在回縮胎盤剝離胎盤剝離的原因胎盤34胎盤剝離圖胎盤剝離圖35胎盤剝離和排出方式胎兒面娩出式（希式）特點：胎盤從中央開始剝離—周圍胎盤先排出，隨后見有少量陰道流血胎盤排出時胎兒面先排出，出血少母體面娩出式（頓式）特點：胎盤從邊緣開始剝離先有較多的陰道流血，胎盤后排出胎盤母體面先排出，出血多

胎盤剝離和排出方式胎兒面娩出式（希式）36第三產(chǎn)程的護(hù)理評估

母親生理狀況：血壓、胎盤剝離及排出過程、出血量。新生兒生理狀況：Apgar評分身體外觀評估。親子間的互動狀況：產(chǎn)婦對新生兒的第一反應(yīng)。第三產(chǎn)程的護(hù)理評估37第三產(chǎn)程的護(hù)理診斷組織灌注量不足：與產(chǎn)后出血有關(guān)有親子依戀改變的危險：與產(chǎn)后疲憊、會陰傷口疼痛或新生兒性別不符合期望有關(guān)第三產(chǎn)程的護(hù)理診斷組織灌注量不足：與產(chǎn)后出血有關(guān)38第三產(chǎn)程的護(hù)理目標(biāo)

產(chǎn)婦不發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦接受新生兒，并開始親子間的互動。第三產(chǎn)程的護(hù)理目標(biāo)產(chǎn)婦不發(fā)生產(chǎn)后出血39第三產(chǎn)程的護(hù)理措施

母親護(hù)理新生兒護(hù)理第三產(chǎn)程的護(hù)理措施母親護(hù)理40母親護(hù)理協(xié)助胎盤娩出檢查胎盤、胎膜檢查軟產(chǎn)道預(yù)防產(chǎn)后出血觀察產(chǎn)后一般情況促進(jìn)親子間的互動母親護(hù)理協(xié)助胎盤娩出41新生兒護(hù)理清理呼吸道阿普加評分（Apgarscore）身體外觀的評估臍帶處理保暖辨認(rèn)眼睛的護(hù)理新生兒護(hù)理清理呼吸道42新生兒阿普加評分法新生兒阿普加評分法43第三產(chǎn)程的護(hù)理評價產(chǎn)婦于第三產(chǎn)程及產(chǎn)后2小時出血量<500ml。產(chǎn)婦能接受新生兒并開始與新生兒目光交流、皮膚接觸和早吸吮。第三產(chǎn)程的護(hù)理評價產(chǎn)婦于第三產(chǎn)程及產(chǎn)后2小時出44再見再見45第三章分娩期婦女的護(hù)理吉大二院殷艷玲第三章分娩期婦女的護(hù)理吉大二院殷艷玲46第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂高興、焦慮第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮47規(guī)律宮縮開始—持續(xù)時間短，弱，間歇長。進(jìn)展—持續(xù)時間漸長，漸強(qiáng)，間歇漸短。近開全—持續(xù)長達(dá)1分，強(qiáng)，間歇1—2分。規(guī)律宮縮48宮口擴(kuò)張1.指宮頸管逐漸短縮直至消失，宮口逐漸擴(kuò)張，直至宮口開全(10cm)。2.宮頸邊緣消失，子宮下段及陰道形成寬闊的筒腔。特點：潛伏期擴(kuò)張速度慢，活躍期加快。檢測方法：肛診或陰道檢查。宮口擴(kuò)張1.指宮頸管逐漸短縮直至消失，宮口逐漸擴(kuò)張，49胎頭下降程度是決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察項目特點：潛伏期不明顯，活躍期加快（0.86cm/h）判定方法：胎頭顱骨最低點平坐骨棘—0。（肛診）胎頭下降程度是決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察項目50胎頭下降胎頭下降51胎膜破裂多發(fā)生在宮口近開全時前羊水：胎先露前的羊水（100ml）胎胞—前羊水囊宮縮強(qiáng)—羊膜腔壓力增加—破裂。胎膜破裂多發(fā)生在宮口近開全時52第一產(chǎn)程的護(hù)理評估病史身體評估心理社會評估第一產(chǎn)程的護(hù)理評估病史53病史確認(rèn)資料本次妊娠史過去妊娠史一般健康狀況與家庭史病史確認(rèn)資料54身體評估生命體征及全身狀況骨盆測量胎心、胎位宮縮情況先露部下降子宮頸管的擴(kuò)張?zhí)ツ?、羊水情況身體評估生命體征及全身狀況55心理社會評估對妊娠的反應(yīng)對分娩的準(zhǔn)備對分娩的反應(yīng)對分娩的期望產(chǎn)婦的支持系統(tǒng)心理社會評估對妊娠的反應(yīng)56第一產(chǎn)程的護(hù)理診斷疼痛：與子宮收縮有關(guān)舒適改變：與子宮收縮、膀胱充盈、胎膜破裂、環(huán)境嘈雜有關(guān)。焦慮：與知識缺乏、未參加產(chǎn)前宣教課有關(guān)。第一產(chǎn)程的護(hù)理診斷疼痛：與子宮收縮有關(guān)57第一產(chǎn)程的護(hù)理目標(biāo)

產(chǎn)婦表示不適程度減輕產(chǎn)婦能描述正常分娩過程知識及各產(chǎn)程如何配合產(chǎn)婦主動參與和控制分娩過程第一產(chǎn)程的護(hù)理目標(biāo)產(chǎn)婦表示不適程度減輕58第一產(chǎn)程的護(hù)理措施提供護(hù)理支持，促進(jìn)有效適應(yīng)飲食活動和休息排尿、排便及灌腸更換床單、維持身體舒適

觀察產(chǎn)程進(jìn)展第一產(chǎn)程的護(hù)理措施提供護(hù)理支持，促進(jìn)有效適應(yīng)59灌腸目的：清除糞便，避免污染。刺激宮縮，加速產(chǎn)程。灌腸溶液：0.2%的肥皂水500—1000ml，溫度為39—42℃，禁用生理鹽水。適應(yīng)癥：初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張<5cm，經(jīng)產(chǎn)婦<3cm。禁忌癥：胎膜早破、有異常陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、剖宮產(chǎn)史、妊高征、嚴(yán)重心臟病、胎兒窘迫、會陰陳舊性Ⅲ度裂傷。灌腸目的：清除糞便，避免污染。刺激宮縮，加速產(chǎn)程。60第一產(chǎn)程觀察血壓胎心破膜子宮收縮宮口擴(kuò)張及先露部下降第一產(chǎn)程觀察血壓61觸摸宮縮觸摸宮縮62產(chǎn)程圖橫坐標(biāo)臨產(chǎn)時間（小時）縱坐標(biāo)

左宮口擴(kuò)張程度（cm）右先露下降程度（cm）產(chǎn)程圖橫坐標(biāo)臨產(chǎn)時間（小時）63產(chǎn)程觀察與產(chǎn)程圖產(chǎn)程觀察與產(chǎn)程圖64疼痛的護(hù)理措施表達(dá)疼痛產(chǎn)前教育產(chǎn)時指導(dǎo)暗示、轉(zhuǎn)移方法心理支持疼痛的護(hù)理措施表達(dá)疼痛65第一產(chǎn)程的護(hù)理評價產(chǎn)婦表示不適程度減輕，保持適當(dāng)?shù)臄z入和排泄，沒有痛苦面容。產(chǎn)婦能描述正常分娩過程及各產(chǎn)程如何配合。產(chǎn)婦能積極參與和控制分娩過程，適當(dāng)休息、活動，配合檢查。第一產(chǎn)程的護(hù)理評價產(chǎn)婦表示不適程度減輕，保持適66第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)宮口開全后，胎膜多已破裂破膜后，宮縮暫時停止，產(chǎn)婦略感舒適隨后重現(xiàn)宮縮，且較前增強(qiáng)產(chǎn)婦有排便感，不自主地向下屏氣會陰膨隆變薄，肛門括約肌松弛胎兒娩出第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)宮口開全后，胎膜多已破裂67兩個概念胎頭撥露

宮縮時，胎頭露于陰道口，露出部分逐漸增大，間歇時，胎頭又縮回陰道內(nèi)。胎頭著冠

胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時，胎頭也不再回縮。兩個概念胎頭撥露胎頭著冠68第二產(chǎn)程的評估母體胎兒第二產(chǎn)程的評估母體69有受傷的危險（會陰撕裂、新生兒

產(chǎn)傷）：與會陰保護(hù)不當(dāng)，接生手法不當(dāng)有關(guān)。

焦慮：與缺乏順利分娩的信心和擔(dān)心胎兒健康有關(guān)。第二產(chǎn)程的護(hù)理診斷有受傷的危險（會陰撕裂、新生兒

產(chǎn)傷）：與會陰保護(hù)不當(dāng)，接生70

第二產(chǎn)程的護(hù)理目標(biāo)產(chǎn)婦及新生兒沒有產(chǎn)傷產(chǎn)婦正確使用腹壓，積極參與、控制分娩過程。

第二產(chǎn)71

第二產(chǎn)程的護(hù)理措施密切觀察胎心指導(dǎo)產(chǎn)婦加腹壓接產(chǎn)準(zhǔn)備接生第二產(chǎn)程的護(hù)理措施密切觀察胎心72指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓姿勢：方法：時機(jī)的掌握：宮縮時，先深吸氣屏住—加腹壓，間歇時，全身放松、休息如此反復(fù)—胎兒娩出。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓姿勢：73準(zhǔn)備接產(chǎn)

時間：初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大4cm，且宮縮規(guī)律有力時。

1.上產(chǎn)床

2.外陰部消毒消毒順序：大—小陰唇—陰阜—大腿內(nèi)上1/3—會陰及肛周。3.接產(chǎn)者著裝準(zhǔn)備接產(chǎn)時間：初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮74外陰消毒順序外陰消毒順序75接產(chǎn)接產(chǎn)的要領(lǐng)：保護(hù)會陰的同時，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小的徑線，在宮縮間歇時緩緩地通過陰道口，是預(yù)防會陰撕裂的關(guān)鍵。要求：

1.產(chǎn)婦和接產(chǎn)者必須充分合作2.接生者在胎兒娩出前應(yīng)弄清胎位3.接生者必須熟練掌握分娩機(jī)制，正確娩出胎肩4.胎肩娩出時也要注意保護(hù)好會陰接產(chǎn)接產(chǎn)的要領(lǐng)：保護(hù)會陰的同時，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭76第二產(chǎn)程的護(hù)理評價產(chǎn)婦沒有會陰撕裂新生兒沒有頭顱血腫、鎖骨骨折等產(chǎn)傷。產(chǎn)婦正確使用腹壓，積極參與、控制分娩過程。第二產(chǎn)程的護(hù)理評價產(chǎn)婦沒有會陰撕裂77第三產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)產(chǎn)婦感到輕松陰道流血胎盤剝離及娩出第三產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)78胎盤剝離

胎盤剝離的原因

宮腔容積明顯縮小，胎盤不能相應(yīng)縮小，與子宮壁發(fā)生錯位而剝離—剝離面有出血—胎盤后血腫—直至完全剝離排出

胎盤剝離征象宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上陰道外露的一段臍帶自行延長陰道少量流血用手掌尺側(cè)在恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不在回縮胎盤剝離胎盤剝離的原因胎盤79胎盤剝離圖胎盤剝離圖80胎盤剝離和排出方式胎兒面