外科無(wú)菌技術(shù)

外科無(wú)菌技術(shù)第一頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日外科無(wú)菌技術(shù)清潔消毒滅菌在外科醫(yī)療護(hù)理工作過(guò)程中，針對(duì)微生物的傳播媒介及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施，其內(nèi)容包括滅菌、消毒和無(wú)菌操作原則及管理制度。選擇？處理對(duì)象的性質(zhì)特點(diǎn)臨床要求標(biāo)準(zhǔn)第二頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)野污染途徑？手術(shù)器械、物品1手術(shù)人員的手臂2病人手術(shù)區(qū)皮膚3手術(shù)室的空氣54感染病灶或空臟器內(nèi)容物第三頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日一、手術(shù)器械物品的無(wú)菌處理去污清洗熱力消毒滅菌法化學(xué)消毒滅菌法第四頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日清洗工作站第五頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日清洗工作站第六頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日去污清潔法分類(lèi)浸泡清洗漂洗干燥、保養(yǎng)普通手術(shù)器械、物品去污清潔流程污染手術(shù)處理？第七頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日熱力消毒滅菌法預(yù)抽真空壓力：230kPa溫度：134℃維持時(shí)間：6∽8min全過(guò)程：35∽45min預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器包裝大小？40cm×30cm×30cm第八頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日熱力消毒滅菌法裸消壓力：205.8kPa溫度：132℃維持時(shí)間：3～4min全過(guò)程：6～15min快速壓力蒸汽滅菌器第九頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日熱力消毒滅菌法蒸汽自上而下排除壓力：102.9kPa溫度：121℃維持時(shí)間：20∽30min下排氣式壓力蒸汽滅菌器第十頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日熱力消毒滅菌法溫度：100℃維持時(shí)間：消毒：15～20min滅菌：60min以上煮沸消毒滅菌器第十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日熱力消毒滅菌法①工藝監(jiān)測(cè)，又稱(chēng)程序監(jiān)測(cè)②化學(xué)指示監(jiān)測(cè)③生物指示劑監(jiān)測(cè)高壓蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)嗜熱脂肪肝菌第十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日化學(xué)消毒滅菌法廣譜、強(qiáng)力、穿透力強(qiáng)濕度：60%～80%溫度：55～60℃維持時(shí)間：6h有效期：？環(huán)氧乙烷氣體熏蒸滅菌易燃、易爆、有毒滅菌物品經(jīng)充分排殘后方可使用第十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日化學(xué)消毒滅菌法廣譜、強(qiáng)力適用：不耐熱物品及儀器濃度：2%維持時(shí)間消毒：30min滅菌：10h防銹：加入亞硝酸鈉戊二醛溶液浸泡滅菌注：對(duì)皮膚、粘膜有刺激第十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)室其它常用化學(xué)消毒劑過(guò)氧乙酸：0.2%～0.5%用于肝炎病人污物消毒浸泡30分鐘以上，也可用于物品表面擦拭消毒；1%用于污染物滅菌，浸泡30分鐘。15%用于污染及新啟用手術(shù)間熏蒸。

75%乙醇：消毒物品浸泡30分鐘，用于皮膚消毒、脫碘。0.1%苯扎溴銨：消毒物品浸泡30分鐘，也可用于外傷及感染傷口的的浸泡消毒。第十五頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)室其它常用化學(xué)消毒劑含氯消毒劑：1000mg/L用于肝炎、綠膿等手術(shù)后污染物品浸泡消毒，時(shí)間5分鐘。也可用于污染手術(shù)間物品擦拭及地面消毒。碘劑：2.5%碘酒用于皮膚消毒，需脫碘。5%碘酒用于新生兒臍帶消毒。0.5%碘伏用于皮膚、粘膜、會(huì)陰部皮膚消毒。第十六頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日物品準(zhǔn)備及無(wú)菌處理一、布類(lèi)手術(shù)衣、手術(shù)單高壓蒸氣二、敷料類(lèi)紗布、棉花

三、器械類(lèi)

（二）特殊器械

1、吻合器類(lèi)2、內(nèi)鏡類(lèi)3、精密儀器藥液浸泡四、縫針

縫線(xiàn)（一）基本器械

1、刀刃及解剖器械（刀、剪）

2、夾持及鉗制器械（鉗、鑷）

3、牽拉器械（拉勾、牽開(kāi)器）

4、探查及擴(kuò)張器（刮匙、探針）

5、取拿異物鉗（取石鉗、蘭尾鉗等）五、引流物

1、乳膠片引流條2、管狀引流條3、紗布引流條

4、煙卷引流條

薰蒸第十七頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日1、除銳利器械和內(nèi)鏡等不耐高溫物品外，所有物品用后應(yīng)清洗、干燥、打包送高壓蒸氣消毒。2、包的大小為：40cm×30cm×20cm。3、包內(nèi)應(yīng)放入消毒指示卡（淡黃→棕黑）。4、已滅菌的手術(shù)包在干燥情況下保存時(shí)間：夏季－7天，冬季-10～14天。過(guò)期重新滅菌。5、已打開(kāi)的包即使未用也要重新滅菌。

物品準(zhǔn)備注意事項(xiàng)第十八頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)器械和物品常用消毒滅菌方法手術(shù)器械包預(yù)真空壓力蒸汽滅菌、快速壓力蒸汽滅菌、下排氣式壓力蒸汽滅菌、不耐熱手術(shù)包用環(huán)氧乙烷熏蒸滅菌手術(shù)縫線(xiàn)（絲線(xiàn)）環(huán)氧乙烷熏蒸滅菌、快速壓力蒸汽滅菌銳利器械快速壓力蒸汽滅菌、戊二醛浸泡滅菌、環(huán)氧乙烷熏蒸滅菌不耐熱物品環(huán)氧乙烷熏蒸滅菌、戊二醛浸泡滅菌手術(shù)用敷料預(yù)真空壓力蒸汽滅菌、下排氣式壓力蒸汽滅菌凡士林紗布、粉劑類(lèi)干熱滅菌法（烤箱）手術(shù)器械物品的消毒滅菌方法選擇第十九頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日二、手術(shù)人員的無(wú)菌處理手臂消毒前準(zhǔn)備手臂清潔和消毒穿手術(shù)衣戴無(wú)菌手套第二十頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備換鞋→更衣（衣、帽、口罩）→潔手→洗手→泡手→穿手術(shù)衣→戴手套連臺(tái)手術(shù)更衣及手套法

第二十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日三、病人手術(shù)區(qū)的無(wú)菌處理皮膚消毒：方法、常用消毒劑？手術(shù)區(qū)鋪巾切開(kāi)前消毒及切口緣保護(hù)哪些部位禁用碘酊？第二十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)區(qū)鋪單法消毒劑：①2.5～3％碘酊（過(guò)敏者用滅菌王）

70％酒精②0.5%碘伏③0.1%苯扎溴銨液(新潔而滅)

（嬰幼兒、面部、肛門(mén)外生殖器等應(yīng)用）消毒范圍：以切口中心向外15∽20cm

方法：自中心向周?chē)坎粒ㄓ蓛?nèi)向外、從上到下），防止留間隙（由第一助手洗手后，穿手術(shù)衣前操作）

面部、會(huì)陰部、黏膜、嬰幼兒皮膚及植皮的供皮區(qū)皮膚不能用碘酊消毒第二十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日第二十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)區(qū)鋪單法手術(shù)區(qū)鋪單法：四塊無(wú)菌巾上巾鉗鋪中單鋪孔被

1、手術(shù)區(qū)鋪單法的無(wú)菌原則（多由器械護(hù)士和第一助手完成，穿衣、不穿衣鋪法）

2、常用部位鋪巾法（腹部、頸部、胸部、會(huì)陰部）

第二十五頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日鋪四塊無(wú)菌巾對(duì)側(cè)同側(cè)下上第二十六頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日上巾鉗、鋪中單第二十七頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日鋪剖腹單第二十八頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日29切開(kāi)空臟器鹽水紗墊妥為保護(hù)，并用碘伏棉球消毒。器械單獨(dú)放在盛污染物的專(zhuān)用彎盤(pán)。四、感染病灶或空腔器官手術(shù)污染的預(yù)防第二十九頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日五、手術(shù)室的清潔與消毒一、日常清潔消毒工作每天工作后—濕式打掃每周大清潔和消毒

每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次二、嚴(yán)重感染手術(shù)后的消毒方法破傷風(fēng)、氣性壞疽等特殊感染肝炎病毒、結(jié)核桿菌污染后的處理第三十頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日污染器械清潔步驟消毒——清潔——滅菌一般化膿性感染、結(jié)核：500mg/L有效氯，浸泡30min。0.1%新潔爾滅，浸泡1-2h乙肝：0.2%過(guò)氧乙酸、2%戊二醛或1%84消毒液，浸泡1h。破傷風(fēng)、氣性壞疽：0.2%過(guò)氧乙酸、2%戊二醛或1%84消毒液，浸泡1h后包好高壓蒸汽滅菌1/日，連續(xù)3次。第三十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)進(jìn)行中無(wú)菌操作原則(一)明確無(wú)菌概念和無(wú)菌區(qū)域

（腰以上、肩以下、腋中線(xiàn)以前；臺(tái)緣以下，墜落過(guò)臺(tái)緣以下物品不再用）

(二)保持無(wú)菌物品的無(wú)菌狀態(tài)

（無(wú)菌包濕、手套破、臂碰有菌區(qū)、夾物、倒液）

(三)保護(hù)皮膚傷口（加鋪巾或紗墊保護(hù)、換刀等器械、縫皮前消毒）

(四)正確傳遞物品和調(diào)換位置（避免有菌區(qū)遞器械、正確換位）(五)沾染手術(shù)隔離技術(shù)（切縫探查空腔臟器注意保護(hù)并換器械和手套、無(wú)菌鹽水沖手）(六)減少空氣污染、保持潔凈效果

（門(mén)窗關(guān)閉、少走動(dòng)、避免談笑、安靜、防掉汗、口罩濕后要更換、參觀(guān)未靠近術(shù)者）第三十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日考點(diǎn)：外科無(wú)菌技術(shù)1、殺滅物品所有致病菌和非致病菌稱(chēng)為（

）A、清潔B、消毒C、滅菌D、無(wú)菌E、間歇滅菌2、下列哪項(xiàng)物品不宜用高壓蒸汽滅菌法（

）A、橡膠類(lèi)B、刀剪類(lèi)C、敷料類(lèi)D、玻璃類(lèi)E、搪瓷類(lèi)3、用2%戊二醛溶液浸泡金屬器械時(shí)，為防銹可加入（

）A、碳酸氫鈉B、碳酸鈉C、氫氧化鈉D、亞硝酸鈉E、硝酸鈉4、對(duì)手術(shù)器械最有效的滅菌法是（

）A、燃燒法B、高壓蒸汽滅菌法C、煮沸消毒法D、烤箱干熱滅菌法

E、微波消毒滅菌法第三十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日5、纖維內(nèi)鏡的消毒滅菌應(yīng)用（

）A、酒精浸泡法B、戊二醛浸泡法C、紫外線(xiàn)照射法D、高壓蒸汽滅菌法E、煮沸法6、用于浸泡消毒器械時(shí)下列哪項(xiàng)不妥（

）A、物品必須洗凈擦干B、物品與藥液應(yīng)充分接觸

C、對(duì)金屬有腐蝕性作用的藥液不用做器械消毒D、藥液應(yīng)按期更換E、經(jīng)浸泡過(guò)的器械能直接使用7、外科刷手的范圍是（

）A、從指尖到肘關(guān)節(jié)B、從指尖到肘上3cmC、從指尖到肘上5cmD、從指尖到肘上6cmE、從指尖到肘上10cm

第三十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日8、手術(shù)人員穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套后，其無(wú)菌區(qū)應(yīng)是（

）A、雙肩及胸部B、腰以上胸背及手C、雙手及胸、腹部

D、雙手及臂、腰以上、前胸部E、雙手及胸、腹、背部9、下列屬于器械護(hù)士的職責(zé)是（

）A、術(shù)中觀(guān)察病情B、安置手術(shù)體位C、整理無(wú)菌器械臺(tái)

D、做好術(shù)前環(huán)境準(zhǔn)備

E、向病房護(hù)士介紹術(shù)中情況10、手術(shù)護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)共同完成的工作為（

）A、術(shù)中觀(guān)察病情B、傳遞器械C、安置手術(shù)體位

D、清點(diǎn)敷料器械E、術(shù)后清洗器械第三十五頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日11、清點(diǎn)器械、敷料、縫針等應(yīng)在（

）A、胸、腹腔及深部手術(shù)關(guān)閉前B、手術(shù)開(kāi)始前

C、