中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血課件

中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血Concept定義:A.出血的中心位于腦干前緣（主要在腳間池），伴或不伴擴展。B.動脈造影未見動脈瘤或其他動脈異常vanGijn,etal.,In1985首先提出中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血書籍能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔1Concept定義:A.出血的中心位于腦干前緣（主要在腳間池），伴或不伴擴展。

B.動脈造影未見動脈瘤或其他動脈異常vanGijn,etal.,In1985首先提出

中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血Concept定義:vanGijn,etal.,2Incidence動脈造影陰性的SAH中，21-68%診斷為PNSH在非動脈瘤和動靜脈畸形的自發(fā)性SAH中，占8-11%動脈造影陰性的SAH（15-20%）：未被發(fā)現(xiàn)的腦動脈瘤非腦動脈瘤性，如：靜脈血栓形成、血液病、感染、腫瘤中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血Incidence動脈造影陰性的SAH中，21-68%診斷為3Location出血中心位于腦干前緣：位于腳間池（96%）外側(cè)裂外側(cè)部視交叉池（46%）

外側(cè)裂基底部（37%）

環(huán)池（88%）

四疊體池（19%）可以擴展：但不擴展：大腦縱裂前部可以有腦室內(nèi)積血，但是血液沉降作用所致（側(cè)腦室枕腳）中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血Location出血中心位于腦干前緣：位于腳間池（96%）4中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血5病原學(xué)原因尚未明確.靜脈出血：發(fā)現(xiàn)了更多的靜脈結(jié)構(gòu)的異常假設(shè)2.腦干的小穿通動脈閉塞后的繼發(fā)滲血肯定的是：高血壓、吸煙是其可控制的危險因素中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血病原學(xué)原因尚未明確.靜脈出血：發(fā)現(xiàn)了更多的靜脈結(jié)構(gòu)的異常假設(shè)6臨床表現(xiàn)癥狀:1.頭痛進展較慢

2.極少伴意識障礙

3.臨床癥狀較輕（Hunt–Hess分級?~Ⅱ）并發(fā)癥:1.幾乎不會再次出血

2.較少血管痙攣（1-5%）

3.腦積水發(fā)生率約20%，但很少需做分流

中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)癥狀:并發(fā)癥:中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血7CTscanningThecriteria（within3daysoftheonset）:centerofbleedinglocatedimmediatelyanteriortothemidbrain;出血位于中腦前方(2)possibleextensionofbloodtotheposteriorpartoftheanteriorinterhemisphericfissure,butnotcompletefillingoftheanteriorinterhemisphericfissure;可能會向縱裂池延伸，但不會填滿(3)extensionofbloodtothebasalpartofthesylvianfissureispermitted,butnotextensiontothelateralsylvianfissure;可以向外側(cè)裂基底部延伸，但不會延伸至外側(cè)裂池(4)sedimentationofsmallamountsofintraventricularbloodisallowed,butnotfrankintraventricularhemorrhage;可并發(fā)腦室出血，但不明顯(5)absenceofintracerebralhematoma無腦內(nèi)血腫中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血CTscanningThecriteria（withi8Angiography陰性DSA:金標準，排除動脈瘤MRA:敏感性不如CTACTA:診斷后循環(huán)動脈瘤的特異性和敏感性均為100%中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血Angiography陰性DSA:金標準，排除動脈瘤MRA9中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血10中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血11中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血12DiagnosisClinicalcourseofSAH（出血時無昏迷，Hunt–Hess分級?~Ⅱ）CTscanning:perimesencephalicpatternofhemorrhagewithin3daysoftheonsetoftheSAHAngiography:normalDifferentiatediagnosis中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血DiagnosisClinicalcou13中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血14Importanceofdifferentiation

Prognosis:thefinaloutcomewastypicallyexcellentPNSHmayhaveamajorpsychologicalimpact（非典型性頭痛、抑郁、遺忘、疲倦等）

However中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血Importanceofdifferentiation15匯報結(jié)束謝謝大家!請各位批評指正匯報結(jié)束謝謝大家!請各位批評指正16中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血Concept定義:A.出血的中心位于腦干前緣（主要在腳間池），伴或不伴擴展。B.動脈造影未見動脈瘤或其他動脈異常vanGijn,etal.,In1985首先提出中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血書籍能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔17Concept定義:A.出血的中心位于腦干前緣（主要在腳間池），伴或不伴擴展。

B.動脈造影未見動脈瘤或其他動脈異常vanGijn,etal.,In1985首先提出

中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血Concept定義:vanGijn,etal.,18Incidence動脈造影陰性的SAH中，21-68%診斷為PNSH在非動脈瘤和動靜脈畸形的自發(fā)性SAH中，占8-11%動脈造影陰性的SAH（15-20%）：未被發(fā)現(xiàn)的腦動脈瘤非腦動脈瘤性，如：靜脈血栓形成、血液病、感染、腫瘤中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血Incidence動脈造影陰性的SAH中，21-68%診斷為19Location出血中心位于腦干前緣：位于腳間池（96%）外側(cè)裂外側(cè)部視交叉池（46%）

外側(cè)裂基底部（37%）

環(huán)池（88%）

四疊體池（19%）可以擴展：但不擴展：大腦縱裂前部可以有腦室內(nèi)積血，但是血液沉降作用所致（側(cè)腦室枕腳）中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血Location出血中心位于腦干前緣：位于腳間池（96%）20中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血21病原學(xué)原因尚未明確.靜脈出血：發(fā)現(xiàn)了更多的靜脈結(jié)構(gòu)的異常假設(shè)2.腦干的小穿通動脈閉塞后的繼發(fā)滲血肯定的是：高血壓、吸煙是其可控制的危險因素中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血病原學(xué)原因尚未明確.靜脈出血：發(fā)現(xiàn)了更多的靜脈結(jié)構(gòu)的異常假設(shè)22臨床表現(xiàn)癥狀:1.頭痛進展較慢

2.極少伴意識障礙

3.臨床癥狀較輕（Hunt–Hess分級?~Ⅱ）并發(fā)癥:1.幾乎不會再次出血

2.較少血管痙攣（1-5%）

3.腦積水發(fā)生率約20%，但很少需做分流

中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)癥狀:并發(fā)癥:中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血23CTscanningThecriteria（within3daysoftheonset）:centerofbleedinglocatedimmediatelyanteriortothemidbrain;出血位于中腦前方(2)possibleextensionofbloodtotheposteriorpartoftheanteriorinterhemisphericfissure,butnotcompletefillingoftheanteriorinterhemisphericfissure;可能會向縱裂池延伸，但不會填滿(3)extensionofbloodtothebasalpartofthesylvianfissureispermitted,butnotextensiontothelateralsylvianfissure;可以向外側(cè)裂基底部延伸，但不會延伸至外側(cè)裂池(4)sedimentationofsmallamountsofintraventricularbloodisallowed,butnotfrankintraventricularhemorrhage;可并發(fā)腦室出血，但不明顯(5)absenceofintracerebralhematoma無腦內(nèi)血腫中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血CTscanningThecriteria（withi24Angiography陰性DSA:金標準，排除動脈瘤MRA:敏感性不如CTACTA:診斷后循環(huán)動脈瘤的特異性和敏感性均為100%中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血Angiography陰性DSA:金標準，排除動脈瘤MRA25中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血26中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血27中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血28DiagnosisClinicalcourseofSAH（出血時無昏迷，Hunt–Hess分級?~Ⅱ）CTscanning:perimesencephalicpatternofhemorrhagewithin3daysoftheonsetoftheSAHAngiography:normalDifferentiatediagnosis中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血DiagnosisClinicalcou29中腦周圍非動脈瘤性蛛網(wǎng)