清晨血壓管理心內(nèi)課件

血壓管理贏在清晨

——直擊ACSVD關(guān)注清晨血壓高血壓領(lǐng)域已邁入血壓管理時(shí)代過去：關(guān)注個(gè)體達(dá)標(biāo)JournalofHypertension2013,31:1281–13572013AHA科學(xué)建議2013ESH/ESC高血壓指南管理時(shí)代：關(guān)注群體獲益血壓管理時(shí)代：用管理來管理更多患者Hypertension.publishedonlineNovember15,2013血壓管理時(shí)代：由醫(yī)生單方面參與治療

轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾絽⑴c的社會(huì)化血壓管理過去：僅醫(yī)生參與血壓管理時(shí)代：多方參與的社會(huì)化管理患者醫(yī)生、護(hù)士家庭社區(qū)（家庭醫(yī)生）JournalofHypertension2013,31:1281–1357管理十分復(fù)雜需要找到杠桿點(diǎn)化繁為簡清晨血壓是血壓管理的杠桿點(diǎn)《清晨血壓臨床管理中國專家指導(dǎo)建議》明確指出：清晨血壓是血壓管理的切入點(diǎn)中華心血管病雜志.2014;42(9):721-729;1.Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–1322;2.Marleretal.Stroke1989;20:473–476.清晨時(shí)段血壓6:000:0012:0018:00020406080100120140160180卒中(per2h)05101520253035404550心肌梗死(perh)卒中(n=1,167)心肌梗死(n=703)時(shí)間一天中各時(shí)間段腦卒中與心肌梗死的發(fā)生率清晨時(shí)段心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最高研究1—清晨時(shí)段（6:00至中午）心肌梗死的發(fā)病率顯著高于其他3個(gè)時(shí)段平均值的1.28倍(p<0.01)1。研究2—卒中的發(fā)病率最高時(shí)段與一天中血壓最高時(shí)段（清晨）不謀而合2。研究1：納入703例因心梗入院的患者，于基線和住院期間測定血清肌酸激酶同工酶水平研究2：納入1,167例卒中患者，通過詢問病史了解卒中起病時(shí)間24小時(shí)血壓不斷變化，

清晨時(shí)段血壓水平最高1.BrJCardiol2008;15:31-42.Lancet1978;311:795–7.未治療高血壓患者24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓變化血壓(mmHg)n=20一天中的時(shí)間點(diǎn)18:0022:0002:0006:0010:0014:0018:00收縮壓舒張壓06080100120140160180200清晨時(shí)段收縮壓/舒張壓升高研究納入20例未治療原發(fā)性高血壓患者，記錄連續(xù)動(dòng)脈內(nèi)血壓和心電圖。清晨血壓是血壓管理的“杠桿點(diǎn)”清晨血壓水平最高清晨心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)最高清晨時(shí)段血壓最容易被忽視控制清晨血壓意味著很大程度上更好控制了24小時(shí)血壓清晨“三最”中華心血管病雜志.2014;42(9):721-729如何管理清晨血壓這一杠桿點(diǎn)，從而提高整體血壓管理水平？清晨血壓血壓管理心血管事件要監(jiān)測清晨服藥前血壓其中家庭血壓測量操作簡單，易執(zhí)行TextinhereTextinhereTextinhere診室血壓測量（OBPM）24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）

家庭血壓測量（HBPM）測量方法中華心血管病雜志.2014;42(9):721-729清晨6:00-10:00服藥前早餐前家庭血壓測量要點(diǎn)專家建議推薦：要選擇真正長效、

且循證證據(jù)充分的降壓藥物

要使用半衰期24h以及以上、真正長效每日1次服藥能夠控制24h血壓的藥物要使用安全、可長期堅(jiān)持使用、并能控制每一個(gè)24h血壓的藥物要使用心腦獲益臨床試驗(yàn)證據(jù)充分并可真正降低長期心腦血管事件的藥物中華心血管病雜志.2014;42(9):721-729絡(luò)活喜真正分子長效：半衰期長達(dá)35-50h有效控制24h血壓和清晨血壓絡(luò)活喜說明書;MolPharmacol.1992;41(2)315-21.鼻飼FerrucciA,etal.Clin.DrugInvest.1997;13(Suppl1):67-72開放、交叉對照研究，共40名輕中度高血壓患者接受起始劑量氨氯地平5mg/天或硝苯地平控釋片30mg/天，治療期12周應(yīng)用24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測評估了兩藥降壓效果絡(luò)活喜平穩(wěn)控制清晨血壓效果優(yōu)于硝苯地平絡(luò)活喜?硝苯地平控釋片P<0.02P<0.025681012141618202202一天中的時(shí)間點(diǎn)480血壓(mmHg)140130120110907065收縮壓舒張壓氨氯地平控制清晨血壓達(dá)標(biāo)率

高于硝苯地平和非洛地平清晨血壓達(dá)標(biāo)率（%）*OR值=1.37注：*OR以CCB聯(lián)合用藥為參考*OR值=1.61*OR值=0.49中華心血管病雜志.2013;41(7)收集2012年3月至4月早晨7:00-10:00之間于北京大學(xué)第三醫(yī)院心內(nèi)科門診就診的高血壓患者的血壓資料共2187例。根據(jù)患者就診時(shí)的實(shí)際用藥情況將患者分為：從未服藥；單一用藥[鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）和β受體阻滯劑]及聯(lián)合用藥組，比較各組血壓達(dá)標(biāo)情況。n=517n=78n=42n=136絡(luò)活喜是唯一被JNC8指南推薦的長效

二氫吡啶類CCBJAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427絡(luò)活喜基于證據(jù)的降壓藥物劑量表短效藥物尼群地平非二氫吡啶類地爾硫卓眾多循證證據(jù)一致證實(shí)絡(luò)活喜有效降低血壓，降低遠(yuǎn)期心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)1993TOMHS1994CAPE1996PRAISE2000PREVENT20022003IDNT20042004CAMELOT20052006200820082010BPLA1.

JAMA.1993;270(6):713-724;2.

JACC.1994;24(6):1460-1467;3.

NEnglJMed.335(15):1107-1114;4.

Circulation.2000;102(13):1503-1510；5.JAMA.2002;288(23):2981-2997;6.

AnnInternMed.2003;138(7):542-549；7.Lancet.2004;363(9426):2022-2031;8.JAMA.2004;292(18):2217-2226;9.Lancet.2005;366(9489):895-906;10.

C