胸腔鏡在治療肺疾病中的應(yīng)用課件

胸腔鏡在治療肺疾病中的應(yīng)用此ppt下載后可自行編輯胸腔鏡在治療肺疾病中的應(yīng)用此ppt下載后可自行編輯胸腔鏡手術(shù)什么是胸腔鏡手術(shù)？展望歷史方法優(yōu)缺點(diǎn)適應(yīng)范圍胸腔鏡手術(shù)什么是胸腔鏡手術(shù)？展望歷史方法優(yōu)缺點(diǎn)適什么是胸腔鏡手術(shù)？指在二維影像視覺(jué)下通過(guò)胸部多個(gè)小切口主要使用器械進(jìn)行的胸部外科手術(shù)手輔助的電視胸腔鏡手術(shù)影像輔助的小切口直視手術(shù)全胸腔鏡手術(shù)理念減少創(chuàng)傷：體表、體內(nèi)、系統(tǒng)功能胸內(nèi)處理病灶與傳統(tǒng)開(kāi)胸同樣徹底什么是胸腔鏡手術(shù)？指在二維影像視覺(jué)下通過(guò)胸部多個(gè)小切口主要使什么是胸腔鏡手術(shù)？與其他人體內(nèi)腔鏡手術(shù)相比，胸腔鏡具有不可復(fù)制的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)胸部由骨性胸廓構(gòu)成的天然腔隙肺萎陷后形成的巨大空間什么是胸腔鏡手術(shù)？與其他人體內(nèi)腔鏡手術(shù)相比，胸腔鏡具有不可復(fù)胸腔鏡的歷史1910年，瑞典Jacobaeus教授首先把膀胱鏡技術(shù)應(yīng)用到胸腔用于治療空洞型肺結(jié)核20世紀(jì)三、四十年代在歐洲和美國(guó)掀起了胸腔鏡的熱潮，但主要用于檢查1992年，第一例胸腔鏡肺葉切除術(shù)完成20世紀(jì)九十年代初期，電視輔助胸腔鏡手術(shù)(video-assistedthoracoscopicsurgerg,VATS)在全球范圍開(kāi)始應(yīng)用

——手術(shù)目的由觀察、活檢、分離粘連擴(kuò)展到手術(shù)切除與重建胸腔鏡的歷史1910年，瑞典Jacobaeus教授首先把膀胱胸腔鏡的歷史胸腔鏡在中國(guó)的歷史1992年，我國(guó)協(xié)和醫(yī)院任華等用腹腔鏡在犬身上進(jìn)行胸腔鏡前期臨床訓(xùn)練1993年成功實(shí)施VATS肺大皰切除1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸腔鏡外科學(xué)組成立胸腔鏡的歷史胸腔鏡在中國(guó)的歷史傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)與胸腔鏡手術(shù)之比較傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)與胸腔鏡手術(shù)之比較優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)肺功能要求比剖胸手術(shù)低創(chuàng)傷小切口——傳統(tǒng)30cm，胸腔鏡1-3cm臟器——減少手對(duì)臟器的反復(fù)接觸免疫系統(tǒng)——影響較傳統(tǒng)開(kāi)胸小視野開(kāi)闊——優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)優(yōu)點(diǎn)肺功能要求比剖胸手術(shù)低優(yōu)點(diǎn)痛苦輕——減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用及避免術(shù)后頑固性肋間神經(jīng)痛的發(fā)生，利于術(shù)后咳痰恢復(fù)快——傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)一般需要10—14天出院，而胸腔鏡手術(shù)多數(shù)在3-7天出院符合美容要求——減少了手術(shù)疤痕對(duì)美容和功能的影響，減輕了患者手術(shù)后的心理負(fù)擔(dān)優(yōu)點(diǎn)痛苦輕——減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用及避免術(shù)后頑固性肋間神優(yōu)點(diǎn)常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)切口胸腔鏡手術(shù)切口優(yōu)點(diǎn)常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)切口胸腔鏡手術(shù)切口缺點(diǎn)對(duì)腔鏡設(shè)備和器械的依賴二維圖像視覺(jué)上劣于三維圖像缺乏手的直接觸感致密粘連解剖不清加大手術(shù)難度對(duì)出血的控制較差對(duì)于重建手術(shù)難度較大治療費(fèi)用相對(duì)較高——一次性耗材缺點(diǎn)對(duì)腔鏡設(shè)備和器械的依賴方法方法麻醉——手術(shù)成功的保證全麻雙腔氣管插管雙腔管的應(yīng)用是術(shù)側(cè)肺萎陷,術(shù)野良好暴露的保證麻醉——手術(shù)成功的保證全麻體位及切口設(shè)計(jì)切口設(shè)計(jì)原則根據(jù)病變的部位、性質(zhì)和手術(shù)方式進(jìn)行切口選擇（3-5個(gè)不等）切口不可過(guò)低以免傷及膈肌及腹腔內(nèi)臟器切口間不可相距太近以免器械互相碰撞三個(gè)切口間呈三角形排列與病灶或主要操作區(qū)域呈倒三角形體位及切口設(shè)計(jì)切口設(shè)計(jì)原則體位及切口設(shè)計(jì)不同臟器、不同部位的手術(shù)體位及切口設(shè)計(jì)不盡相同不同的醫(yī)生有不同的手術(shù)習(xí)慣——適合自己的就是最好的體位及切口設(shè)計(jì)不同臟器、不同部位的手術(shù)體位及切口設(shè)計(jì)不盡相同體位及切口設(shè)計(jì)肺、后縱隔手術(shù)常用體位及切口側(cè)臥位體位及切口設(shè)計(jì)肺、后縱隔手術(shù)常用體位及切口側(cè)臥位主要技巧視覺(jué)為主眼手協(xié)調(diào)長(zhǎng)桿操作主要技巧視覺(jué)為主適應(yīng)范圍適應(yīng)范圍肺及胸膜氣胸(血?dú)庑?

惡性胸腔積液胸膜活檢肺大皰型疾病肺良惡性腫瘤肺及胸膜氣胸(血?dú)庑?自發(fā)性氣胸和肺大皰臟壁層胸膜間狹小的腔隙稱為胸膜腔，充滿少量液體自發(fā)性氣胸和肺大皰臟壁層胸膜間狹小的腔隙稱為胸膜腔，充滿少量自發(fā)性氣胸和肺大皰如果空氣進(jìn)入胸膜腔，肺則會(huì)萎陷，造成氣胸自發(fā)性氣胸：肺大皰破裂、纖維索帶斷裂醫(yī)源性：人工、穿刺并發(fā)癥外傷如果胸壁被穿透，空氣會(huì)從外界進(jìn)入胸膜腔如果肺有破損，空氣則有可能從肺內(nèi)進(jìn)入胸膜腔自發(fā)性氣胸和肺大皰如果空氣進(jìn)入胸膜腔，肺則會(huì)萎陷，造成氣胸自發(fā)性氣胸和肺大皰自發(fā)性氣胸最常見(jiàn)于肺大皰自發(fā)性氣胸和肺大皰自發(fā)性氣胸最常見(jiàn)于肺大皰自發(fā)性氣胸和肺大皰處理手術(shù)置管穿刺自發(fā)性氣胸和肺大皰處理手置管穿自發(fā)性氣胸和肺大皰手術(shù)指征持續(xù)肺漏氣7天縮短為2-3天經(jīng)保守治療肺不能復(fù)張者伴血胸且血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)同期雙側(cè)自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸和肺大皰手術(shù)指征自發(fā)性氣胸和肺大皰手術(shù)指征之特殊情況年輕的自發(fā)性氣胸患者，尤其是學(xué)生，由于升學(xué)，體育活動(dòng)等關(guān)系，首次氣胸發(fā)作也該手術(shù)，可以減輕心理負(fù)擔(dān)偏遠(yuǎn)地區(qū)、高空作業(yè)、漁民、司機(jī)等特殊職業(yè)者，因?yàn)橐坏┌l(fā)作，危險(xiǎn)性較大，所以首次氣胸發(fā)作也該手術(shù)巨大肺大泡，由于壓迫周圍正常肺組織，即使不發(fā)生氣胸，也會(huì)大大影響肺功能，也該及早手術(shù)自發(fā)性氣胸和肺大皰手術(shù)指征之特殊情況自發(fā)性氣胸和肺大皰步驟建立腔鏡孔探查肺大皰切除或結(jié)扎試水鼓肺胸膜固定噴灑高滲葡萄糖置管關(guān)胸自發(fā)性氣胸和肺大皰步驟自發(fā)性氣胸和肺大皰術(shù)后第一天照片，若肺復(fù)張好，就可拔管，術(shù)后3天就可出院，常規(guī)開(kāi)胸至少一周術(shù)前術(shù)后第一天自發(fā)性氣胸和肺大皰術(shù)后第一天照片，若肺復(fù)張好，就可拔管，術(shù)后自發(fā)性氣胸和肺大皰自發(fā)性氣胸有很高的復(fù)發(fā)幾率，第一次發(fā)作經(jīng)保守治療后再次發(fā)作幾率30-50%，第二次復(fù)發(fā)后再發(fā)作幾率50-80%穿刺及置管并不能解決根本問(wèn)題VATS可以行肺大皰切除或結(jié)扎，從而預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)，自發(fā)性氣胸目前已首選VATS自發(fā)性氣胸和肺大皰自發(fā)性氣胸有很高的復(fù)發(fā)幾率，第一次發(fā)作經(jīng)保VATS肺減容術(shù)重度COPD治療內(nèi)科：吸氧、解痙平喘、激素、控制急性感染外科肺減容（歷史：1947年）肺移植（歷史：1994年）終末期肺氣腫手術(shù)選擇：肺減容？肺移植?資料顯示，兩者術(shù)后均有較多并發(fā)癥，在術(shù)后早期肺功能改善方面，單側(cè)肺移植優(yōu)于雙側(cè)肺減容，但費(fèi)用高、術(shù)后需用免疫抑制劑，隨訪期死亡率較高在中國(guó)，目前仍以肺減容為主VATS肺減容術(shù)重度COPD治療VATS肺減容術(shù)肺減容的理論基礎(chǔ)改善肺彈性回縮改善通氣/血流比例改善呼吸機(jī)有效收縮改善心血管血流動(dòng)力學(xué)VATS肺減容術(shù)肺減容的理論基礎(chǔ)VATS肺葉切除術(shù)適用于早期及部分局部晚期肺癌肺良性腫瘤肺大皰肺隔離癥支氣管擴(kuò)張VATS肺葉切除術(shù)適用于VATS肺葉切除術(shù)VATS行肺癌的肺葉切除術(shù)目前存在爭(zhēng)論

手術(shù)的徹底性——能否做到縱隔淋巴結(jié)的系統(tǒng)清掃手術(shù)的安全性——尤其是大出血的緊急處理VATS肺葉切除術(shù)VATS行肺癌的肺葉切除術(shù)目前存在爭(zhēng)論VATS肺葉切除術(shù)McKenna對(duì)298例肺癌患者，其中I期233例(78%),II期27例(9%),IIIA期38期(13%)行VATS肺葉切除術(shù)，轉(zhuǎn)開(kāi)胸率為6%，無(wú)術(shù)中大出血發(fā)生，圍手術(shù)期僅一例病人死于腸系膜靜脈血栓形成，其中I期患者的5年生存率為80%研究認(rèn)為VATS行肺葉切除是安全可行的，療效不亞于常規(guī)手術(shù)VATS肺葉切除術(shù)McKenna對(duì)298例肺癌患者，其中IVATS肺葉切除術(shù)日本的一項(xiàng)研究比較VATS和常規(guī)手術(shù)清掃縱隔淋巴結(jié)的情況。結(jié)果顯示對(duì)于右側(cè)縱隔淋巴結(jié)VATS可清掃40.3枚，左側(cè)可清掃37.1枚，僅比常規(guī)手術(shù)切除的縱隔淋巴結(jié)少1.2枚該研究的結(jié)論認(rèn)為VATS在技術(shù)上可以做到縱隔淋巴結(jié)的系統(tǒng)清掃VATS肺葉切除術(shù)日本的一項(xiàng)研究比較VATS和常規(guī)手術(shù)清掃縱VATS肺葉切除術(shù)從2005年以后，美國(guó)國(guó)家癌癥治療網(wǎng)絡(luò)（NCCN）發(fā)布的《國(guó)際肺癌臨床診療指引》中，完全胸腔鏡下的肺葉切除術(shù)作為“外科肺癌治療可供選擇的十分重要的方法之一”寫入其中，提示肺癌外科治療將出現(xiàn)質(zhì)的飛躍VATS肺葉切除術(shù)從2005年以后，美國(guó)國(guó)家癌癥治療網(wǎng)絡(luò)（NVATS肺葉切除術(shù)VATS下肺葉切除術(shù)手術(shù)方式目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)全胸腔鏡手術(shù)（VATS）胸腔鏡輔助小切口手術(shù)（video-assistedmini-thoractomy,VATM）胸腔鏡進(jìn)入中國(guó)10余年來(lái)，仍局限于少數(shù)大醫(yī)院，目前國(guó)內(nèi)大多采用VATM手術(shù)方法VATS肺葉切除術(shù)VATS下肺葉切除術(shù)手術(shù)方式目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)VATS肺葉切除術(shù)VATS肺葉切除VATS肺葉切除術(shù)VATS肺葉切除VATS在肺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用對(duì)于位于肺周邊經(jīng)細(xì)胞學(xué)和纖支鏡檢查未能確診的病例適宜行VATS檢查術(shù)中可直接觀察、器械或手直接觸摸定位一般采用切割吻合器楔形切除結(jié)節(jié)也可使用活檢槍術(shù)中穿刺冰凍活檢對(duì)于不能獲取病理依據(jù)的肺結(jié)節(jié)，現(xiàn)已不主張行經(jīng)皮肺穿刺（除非已屬腫瘤晚期或因其它原因不適合手術(shù)），因其引起氣胸、血胸、穿刺道及胸膜腔的腫瘤種植轉(zhuǎn)移并不鮮見(jiàn)VATS在肺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用對(duì)于位于肺周邊經(jīng)細(xì)胞學(xué)和纖支鏡檢VATS在肺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用文獻(xiàn)證實(shí)，大于1cm無(wú)鈣化的肺周圍型小結(jié)節(jié)80%以上均為惡性以往，很多醫(yī)生建議這些患者隨訪觀察。對(duì)開(kāi)胸手術(shù)的畏懼讓醫(yī)生和患者共同做出了一個(gè)既不理性，更不科學(xué)的決策如今，胸腔鏡手術(shù)在較小的創(chuàng)傷下完成對(duì)肺結(jié)節(jié)的切除活檢良性，消除病人心頭之患惡性，實(shí)現(xiàn)早期診斷和治療

VATS在肺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用文獻(xiàn)證實(shí)，大于1cm無(wú)鈣化的肺周VATS在肺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用術(shù)中肺結(jié)節(jié)穿刺活檢VATS在肺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用術(shù)中肺結(jié)節(jié)穿刺活檢VATS在肺癌分期中的作用胸腔積液的病理學(xué)檢查和胸膜轉(zhuǎn)移的判斷縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷——作為縱隔鏡檢查的補(bǔ)充VATS在肺癌分期中的作用胸腔積液的病理學(xué)檢查和胸膜轉(zhuǎn)移的判禁忌癥既往胸部手術(shù)史，胸內(nèi)解剖不清中央型肺癌嚴(yán)重的胸膜粘連、胸腔閉鎖、胸膜鈣化有外侵傾向的惡性縱隔腫瘤有外侵的食管腫瘤等禁忌癥既往胸部手術(shù)史，胸內(nèi)解剖不清展望如何擴(kuò)展全胸腔鏡手術(shù)的范圍各種疾病胸腔鏡手術(shù)模式的規(guī)范化肺血管處理的安全性重建手術(shù)的擴(kuò)展各種器械和技術(shù)的完善促進(jìn)胸腔鏡的發(fā)展降低一次性耗材的費(fèi)用手術(shù)指征的盲目擴(kuò)大和對(duì)疾病分期不明而濫用影像監(jiān)視胸腔鏡手術(shù)展望如何擴(kuò)展全胸腔鏡手術(shù)的范圍總結(jié)病人條件設(shè)備條件術(shù)者技術(shù)個(gè)性化的胸腔鏡外科技術(shù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作總結(jié)病人條件設(shè)備條件術(shù)者技術(shù)個(gè)性化的胸腔鏡外科技術(shù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作總結(jié)

胸腔鏡手術(shù)永遠(yuǎn)不可能完全替代開(kāi)放手術(shù)，傳統(tǒng)胸外科仍然是微創(chuàng)胸外科發(fā)展的基礎(chǔ)和保證總結(jié)胸腔鏡手術(shù)永遠(yuǎn)不可能完全替代開(kāi)放手術(shù)，傳統(tǒng)胸外科仍然謝謝大家此ppt下載后可自行編輯謝謝大家此ppt下載后可自行編輯胸腔鏡在治療肺疾病中的應(yīng)用此ppt下載后可自行編輯胸腔鏡在治療肺疾病中的應(yīng)用此ppt下載后可自行編輯胸腔鏡手術(shù)什么是胸腔鏡手術(shù)？展望歷史方法優(yōu)缺點(diǎn)適應(yīng)范圍胸腔鏡手術(shù)什么是胸腔鏡手術(shù)？展望歷史方法優(yōu)缺點(diǎn)適什么是胸腔鏡手術(shù)？指在二維影像視覺(jué)下通過(guò)胸部多個(gè)小切口主要使用器械進(jìn)行的胸部外科手術(shù)手輔助的電視胸腔鏡手術(shù)影像輔助的小切口直視手術(shù)全胸腔鏡手術(shù)理念減少創(chuàng)傷：體表、體內(nèi)、系統(tǒng)功能胸內(nèi)處理病灶與傳統(tǒng)開(kāi)胸同樣徹底什么是胸腔鏡手術(shù)？指在二維影像視覺(jué)下通過(guò)胸部多個(gè)小切口主要使什么是胸腔鏡手術(shù)？與其他人體內(nèi)腔鏡手術(shù)相比，胸腔鏡具有不可復(fù)制的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)胸部由骨性胸廓構(gòu)成的天然腔隙肺萎陷后形成的巨大空間什么是胸腔鏡手術(shù)？與其他人體內(nèi)腔鏡手術(shù)相比，胸腔鏡具有不可復(fù)胸腔鏡的歷史1910年，瑞典Jacobaeus教授首先把膀胱鏡技術(shù)應(yīng)用到胸腔用于治療空洞型肺結(jié)核20世紀(jì)三、四十年代在歐洲和美國(guó)掀起了胸腔鏡的熱潮，但主要用于檢查1992年，第一例胸腔鏡肺葉切除術(shù)完成20世紀(jì)九十年代初期，電視輔助胸腔鏡手術(shù)(video-assistedthoracoscopicsurgerg,VATS)在全球范圍開(kāi)始應(yīng)用

——手術(shù)目的由觀察、活檢、分離粘連擴(kuò)展到手術(shù)切除與重建胸腔鏡的歷史1910年，瑞典Jacobaeus教授首先把膀胱胸腔鏡的歷史胸腔鏡在中國(guó)的歷史1992年，我國(guó)協(xié)和醫(yī)院任華等用腹腔鏡在犬身上進(jìn)行胸腔鏡前期臨床訓(xùn)練1993年成功實(shí)施VATS肺大皰切除1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸腔鏡外科學(xué)組成立胸腔鏡的歷史胸腔鏡在中國(guó)的歷史傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)與胸腔鏡手術(shù)之比較傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)與胸腔鏡手術(shù)之比較優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)肺功能要求比剖胸手術(shù)低創(chuàng)傷小切口——傳統(tǒng)30cm，胸腔鏡1-3cm臟器——減少手對(duì)臟器的反復(fù)接觸免疫系統(tǒng)——影響較傳統(tǒng)開(kāi)胸小視野開(kāi)闊——優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)優(yōu)點(diǎn)肺功能要求比剖胸手術(shù)低優(yōu)點(diǎn)痛苦輕——減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用及避免術(shù)后頑固性肋間神經(jīng)痛的發(fā)生，利于術(shù)后咳痰恢復(fù)快——傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)一般需要10—14天出院，而胸腔鏡手術(shù)多數(shù)在3-7天出院符合美容要求——減少了手術(shù)疤痕對(duì)美容和功能的影響，減輕了患者手術(shù)后的心理負(fù)擔(dān)優(yōu)點(diǎn)痛苦輕——減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用及避免術(shù)后頑固性肋間神優(yōu)點(diǎn)常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)切口胸腔鏡手術(shù)切口優(yōu)點(diǎn)常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)切口胸腔鏡手術(shù)切口缺點(diǎn)對(duì)腔鏡設(shè)備和器械的依賴二維圖像視覺(jué)上劣于三維圖像缺乏手的直接觸感致密粘連解剖不清加大手術(shù)難度對(duì)出血的控制較差對(duì)于重建手術(shù)難度較大治療費(fèi)用相對(duì)較高——一次性耗材缺點(diǎn)對(duì)腔鏡設(shè)備和器械的依賴方法方法麻醉——手術(shù)成功的保證全麻雙腔氣管插管雙腔管的應(yīng)用是術(shù)側(cè)肺萎陷,術(shù)野良好暴露的保證麻醉——手術(shù)成功的保證全麻體位及切口設(shè)計(jì)切口設(shè)計(jì)原則根據(jù)病變的部位、性質(zhì)和手術(shù)方式進(jìn)行切口選擇（3-5個(gè)不等）切口不可過(guò)低以免傷及膈肌及腹腔內(nèi)臟器切口間不可相距太近以免器械互相碰撞三個(gè)切口間呈三角形排列與病灶或主要操作區(qū)域呈倒三角形體位及切口設(shè)計(jì)切口設(shè)計(jì)原則體位及切口設(shè)計(jì)不同臟器、不同部位的手術(shù)體位及切口設(shè)計(jì)不盡相同不同的醫(yī)生有不同的手術(shù)習(xí)慣——適合自己的就是最好的體位及切口設(shè)計(jì)不同臟器、不同部位的手術(shù)體位及切口設(shè)計(jì)不盡相同體位及切口設(shè)計(jì)肺、后縱隔手術(shù)常用體位及切口側(cè)臥位體位及切口設(shè)計(jì)肺、后縱隔手術(shù)常用體位及切口側(cè)臥位主要技巧視覺(jué)為主眼手協(xié)調(diào)長(zhǎng)桿操作主要技巧視覺(jué)為主適應(yīng)范圍適應(yīng)范圍肺及胸膜氣胸(血?dú)庑?

惡性胸腔積液胸膜活檢肺大皰型疾病肺良惡性腫瘤肺及胸膜氣胸(血?dú)庑?自發(fā)性氣胸和肺大皰臟壁層胸膜間狹小的腔隙稱為胸膜腔，充滿少量液體自發(fā)性氣胸和肺大皰臟壁層胸膜間狹小的腔隙稱為胸膜腔，充滿少量自發(fā)性氣胸和肺大皰如果空氣進(jìn)入胸膜腔，肺則會(huì)萎陷，造成氣胸自發(fā)性氣胸：肺大皰破裂、纖維索帶斷裂醫(yī)源性：人工、穿刺并發(fā)癥外傷如果胸壁被穿透，空氣會(huì)從外界進(jìn)入胸膜腔如果肺有破損，空氣則有可能從肺內(nèi)進(jìn)入胸膜腔自發(fā)性氣胸和肺大皰如果空氣進(jìn)入胸膜腔，肺則會(huì)萎陷，造成氣胸自發(fā)性氣胸和肺大皰自發(fā)性氣胸最常見(jiàn)于肺大皰自發(fā)性氣胸和肺大皰自發(fā)性氣胸最常見(jiàn)于肺大皰自發(fā)性氣胸和肺大皰處理手術(shù)置管穿刺自發(fā)性氣胸和肺大皰處理手置管穿自發(fā)性氣胸和肺大皰手術(shù)指征持續(xù)肺漏氣7天縮短為2-3天經(jīng)保守治療肺不能復(fù)張者伴血胸且血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)同期雙側(cè)自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸和肺大皰手術(shù)指征自發(fā)性氣胸和肺大皰手術(shù)指征之特殊情況年輕的自發(fā)性氣胸患者，尤其是學(xué)生，由于升學(xué)，體育活動(dòng)等關(guān)系，首次氣胸發(fā)作也該手術(shù)，可以減輕心理負(fù)擔(dān)偏遠(yuǎn)地區(qū)、高空作業(yè)、漁民、司機(jī)等特殊職業(yè)者，因?yàn)橐坏┌l(fā)作，危險(xiǎn)性較大，所以首次氣胸發(fā)作也該手術(shù)巨大肺大泡，由于壓迫周圍正常肺組織，即使不發(fā)生氣胸，也會(huì)大大影響肺功能，也該及早手術(shù)自發(fā)性氣胸和肺大皰手術(shù)指征之特殊情況自發(fā)性氣胸和肺大皰步驟建立腔鏡孔探查肺大皰切除或結(jié)扎試水鼓肺胸膜固定噴灑高滲葡萄糖置管關(guān)胸自發(fā)性氣胸和肺大皰步驟自發(fā)性氣胸和肺大皰術(shù)后第一天照片，若肺復(fù)張好，就可拔管，術(shù)后3天就可出院，常規(guī)開(kāi)胸至少一周術(shù)前術(shù)后第一天自發(fā)性氣胸和肺大皰術(shù)后第一天照片，若肺復(fù)張好，就可拔管，術(shù)后自發(fā)性氣胸和肺大皰自發(fā)性氣胸有很高的復(fù)發(fā)幾率，第一次發(fā)作經(jīng)保守治療后再次發(fā)作幾率30-50%，第二次復(fù)發(fā)后再發(fā)作幾率50-80%穿刺及置管并不能解決根本問(wèn)題VATS可以行肺大皰切除或結(jié)扎，從而預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)，自發(fā)性氣胸目前已首選VATS自發(fā)性氣胸和肺大皰自發(fā)性氣胸有很高的復(fù)發(fā)幾率，第一次發(fā)作經(jīng)保VATS肺減容術(shù)重度COPD治療內(nèi)科：吸氧、解痙平喘、激素、控制急性感染外科肺減容（歷史：1947年）肺移植（歷史：1994年）終末期肺氣腫手術(shù)選擇：肺減容？肺移植?資料顯示，兩者術(shù)后均有較多并發(fā)癥，在術(shù)后早期肺功能改善方面，單側(cè)肺移植優(yōu)于雙側(cè)肺減容，但費(fèi)用高、術(shù)后需用免疫抑制劑，隨訪期死亡率較高在中國(guó)，目前仍以肺減容為主VATS肺減容術(shù)重度COPD治療VATS肺減容術(shù)肺減容的理論基礎(chǔ)改善肺彈性回縮改善通氣/血流比例改善呼吸機(jī)有效收縮改善心血管血流動(dòng)力學(xué)VATS肺減容術(shù)肺減容的理論基礎(chǔ)VATS肺葉切除術(shù)適用于早期及部分局部晚期肺癌肺良性腫瘤肺大皰肺隔離癥支氣管擴(kuò)張VATS肺葉切除術(shù)適用于VATS肺葉切除術(shù)VATS行肺癌的肺葉切除術(shù)目前存在爭(zhēng)論

手術(shù)的徹底性——能否做到縱隔淋巴結(jié)的系統(tǒng)清掃手術(shù)的安全性——尤其是大出血的緊急處理VATS肺葉切除術(shù)VATS行肺癌的肺葉切除術(shù)目前存在爭(zhēng)論VATS肺葉切除術(shù)McKenna對(duì)298例肺癌患者，其中I期233例(78%),II期27例(9%),IIIA期38期(13%)行VATS肺葉切除術(shù)，轉(zhuǎn)開(kāi)胸率為6%，無(wú)術(shù)中大出血發(fā)生，圍手術(shù)期僅一例病人死于腸系膜靜脈血栓形成，其中I期患者的5年生存率為80%研究認(rèn)為VATS行肺葉切除是安全可行的，療效不亞于常規(guī)手術(shù)VATS肺葉切除術(shù)McKenna對(duì)298例肺癌患者，其中IVATS肺葉切除術(shù)日本的一項(xiàng)研究比較VATS和常規(guī)手術(shù)清掃縱隔淋巴結(jié)的情況。結(jié)果顯示對(duì)于右側(cè)縱隔淋巴結(jié)VATS可清掃40.3枚，左側(cè)可清掃37.1枚，僅比常規(guī)手術(shù)切除的縱隔淋巴結(jié)少1.2枚該研究的結(jié)論認(rèn)為VATS在技術(shù)上可以做到縱隔淋巴結(jié)的系統(tǒng)清掃VATS肺葉切除術(shù)日本的一項(xiàng)研究比較VATS和常規(guī)手術(shù)清掃縱VATS肺葉切除術(shù)從2005年以后，美國(guó)國(guó)家癌癥治療網(wǎng)絡(luò)（NCCN）發(fā)布的《國(guó)際肺癌臨床診療指引》中，完全胸腔鏡下的肺葉切除術(shù)作為“外科肺癌治療可供選擇的十分重要的方法之一”寫入其中，提示肺癌外科治療將出現(xiàn)質(zhì)的飛躍VATS肺葉切除術(shù)從2005年以后，美國(guó)國(guó)家癌癥治療網(wǎng)絡(luò)（NVATS肺葉切除術(shù)VATS下肺葉切除術(shù)手術(shù)方式目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)全胸腔鏡手術(shù)（VATS）胸腔鏡輔助小切口手術(shù)（video-assistedmini-thoractomy,VATM）胸腔鏡進(jìn)入中國(guó)10余年來(lái)，仍局限于少數(shù)大醫(yī)院，目前國(guó)內(nèi)大多采用VATM手術(shù)方法VATS肺葉切除術(shù)VATS下肺葉切除術(shù)手術(shù)方式目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)VATS肺葉切除術(shù)VATS肺葉切除VATS肺葉切除術(shù)VATS肺葉切除VATS在肺結(jié)節(jié)診斷中的