骨骼和肌肉系統(tǒng)影像診斷學(xué)

骨骼、關(guān)節(jié)及其鄰近的軟組織的疾病多而復(fù)雜，除外傷、炎癥和腫瘤等疾病外，全身各系統(tǒng)的疾病都可以引起骨骼的改變，影像學(xué)檢查都能在不同程度上反映這些疾病的病理變化。第一頁，共一百三十四頁。骨骼、關(guān)節(jié)的影像學(xué)檢查的方法，主要以X線檢查為主，在此基礎(chǔ)上選擇性應(yīng)用CT、MRI檢查，能不斷提高疾病診斷的符合率。第二頁，共一百三十四頁。第一章骨骼系統(tǒng)第三頁，共一百三十四頁。第一節(jié)檢查技術(shù)X線檢查CT檢查MRI檢查超聲成像檢查第四頁，共一百三十四頁。

X線檢查X線平片：攝片時(shí)要注意以下幾點(diǎn)任何部位都要攝正側(cè)位，必要時(shí)還要照斜位、切線位及軸位等應(yīng)當(dāng)包括周圍軟組織，四肢長骨要包括鄰近的關(guān)節(jié)，胸椎攝片應(yīng)包括下胸椎，以便計(jì)數(shù)對診斷有困難的部位，應(yīng)用同一技術(shù)條件攝兩側(cè)，以便對照觀察第五頁，共一百三十四頁。

膝關(guān)節(jié)正側(cè)位第六頁，共一百三十四頁。

腰椎正側(cè)位第七頁，共一百三十四頁。血管造影用于肢體血管疾病及良惡性骨腫瘤的診斷第八頁，共一百三十四頁。下肢動脈造影第九頁，共一百三十四頁。CT檢查平掃盡量將病變部位與其對側(cè)部分同時(shí)掃描，掃描層厚一般用5~10mm，常規(guī)掃描軟組織窗及骨窗增強(qiáng)掃描選擇性應(yīng)用，有助于腫瘤性質(zhì)的鑒別、脊髓病變等第十頁，共一百三十四頁。

腰4-5椎間盤CT軟組織窗、骨窗

第十一頁，共一百三十四頁。

膝關(guān)節(jié)CT骨窗、軟組織窗第十二頁，共一百三十四頁。MRI檢查平掃自旋回波和快速自旋回波的T1WI和T2WI為基本掃描序列，脂肪抑制T1WI和T2WI也是常用的序列。一般而言，對一個(gè)部位至少應(yīng)有包括T1WI和T2WI在內(nèi)的兩個(gè)不同方向的切面檢查增強(qiáng)掃描其目的、意義與CT增強(qiáng)掃描相同第十三頁，共一百三十四頁。腰椎矢狀位T1WI,T2WI第十四頁，共一百三十四頁。超聲成像檢查對關(guān)節(jié)軟骨、肌腱、韌帶及軟組織的病變的定位、定量有一定的應(yīng)用價(jià)值，但對骨骼檢查有較大的限度第十五頁，共一百三十四頁。第二節(jié)影像觀察與分析必須聯(lián)系正常的局部解剖及局部病變的大體病理學(xué)及組織學(xué)改變必須識別局部病變圖像的密度和信號的改變，推測其病理基礎(chǔ)，進(jìn)一步分析診斷必須結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室的檢查，綜合分析第十六頁，共一百三十四頁。X線平片骨骼系統(tǒng)的正常X線表現(xiàn)骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育骨的結(jié)構(gòu)：密質(zhì)骨、松質(zhì)骨、骨髓骨的發(fā)育：包括骨化與生長。骨化：膜內(nèi)化骨(顱骨、面骨)，軟骨內(nèi)化骨(軀干、四肢、顱底骨、篩骨)，骨化中心第十七頁，共一百三十四頁。

長骨小兒長骨：骨干、干骺端、骺和骺板骨干：骨皮質(zhì)(密質(zhì)骨)、骨髓腔干骺端：骨松質(zhì)(骨小梁彼此交叉呈海綿狀)骺：骨骺(二次骨化中心)骺板(骺盤)：骨骺與干骺端之間橫行的半透明線骨齡：骨骼的骺軟骨內(nèi)二次骨化中心出現(xiàn)時(shí)的年齡及骨骺與干骺端完全結(jié)合的年齡第十八頁，共一百三十四頁。

第十九頁，共一百三十四頁。

第二十頁，共一百三十四頁。

成人骨骼：

骨干(骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)、骨髓腔、營養(yǎng)血管溝)骨端（關(guān)節(jié)面）子骨第二十一頁，共一百三十四頁。

第二十二頁，共一百三十四頁。

脊柱：頸椎7個(gè)、胸椎12個(gè)、腰椎5個(gè)、骶椎5個(gè)、尾椎4個(gè)生理曲度：頸椎、腰椎前突；胸椎、骶尾椎后突脊椎：椎體、椎弓(椎弓根、椎弓板)、棘突、橫突、上下關(guān)節(jié)突、椎間盤椎旁軟組織：頸前(咽后壁、喉后壁)；胸椎旁(椎旁線)；腰椎旁(腰大肌)第二十三頁，共一百三十四頁。第二十四頁，共一百三十四頁。第二十五頁，共一百三十四頁。

第二十六頁，共一百三十四頁。

第二十七頁，共一百三十四頁。

第二十八頁，共一百三十四頁。骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn)骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生硬化骨膜增生骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化骨質(zhì)壞死礦物質(zhì)沉積骨骼變形周圍軟組織病變第二十九頁，共一百三十四頁。

骨質(zhì)疏松：局限性、全身性骨量減少長骨、腰椎、骨盆：全身性外傷骨折或腫瘤：局限性第三十頁，共一百三十四頁。

骨質(zhì)軟化：礦物質(zhì)含量減少腕部、下肢骨、骨盆及腰椎第三十一頁，共一百三十四頁。

骨質(zhì)破壞：局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失，如腫瘤造成骨缺損，其中全無骨質(zhì)結(jié)構(gòu)第三十二頁，共一百三十四頁。骨質(zhì)增生硬化：骨質(zhì)增生硬化是一定單位體積內(nèi)骨量的增多，如慢性骨髓炎(骨密度增高，骨骼增大，皮質(zhì)增厚致密，髓腔變窄甚至消失，骨小梁粗而密集等)

第三十三頁，共一百三十四頁。

骨膜增生：骨膜受到刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動增強(qiáng)所引起的骨質(zhì)增生線狀(平行形)、層狀(蔥皮狀)、花邊狀、放射狀(垂直形)、骨膜增生及袖口征(Codman氏三角)第三十四頁，共一百三十四頁。

第三十五頁，共一百三十四頁。

Codeman三角第三十六頁，共一百三十四頁。

骨內(nèi)與軟骨化鈣化軟骨類腫瘤：骨軟骨瘤鈣化關(guān)節(jié)軟骨及椎間盤鈣化：退行性第三十七頁，共一百三十四頁。

第三十八頁，共一百三十四頁。

骨質(zhì)壞死骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨。慢性化膿性骨髓炎(死骨片)第三十九頁，共一百三十四頁。

礦物質(zhì)沉積鉛、磷、鉍進(jìn)入人體沉積于骨內(nèi)，形成多條橫行相互平行的致密帶，厚薄不一第四十頁，共一百三十四頁。

骨骼變形變形多與大小改變并存，見于慢性骨髓炎、腫瘤等第四十一頁，共一百三十四頁。

周圍軟組織改變腫脹、腫塊、積氣、鈣化及骨化等第四十二頁，共一百三十四頁。第三節(jié)疾病診斷

第四十三頁，共一百三十四頁。骨骼與軟組織的創(chuàng)傷骨折長骨骨折X線平片骨折的基本X線表現(xiàn)：骨折斷裂處多為不規(guī)則的骨折線，骨皮質(zhì)不連續(xù)，骨小梁中斷、扭曲、錯位，嚴(yán)重者骨骼彎曲、變形、嵌入或壓縮等第四十四頁，共一百三十四頁。第四十五頁，共一百三十四頁。

骨折的類型完全性骨折：骨折線貫穿骨骼全徑不完全性骨折：骨折線不貫穿骨骼全徑根據(jù)骨折線的走向分為：線形、星形、橫行、斜行及螺旋形骨折和T形、Y形等根據(jù)骨碎片情況：撕脫性、嵌入性和粉碎性骨折第四十六頁，共一百三十四頁。腓骨橫行骨折

第四十七頁，共一百三十四頁。脛骨不完全骨折第四十八頁，共一百三十四頁。脛骨螺旋骨折第四十九頁，共一百三十四頁。脛骨斜行骨折第五十頁，共一百三十四頁。前臂粉碎性骨折第五十一頁，共一百三十四頁。骨折的對位和對線關(guān)系向內(nèi)外或前后移位上下端重疊或分離骨折端成角旋轉(zhuǎn)移位第五十二頁，共一百三十四頁。

骨折端的嵌入： 嵌入性骨折第五十三頁，共一百三十四頁。

兒童骨折骨骺分離青枝骨折第五十四頁，共一百三十四頁。第五十五頁，共一百三十四頁。第五十六頁，共一百三十四頁。

骨折的愈合愈合良好(從骨折至骨痂形成，對位、對線良好)第五十七頁，共一百三十四頁。第五十八頁，共一百三十四頁。

骨折的并發(fā)癥骨折延遲愈合或不愈合骨折畸形愈合外傷性骨折疏松骨關(guān)節(jié)感染骨缺血壞死關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)退行性變骨化性肌炎第五十九頁，共一百三十四頁。第六十頁，共一百三十四頁。第六十一頁，共一百三十四頁。第六十二頁，共一百三十四頁。常見部位的骨折Colles骨折肱骨髁上骨折股骨頸骨折第六十三頁，共一百三十四頁。第六十四頁，共一百三十四頁。第六十五頁，共一百三十四頁。股骨頸骨折第六十六頁，共一百三十四頁。

脊柱骨折X線平片：椎體壓縮呈楔形，骨皮質(zhì)嵌壓，有時(shí)有碎片，嚴(yán)重者后突成角、移位或棘突撕脫，橫突骨折CT：顯示椎骨骨折類型，骨折片移位，椎管變形，椎管內(nèi)有無碎骨片及血腫，重點(diǎn)觀察骨折對脊髓、神經(jīng)根的影響第六十七頁，共一百三十四頁。脊柱骨折可見到以下情況爆裂骨折單純壓縮骨折骨折脫位椎間盤損傷韌帶斷裂脊髓損傷第六十八頁，共一百三十四頁。第六十九頁，共一百三十四頁。骨折引起頸髓損傷第七十頁，共一百三十四頁。骨與軟組織的感染化膿性骨髓炎常由金黃色葡萄球菌進(jìn)入骨髓所致感染途徑血行感染附近軟組織或關(guān)節(jié)直接延伸開放性骨折或火器傷進(jìn)入第七十一頁，共一百三十四頁。急性化膿性骨髓炎X線平片：軟組織改變肌肉間隙模糊、消失皮下組織與肌間的分界模糊皮下脂肪層改變骨骼的改變骨質(zhì)破壞，平行形骨膜反應(yīng)，骨質(zhì)增生，骨質(zhì)壞死，死骨第七十二頁，共一百三十四頁。

第七十三頁，共一百三十四頁。第七十四頁，共一百三十四頁。第七十五頁，共一百三十四頁。慢性化膿性骨髓炎X線平片：骨質(zhì)增生、硬化，骨膜花瓣?duì)钤錾?，骨干粗糙，骨髓腔變窄及消失，骨破壞及死?/p>

特殊慢性化膿性骨髓炎的影像學(xué)表現(xiàn)慢性骨膿腫(Brodie膿腫)，即慢性局限性骨髓炎硬化型骨髓炎(Garre骨髓炎)第七十六頁，共一百三十四頁。第七十七頁，共一百三十四頁。第七十八頁，共一百三十四頁。慢性局限性骨髓炎第七十九頁，共一百三十四頁。

骨結(jié)核X線平片長骨結(jié)核：骨骺及干骺端局限性骨疏松與骨破壞及泥沙樣死骨骨干結(jié)核：掌骨、跖骨囊性骨質(zhì)破壞(骨“氣鼓”征)脊椎結(jié)核：椎體塌陷變扁或楔形，椎間盤破壞，間隙變窄，后突畸形，椎體融合，軟組織冷性膿腫或鈣化第八十頁，共一百三十四頁。

第八十一頁，共一百三十四頁。第八十二頁，共一百三十四頁。第八十三頁，共一百三十四頁。第八十四頁，共一百三十四頁。第八十五頁，共一百三十四頁。第八十六頁，共一百三十四頁。骨與軟組織腫瘤及腫瘤樣病變良惡性骨腫瘤的鑒別診斷第八十七頁，共一百三十四頁。良性骨腫瘤第八十八頁，共一百三十四頁。良性骨腫瘤

骨巨細(xì)胞瘤部位：股骨下端、脛骨上端、橈骨下端年齡：20~40歲第八十九頁，共一百三十四頁。X線平片偏側(cè)性破壞，常侵犯骨端，直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面，瘤區(qū)分為分房型和溶骨型，偏側(cè)性膨大，無鈣化、無骨膜反應(yīng)、無軟組織腫塊第九十頁，共一百三十四頁。第九十一頁，共一百三十四頁。第九十二頁，共一百三十四頁。骨囊腫部位：長骨干骺端，股骨上段、肱骨上段多見X線平片：卵圓形或圓形透亮區(qū)，有時(shí)呈多囊狀、無骨嵴、稍膨脹性骨破壞CT：圓形或卵圓形的缺損區(qū)、無硬化緣MRI：囊內(nèi)信號與水一致第九十三頁，共一百三十四頁。第九十四頁，共一百三十四頁。原發(fā)性惡性骨腫瘤第九十五頁，共一百三十四頁。骨肉瘤年齡：多見于青年，11~20歲部位：股骨下端，脛骨、肱骨上端，干骺端為好發(fā)部位X線平片成骨型：以增生為主，腫瘤骨，象牙質(zhì)變?nèi)芄切停阂匀芄切云茐臑橹?，常形成骨膜三角混合型：兩者并存第九十六頁，共一百三十四頁。第九十七頁，共一百三十四頁。第九十八頁，共一百三十四頁。第九十九頁，共一百三十四頁。隱性骨轉(zhuǎn)移第一百頁，共一百三十四頁。全身性疾病的骨骼改變代謝性疾病維生素D缺乏性佝僂病X線平片：尺橈骨遠(yuǎn)端(干骺端)、下肢骨、肋骨第一百零一頁，共一百三十四頁。

第一百零二頁，共一百三十四頁。

巨人癥與肢端肥大癥X線平片：長骨、雙手、頭顱側(cè)位(蝶鞍)CT與MRI：鞍內(nèi)腫瘤第一百零三頁，共一百三十四頁。

第一百零四頁，共一百三十四頁。

垂體性侏儒X線平片：骨齡遲、骨骼小，頭顱正側(cè)位(含牙齡)，脊椎正側(cè)位CT及MRI：垂體萎縮，“空蝶鞍”-第一百零五頁，共一百三十四頁。第一百零六頁，共一百三十四頁。第二章關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)分類不動關(guān)節(jié)微動關(guān)節(jié)能動關(guān)節(jié)第一百零七頁，共一百三十四頁。檢查技術(shù)X線檢查首選CT檢查CT關(guān)節(jié)造影MRI檢查

臨床應(yīng)用越來越多

MRI關(guān)節(jié)造影第一百零八頁，共一百三十四頁。影像的觀察和分析第一百零九頁，共一百三十四頁。關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙：相對骨端之骨性關(guān)節(jié)面間的半透明間隙。第一百一十頁，共一百三十四頁。關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)強(qiáng)直骨性強(qiáng)直纖維性強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位第一百一十一頁，共一百三十四頁。第一百一十二頁，共一百三十四頁。第一百一十三頁，共一百三十四頁。第一百一十四頁，共一百三十四頁。第一百一十五頁，共一百三十四頁。第一百一十六頁，共一百三十四頁。第一百一十七頁，共一百三十四頁。疾病診斷關(guān)節(jié)外傷關(guān)節(jié)感染慢性關(guān)節(jié)病第一百一十八頁，共一百三十四頁。關(guān)節(jié)外傷關(guān)節(jié)脫位X線平片：常見的部位肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)CT，MRI關(guān)節(jié)軟骨損傷：MRI可以直接顯示斷裂的關(guān)節(jié)軟骨第一百一十九頁，共一百三十四頁。第一百二十頁，共一百三十四頁。第一百二十一頁，共一百三十四頁。關(guān)節(jié)感染化膿性關(guān)節(jié)炎X線平片：關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)半脫位及脫位，骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，甚至廣泛強(qiáng)直CT：關(guān)節(jié)腫脹、積液，骨端破壞MRI：顯示滑膜炎癥、關(guān)節(jié)積液、周圍軟組織受累的范圍均優(yōu)于X線平片和CT，并可顯示關(guān)節(jié)軟骨的破壞第一百二十二頁，共一百三十四頁。

第一百二十三頁，共一百三十四頁。

關(guān)節(jié)結(jié)核X線平片骨型關(guān)節(jié)結(jié)核周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙不對稱性狹窄，關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核大關(guān)節(jié)多見，第一百二十四頁，共一百三十四頁。第一百二十五頁，共一百三十四頁。第一百二十六頁，共一百三十四頁。

第一百二十七頁，共一百三十四頁。第一百二十八頁，共一百三十四頁。慢性關(guān)節(jié)病退行性骨關(guān)節(jié)?。篨線平片即可診斷