重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜評(píng)分優(yōu)品資料課件

重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜評(píng)分重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜評(píng)分1如何規(guī)范的鎮(zhèn)靜？規(guī)范的評(píng)估是鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)如何規(guī)范的鎮(zhèn)靜？規(guī)范的評(píng)估是鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)2內(nèi)容1.評(píng)估工具的選擇3.模擬鎮(zhèn)靜評(píng)分2.鎮(zhèn)靜評(píng)分的實(shí)施內(nèi)容1.評(píng)估工具的選擇3.模擬鎮(zhèn)靜評(píng)分2.鎮(zhèn)靜評(píng)分的實(shí)施3

一.評(píng)估工具的選擇一.評(píng)估工具的選擇4鎮(zhèn)靜評(píng)分主觀評(píng)價(jià)

Richmond鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分（RASS）Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分(SAS)

Ramsay評(píng)分客觀評(píng)價(jià)

腦電雙頻

心率變異性食管下段收縮性評(píng)估成年ICU患者鎮(zhèn)靜質(zhì)量與深度最為可靠有效的工具（B）鎮(zhèn)靜評(píng)分主觀評(píng)價(jià)Richmond鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分5客觀評(píng)估指標(biāo)應(yīng)用范圍對(duì)于未昏迷且未接受肌松治療的成年危重病患者，反對(duì)采用腦功能的客觀評(píng)估指標(biāo)（如腦電雙頻指數(shù)[BIS]做為鎮(zhèn)靜深度的主要監(jiān)測(cè)方法(-1B)。接受神經(jīng)肌肉阻滯藥物治療的成年ICU推薦采用反映腦功能的客觀指標(biāo)（如AEPs,BIS,NI,PSI或SE）做為主觀鎮(zhèn)靜評(píng)價(jià)的輔助手段(+2B)。主觀鎮(zhèn)靜評(píng)分為主要手段，客觀評(píng)估僅為輔助客觀評(píng)估指標(biāo)應(yīng)用范圍對(duì)于未昏迷且未接受肌松治療的成年危重病患6BIS(腦電雙頻指數(shù))定義：

一種腦電信號(hào)分析方法，通過(guò)分析腦電信號(hào)頻率、波幅、頻率與波幅之間的關(guān)系等指標(biāo)，通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)轉(zhuǎn)化為一個(gè)量化指標(biāo)。BIS值是一個(gè)無(wú)單位的簡(jiǎn)單數(shù)值，范圍0（完全無(wú)腦電活動(dòng)）～100（清醒狀態(tài)）65~85：患者處睡眠狀態(tài)40~65：處于全麻狀態(tài)＜40：大腦皮層處于抑制狀態(tài)建議：臨床適度鎮(zhèn)靜的BIS值范圍：58.5~82.5BIS(腦電雙頻指數(shù))定義：一種腦電信號(hào)分析方法，通過(guò)分析7EEG的應(yīng)用對(duì)于已知或懷疑癲癇發(fā)作的成年ICU患者，推薦使用腦電圖(EEG)監(jiān)測(cè)非抽搐性癇樣發(fā)作，EEG監(jiān)測(cè)也可用于顱內(nèi)壓升高的成年ICU患者調(diào)整腦電活動(dòng)抑制藥物以達(dá)到爆發(fā)抑制(+1A)。EEG的應(yīng)用對(duì)于已知或懷疑癲癇發(fā)作的成年ICU患者，推薦使用8Ramsay評(píng)分分值狀態(tài)臨床癥狀1清醒焦慮和易激惹，或不安，或兩者都有2清醒能合作，定位感好，平靜3清醒只對(duì)指令應(yīng)答4睡眠對(duì)眉間輕叩或大的聽(tīng)覺(jué)刺激反應(yīng)輕快5睡眠對(duì)眉間輕叩或大的聽(tīng)覺(jué)刺激反應(yīng)遲緩6睡眠對(duì)眉間輕叩或大的聽(tīng)覺(jué)刺激無(wú)反應(yīng)Ramsay評(píng)分分值狀態(tài)臨床癥狀1清醒焦慮和易激惹，或不安，9Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分(SAS)

惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床5秒鐘

分值狀態(tài)臨床癥狀7危險(xiǎn)躁動(dòng)拉扯氣管插管，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員6非常躁動(dòng)需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語(yǔ)言提示勸阻，咬氣管插管5躁動(dòng)焦慮，或身體躁動(dòng)，經(jīng)言語(yǔ)提示勸阻可安靜4安靜合作安靜，容易喚醒服從指令3鎮(zhèn)靜嗜睡，語(yǔ)言刺激或輕搖動(dòng)可喚醒并服從簡(jiǎn)單指令，但之后迅速入睡2非常鎮(zhèn)靜對(duì)軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動(dòng)1不能喚醒對(duì)惡性刺激無(wú)或有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分(SAS)惡性刺激：指吸10Richmond鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分RASS+4有攻擊性有暴力行為+3非常躁動(dòng)試著拔出呼吸管,胃管或靜脈點(diǎn)滴+2躁動(dòng)焦慮

身體激烈移動(dòng)，無(wú)法配合呼吸機(jī)+1不安焦慮焦慮緊張但身體只有輕微的移動(dòng)0清醒平靜清醒自然狀態(tài)-1昏昏欲睡沒(méi)有完全清醒，但可保持清醒超過(guò)十秒-2輕度鎮(zhèn)靜無(wú)法維持清醒超過(guò)十秒-3中度鎮(zhèn)靜對(duì)聲音有反應(yīng)-4重度鎮(zhèn)靜對(duì)身體刺激有反應(yīng)-5昏迷對(duì)聲音及身體刺激都無(wú)反應(yīng)Richmond鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分RASS+4有攻擊性有暴力行為+11

二.RASS評(píng)分的實(shí)施二.RASS評(píng)分的實(shí)施12RASS評(píng)估步驟RASS評(píng)估步驟：

得分

1．觀察病人

a.病人清醒，煩躁不安，或躁動(dòng)不安

0-42．假如病人沒(méi)有清醒，呼叫病人的名字，讓病人睜開(kāi)眼睛并看著講話者。

a．病人醒來(lái)，保持睜眼和眼睛接觸

-1b．病人醒來(lái)，有睜眼和眼睛接觸，但不能維持

-2c．病人在聲音刺激后有動(dòng)靜，但沒(méi)有眼睛接觸

-33．如果病人對(duì)聲音刺激無(wú)反應(yīng)，采用推搖病人的肩膀和/或按摩胸骨進(jìn)行身體刺激

a．病人在身體刺激后出現(xiàn)任何動(dòng)靜

-4b．病人對(duì)任何刺激都沒(méi)有反應(yīng)

-5RASS評(píng)估步驟RASS評(píng)估步驟：得分1．觀察病人a13每班≧4次且prn輕度鎮(zhèn)靜評(píng)估的頻度和鎮(zhèn)靜目標(biāo)每班≧4次且prn評(píng)估的頻度和鎮(zhèn)靜目標(biāo)14出現(xiàn)下述情形時(shí)的RASS評(píng)分是？

三、模擬RASS評(píng)分

15情景1RASS評(píng)分？

清醒狀態(tài)具有攻擊性，明顯的好戰(zhàn)暴力傾向，對(duì)工作人員造成直接危險(xiǎn)

4分情景1RASS評(píng)分？清醒狀態(tài)4分16情景2RASS評(píng)分？

清醒狀態(tài)抓或拔出引流管和插管

3分情景2RASS評(píng)分？清醒狀態(tài)3分17情景3/4RASS評(píng)分？

清醒狀態(tài)

身體激烈移動(dòng)無(wú)法配合呼吸機(jī)

焦慮緊張但身體只有輕微移動(dòng)

2分

1分情景3/4RASS評(píng)分？清醒狀態(tài)身體激烈移動(dòng)無(wú)法配合呼18情景5RASS評(píng)分？

自然清醒狀態(tài)

0分情景5RASS評(píng)分？自然清醒狀態(tài)0分19情景6/7/8

RASS評(píng)分？

呼叫病人名字并囑睜開(kāi)眼睛與檢查者對(duì)視

可叫醒并維持覺(jué)醒狀態(tài)

維持短暫的眼神接觸（<10s）

有動(dòng)靜但無(wú)眼神接觸

非清醒狀態(tài)-1分-2分

-3分情景6/7/8RASS評(píng)分？呼叫病人名字并囑睜開(kāi)眼睛與檢20焦慮和易激惹，或不安，或兩者都有身體激烈移動(dòng)，無(wú)法配合呼吸機(jī)q2h-q3h及prn沒(méi)有完全清醒，但可保持清醒超過(guò)十秒RASS評(píng)估步驟：呼叫病人名字并囑睜開(kāi)眼睛與檢查者對(duì)視需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語(yǔ)言提示勸阻，咬氣管插管對(duì)眉間輕叩或大的聽(tīng)覺(jué)刺激無(wú)反應(yīng)需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語(yǔ)言提示勸阻，咬氣管插管對(duì)惡性刺激無(wú)或有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令情景9/10

RASS評(píng)分？

推搖病人肩膀或按摩胸骨

有動(dòng)靜無(wú)反應(yīng)

聲音刺激無(wú)反應(yīng)

非清醒

-4分

-5分焦慮和易激惹，或不安，或兩者都有情景9/10RASS評(píng)分？21鎮(zhèn)靜評(píng)分策略RASS評(píng)分q2h-q3h及prn

RASS評(píng)分2-4分RASS評(píng)分+1至-2分RASS評(píng)分-3至-5分鎮(zhèn)痛評(píng)估及治療鎮(zhèn)靜治療并非藥物干預(yù)維持原方案鎮(zhèn)靜劑減量至達(dá)標(biāo)，再以原劑量50%起始鎮(zhèn)靜評(píng)分策略RASS評(píng)分RASS評(píng)分RASS評(píng)分鎮(zhèn)痛評(píng)估及治22嗜睡，語(yǔ)言刺激或輕搖動(dòng)可喚醒并服從簡(jiǎn)單指令，但之后迅速入睡c．病人在聲音刺激后有動(dòng)靜，但沒(méi)有眼睛接觸BIS(腦電雙頻指數(shù))需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語(yǔ)言提示勸阻，咬氣管插管試著拔出呼吸管,胃管或靜脈點(diǎn)滴具有攻擊性，明顯的好戰(zhàn)暴力傾向，對(duì)工作人員造成直接危險(xiǎn)3．如果病人對(duì)聲音刺激無(wú)反應(yīng)，采用推搖病人的肩膀和/或按摩胸骨進(jìn)行身體刺激對(duì)聲音及身體刺激都無(wú)反應(yīng)維持短暫的眼神接觸（<10s）規(guī)范的評(píng)估是鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)BIS值是一個(gè)無(wú)單位的簡(jiǎn)單數(shù)值，范圍0（完全無(wú)腦電活動(dòng)）～100（清醒狀態(tài)）焦慮緊張但身體只有輕微移動(dòng)焦慮緊張但身體只有輕微的移動(dòng)維持短暫的眼神接觸（<10s）Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分(SAS)具有攻擊性，明顯的好戰(zhàn)暴力傾向，對(duì)工作人員造成直接危險(xiǎn)對(duì)惡性刺激無(wú)或有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令

感謝參與嗜睡，語(yǔ)言刺激或輕搖動(dòng)可喚醒并服從簡(jiǎn)單指令，但之后迅速入睡23謝謝觀看！謝謝觀看！24重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜評(píng)分優(yōu)品資料課件重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜評(píng)分重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜評(píng)分26如何規(guī)范的鎮(zhèn)靜？規(guī)范的評(píng)估是鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)如何規(guī)范的鎮(zhèn)靜？規(guī)范的評(píng)估是鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)27內(nèi)容1.評(píng)估工具的選擇3.模擬鎮(zhèn)靜評(píng)分2.鎮(zhèn)靜評(píng)分的實(shí)施內(nèi)容1.評(píng)估工具的選擇3.模擬鎮(zhèn)靜評(píng)分2.鎮(zhèn)靜評(píng)分的實(shí)施28

一.評(píng)估工具的選擇一.評(píng)估工具的選擇29鎮(zhèn)靜評(píng)分主觀評(píng)價(jià)

Richmond鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分（RASS）Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分(SAS)

Ramsay評(píng)分客觀評(píng)價(jià)

腦電雙頻

心率變異性食管下段收縮性評(píng)估成年ICU患者鎮(zhèn)靜質(zhì)量與深度最為可靠有效的工具（B）鎮(zhèn)靜評(píng)分主觀評(píng)價(jià)Richmond鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分30客觀評(píng)估指標(biāo)應(yīng)用范圍對(duì)于未昏迷且未接受肌松治療的成年危重病患者，反對(duì)采用腦功能的客觀評(píng)估指標(biāo)（如腦電雙頻指數(shù)[BIS]做為鎮(zhèn)靜深度的主要監(jiān)測(cè)方法(-1B)。接受神經(jīng)肌肉阻滯藥物治療的成年ICU推薦采用反映腦功能的客觀指標(biāo)（如AEPs,BIS,NI,PSI或SE）做為主觀鎮(zhèn)靜評(píng)價(jià)的輔助手段(+2B)。主觀鎮(zhèn)靜評(píng)分為主要手段，客觀評(píng)估僅為輔助客觀評(píng)估指標(biāo)應(yīng)用范圍對(duì)于未昏迷且未接受肌松治療的成年危重病患31BIS(腦電雙頻指數(shù))定義：

一種腦電信號(hào)分析方法，通過(guò)分析腦電信號(hào)頻率、波幅、頻率與波幅之間的關(guān)系等指標(biāo)，通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)轉(zhuǎn)化為一個(gè)量化指標(biāo)。BIS值是一個(gè)無(wú)單位的簡(jiǎn)單數(shù)值，范圍0（完全無(wú)腦電活動(dòng)）～100（清醒狀態(tài)）65~85：患者處睡眠狀態(tài)40~65：處于全麻狀態(tài)＜40：大腦皮層處于抑制狀態(tài)建議：臨床適度鎮(zhèn)靜的BIS值范圍：58.5~82.5BIS(腦電雙頻指數(shù))定義：一種腦電信號(hào)分析方法，通過(guò)分析32EEG的應(yīng)用對(duì)于已知或懷疑癲癇發(fā)作的成年ICU患者，推薦使用腦電圖(EEG)監(jiān)測(cè)非抽搐性癇樣發(fā)作，EEG監(jiān)測(cè)也可用于顱內(nèi)壓升高的成年ICU患者調(diào)整腦電活動(dòng)抑制藥物以達(dá)到爆發(fā)抑制(+1A)。EEG的應(yīng)用對(duì)于已知或懷疑癲癇發(fā)作的成年ICU患者，推薦使用33Ramsay評(píng)分分值狀態(tài)臨床癥狀1清醒焦慮和易激惹，或不安，或兩者都有2清醒能合作，定位感好，平靜3清醒只對(duì)指令應(yīng)答4睡眠對(duì)眉間輕叩或大的聽(tīng)覺(jué)刺激反應(yīng)輕快5睡眠對(duì)眉間輕叩或大的聽(tīng)覺(jué)刺激反應(yīng)遲緩6睡眠對(duì)眉間輕叩或大的聽(tīng)覺(jué)刺激無(wú)反應(yīng)Ramsay評(píng)分分值狀態(tài)臨床癥狀1清醒焦慮和易激惹，或不安，34Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分(SAS)

惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床5秒鐘

分值狀態(tài)臨床癥狀7危險(xiǎn)躁動(dòng)拉扯氣管插管，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員6非常躁動(dòng)需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語(yǔ)言提示勸阻，咬氣管插管5躁動(dòng)焦慮，或身體躁動(dòng)，經(jīng)言語(yǔ)提示勸阻可安靜4安靜合作安靜，容易喚醒服從指令3鎮(zhèn)靜嗜睡，語(yǔ)言刺激或輕搖動(dòng)可喚醒并服從簡(jiǎn)單指令，但之后迅速入睡2非常鎮(zhèn)靜對(duì)軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動(dòng)1不能喚醒對(duì)惡性刺激無(wú)或有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分(SAS)惡性刺激：指吸35Richmond鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分RASS+4有攻擊性有暴力行為+3非常躁動(dòng)試著拔出呼吸管,胃管或靜脈點(diǎn)滴+2躁動(dòng)焦慮

身體激烈移動(dòng)，無(wú)法配合呼吸機(jī)+1不安焦慮焦慮緊張但身體只有輕微的移動(dòng)0清醒平靜清醒自然狀態(tài)-1昏昏欲睡沒(méi)有完全清醒，但可保持清醒超過(guò)十秒-2輕度鎮(zhèn)靜無(wú)法維持清醒超過(guò)十秒-3中度鎮(zhèn)靜對(duì)聲音有反應(yīng)-4重度鎮(zhèn)靜對(duì)身體刺激有反應(yīng)-5昏迷對(duì)聲音及身體刺激都無(wú)反應(yīng)Richmond鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分RASS+4有攻擊性有暴力行為+36

二.RASS評(píng)分的實(shí)施二.RASS評(píng)分的實(shí)施37RASS評(píng)估步驟RASS評(píng)估步驟：

得分

1．觀察病人

a.病人清醒，煩躁不安，或躁動(dòng)不安

0-42．假如病人沒(méi)有清醒，呼叫病人的名字，讓病人睜開(kāi)眼睛并看著講話者。

a．病人醒來(lái)，保持睜眼和眼睛接觸

-1b．病人醒來(lái)，有睜眼和眼睛接觸，但不能維持

-2c．病人在聲音刺激后有動(dòng)靜，但沒(méi)有眼睛接觸

-33．如果病人對(duì)聲音刺激無(wú)反應(yīng)，采用推搖病人的肩膀和/或按摩胸骨進(jìn)行身體刺激

a．病人在身體刺激后出現(xiàn)任何動(dòng)靜

-4b．病人對(duì)任何刺激都沒(méi)有反應(yīng)

-5RASS評(píng)估步驟RASS評(píng)估步驟：得分1．觀察病人a38每班≧4次且prn輕度鎮(zhèn)靜評(píng)估的頻度和鎮(zhèn)靜目標(biāo)每班≧4次且prn評(píng)估的頻度和鎮(zhèn)靜目標(biāo)39出現(xiàn)下述情形時(shí)的RASS評(píng)分是？

三、模擬RASS評(píng)分

40情景1RASS評(píng)分？

清醒狀態(tài)具有攻擊性，明顯的好戰(zhàn)暴力傾向，對(duì)工作人員造成直接危險(xiǎn)

4分情景1RASS評(píng)分？清醒狀態(tài)4分41情景2RASS評(píng)分？

清醒狀態(tài)抓或拔出引流管和插管

3分情景2RASS評(píng)分？清醒狀態(tài)3分42情景3/4RASS評(píng)分？

清醒狀態(tài)

身體激烈移動(dòng)無(wú)法配合呼吸機(jī)

焦慮緊張但身體只有輕微移動(dòng)

2分

1分情景3/4RASS評(píng)分？清醒狀態(tài)身體激烈移動(dòng)無(wú)法配合呼43情景5RASS評(píng)分？

自然清醒狀態(tài)

0分情景5RASS評(píng)分？自然清醒狀態(tài)0分44情景6/7/8

RASS評(píng)分？

呼叫病人名字并囑睜開(kāi)眼睛與檢查者對(duì)視

可叫醒并維持覺(jué)醒狀態(tài)

維持短暫的眼神接觸（<10s）

有動(dòng)靜但無(wú)眼神接觸

非清醒狀態(tài)-1分-2分

-3分情景6/7/8RASS評(píng)分？呼叫病人名字并囑睜開(kāi)眼睛與檢45焦慮和易激惹，或不安，或兩者都有身體激烈移動(dòng)，無(wú)法配合呼吸機(jī)q2h-q3h及prn沒(méi)有完全清醒，但可保持清醒超過(guò)十秒RASS評(píng)估步驟：呼叫病人名字并囑睜開(kāi)眼睛與檢查者對(duì)視需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語(yǔ)言提示勸阻，咬氣管插管對(duì)眉間輕叩或大的聽(tīng)覺(jué)刺激無(wú)反應(yīng)需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語(yǔ)言提示勸阻，咬氣管插管對(duì)惡性刺激無(wú)或有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令情景9/10

RASS評(píng)分？

推搖病人肩膀或按摩胸骨

有動(dòng)靜無(wú)