慢阻肺的延續(xù)護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病家庭護(hù)理慢性阻塞性肺疾病是慢性支氣管炎（俗稱“老慢支”）和肺氣腫導(dǎo)致的氣流受限為特征的一類疾病。正確的家庭護(hù)理可以緩解病情的發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。一：患者和家屬應(yīng)該掌握以下家庭護(hù)理方法：A、飲食指導(dǎo)1、注意飲食調(diào)理，多喝牛奶和蘋果汁，多吃蓮子、百合、等止咳祛痰食物。2、加強(qiáng)營養(yǎng)，健康飲食：適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素A、維生素B、維生素C和鋅、鐵等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，以保證身體的需求。B、生活指導(dǎo)1、避免接觸有害氣體或顆粒，如：戒煙、空氣污染、工業(yè)廢氣2、注意保暖，預(yù)防感冒:天氣寒冷時(shí)易生生呼吸道感染，可誘發(fā)慢阻肺急性加重，因此，冬、春季節(jié)變化時(shí)，保持室內(nèi)環(huán)境的堅(jiān)持鍛煉身體。3、生活規(guī)律，勞逸結(jié)合：改變不良生活方式，做到生活規(guī)律、勞逸結(jié)合、保證睡眠。4、不做力所不能及的勞動(dòng)，有心慌、氣短者應(yīng)掌握好自己的活動(dòng)量，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。體位放松技巧坐松坐在揣背椅上《你體位放松技巧坐松坐在揣背椅上《你的頭和肩網(wǎng)前傾井放松朝下，術(shù)手和前臂輕群放在大睫上-不要惜助取手的力M:■:你的JKf應(yīng)諼放在地板上『.膝蓋彎曲稍微朝外C、用藥指導(dǎo)都寶準(zhǔn)納器吸樂＞信必可?都保都寶準(zhǔn)納器吸樂＞信必可?都保?三步吸入法/將紅色底座向任意方向,旋鏟到底掌直尊保，虹色底段在下。單手握住都保自白中間部分，另一H手轉(zhuǎn)曲紅色底座.再反方向旋葬到底，聽到“咔噠”聲9深呼氣，隨后含住吸嘴用力J所長地“吸入”再反方向旋葬到底，聽到“咔噠”聲9深呼氣，隨后含住吸嘴用力J所長地“吸入”—；然后將咀*置于由間.用成唇包住la*用*且深任卸163;再將般嘴胡睇快晦開，壅維辟氣5秒種肩快塊止常呼嗟當(dāng)需要兩吸時(shí)重復(fù)1?3步驟吸入完畢后蓋緊蓋子，請(qǐng)記得漱口?不要對(duì)著都保弓吹氣，避免內(nèi)部潮濕?不要用水或其他液像擦洗都保％請(qǐng)定翻（每周一次）用干紙巾擦拭吸嘴＞準(zhǔn)納器?4步吸入法:吸先向外”上一口冬（辦朝吸嘴或氣）’然后將吸嘴放入嘴唇內(nèi)，快速的吸飽一口氣，然后將準(zhǔn)納蚩挪開嘴唇，并停止呼吸10吸先向外”上一口冬（辦朝吸嘴或氣）’然后將吸嘴放入嘴唇內(nèi)，快速的吸飽一口氣，然后將準(zhǔn)納蚩挪開嘴唇，并停止呼吸10秒，再巾更慢呼氣，即完成—次吸入劑童十關(guān)閉吸樂?3步吸入法一放藥、按壓、吸入打開防塵蓋和吸嘴，從包裝中取出一粒膠囊放入中央室合上吸嘴，直至聽到咔嗒聲開上藥用一只手將麻納器拿住，讓劑量視窗面對(duì)你J把另一只手的大拇指放在拇指把手上1向后驅(qū)至盡關(guān)卡住"這時(shí)你會(huì)著到上藥扳手，用大拇指將上藥扳手向后叛到底，你會(huì)聽到”嗒*一聲，此酎即甫一次劑量可供使用，用大拇指向去推，關(guān)上津納.制持下次使用.（不需扳回上藥攝手）

將綠色按鈕安全按一次，再松開盡量深呼氣。注意不要對(duì)著吸嘴呼氣，用嘴唇緊緊含住吸嘴，緩慢地、平穩(wěn)地深吸氣。其速度應(yīng)足以吸到膠囊振動(dòng)；將吸樂從口中拿出，盡可能屏氣（可以重復(fù)吸1次）將綠色按鈕安全按一次，再松開盡量深呼氣。注意不要對(duì)著吸嘴呼氣，用嘴唇緊緊含住吸嘴，緩慢地、平穩(wěn)地深吸氣。其速度應(yīng)足以吸到膠囊振動(dòng)；將吸樂從口中拿出，盡可能屏氣（可以重復(fù)吸1次）打開吸嘴，倒出用過膠囊關(guān)閉吸嘴和放塵蓋保存每月清潔一次，用溫水淋洗曬干，可反復(fù)使用D、活動(dòng)指導(dǎo)1、選擇適合自己的方式，緩解壓力適宜運(yùn)動(dòng)：慢跑.散步.廣播操.太極拳.平地步行.2、上下樓梯.騎自行車呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸運(yùn)動(dòng)可有助于提高肺活量，恢復(fù)呼吸肌力量?！?、心理指導(dǎo)1、慢阻肺是可防可治的慢性疾病，應(yīng)保持良好的心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。2、積極配合治療，樹立信心，緩解壓力：注意自己的情緒，莫為小事勞心費(fèi)神，遇事樂觀豁達(dá)，切莫情緒激動(dòng)。3、由于COPD患者因長期患病，影響工作和日常生活，出現(xiàn)各種不良心理反應(yīng)。因此，應(yīng)針對(duì)病情及不同心理特征進(jìn)行心理護(hù)理。給予精神安慰，心理疏導(dǎo)，做好家人及親人工作，調(diào)動(dòng)各種社會(huì)關(guān)系給予精神及物質(zhì)關(guān)懷，以取得主動(dòng)配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。F1、疾病指導(dǎo)1、有效吸氧：如果在家里有氧氣的話給持續(xù)低濃度低流量吸氧。必要時(shí)可通過面罩給氧。2、無創(chuàng)通氣（NIPPV）的護(hù)理：1）首先向患者做好解釋，消除恐懼和懷疑心理；2）應(yīng)站在患者旁邊，觀察人機(jī)協(xié)調(diào)性，指導(dǎo)患者有規(guī)律地放松呼吸，使患者能配合和適應(yīng)3）觀察癥狀：如面罩漏氣少，壓力調(diào)整合適，上機(jī)后很快感覺舒適，喘憋減輕4）觀察面部部與面罩接觸部位是否紅腫、糜爛，并及時(shí)調(diào)整面罩系帶松緊度，既不漏氣又與面部壓力最小，以能容納兩個(gè)手指為宜；5）觀察患者腹脹情況，開始使用面罩時(shí)，容易發(fā)生不自主吞咽活動(dòng)造成胃脹；6）注意氣道濕化，濕化度適中，患者感覺舒適。

1.呼吸功能鍛煉指導(dǎo)

?吸氣時(shí)使用鼻子，呼氣時(shí)嘴呈縮唇狀施加一些抵抗，?慢慢呼氣的方法。此方法使氣道內(nèi)壓升高，能防止氣道?的陷閉，使每次通氣量上升，呼吸頻率、每分通氣量降k低，可調(diào)解呼吸頻率。F2、康復(fù)指導(dǎo)堅(jiān)持長期治療是改善癥狀、預(yù)防疾病加重，提高生活質(zhì)量的基礎(chǔ)長期規(guī)律使用B2受體激動(dòng)劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素吸入治療可有效改善癥狀、預(yù)防急性加重。保持呼吸道通暢，指導(dǎo)有效咳嗽排痰，教會(huì)患者正確排痰方法，盡可能加深吸氣?？人詴r(shí)，患者取坐位，頭略前傾，雙肩放松，曲膝，前臂墊枕，如有可能應(yīng)使雙足著地，有利于胸腔的擴(kuò)展，增加咳痰的有效性。對(duì)于感染嚴(yán)重，痰液黏稠不易咳出者可協(xié)助拍背，同時(shí)鼓勵(lì)多飲水，使用祛痰劑或采用霧化吸入療法濕化氣道使痰液易于咳出。對(duì)于長期臥床、久病體弱、無力咳嗽的患者，應(yīng)協(xié)助慢慢翻身，有節(jié)律地扣拍背部。能有效解除支氣管痙攣，控制肺部感染，改善通氣障礙，緩解缺氧癥狀。F3、復(fù)診指導(dǎo)出院后按醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，如果藥物用完應(yīng)咨詢醫(yī)生是否繼續(xù)用藥。計(jì)劃復(fù)查時(shí)間，按計(jì)劃時(shí)間到醫(yī)院復(fù)查。如果有任何癥狀，應(yīng)立即到

醫(yī)院就診。F4、監(jiān)測指標(biāo)>呼吸困難嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，等級(jí)越高，呼吸困難情況越呼吸困難評(píng)價(jià)辛城呼吸困雎產(chǎn)重程度嚴(yán)重只有在州烈活動(dòng)時(shí)感到哼吸國單在平地博黃行走甄步行爬小城時(shí)出現(xiàn)氣翅呼吸困難評(píng)價(jià)辛城呼吸困雎產(chǎn)重程度2it3嫉由于氣拋1.平地行走時(shí)比同蛉人慢紋壽需要2it3嫉在平地行丈的100m或數(shù)分鐘后專關(guān)停下無因?yàn)閲?yán)重呼吸U9俎而不能離開或，或在穿脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼或困成>CAT問卷共包括8個(gè)問題，可通過評(píng)估咳嗽、咳痰、胸悶、睡眠、精力、情緒和活動(dòng)能力，來觀察慢阻肺對(duì)患者的影響。患者根據(jù)自身情況，對(duì)每個(gè)項(xiàng)目做出相應(yīng)評(píng)分（0~5）,CAT分值范圍是0?40。分?jǐn)?shù)越高，則疾病越嚴(yán)重連續(xù)CAT評(píng)分有助于更好地監(jiān)測疾病進(jìn)展：

表3慢阻肺患者自我評(píng)怙測試問卷（分）我從不咳嗽123456我總是在咳嗽我一點(diǎn)痰也沒有123456我有根多很多凌1我沒有任何胸悶的123456我有很嚴(yán)室的胸悶感覺當(dāng)我庚坡或上1層樓棉坤，沒有氣啪的感覺123456當(dāng)我爬玻或上1層樓梯時(shí)，感覺嚴(yán)玄喘不過氣來1我在家里能整做任何事情123156我在家里救?任何事情幫很受影響盡管我有肺部瘞病，但對(duì)外出狼有113456由