jx04.輕輕松松學看心電圖

輕輕松松

學看心電圖

⑴

——心電圖基礎(chǔ)及正常心電圖朱明恕主任醫(yī)師整理

輕輕松松學看心電圖目錄

1.心電圖基本知識和正常心電圖

2.心律失常

3.心肌梗死和其它

4.心電圖測試

心電圖基礎(chǔ)知識及正常心電圖

其實，閱讀心電圖并不難。

你行，我也一定行！

心電圖的用途：

1.對各種心律失常的診斷分析具肯定價值，無任何其它檢查可以替代它；

2.心電圖特征性的改變及演變是診斷心肌梗死可靠而實用的方法；

3.心房心室肥大、心肌勞損、供血不足、藥物和電解質(zhì)紊亂可引起一定的心電圖改變，有助于診斷。

醫(yī)生應該會描記心電圖先熟悉:電源輸入心電圖機的大致構(gòu)成導聯(lián)線電極安放機面操作按鍵裝入和取出心電圖紙等

描圖時注意點：

⒈讓病人徹底放松，電極板接觸良好，胸導聯(lián)定點準確;

⒉觀察

描圖前先花數(shù)秒鐘（描每個導聯(lián)時?。┯^察熱筆的位置、擺動情況，及時調(diào)整。在熱筆處于較好位置及較好狀態(tài)時抓住機會描圖。

描圖

雙手操作。

⒊審圖

描完圖后先初步看圖,檢查一遍，決定有無必要重打或加打。

⒋標記

描圖完畢，在心電圖上標好描圖時間、床位、病人姓名及導聯(lián)心電圖有:

3個標準肢導聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3個加壓肢導聯(lián)aVR、aVL、aVF6個胸導聯(lián)V1、V2、V3、V4、V5、V6

12個導聯(lián)就像12部攝像機從不同部位角度記錄同一心電活動

心電圖就是心動周期（P-QRS-T）一遍遍重復

正常心電圖時：◆竇性P波

不快不慢規(guī)律出現(xiàn)，形態(tài)矮窄，V1導聯(lián)P波有終末負向波時，負向波不深不寬；

有竇性P波就是竇性心律竇性心律就是正常心律

竇性P波的條件：

PⅡ

向上（正波）

PaVR

向下（負波）

◆P-R間期

不長不短（＜0.20s,＞0.11s)◆QRS波

跟隨相關(guān)P波之后出現(xiàn)，無明顯提前或延后，波形不寬，振幅不高不低。

Ⅱ?qū)?lián)及Ⅰ、aVF導聯(lián)多為正波為主，avR為負波為主。胸導的R波由V1到V5逐漸增大，V3導聯(lián)R波與S波振幅接近

一般而言Ⅱ＝Ⅰ＋Ⅲ（QRS波幅）aVR＋aVL＋aVF＝0（QRS波幅）aVR與Ⅱ?qū)?lián)的P-QRS-T波的形態(tài)相反Ⅰ與aVL導聯(lián)的P-QRS-T波的形態(tài)相似Ⅲ與aVF導聯(lián)的P-QRS-T波的形態(tài)相似

◆ST段

以TP段(或以R波起始部)為基線判斷，無明顯升高或降低；◆T波

與QRS主波相同方向，T波向上時，振幅不過高或過低。正常心電圖是否竇性心律？心率多少？節(jié)律是否整齊？電軸多少度？P波有無異常？P—R間期長短？QRS波寬度及振幅有無異常？S—T段抬高或降低？T波增高、低平或倒置？胸導聯(lián)QRS波群特征R波由右向左逐漸增長QRS波形態(tài)稱謂與書寫規(guī)范正?；虍惓—QRS波的描述ST-T異常的各種形態(tài)特征異常ST—T的描述

怎樣快速目測心電軸？

QRS電軸指的是QRS波群在額面的綜合方向.紅色區(qū)域為正常范圍心電軸正常時，QRS波在Ⅱ?qū)?lián)及Ⅰ、Ⅲ導聯(lián)為正波

心電軸右偏時，QRS波在Ⅲ

導聯(lián)為正波，Ⅰ導聯(lián)為負波，

Ⅱ?qū)?lián)為正波或負波右左心電軸左偏時，QRS波在Ⅰ

導聯(lián)為正波，Ⅱ、

Ⅲ導聯(lián)為負波右左額面心電軸的臨床意義：

生理狀態(tài)心電軸可輕度偏移

病理情況

心電軸左偏：左前分支阻滯、部分左室肥大

心電軸右偏：右室肥大、左后分支阻滯

簡易快速目測法

⒈先要熟悉六軸系統(tǒng)的每個導聯(lián)的角度及度數(shù)，正負極性，及1、2、3、4象限。

額面六軸系統(tǒng)

肢導：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ

加壓肢導：aVR、aVL、aVF

類同帶指針的表盤六軸系統(tǒng)實線為正、虛線為負，每個導聯(lián)線之間的夾角為30度

此模式圖用于判斷每個導聯(lián)的QRS波分屬綜合波、正波為主、負波為主⒉由I、aVF導聯(lián)QRS波是正波為主或負波為主，確定

心電軸在六軸圖上的哪個象限。Ⅰ、aVF導聯(lián)均以正波為主，__1__Ⅰ導聯(lián)以負波為主，aVF導聯(lián)以正波為主,_2__I、aVF導聯(lián)均以負波為主,__3__Ⅰ導以正波為主，aVF導聯(lián)以負波為主,_4_Ⅰ、aVF均為正波，電軸在第一象限；Ⅰ為負波、aVF為正波，電軸在第二象限；Ⅰ、aVF均為負跛，電軸在第三象限。Ⅰ為正波、aVF為負波，電軸在第四象限；

⒊在額面六導聯(lián)中找綜合波（正負相等的QRS波）。

若有綜合波，則電軸方向就是在上面確定的象限內(nèi)垂直于呈綜合波的導聯(lián)的方向

若無綜合波，則找最接近綜合波的導聯(lián)（即QRS正負相差最?。?，則心電軸方向一定是是在上面確定的象限內(nèi)，并接近垂直于這個導聯(lián)。

如果QRS波正波稍大，則心電軸從垂直這個導聯(lián)的方向偏向該導聯(lián)正側(cè)8°。如果QRS波負波稍大，則心電軸從垂直這個導聯(lián)的方向偏向該導聯(lián)負側(cè)8°。

此法簡易、快速、不需查表，可運用于多數(shù)心電圖判斷，與按Ⅰ、Ⅲ導QRS波振幅查表法所得結(jié)果很接近。

怎樣從胸導聯(lián)QRS波看心臟轉(zhuǎn)位：

設想由左前下到右后上的心臟長軸沿軸由下向上看心臟轉(zhuǎn)位

無轉(zhuǎn)位

V3導聯(lián)QRS波為綜合波（R波=S波）

順鐘向轉(zhuǎn)位

V3導聯(lián)R波小于S波，正負相等的綜合波出現(xiàn)于V4、V5或V6

重度順鐘向轉(zhuǎn)位多見于右室肥大

逆鐘向轉(zhuǎn)位

V3導聯(lián)R波大于S波，綜合波出現(xiàn)于V2或V1導聯(lián)時

重度逆鐘向轉(zhuǎn)位主要見于嚴重左室肥大

怎樣快速目測心率？

方法：先尋找一個與心電圖紙上垂直中線相重疊的QRS波作為零點，下一個QRS波落在哪根垂直中線或細線上，心率就是這個相應的數(shù)字。

黑體數(shù)字代表心電圖紙上垂直中線相應的心率數(shù)（次/分），小體數(shù)字代表垂直細線相應的心率數(shù)（次/分）。

先找一個與粗線重疊的QRS波，再看下個QRS波對著哪根線。此法只適合整齊的心律反復朗讀300——150——100——75——60——50——43牢牢記住300——150——100——75——60——50——43

再努力記住常見心率區(qū)段細線相對的心率數(shù)字，就會更方便如(150)136—125—115—107(100)，(100)93—88—83—79(75),(75)71—68—65—62(60),(60)57—55—53—51(50)QT間期代表心室除極復極總的時間，QT間期隨心率快慢變動，要經(jīng)過心率（R-R間期）作校正即校正的QT間期（QTC）

多看正常心電圖是學好心電圖的基礎(chǔ)

正常心電圖

是否竇性心律？心率多少？節(jié)律是否整齊？電軸多少度？P波有無異常？P—R間期長短？

QRS波寬度及振幅有無異常？

S—T段抬高或降低？T波增高、低平或倒置？正常心電圖

是否竇性心律？心率多少？節(jié)律是否整齊？電軸多少度？P波有無異常？P—R間期長短？QRS波寬度及振幅有無異常？S—T段抬高或降低？T波增高、低平或倒置？

是否竇性心律？心率多少？節(jié)律是否整齊？電軸多少度？P波有無異常？P—R間期長短？QRS波寬度及振幅有無異常？S—T段抬高或降低？T