內(nèi)科學(xué)緒論課件

《內(nèi)科學(xué)》

第一章緒論1《內(nèi)科學(xué)》

第一章緒論1內(nèi)科學(xué)的地位

內(nèi)科學(xué)－論述人體各系統(tǒng)各種疾病的病因，發(fā)病機(jī)理，臨床表現(xiàn)，診斷，治療和預(yù)防的學(xué)科。1.臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。涉及面廣，整體性強(qiáng)。本書所述十章（呼吸，循環(huán)，消化，泌尿，血液，內(nèi)分泌，代謝營養(yǎng)，結(jié)締組織，理化因素所致疾?。Ｉ婕皟?nèi)科所有疾病。2。是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)與各科聯(lián)系密切。2內(nèi)科學(xué)的地位2學(xué)習(xí)方法關(guān)鍵是培養(yǎng)學(xué)生防病治病的能力和理論聯(lián)系實際的能力

1。理論－實踐－再理論－再實踐，不斷提高。2。以常見病，多發(fā)病為重點，注重三基－基礎(chǔ)理論，基本知識，基本技能學(xué)習(xí)和培養(yǎng)。了解新進(jìn)展。3.不僅要學(xué)習(xí)好專業(yè)知識，也要有高尚醫(yī)德。4.分為系統(tǒng)學(xué)習(xí)（理論）見習(xí)和畢業(yè)實習(xí)（實踐）。3學(xué)習(xí)方法關(guān)鍵是培養(yǎng)學(xué)生防病治病的能力和理論聯(lián)系實際的能力3內(nèi)科教學(xué)的核心－正確作出疾病的診斷

內(nèi)科疾病的診斷思路主訴－問診（詳細(xì)地詢問病史)－體檢(系統(tǒng)的體格檢查)－實驗室檢查(必要的實驗室和其它輔助檢查)綜合材料，慎密思考－鑒別診斷－診斷(懷疑態(tài)度,反復(fù)驗證)－正確治療4內(nèi)科教學(xué)的核心－正確作出疾病的診斷4進(jìn)展

1.醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變：生物醫(yī)學(xué)模式變?yōu)樯铮睦恚鐣Ｊ竭^去：注重軀體疾病防治－忽視心理，社會，環(huán)境因素現(xiàn)在：不僅藥物治愈疾病，還要促進(jìn)康復(fù)，減少殘疾，提高生活質(zhì)量。注重心理，生活方式，環(huán)境因素的長期防治。

2.循證醫(yī)學(xué)：現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的重要發(fā)展趨勢。過去：經(jīng)驗醫(yī)學(xué)。疾病的診治好壞沒有客觀的統(tǒng)一評價標(biāo)準(zhǔn)。

5進(jìn)展5

現(xiàn)在：上世紀(jì)80年代循證醫(yī)學(xué)應(yīng)運而生。前瞻性，隨機(jī)雙盲對照，多中心方法，系統(tǒng)收集整理大樣本客觀證據(jù)－做出醫(yī)療決策的基礎(chǔ)。

指南個體化

3.內(nèi)科各專業(yè)學(xué)科進(jìn)展

藥物（抗菌藥物，免疫抑制劑，生物制劑，抗腫瘤藥物等）技術(shù)（介入，支架，消融，臟器移植，內(nèi)鏡診治，造血干細(xì)胞，靶向治療，CT,MRI,超聲技術(shù)等）要求更專業(yè)化，?？苹?。內(nèi)科－－?？?現(xiàn)在：上世紀(jì)80年代循證醫(yī)學(xué)應(yīng)運而生。前瞻性，隨機(jī)雙盲對照CT7CT7血管造影8血管造影8數(shù)字顯影9數(shù)字顯影9磁共震10磁共震10四維彩超11四維彩超11如何學(xué)好內(nèi)科學(xué)努力學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論，基本知識，了解新進(jìn)展，不斷更新，不斷提高。掌握基本技能，勤于實踐。理論聯(lián)系實際。培養(yǎng)綜合分析能力和解決實際問題的能力。良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，高度的責(zé)任心和同情心。12如何學(xué)好內(nèi)科學(xué)12呼吸系統(tǒng)疾病第一章

總論13呼吸系統(tǒng)疾病第一章13呼吸系統(tǒng)疾病是常見病多發(fā)病

1.2006年十大主要疾病死因：城市第四（13.36％不含肺癌）農(nóng)村第一（22.46％不含肺結(jié)核）2.理化因子生物因子人口老齡化3.SARS（severeacuterespiratorysyndrome）禽流感，艾滋病，間質(zhì)病，肺血管病等

呼吸系統(tǒng)疾病危害大，防治任務(wù)重。14呼吸系統(tǒng)疾病是常見病多發(fā)病1.2006年十大主要疾病死因呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系1.與體外環(huán)境溝通：（呼吸面積100㎡氣體進(jìn)出10000L/天）有機(jī)或無機(jī)粉塵進(jìn)入2.防御功能：物理（加溫咳嗽粘液－纖毛系統(tǒng)）化學(xué)（溶菌酶）細(xì)胞吞噬（肺泡巨噬細(xì)胞多形核粒細(xì)胞）免疫（B細(xì)胞－IgAIgMT細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)）15呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系1.與體外環(huán)境溝通：（呼吸面

各種病因使免疫功能下降或外界刺激過強(qiáng)均可引起呼吸系統(tǒng)的損傷及病變

3.循環(huán)系統(tǒng)肺循環(huán)（低壓低阻高容）：易發(fā)生肺水腫或胸腔積液兩組血液供應(yīng)與全身血液及淋巴循環(huán)相通：菌栓血栓癌栓均可到達(dá)肺；肺部病變也可向全身播散

16

各種病因使免疫功能下降或外界刺激過強(qiáng)16影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素1.大氣污染和吸煙：二氧化硅煤塵棉肺；吸煙者中慢支發(fā)病率較不吸煙者高2倍肺癌發(fā)病率高4-10倍。2.吸入性變應(yīng)原增加：塵螨（地毯窗簾）寵物，空調(diào)機(jī)真菌等。17影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素1.大氣污染和吸煙：二氧化硅3.病原學(xué)的變異和耐藥性的增加

肺結(jié)核耐藥率20%;

至今尚無防治病毒的特效方法;耐藥細(xì)菌種類增加;

SARS;

免疫低下或缺陷者的感染183.病原學(xué)的變異和耐藥性的增加

肺結(jié)核耐藥率20%;

呼吸系統(tǒng)的診斷

1.

病史現(xiàn)病史傳染病接觸史職業(yè)史吸煙史特殊飲食史特殊藥物使用史家族史19呼吸系統(tǒng)的診斷192.癥狀

(1)咳嗽

刺激性干咳常年咳嗽咳嗽伴胸痛發(fā)作性干咳高亢的干咳伴呼吸困難

(2)咳痰性狀(白色泡沫粘性黃膿鐵銹樣紅棕色膠凍樣粉紅色稀薄泡沫痰)量氣味(惡臭)

(3)咯血痰中帶血咯鮮血

(4)呼吸困難急性慢性反復(fù)發(fā)作性;吸氣性呼氣性混合性

(5)胸痛強(qiáng)度(隱痛刀割樣針刺樣牽拉樣)發(fā)生的速度部位伴隨癥狀

202.癥狀(1)咳嗽203.體征隨病變的性質(zhì)范圍而不同氣管炎肺炎IPF胸腔積液氣胸肺不張213.體征隨病變的性質(zhì)范圍而不同214.實驗室和其他檢查

(1)血液檢查

中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞血清學(xué)抗體

(2)抗原皮膚試驗哮喘結(jié)核真菌

(3)痰液檢查痰涂片定量培養(yǎng)環(huán)甲膜穿刺氣管吸引或經(jīng)支氣管鏡防污染雙套管毛刷取樣

(4)胸液檢查和胸膜活檢滲出性漏出性;結(jié)核性惡性(溶菌酶ADACEA染色體分析脫落細(xì)胞胸膜病理活檢)224.實驗室和其他檢查(1)血液檢查

中性粒細(xì)胞

(5)影像學(xué)檢查

X線CT(CTPA)MRI肺血管造影

(6)支氣管鏡和胸腔鏡檢查:直接窺視黏膜刷檢和鉗檢肺泡灌洗肺或胸膜活檢治療:介入(微波激光高頻電刀)取異物局部注射

(7)放射性核素掃描

(8)肺活體組織檢查經(jīng)支氣管鏡病灶活檢TBLBTBNA胸透B超或CT引導(dǎo)經(jīng)胸肺活檢23(5)影像學(xué)檢查23(9)超聲檢查胸腔積液及肺外周腫物定位指導(dǎo)穿刺

(10)呼吸功能測定阻塞性限制性混合性VCRVTCLRV/TCLFEV1FEV1/FVCMMFR24(9)超聲檢查胸腔積液及肺外周腫物定位指導(dǎo)穿刺2胸片25胸片25CT26CT26胸腔鏡27胸腔鏡27支氣管鏡檢28支氣管鏡檢28核素掃描29核素掃描29呼吸功能測定30呼吸功能測定30呼吸系統(tǒng)疾病防治展望1.宣傳吸煙有害有效戒煙2.定期體檢(X線胸片肺通氣功能檢查)3.提高診斷技術(shù)4.制訂疾病防治指南規(guī)范疾病治療5.創(chuàng)新呼吸生理和重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)建立ICU6.推出新一代抗感染藥物積極推廣微創(chuàng)或無創(chuàng)技術(shù)31呼吸系統(tǒng)疾病防治展望1.宣傳吸煙有害有效戒煙31復(fù)習(xí)思考題

試述呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀、體征及常用的實驗室檢查方法32復(fù)習(xí)思考題試述呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀、體征《內(nèi)科學(xué)》

第一章緒論33《內(nèi)科學(xué)》

第一章緒論1內(nèi)科學(xué)的地位

內(nèi)科學(xué)－論述人體各系統(tǒng)各種疾病的病因，發(fā)病機(jī)理，臨床表現(xiàn)，診斷，治療和預(yù)防的學(xué)科。1.臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。涉及面廣，整體性強(qiáng)。本書所述十章（呼吸，循環(huán)，消化，泌尿，血液，內(nèi)分泌，代謝營養(yǎng)，結(jié)締組織，理化因素所致疾?。?。涉及內(nèi)科所有疾病。2。是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)與各科聯(lián)系密切。34內(nèi)科學(xué)的地位2學(xué)習(xí)方法關(guān)鍵是培養(yǎng)學(xué)生防病治病的能力和理論聯(lián)系實際的能力

1。理論－實踐－再理論－再實踐，不斷提高。2。以常見病，多發(fā)病為重點，注重三基－基礎(chǔ)理論，基本知識，基本技能學(xué)習(xí)和培養(yǎng)。了解新進(jìn)展。3.不僅要學(xué)習(xí)好專業(yè)知識，也要有高尚醫(yī)德。4.分為系統(tǒng)學(xué)習(xí)（理論）見習(xí)和畢業(yè)實習(xí)（實踐）。35學(xué)習(xí)方法關(guān)鍵是培養(yǎng)學(xué)生防病治病的能力和理論聯(lián)系實際的能力3內(nèi)科教學(xué)的核心－正確作出疾病的診斷

內(nèi)科疾病的診斷思路主訴－問診（詳細(xì)地詢問病史)－體檢(系統(tǒng)的體格檢查)－實驗室檢查(必要的實驗室和其它輔助檢查)綜合材料，慎密思考－鑒別診斷－診斷(懷疑態(tài)度,反復(fù)驗證)－正確治療36內(nèi)科教學(xué)的核心－正確作出疾病的診斷4進(jìn)展

1.醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變：生物醫(yī)學(xué)模式變?yōu)樯铮睦恚鐣Ｊ竭^去：注重軀體疾病防治－忽視心理，社會，環(huán)境因素現(xiàn)在：不僅藥物治愈疾病，還要促進(jìn)康復(fù)，減少殘疾，提高生活質(zhì)量。注重心理，生活方式，環(huán)境因素的長期防治。

2.循證醫(yī)學(xué)：現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的重要發(fā)展趨勢。過去：經(jīng)驗醫(yī)學(xué)。疾病的診治好壞沒有客觀的統(tǒng)一評價標(biāo)準(zhǔn)。

37進(jìn)展5

現(xiàn)在：上世紀(jì)80年代循證醫(yī)學(xué)應(yīng)運而生。前瞻性，隨機(jī)雙盲對照，多中心方法，系統(tǒng)收集整理大樣本客觀證據(jù)－做出醫(yī)療決策的基礎(chǔ)。

指南個體化

3.內(nèi)科各專業(yè)學(xué)科進(jìn)展

藥物（抗菌藥物，免疫抑制劑，生物制劑，抗腫瘤藥物等）技術(shù)（介入，支架，消融，臟器移植，內(nèi)鏡診治，造血干細(xì)胞，靶向治療，CT,MRI,超聲技術(shù)等）要求更專業(yè)化，?？苹?nèi)科－－?？?8現(xiàn)在：上世紀(jì)80年代循證醫(yī)學(xué)應(yīng)運而生。前瞻性，隨機(jī)雙盲對照CT39CT7血管造影40血管造影8數(shù)字顯影41數(shù)字顯影9磁共震42磁共震10四維彩超43四維彩超11如何學(xué)好內(nèi)科學(xué)努力學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論，基本知識，了解新進(jìn)展，不斷更新，不斷提高。掌握基本技能，勤于實踐。理論聯(lián)系實際。培養(yǎng)綜合分析能力和解決實際問題的能力。良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，高度的責(zé)任心和同情心。44如何學(xué)好內(nèi)科學(xué)12呼吸系統(tǒng)疾病第一章

總論45呼吸系統(tǒng)疾病第一章13呼吸系統(tǒng)疾病是常見病多發(fā)病

1.2006年十大主要疾病死因：城市第四（13.36％不含肺癌）農(nóng)村第一（22.46％不含肺結(jié)核）2.理化因子生物因子人口老齡化3.SARS（severeacuterespiratorysyndrome）禽流感，艾滋病，間質(zhì)病，肺血管病等

呼吸系統(tǒng)疾病危害大，防治任務(wù)重。46呼吸系統(tǒng)疾病是常見病多發(fā)病1.2006年十大主要疾病死因呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系1.與體外環(huán)境溝通：（呼吸面積100㎡氣體進(jìn)出10000L/天）有機(jī)或無機(jī)粉塵進(jìn)入2.防御功能：物理（加溫咳嗽粘液－纖毛系統(tǒng)）化學(xué)（溶菌酶）細(xì)胞吞噬（肺泡巨噬細(xì)胞多形核粒細(xì)胞）免疫（B細(xì)胞－IgAIgMT細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)）47呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系1.與體外環(huán)境溝通：（呼吸面

各種病因使免疫功能下降或外界刺激過強(qiáng)均可引起呼吸系統(tǒng)的損傷及病變

3.循環(huán)系統(tǒng)肺循環(huán)（低壓低阻高容）：易發(fā)生肺水腫或胸腔積液兩組血液供應(yīng)與全身血液及淋巴循環(huán)相通：菌栓血栓癌栓均可到達(dá)肺；肺部病變也可向全身播散

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各種病因使免疫功能下降或外界刺激過強(qiáng)16影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素1.大氣污染和吸煙：二氧化硅煤塵棉肺；吸煙者中慢支發(fā)病率較不吸煙者高2倍肺癌發(fā)病率高4-10倍。2.吸入性變應(yīng)原增加：塵螨（地毯窗簾）寵物，空調(diào)機(jī)真菌等。49影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素1.大氣污染和吸煙：二氧化硅3.病原學(xué)的變異和耐藥性的增加

肺結(jié)核耐藥率20%;

至今尚無防治病毒的特效方法;耐藥細(xì)菌種類增加;

SARS;

免疫低下或缺陷者的感染503.病原學(xué)的變異和耐藥性的增加

肺結(jié)核耐藥率20%;

呼吸系統(tǒng)的診斷

1.

病史現(xiàn)病史傳染病接觸史職業(yè)史吸煙史特殊飲食史特殊藥物使用史家族史51呼吸系統(tǒng)的診斷192.癥狀

(1)咳嗽

刺激性干咳常年咳嗽咳嗽伴胸痛發(fā)作性干咳高亢的干咳伴呼吸困難

(2)咳痰性狀(白色泡沫粘性黃膿鐵銹樣紅棕色膠凍樣粉紅色稀薄泡沫痰)量氣味(惡臭)

(3)咯血痰中帶血咯鮮血

(4)呼吸困難急性慢性反復(fù)發(fā)作性;吸氣性呼氣性混合性

(5)胸痛強(qiáng)度(隱痛刀割樣針刺樣牽拉樣)發(fā)生的速度部位伴隨癥狀

522.癥狀(1)咳嗽203.體征隨病變的性質(zhì)范圍而不同氣管炎肺炎IPF胸腔積液氣胸肺不張533.體征隨病變的性質(zhì)范圍而不同214.實驗室和其他檢查

(1)血液檢查

中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞血清學(xué)抗體

(2)抗原皮膚試驗哮喘結(jié)核真菌

(3)痰液檢查痰涂片定量培養(yǎng)環(huán)甲膜穿刺氣管吸引或經(jīng)支氣管鏡防污染雙套管毛刷取樣

(4)胸液檢查和胸膜活檢滲出性漏出性;結(jié)核性惡性(溶菌酶ADACEA染色體分析脫落細(xì)胞胸膜病理活檢)544.實驗室和其他檢查(1)血液檢查

中性粒細(xì)胞

(5)影像學(xué)檢查

X線