高血壓合并冠心病的治療策略課件

高血壓合并冠心病的治療策略目錄高血壓合并冠心病的流行病學(xué)及治療目的1高血壓導(dǎo)致冠心病的病理改變及發(fā)病機(jī)制2高血壓合并冠心病的優(yōu)化藥物治療策略3中國(guó)冠心病患者合并高血壓比例高SERY-Ⅰ注冊(cè)研究：2008年6月至2009年9月中國(guó)27家醫(yī)學(xué)中心參加的多中心、前瞻性、登記注冊(cè)研究，入選1045例冠心病患者(78.1%為NSTE-ACS，19%為穩(wěn)定性心絞痛，2.9%為無(wú)癥狀心肌缺血)，接受YinYi支架治療，隨訪1年。CREATE中國(guó)亞組：2001-2004年中國(guó)274家醫(yī)院納入7485例STEMI患者，全部接受EXCEL支架治療，隨訪3年。INTER-HEART中國(guó)亞組：中國(guó)17個(gè)城市25個(gè)中心納入2909例急性心梗首次住院患者，并入選年齡、性別配對(duì)的對(duì)照組2947例，評(píng)估急性心梗的相關(guān)危險(xiǎn)因素。合并高血壓比例(%)60.240.548.3ZhangRY,etal.ChinMedJ(Engl).2011;124(21):3521-6.張晗,等.中華心血管病雜志2012;40(1):18-24.XuT,etal.ChinMedJ(Engl).2011;124(14):2083-8高血壓是影響冠心病預(yù)后的首要因素TheGlobal

Burden

ofMetabolic

Risk

Factors

for

Chronic

DiseasesCollaboration.Lancet

Diabetes

Endocrinol.

2014May16.pii:S2213-8587(14)70102-0.高血壓、高血糖、高血脂及高BMI是心血管疾病、慢性腎病及糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)因素，一項(xiàng)研究評(píng)估上述4項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)全球心血管疾病、慢性腎病及糖尿病所致死亡的影響因各危險(xiǎn)因素導(dǎo)致缺血性心臟病死亡的比例冠心病患者嚴(yán)格控制血壓可顯著降低終點(diǎn)事件研究BPchange(c/wplacebo)primaryend-pointPHOPE(ACEI)(2000,NEJM)1139/79136/76(–3/1mmHg)–22%<0.001EUROPA(ACEI)(2003,Lancet)2137/82132/80(–5/2mmHg)–20%0.0003CAMELOT(CCB)(2004,JAMA)3129/78124/75(–5/2.5mmHg)–31%0.0032015年AHA/ACC/ASH發(fā)表

高血壓合并冠心病治療科學(xué)聲明對(duì)于高血壓合并冠心病患者進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，降壓至＜140/90mmHg是合理的(ⅡaB)對(duì)于某些冠心病、既往心肌梗死、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或冠心病的等危疾病(冠狀動(dòng)脈疾病、外周動(dòng)脈疾病、腹主動(dòng)脈疾病等)患者，更低的血壓目標(biāo)值(＜130/80)也是合理的(ⅡbB)存在心肌缺血證據(jù)的DBP升高合并冠心病患者，應(yīng)緩慢降壓；合并糖尿病或60歲以上患者DBP<60mmHg時(shí)應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎。脈壓差大的老年高血壓患者降SBP時(shí)可引起DBP降低（<60mmHg），此時(shí)醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者的癥狀和體征進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，特別是心肌缺血表現(xiàn)。（IIa，C）JAmSocHypertens.2015Mar30.pii:S1933-1711(15)00097-2.目錄高血壓合并冠心病的流行病學(xué)及治療目的高血壓導(dǎo)致冠心病的病理改變及發(fā)病機(jī)制2高血壓合并冠心病的優(yōu)化藥物治療策略31高血壓導(dǎo)致冠心病的發(fā)病機(jī)制1、高血壓可促進(jìn)冠狀動(dòng)脈硬化形成，使冠狀動(dòng)脈管腔狹窄。2、當(dāng)血壓突然急劇升高時(shí)，可能使斑塊破裂、脫落，形成血栓，堵塞冠脈，導(dǎo)致心肌梗死，甚至急性猝死。高血壓合并冠心病的造影特點(diǎn)彌漫、擴(kuò)張病變目錄高血壓合并冠心病的流行病學(xué)及治療目的高血壓導(dǎo)致冠心病的病理改變及發(fā)病機(jī)制高血壓合并冠心病的優(yōu)化藥物治療策略123冠心病的診斷心絞痛癥狀心電圖平板心電圖動(dòng)態(tài)心電圖心臟超聲負(fù)荷心臟超聲ECT、CTA、MR高血壓合并冠心病心絞痛高血壓合并冠心病心絞痛患者降壓要緩慢，以防心肌缺血惡化，癥狀加重。理想的降壓藥能增加冠脈血流，減輕左室負(fù)荷和降低心肌耗氧量。1、對(duì)高血壓合并心絞痛患者推薦用能夠改善冠心病心肌缺血的β受體阻滯劑、長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑和硝酸酯類。2、β受體阻滯劑通過(guò)負(fù)性肌力作用降低心肌耗氧量，減輕勞力型心絞痛發(fā)作，是高血壓合并冠心病心絞痛患者的首選藥，特別適用于伴有高動(dòng)力狀態(tài)的心絞痛患者。3、鈣通道阻滯劑擴(kuò)張外周動(dòng)脈、減低心臟前后負(fù)荷、降低心肌耗氧量、擴(kuò)張冠脈血管、增加冠脈血流.高血壓合并急性心肌梗死有心肌梗死的高血壓患者首選β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥。1、β受體阻滯劑(如美托洛爾)對(duì)心肌有保護(hù)作用。2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）降壓治療的優(yōu)先適應(yīng)證為心肌梗死后期應(yīng)用，能保護(hù)缺血心肌、縮小梗死面積、減少急性心肌梗死并發(fā)癥和降低病死率。3、鈣通道阻滯劑（地爾硫卓）：可降低心肌梗死患者病死率?？寡“逯委烢uropeanHeartJournal.2017;0:1-48.他汀治療三步曲★鼓勵(lì)患者長(zhǎng)期堅(jiān)持服用合適劑量（如中等強(qiáng)度）他汀★全面治療首先使LDL-C水平達(dá)標(biāo)（小于1.8