膽管結(jié)石病人的護(hù)理

膽管結(jié)石病人的護(hù)理

11了解膽管結(jié)石的病因、病理生理及臨床表現(xiàn)熟悉膽管結(jié)石病人的護(hù)理評(píng)估方法和治療原則23掌握T管引流的觀察及護(hù)理4教學(xué)目標(biāo)掌握膽管結(jié)石病人的主要護(hù)理診斷和護(hù)理措施熟悉并發(fā)癥的觀察及處理521知識(shí)回顧

2小組討論3

床邊評(píng)估見習(xí)安排4操作示范

5老師總結(jié)34

知識(shí)回顧膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)？膽管結(jié)石的病理生理？膽管結(jié)石的輔助檢查？心肌梗死的治療要點(diǎn)？5病歷介紹患者趙孝慶，女，45歲，患者于五月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性疼痛，疼痛向背部放射，周于2015年1月12日入院，門診B超檢查示：膽總管結(jié)石。查體：皮膚鞏膜無黃染，腹軟，右上腹壓痛，無反跳痛，未捫及包塊，莫菲氏征陰性。入院后完善術(shù)前檢查，于1月14日在全麻下行膽囊切除及膽總管切開取石術(shù)，術(shù)后置T管及溫氏孔引流管一根，胃腸減壓及導(dǎo)尿持續(xù)，1月16日胃腸功能恢復(fù)及自主排尿，拔除胃管及導(dǎo)尿管，現(xiàn)術(shù)后第5天，溫氏孔引流管引流出淡紅色液體10毫升，T管引流出褐色膽汁700ml。6床邊見習(xí)要求護(hù)理評(píng)估單的使用方法，積極參與注意與患者溝通方式保護(hù)患者隱私不增加患者痛苦7討論的問題患者的護(hù)理診斷？該患者的護(hù)理措施？膽管結(jié)石術(shù)后T管的觀察要點(diǎn)？

8基本情況護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)自理能力局部情況全身情況護(hù)理評(píng)估重點(diǎn)9護(hù)理診斷疼痛與結(jié)石嵌頓致膽道梗阻，膽道平滑肌和Oddi括約肌痙攣有關(guān)。體溫過高與膽管結(jié)石梗阻急性膽管炎有關(guān)。有皮膚完整性受損

與膽管梗阻、膽鹽沉積黃疸、術(shù)后膽汁滲漏有關(guān)。潛在并發(fā)癥

出血、膽瘺及感染。10術(shù)前護(hù)理病情觀察緩解疼痛降低體溫營養(yǎng)支持糾正凝血功能障礙保護(hù)皮膚完整性11術(shù)后護(hù)理術(shù)后體位病情觀察飲食護(hù)理疼痛的護(hù)理引流管的護(hù)理12體位根據(jù)麻醉的情況取適當(dāng)臥位，術(shù)后6小時(shí)取半臥位。13病情觀察1、密切觀察患者的生命體征，遵醫(yī)囑給氧，并觀察血氧飽和度。2、觀察有無腹痛、腹脹及腹肌緊張。3、保持切口敷料干燥，觀察切口有無滲血。14飲食術(shù)后禁食水，胃腸功能恢復(fù)后進(jìn)食流質(zhì)飲食，至低脂飲食。15引流管護(hù)理①術(shù)后2周，病人無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退；②血象、血清黃疸指數(shù)正常；③膽汁引流量減少至200ml，色清亮；④膽管造影或膽道鏡檢查無狹窄、結(jié)石，膽道通暢，夾管試驗(yàn)無不適。拔管指征1、妥善固定2、保持引流通暢，3、維持有效引流觀察引流量、色、質(zhì)的變化4、嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染5、適時(shí)拔管T管引流的護(hù)理161、出血：結(jié)扎線脫落、肝斷面滲血、凝血功能差肝葉切除術(shù)者臥床休息改善和糾正凝血功能加強(qiáng)病情觀察：生命體征、切口、引流液2、膽瘺：膽管損傷、下端梗阻、T管引流不暢、滑脫3、感染：膈下感染、引流液逆流

并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

17見習(xí)總結(jié)護(hù)理措施重點(diǎn)疼痛護(hù)理18見習(xí)總結(jié)護(hù)理措施重