清晨血壓管理心內(nèi)課件

血壓管理贏在清晨

——直擊ACSVD關(guān)注清晨血壓高血壓領(lǐng)域已邁入血壓管理時(shí)代過(guò)去：關(guān)注個(gè)體達(dá)標(biāo)JournalofHypertension2013,31:1281–13572013AHA科學(xué)建議2013ESH/ESC高血壓指南管理時(shí)代：關(guān)注群體獲益血壓管理時(shí)代：用管理來(lái)管理更多患者Hypertension.publishedonlineNovember15,2013血壓管理時(shí)代：由醫(yī)生單方面參與治療

轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾絽⑴c的社會(huì)化血壓管理過(guò)去：僅醫(yī)生參與血壓管理時(shí)代：多方參與的社會(huì)化管理患者醫(yī)生、護(hù)士家庭社區(qū)（家庭醫(yī)生）JournalofHypertension2013,31:1281–1357管理十分復(fù)雜需要找到杠桿點(diǎn)化繁為簡(jiǎn)清晨血壓是血壓管理的杠桿點(diǎn)《清晨血壓臨床管理中國(guó)專(zhuān)家指導(dǎo)建議》明確指出：清晨血壓是血壓管理的切入點(diǎn)中華心血管病雜志.2014;42(9):721-729;1.Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–1322;2.Marleretal.Stroke1989;20:473–476.清晨時(shí)段血壓6:000:0012:0018:00020406080100120140160180卒中(per2h)05101520253035404550心肌梗死(perh)卒中(n=1,167)心肌梗死(n=703)時(shí)間一天中各時(shí)間段腦卒中與心肌梗死的發(fā)生率清晨時(shí)段心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最高研究1—清晨時(shí)段（6:00至中午）心肌梗死的發(fā)病率顯著高于其他3個(gè)時(shí)段平均值的1.28倍(p<0.01)1。研究2—卒中的發(fā)病率最高時(shí)段與一天中血壓最高時(shí)段（清晨）不謀而合2。研究1：納入703例因心梗入院的患者，于基線和住院期間測(cè)定血清肌酸激酶同工酶水平研究2：納入1,167例卒中患者，通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史了解卒中起病時(shí)間24小時(shí)血壓不斷變化，

清晨時(shí)段血壓水平最高1.BrJCardiol2008;15:31-42.Lancet1978;311:795–7.未治療高血壓患者24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓變化血壓(mmHg)n=20一天中的時(shí)間點(diǎn)18:0022:0002:0006:0010:0014:0018:00收縮壓舒張壓06080100120140160180200清晨時(shí)段收縮壓/舒張壓升高研究納入20例未治療原發(fā)性高血壓患者，記錄連續(xù)動(dòng)脈內(nèi)血壓和心電圖。清晨血壓是血壓管理的“杠桿點(diǎn)”清晨血壓水平最高清晨心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)最高清晨時(shí)段血壓最容易被忽視控制清晨血壓意味著很大程度上更好控制了24小時(shí)血壓清晨“三最”中華心血管病雜志.2014;42(9):721-729如何管理清晨血壓這一杠桿點(diǎn)，從而提高整體血壓管理水平？清晨血壓血壓管理心血管事件要監(jiān)測(cè)清晨服藥前血壓其中家庭血壓測(cè)量操作簡(jiǎn)單，易執(zhí)行TextinhereTextinhereTextinhere診室血壓測(cè)量（OBPM）24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）

家庭血壓測(cè)量（HBPM）測(cè)量方法中華心血管病雜志.2014;42(9):721-729清晨6:00-10:00服藥前早餐前家庭血壓測(cè)量要點(diǎn)專(zhuān)家建議推薦：要選擇真正長(zhǎng)效、

且循證證據(jù)充分的降壓藥物

要使用半衰期24h以及以上、真正長(zhǎng)效每日1次服藥能夠控制24h血壓的藥物要使用安全、可長(zhǎng)期堅(jiān)持使用、并能控制每一個(gè)24h血壓的藥物要使用心腦獲益臨床試驗(yàn)證據(jù)充分并可真正降低長(zhǎng)期心腦血管事件的藥物中華心血管病雜志.2014;42(9):721-729絡(luò)活喜真正分子長(zhǎng)效：半衰期長(zhǎng)達(dá)35-50h有效控制24h血壓和清晨血壓絡(luò)活喜說(shuō)明書(shū);MolPharmacol.1992;41(2)315-21.鼻飼FerrucciA,etal.Clin.DrugInvest.1997;13(Suppl1):67-72開(kāi)放、交叉對(duì)照研究，共40名輕中度高血壓患者接受起始劑量氨氯地平5mg/天或硝苯地平控釋片30mg/天，治療期12周應(yīng)用24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)評(píng)估了兩藥降壓效果絡(luò)活喜平穩(wěn)控制清晨血壓效果優(yōu)于硝苯地平絡(luò)活喜?硝苯地平控釋片P<0.02P<0.025681012141618202202一天中的時(shí)間點(diǎn)480血壓(mmHg)140130120110907065收縮壓舒張壓氨氯地平控制清晨血壓達(dá)標(biāo)率

高于硝苯地平和非洛地平清晨血壓達(dá)標(biāo)率（%）*OR值=1.37注：*OR以CCB聯(lián)合用藥為參考*OR值=1.61*OR值=0.49中華心血管病雜志.2013;41(7)收集2012年3月至4月早晨7:00-10:00之間于北京大學(xué)第三醫(yī)院心內(nèi)科門(mén)診就診的高血壓患者的血壓資料共2187例。根據(jù)患者就診時(shí)的實(shí)際用藥情況將患者分為：從未服藥；單一用藥[鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）和β受體阻滯劑]及聯(lián)合用藥組，比較各組血壓達(dá)標(biāo)情況。n=517n=78n=42n=136絡(luò)活喜是唯一被JNC8指南推薦的長(zhǎng)效

二氫吡啶類(lèi)CCBJAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427絡(luò)活喜基于證據(jù)的降壓藥物劑量表短效藥物尼群地平非二氫吡啶類(lèi)地爾硫卓眾多循證證據(jù)一致證實(shí)絡(luò)活喜有效降低血壓，降低遠(yuǎn)期心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)1993TOMHS1994CAPE1996PRAISE2000PREVENT20022003IDNT20042004CAMELOT20052006200820082010BPLA1.

JAMA.1993;270(6):713-724;2.

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