腰骶部勞損課件

腰骶部勞損LOREMIPSUMDOLOR腰骶部勞損腰骶部勞損是指骶部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的積累性損傷，臨床以腰痛或腰骶部疼痛，勞累后癥狀加重、休息后癥狀能緩解的一組綜合癥候群。本病是老年人的常見病、多發(fā)病本病屬中醫(yī)“腰痛病”范疇。應(yīng)用解剖1．腰骶關(guān)節(jié)由第5腰椎與第1骶椎構(gòu)成，是人體脊椎結(jié)構(gòu)的樞紐。其解剖結(jié)構(gòu)有以下一是處于生理前凸的腰椎與生理后凸的骶椎交接處，其載荷應(yīng)力最大，容易發(fā)生損傷。二是活動靈活的腰椎與髂骨支撐同定的骶骨組成關(guān)節(jié)，動與不動的關(guān)節(jié)最易產(chǎn)生勞損。三是第5腰椎下關(guān)節(jié)突和骶椎上關(guān)節(jié)突的方向各不相同，呈矢狀面平行時，則脊柱前后屈伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)靈活，不容易損傷；呈額狀面平行時，脊柱的側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)受限，容易發(fā)生損傷；兩側(cè)關(guān)節(jié)不對稱時，活動方向和范圍不協(xié)調(diào)，容易發(fā)生勞損。四是來自軀干的全部重量憑借骶骨分載于下肢，而骶骨呈倒三角不穩(wěn)定形態(tài)，容易產(chǎn)生勞損。3先天性畸形腰骶部是先天性畸形的好發(fā)部位，常見的有骶椎隱裂、第5腰椎隱裂、腰椎骶化．骶椎腰化、第5腰椎橫突肥大與骶骨形成假關(guān)節(jié)等。。國外有資料報道脊柱隱裂的發(fā)生率為18.6%，國內(nèi)資料報道為18.2%0由于腰骶椎先天性缺陷，使韌帶肌肉附著部分減弱．腰骶部受力不平衡，引起損傷性關(guān)節(jié)炎，是腰骶部勞損的主要原因之一。【病因病機】1

姿勢不當或急慢性損傷容易導(dǎo)致腰骶部關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉肌肌腱等軟組的損傷。2弧度改變過度肥胖、懷孕，腹部重量增加人體重心前移使腰椎前凸增大3先天性缺陷引起的腰骶部勞損的特點是：青春發(fā)育期不會有疼痛，在某次腰部損傷后即出現(xiàn)腰痛，并呈持續(xù)性慢性腰骶痛。4勞損長期反復(fù)的過度腰部運動及過度負荷.此外，腰部急性損傷失治，慢性腰肌勞損，風寒濕邪侵襲，也是導(dǎo)致腰骶勞損的原因之一。中醫(yī)認為，多因體質(zhì)虛弱，婦女產(chǎn)后調(diào)護不當，氣血虛虧，筋節(jié)不固；或腠理不固，寒濕邪客于節(jié)隙絡(luò)筋，或積勞損傷而致氣血滯澀，節(jié)竅黏結(jié)，筋肌攣拘，筋節(jié)失榮，節(jié)僵筋弛，故每易復(fù)發(fā)，或遇勞累即復(fù)作痛?！驹\斷】1.癥狀(l)腰部—側(cè)或兩側(cè)或腰骶部疼痛，時輕時重，反復(fù)發(fā)作，勞動后癥狀加重，休息后癥狀緩解。(2)腰骶常有僵滯感，活動不靈活，有腰部下墜感，喜撐腰行走。(3）受氣候變化影響明顯，每遇腰部受涼或陰雨天發(fā)作，彎腰起立困難，勞累后癥狀加重。(4)急性發(fā)作時腰骶部疼痛明顯，不能久立，行走姿勢改變或跛行。3-輔助檢查：x線檢查可見腰椎，骶推隱性裂，骶椎腰化或腰椎骶化，第5腰椎橫突肥大與髂骨假關(guān)節(jié)形成等先天性缺陷，腰骶椎退行改變，脊柱側(cè)彎等。2．腰椎管狹窄以間歇性跛行為最主要癥狀，腰部活動過伸受限；而腰椎滑脫患者也可出現(xiàn)間歇性踱行，但滑脫患者前屈受限明顯。CT、MRI檢查可明確診斷?！局委煛?．治療原則舒筋通絡(luò)，溫經(jīng)活血，解痙止痛。2．手法滾法按法、揉法、彈撥法、拍法、扳法、擦法等。3．取穴與部位腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞、八髎、秩邊、環(huán)跳、阿是穴等及腰骶部4．操作(1)患者取俯臥位，醫(yī)者用滾法、按揉法在腰部兩側(cè)膀胱經(jīng)往返施術(shù)．然后在腰骶關(guān)節(jié)用小指掌指關(guān)節(jié)滾法做重點操作，要求作用力作用于腰骶兩側(cè)，手法宜深沉緩和，時間約5分鐘，以舒筋解痙，活血止痛。(2)繼上勢，醫(yī)者在腰骶部及兩側(cè)膀胱經(jīng)用掌根揉法往返操作，腰骶關(guān)節(jié)做重點治療，以局部有溫熱感為佳，時間約5分鐘，以舒筋活血，溫經(jīng)通絡(luò)。(3)繼上勢，醫(yī)者用拇指依次按揉腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞、八髎、秩邊、環(huán)跳、阿是穴等，彈撥腰骶部兩側(cè)痙攣的肌束，以酸脹為度，時間約5分鐘，以舒筋通絡(luò)，溫經(jīng)止痛（4)患者取側(cè)臥位，醫(yī)者做下腰段斜扳法，左、右各1次，以調(diào)整關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂然后患者改仰臥位屈髖屈膝，醫(yī)者一手按壓其雙膝部，另一手托住其臀部做卷腰扳法5次，以調(diào)整腰骶關(guān)節(jié)。(5)患者取俯臥位-醫(yī)者在腰部及腰骶部涂上介質(zhì)，用掌擦法直擦督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)，再用側(cè)擦法橫擦腰骶部，以透熱為度。最后掌拍腰骶部結(jié)束治療。加味補中益氣湯治療慢性腰骶部勞損120例祖國醫(yī)學(xué)認為,慢性腰骶部勞損主要由長期慢性損傷或急性損傷沒有得到及時、正確治療而導(dǎo)致局部氣血、經(jīng)絡(luò)瘀阻,不通則痛;復(fù)因病久氣血虧虛、運行無力,內(nèi)外因相互影響而致疾病纏綿難愈。 李東垣創(chuàng)補中益氣湯益氣升提,本意為中焦虛弱、氣機下陷而設(shè)。但人身乃一小天地,一身之氣機活動莫不相互聯(lián)系、相互影響。背部主一身之陽氣,而桂枝能疏通一身之陽氣,所以加味補中益氣湯在原方升提陽氣的基礎(chǔ)上,加桂枝疏通背部經(jīng)氣;加烏藥通利下焦,欲升先降;加川芎行血中之氣。綜觀全方,專為腰背部氣機運行而設(shè),用于治療慢性腰骶部勞損,取效快捷,疏中有補,標本兼顧,所以取得較好療效。參考文獻：[1]許鳳琴,高湘?zhèn)?金紹岐.腰骶部肌肉及韌帶勞損的病因和治療[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2004,05:327-328.[2]張思勝,周雯,聶存平.腰骶部脂肪疝53例診治及誤漏診18例分析[J].安徽中醫(yī)臨床雜志,2002,02:88-89.[3]鮑進.加味補中益氣湯治療慢性腰骶部勞損120例[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2002,04:520.[4]盧堅.辨證分期治療腰骶部勞損48例[J].廣西中醫(yī)藥,1998,05:28.[5]王金鑫,翁文水.腰骶部慢性筋膜間隔綜合征的研究進展[J].中醫(yī)正骨,2016,04:62-63+68.[6]姜孟家.“三圣湯”治療肝腎虧虛，寒濕痹阻型腰骶部肌筋膜炎的臨床研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2014.[7]丁華.強骨壯筋通絡(luò)治療腰骶部慢性勞損316例[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報,1996,02:42-43.[8]如寶.職業(yè)性腰骶部勞損及預(yù)防[J].職業(yè)與健康,1994,01:27.[9]張春燕,畢霞,白躍宏.腰骶部慢性骨筋膜間隔綜合征解剖及臨床研究現(xiàn)狀[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2007,45:9173-9175.[10]何宗寶,韓虹,汪敏.刺絡(luò)重復(fù)拔罐治療慢性腰骶勞損[J].中國臨床康復(fù),2003,17:2503.[11]石偉.腰骶部筋膜脂肪疝31例臨床分析[D].吉林大學(xué),2005.[12]謝洪峰,郭桂英,王寶稷,杜心如,劉寶勛.腰骶部骨筋膜室