神經(jīng)康復(fù)和腦卒中課件

神經(jīng)康復(fù)和腦卒中神經(jīng)康復(fù)和腦卒中1神經(jīng)康復(fù)神經(jīng)康復(fù)2定義康復(fù)醫(yī)學(xué)（rehabilitationmedicine）：殘疾和功能障礙的預(yù)防、診斷評(píng)估、功能修復(fù)、治療和處理神經(jīng)康復(fù)（neurorehabilitation）：神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致障礙的康復(fù)預(yù)防、康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療；包括感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)和高級(jí)神經(jīng)功能障礙的康復(fù)定義康復(fù)醫(yī)學(xué)（rehabilitationmedicin3西方康復(fù)概念的演變康復(fù)概念起源古希臘希波克拉底（Hippocrates，460～337BC）時(shí)代中世紀(jì)歐洲“rehabilitation”指教徒因觸犯戒律而被驅(qū)逐教門，待禁令解除后重歸教門的過(guò)程近代國(guó)際上殘疾人重新獲得所失去的權(quán)利回歸社會(huì)1910年倡導(dǎo)者將殘疾人的醫(yī)療福利事業(yè)稱為“rehabilitation”康復(fù)方法：滑輪懸掛肢體、步行訓(xùn)練和抗阻力練習(xí)等運(yùn)動(dòng)方法西方康復(fù)概念的演變康復(fù)概念起源4中國(guó)康復(fù)概念的演變康復(fù)概念起源成書于西漢時(shí)期(207～25BC)的《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載了功能恢復(fù)的理論和方法1000余年前就開(kāi)始應(yīng)用姿勢(shì)和呼吸練習(xí)治療疾病古代典籍里“康復(fù)”是指恢復(fù)健康和平安康復(fù)方法：應(yīng)用針灸、導(dǎo)引（體操、氣功、自我按摩）和熨（熱敷）等手段促進(jìn)功能恢復(fù)，同時(shí)輔以飲食和精神調(diào)理中國(guó)康復(fù)概念的演變康復(fù)概念起源5康復(fù)發(fā)展的階段物理治療學(xué)階段（1880～1919年）原理：利用物理因子包括人工（光、電、磁等）和自然（氣候、日光和海水等）兩大類，進(jìn)行單純性康復(fù)治療，如矯正體操、直流電和達(dá)松閥等學(xué)會(huì)名稱：按摩師學(xué)會(huì)康復(fù)發(fā)展的階段物理治療學(xué)階段（1880～1919年）6康復(fù)發(fā)展的階段物理醫(yī)學(xué)階段（1920～1945）原理：用物理學(xué)的方法診斷和治療疾病階段物理醫(yī)學(xué)的形成：第一次世界大戰(zhàn)（1914年8月-1918年11月）后，應(yīng)用物理學(xué)的方法進(jìn)行疾病的治療，同時(shí)實(shí)施殘疾狀況和程度的診斷和預(yù)防學(xué)會(huì)名稱：1938年美國(guó)物理治療師學(xué)會(huì)成立，1943年英國(guó)成立了物理醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)發(fā)展的階段物理醫(yī)學(xué)階段（1920～1945）7康復(fù)發(fā)展的階段物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)階段（1946～至今）第二次世界大戰(zhàn)（1939年9月—1945年8月）后，Rusk等人大力提倡康復(fù)醫(yī)學(xué)，把戰(zhàn)傷的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用于和平年代，使物理醫(yī)學(xué)逐漸完善發(fā)展形成了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)名稱：1947年成立了美國(guó)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)委員會(huì)，1951年成立了國(guó)際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì)，1969年國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)成立康復(fù)發(fā)展的階段物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)階段（1946～至今）8康復(fù)目標(biāo)功能恢復(fù)：康復(fù)的目標(biāo)不是治愈疾病，而是在軀體、個(gè)體活動(dòng)能力和社會(huì)參與能力等方面達(dá)到最大程度的功能恢復(fù)能力恢復(fù)：功能恢復(fù)不等于能力的恢復(fù)，更強(qiáng)調(diào)能力恢復(fù)康復(fù)目標(biāo)功能恢復(fù)：康復(fù)的目標(biāo)不是治愈疾病，而是在軀體、個(gè)體活9康復(fù)基本原則綜合訓(xùn)練：保存和恢復(fù)機(jī)體的運(yùn)動(dòng)、感知、語(yǔ)言、心理、生活、職業(yè)和社會(huì)等方面的功能，重視功能檢查和評(píng)定全面康復(fù)：從生理、心理、職業(yè)和社會(huì)生活等方面進(jìn)行系統(tǒng)性康復(fù)，達(dá)到醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會(huì)康復(fù)重返社會(huì)：最大限度地恢復(fù)其受限或喪失的功能，接受正常或相對(duì)正常的社會(huì)物質(zhì)和精神生活，重新參加社會(huì)生活，履行其社會(huì)職責(zé)康復(fù)基本原則綜合訓(xùn)練：保存和恢復(fù)機(jī)體的運(yùn)動(dòng)、感知、語(yǔ)言、心理10康復(fù)主要內(nèi)容康復(fù)預(yù)防一級(jí)預(yù)防（初級(jí)預(yù)防）：預(yù)防軀體功能和結(jié)構(gòu)的缺失和異常，是康復(fù)預(yù)防的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，是最高級(jí)的預(yù)防，可減少70％病殘的發(fā)生二級(jí)預(yù)防（次級(jí)預(yù)防）：預(yù)防個(gè)體功能活動(dòng)受限，在預(yù)防的同時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療，是最重要的預(yù)防三級(jí)預(yù)防：預(yù)防個(gè)體社會(huì)參與能力的局限性，保存和提高其殘存的能力，最大程度地減少社會(huì)參與能力的局限性，使其回歸社會(huì)康復(fù)主要內(nèi)容康復(fù)預(yù)防11康復(fù)主要內(nèi)容康復(fù)功能評(píng)定：綜合評(píng)定患者受損功能的狀況、程度、水平和康復(fù)治療效果，實(shí)時(shí)指導(dǎo)康復(fù)治療康復(fù)治療：通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防疾病所致功能障礙的發(fā)生和降低其殘疾程度?？祻?fù)治療貫穿于功能恢復(fù)的始終康復(fù)主要內(nèi)容康復(fù)功能評(píng)定：綜合評(píng)定患者受損功能的狀況、程度、12三級(jí)康復(fù)一級(jí)康復(fù)（早期康復(fù)）：在患者病情允許和機(jī)體可耐受的情況下，急性期臨床治療的同時(shí)進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)（急診室或神經(jīng)內(nèi)科）二級(jí)康復(fù)（恢復(fù)期康復(fù)）：康復(fù)訓(xùn)練目的主要為促進(jìn)機(jī)體功能代償，降低傷殘程度（康復(fù)病房或康復(fù)中心）三級(jí)康復(fù)（社區(qū)康復(fù)）：社區(qū)康復(fù)醫(yī)生在二級(jí)康復(fù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者居住環(huán)境制定康復(fù)計(jì)劃并負(fù)責(zé)實(shí)施訓(xùn)練或居家康復(fù)（社區(qū)或家中）三級(jí)康復(fù)一級(jí)康復(fù)（早期康復(fù)）：在患者病情允許和機(jī)體可耐受的情13神經(jīng)康復(fù)機(jī)理神經(jīng)可塑性定義：神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能隨內(nèi)外環(huán)境的變化發(fā)生適應(yīng)性改變的過(guò)程稱為神經(jīng)可塑性（neuralplasticity），包括神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能的可塑性神經(jīng)可塑性作用：神經(jīng)系統(tǒng)損傷后所發(fā)生的神經(jīng)可塑性是神經(jīng)損傷后功能康復(fù)的理論基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練：促進(jìn)神經(jīng)功能重建神經(jīng)康復(fù)機(jī)理神經(jīng)可塑性定義：神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能隨內(nèi)外環(huán)境的14中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重建損傷區(qū)周圍組織的功能重建：神經(jīng)功能的恢復(fù)是由于病灶周圍未受損皮質(zhì)功能的重建，而且該功能重建具有訓(xùn)練依賴性損傷區(qū)對(duì)側(cè)相應(yīng)部位的功能重建：Fabisch報(bào)道患者因嚴(yán)重癲癇發(fā)作而切除左側(cè)大腦半球，其右側(cè)肢體部分運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)自然恢復(fù)和言語(yǔ)功能的保留，而且經(jīng)過(guò)功能訓(xùn)練可恢復(fù)其右手功能中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重建損傷區(qū)周圍組織的功能重建：神經(jīng)功能的恢復(fù)15中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)重建潛伏神經(jīng)通路的開(kāi)放：潛伏通路是指在發(fā)育過(guò)程中已然存在，在正常情況下不發(fā)揮主導(dǎo)作用，在主導(dǎo)通路損傷后可顯現(xiàn)其功能失神經(jīng)敏感：神經(jīng)元解除受控于其他神經(jīng)元的調(diào)控作用，表現(xiàn)為突觸后膜神經(jīng)遞質(zhì)的反應(yīng)性異常增強(qiáng)，稱失神經(jīng)敏感神經(jīng)軸突的再生：損傷臨近區(qū)的正常神經(jīng)元以發(fā)芽的形式再生，并向靶組織或其他神經(jīng)元延伸形成新的突觸中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)重建潛伏神經(jīng)通路的開(kāi)放：潛伏通路是指在發(fā)育過(guò)16影響腦可塑性的因素保護(hù)受損神經(jīng)細(xì)胞：減少神經(jīng)細(xì)胞損傷，促進(jìn)神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)重建，可增強(qiáng)其抗損傷能力。改善損傷區(qū)的微環(huán)境和外環(huán)境：改善和調(diào)控?fù)p傷區(qū)微環(huán)境、外部環(huán)境的刺激及功能訓(xùn)練可改善缺失功能的恢復(fù)神經(jīng)干細(xì)胞移植：移植后的神經(jīng)干細(xì)胞具有向病變部位遷移的特性，隨之分化為特異性的神經(jīng)細(xì)胞，參與宿主神經(jīng)的網(wǎng)絡(luò)重建影響腦可塑性的因素保護(hù)受損神經(jīng)細(xì)胞：減少神經(jīng)細(xì)胞損傷，促進(jìn)神17腦可塑性與功能重建的相關(guān)性功能重建的最佳表現(xiàn)形式是以損傷同側(cè)皮質(zhì)功能激活的優(yōu)勢(shì)化功能磁共振成像和經(jīng)顱磁刺激對(duì)失語(yǔ)和失用的研究結(jié)論相一致腦可塑性與功能重建的相關(guān)性功能重建的最佳表現(xiàn)形式是以損傷同側(cè)18康復(fù)訓(xùn)練與腦可塑性通過(guò)強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練，可明顯促進(jìn)腦卒中恢復(fù)期功能改善康復(fù)訓(xùn)練可廣泛激活大腦皮質(zhì)，包括雙側(cè)的次級(jí)感覺(jué)區(qū)和運(yùn)動(dòng)前區(qū)以及對(duì)側(cè)的主要感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)康復(fù)治療前運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的激活區(qū)域主要在健側(cè)皮質(zhì)，治療后主要轉(zhuǎn)移至患側(cè)皮質(zhì)，同時(shí)伴隨運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分增高康復(fù)訓(xùn)練與腦可塑性通過(guò)強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練，可明顯促進(jìn)腦卒19神經(jīng)康復(fù)的方法物理療法（physicaltherapy,PT）作業(yè)療法（occupationaltherapy,OT）語(yǔ)言治療（speechtherapy,ST）心理治療（psychologicaltherapy,PT）康復(fù)工程（rehabilitationengineering,RE）職業(yè)療法（vocationalrehabilitation，VR）傳統(tǒng)康復(fù)（traditionalrehabilitation,TR）康復(fù)護(hù)理（rehabilitationnursing,RN）神經(jīng)康復(fù)的方法物理療法（physicaltherapy,20物理療法物理治療：應(yīng)用物理因子的作用提高健康水平、防治疾病和促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，包括預(yù)防作用和綜合治療作用體育療法：通過(guò)特定的體育方法治療疾病和恢復(fù)機(jī)體功能運(yùn)動(dòng)療法：為緩解癥狀和改善功能而進(jìn)行的全身或局部運(yùn)動(dòng)，是物理療法的主要方法之一物理療法物理治療：應(yīng)用物理因子的作用提高健康水平、防治疾病和21物理療法——運(yùn)動(dòng)療法按運(yùn)動(dòng)方式分類被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：由外力作用于人體某一部分所引起的運(yùn)動(dòng)，一般用于維持正?；蛟龃笠咽芟薜年P(guān)節(jié)功能活動(dòng)范圍；主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：依靠患者自身的肌力進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，患者肌力在3級(jí)以上者，均可進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)物理療法——運(yùn)動(dòng)療法按運(yùn)動(dòng)方式分類22物理療法——運(yùn)動(dòng)療法按肌肉收縮方式分類等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)（isometricexercise）：關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉長(zhǎng)度無(wú)明顯變化的運(yùn)動(dòng)，等長(zhǎng)阻力訓(xùn)練是增加肌力最為迅速的方法等張運(yùn)動(dòng)（isotonicexercise）：關(guān)節(jié)角度發(fā)生變化和肌肉明顯縮短的運(yùn)動(dòng)等速運(yùn)動(dòng)（isokineticexercise）：借助特定儀器以恒定的速率運(yùn)動(dòng)，肌肉收縮力與所受阻力呈正相變化物理療法——運(yùn)動(dòng)療法按肌肉收縮方式分類23物理療法——運(yùn)動(dòng)療法按神經(jīng)生理學(xué)治療分類本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法：刺激本體感覺(jué)（肌肉牽張、關(guān)節(jié)擠壓和牽引等）輔以特殊運(yùn)動(dòng)模式（螺旋、對(duì)角線狀運(yùn)動(dòng)等）促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)Bobath療法：通過(guò)反射抑制模式（RIP）抑制異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)正常的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)模式。RIP為對(duì)抗因肌肉痙攣所致的異常姿勢(shì)而進(jìn)行的一種被動(dòng)運(yùn)動(dòng)物理療法——運(yùn)動(dòng)療法按神經(jīng)生理學(xué)治療分類24物理療法——運(yùn)動(dòng)療法按神經(jīng)生理學(xué)治療分類Brunnstrom療法：主要利用聯(lián)合反應(yīng)和異常協(xié)同動(dòng)作的治療體系。該方法主要用于腦卒中后偏癱的評(píng)估和治療，尤以評(píng)估系統(tǒng)著稱。以此評(píng)估方法為基礎(chǔ)，形成了西方的Fugl－Meyer評(píng)估方法和東方的上田敏評(píng)估法Rood療法：在特定的皮膚區(qū)域施加強(qiáng)度不同的淺感覺(jué)或特殊感覺(jué)刺激，調(diào)整傳入神經(jīng)的興奮性，以達(dá)到神經(jīng)興奮的促通作用物理療法——運(yùn)動(dòng)療法按神經(jīng)生理學(xué)治療分類25作業(yè)療法日常生活作業(yè)活動(dòng)：維持日常生活自理和保持健康所必需的活動(dòng)工作作業(yè)活動(dòng)：通過(guò)職業(yè)活動(dòng)，創(chuàng)造價(jià)值，取得報(bào)酬，自給自立，撫養(yǎng)家庭消遣性作業(yè)活動(dòng)：利用業(yè)余和閑暇時(shí)間，以個(gè)人興趣和愛(ài)好所進(jìn)行的各類活動(dòng)作業(yè)療法日常生活作業(yè)活動(dòng)：維持日常生活自理和保持健康所必需的26語(yǔ)言治療語(yǔ)言治療目的：主要提高言語(yǔ)的理解和表達(dá)能力；調(diào)整患者言語(yǔ)交流的心理和情感障礙；鞏固言語(yǔ)訓(xùn)練效果常用方法：發(fā)音器官鍛煉以及語(yǔ)言、用語(yǔ)、命名、讀字、會(huì)話和閱讀等練習(xí)語(yǔ)言治療語(yǔ)言治療目的：主要提高言語(yǔ)的理解和表達(dá)能力；調(diào)整患者27心理治療運(yùn)用心理學(xué)理論、方法和技術(shù)，改善患者的認(rèn)知、行為和人格等異常，促進(jìn)心理健康和協(xié)調(diào)發(fā)展的過(guò)程一般可分為支持療法、行為治療、催眠療法、生物反饋療法和社會(huì)心理治療等心理治療運(yùn)用心理學(xué)理論、方法和技術(shù)，改善患者的認(rèn)知、行為和人28其他治療職業(yè)療法：殘疾人通過(guò)社會(huì)給予的特殊幫助和自身職業(yè)技能培訓(xùn)，享受健全人同等勞動(dòng)權(quán)利和履行其社會(huì)義務(wù)的過(guò)程康復(fù)工程：工程技術(shù)人員應(yīng)用全面康復(fù)知識(shí)和工程理論，與康復(fù)工作者和殘疾人及其家屬密切合作，以各種工藝技術(shù)為手段，極大的恢復(fù)其殘疾功能其他治療職業(yè)療法：殘疾人通過(guò)社會(huì)給予的特殊幫助和自身職業(yè)技能29其他治療傳統(tǒng)康復(fù)治療：利用傳統(tǒng)中醫(yī)針灸、按摩和推拿等療法，促進(jìn)康復(fù)康復(fù)護(hù)理：在康復(fù)治療過(guò)程中積極采用護(hù)理措施（體位處理、心理支持、膀胱和腸道護(hù)理等），促進(jìn)患者康復(fù)，預(yù)防繼發(fā)性殘疾其他治療傳統(tǒng)康復(fù)治療：利用傳統(tǒng)中醫(yī)針灸、按摩和推拿等療法，促30神經(jīng)康復(fù)評(píng)定概念：功能障礙的狀況、水平、殘存功能、損傷程度、康復(fù)治療效果和預(yù)后進(jìn)行客觀和準(zhǔn)確的評(píng)估評(píng)定項(xiàng)目：運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定，日常生活活動(dòng)能力評(píng)定，神經(jīng)電生理檢查，語(yǔ)言能力評(píng)定，心理測(cè)驗(yàn)神經(jīng)康復(fù)評(píng)定概念：功能障礙的狀況、水平、殘存功能、損傷程度、31神經(jīng)康復(fù)評(píng)定——運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定肌力評(píng)定：手法檢查和分級(jí)：臨床常用的手法檢查和肌力分級(jí)是由K.W.Lovett于1916年提出，并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行了實(shí)用性修改器械檢查：3級(jí)以上肌力較精細(xì)的定量評(píng)定，須用專門器械進(jìn)行肌力測(cè)試，包括等長(zhǎng)、等張和等速肌力檢查神經(jīng)康復(fù)評(píng)定——運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定肌力評(píng)定：32神經(jīng)康復(fù)評(píng)定——運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查：發(fā)現(xiàn)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的因素判定障礙程度尋找治療方法神經(jīng)康復(fù)評(píng)定——運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查：33神經(jīng)康復(fù)評(píng)定——運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定步態(tài)檢查：短腿步態(tài)：雙下肢長(zhǎng)度差值超過(guò)3.5cm關(guān)節(jié)強(qiáng)直步態(tài)：下肢各關(guān)節(jié)攣縮強(qiáng)直時(shí)出現(xiàn)的步態(tài)關(guān)節(jié)不穩(wěn)步態(tài)：先天性髖脫位時(shí)步態(tài)左右搖晃呈鴨步疼痛步態(tài)：為盡量縮短痛肢的支撐期，使對(duì)側(cè)下肢的擺動(dòng)呈跳躍式快速前進(jìn)且步幅縮短呈短促步神經(jīng)康復(fù)評(píng)定——運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定步態(tài)檢查：34神經(jīng)康復(fù)評(píng)定——運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定步態(tài)檢查：肌肉軟弱步態(tài)：脛前肌無(wú)力的跨閾步態(tài)和雙髖外展肌損傷的鴨步肌痙攣步態(tài)：偏癱步態(tài)、腦癱和高位截癱的步態(tài)小腦性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：步態(tài)蹣跚、軀干左右搖晃和前后傾斜呈醉漢步態(tài)前沖步態(tài)（慌張步態(tài)）：帕金森氏病或其他基底節(jié)病變奇異步態(tài)：用已知步態(tài)無(wú)法解釋者應(yīng)考慮癔病性步態(tài)神經(jīng)康復(fù)評(píng)定——運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定步態(tài)檢查：35神經(jīng)康復(fù)評(píng)定——運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表：Fugl-Meyer評(píng)定法：瑞典出生后移居美國(guó)的PTSigneBrunnstrom于20世紀(jì)50年代提出了腦卒中評(píng)定與治療方法MAS評(píng)定法：1985年澳大利亞的CarrJH等發(fā)表了卒中患者運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表評(píng)定法，也是運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)治療法，主要用于評(píng)估患者功能活動(dòng)能力而不是單純的協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式神經(jīng)康復(fù)評(píng)定——運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表：36神經(jīng)康復(fù)評(píng)定——日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（ADL）ADL定義

：評(píng)估殘疾人日常生活的各項(xiàng)基本功能狀況，明確日常生活方式、活動(dòng)量、難以完成的項(xiàng)目和功能障礙程度等ADL內(nèi)容：①床上活動(dòng)；②輪椅活動(dòng)；③自理活動(dòng)；④閱讀和書寫；⑤使用電燈和電話；⑥使用錢幣；⑦行走；⑧上下樓梯；⑨外出乘車ADL分級(jí)：五級(jí)20項(xiàng)日常生活活動(dòng)能力分級(jí)法是我國(guó)《康復(fù)醫(yī)學(xué)》試用教材中介紹的分級(jí)方法神經(jīng)康復(fù)評(píng)定——日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（ADL）ADL定義：37神經(jīng)康復(fù)評(píng)定——神經(jīng)電生理檢查EMG檢查：神經(jīng)肌電圖是神經(jīng)康復(fù)中必不可少的檢測(cè)和評(píng)定手段檢查項(xiàng)目：肌電圖檢查，神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查，誘發(fā)電位檢查神經(jīng)康復(fù)評(píng)定——神經(jīng)電生理檢查EMG檢查：神經(jīng)肌電圖是神經(jīng)康38神經(jīng)康復(fù)評(píng)定——語(yǔ)言能力評(píng)定語(yǔ)言行為：是一種綜合力較強(qiáng)和表現(xiàn)力豐富的大腦功能表現(xiàn)，病態(tài)性語(yǔ)言行為的臨床評(píng)定是進(jìn)行神經(jīng)語(yǔ)言康復(fù)研究中最基本的手段語(yǔ)言檢查法：北京大學(xué)第一醫(yī)院高素榮編制的漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查法(ABC)中國(guó)康復(fù)研究中心失語(yǔ)癥檢查(CRRCAE)神經(jīng)康復(fù)評(píng)定——語(yǔ)言能力評(píng)定語(yǔ)言行為：是一種綜合力較強(qiáng)和表現(xiàn)39神經(jīng)康復(fù)評(píng)定——心理測(cè)驗(yàn)智力測(cè)驗(yàn)：韋氏智力測(cè)驗(yàn)神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)：Bender-Gestattest人格評(píng)估：明尼蘇達(dá)多相人格測(cè)驗(yàn)，艾森克人格問(wèn)卷記憶力測(cè)驗(yàn)：修訂韋氏記憶量表其他測(cè)驗(yàn)：漢密爾頓焦慮量表（HAMA），漢密爾頓抑郁量表(HAMD)神經(jīng)康復(fù)評(píng)定——心理測(cè)驗(yàn)智力測(cè)驗(yàn)：韋氏智力測(cè)驗(yàn)40腦卒中腦卒中41偏癱康復(fù)(腦卒中)康復(fù)治療開(kāi)始時(shí)間：當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展48小時(shí)以后開(kāi)始介入康復(fù)治療康復(fù)治療強(qiáng)度：

腦卒中患者病情穩(wěn)定(生命體征穩(wěn)定，癥狀體征不再進(jìn)展)后應(yīng)盡早介入康復(fù)治療腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度要考慮到患者的體力、耐力和心肺功能情況，在條件許可的情況下，適當(dāng)增加訓(xùn)練強(qiáng)度是有益的偏癱康復(fù)(腦卒中)康復(fù)治療開(kāi)始時(shí)間：當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)42偏癱康復(fù)（腦卒中）肌力訓(xùn)練：強(qiáng)化肌力訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)有積極作用給予適當(dāng)?shù)臐u進(jìn)式抗阻訓(xùn)練，進(jìn)行肌力強(qiáng)化訓(xùn)練肌電生物反饋療法與常規(guī)康復(fù)治療相結(jié)合功能電刺激治療偏癱康復(fù)（腦卒中）肌力訓(xùn)練：強(qiáng)化肌力訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能43偏癱康復(fù)（腦卒中）痙攣的防治：痙攣是速度依賴的緊張性牽張反射過(guò)度活躍的表現(xiàn)，是腦卒中后患者一個(gè)最重要的損害痙攣的治療應(yīng)該是階梯式的治療痙攣首選無(wú)創(chuàng)的治療方法全身性肌肉痙攣的患者，建議使用口服抗痙攣藥物對(duì)局部肌肉痙攣建議使用A型肉毒毒素難治性肌肉痙攣可以試用鞘內(nèi)注射巴氯芬或者選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)、脊髓背根入口區(qū)破壞等偏癱康復(fù)（腦卒中）痙攣的防治：痙攣是速度依賴的緊張性牽張反射44Outcomeaftermobilizationwithin24hoursofacutestroke:arandomizedcontrolledtrialOutcomeaftermobilizationwit45Physicaltherapists'guidelineadherenceonearlymobilizationandintensityofpracticeatdutchacutestrokeunits:acountry-widesurveyPhysicaltherapists'guideline46ACTIVLIM-Stroke:acrossculturalRasch-builtscaleofactivitylimitationsinpatientswithstrokeACTIVLIM-Stroke:acrosscultur47DiscrepancybetweencardiacandphysicalfunctionalreservesinstrokeDiscrepancybetweencardiacan48Effectsoftelerehabilitationonphysicalfunctionanddisabilityforstrokepatients:arandomized,controlledtrialEffectsoftelerehabilitation49Patient-reportedauditoryfunctionsafterstrokeofthecentralauditorypathwayPatient-reportedauditoryfunc50ThefeasibilityofcardiopulmonaryexercisetestingforprescribingexercisetopeopleafterstrokeThefeasibilityofcardiopulmo51Effectsofrobot-assistedgaittrainingoncardiopulmonaryfitnessinsubacutestrokepatients:arandomizedcontrolledstudyEffectsofrobot-assistedgait52Angiogenesis:aharmonizedtargetforrecoveryafterstrokeAngiogenesis:aharmonizedtar53AngiogenicResponsetoIschemicBrainInjury:

AMultipurposePathwayAngiogenicResponsetoIschemi54AngiogenicResponsetoIschemicBrainInjury:

AMultipurposePathwayItisclearthatAngiogenesisgenesareupregulatedwithinminutesoftheonsetofcerebralischemiainrodentsAngiogenicproteinsremainincreasedintheareaofischemiafordaystoweeksAngiogenicResponsetoIschemi55AngiogenicResponsetoIschemicBrainInjury:

AMultipurposePathwayItisunclearWhethertheangiogenicresponseleadstothedevelopmentoffunctionalnewbloodvesselsthatimprovebrainfunctionafterstrokeClinicalandexperimentalstudiesinothervascularbedshaveemphasizedthepotentialforadverseconsequencesrelatedtoneovascularizationAngiogenicResponsetoIschemi56AngiogenicResponsetoIschemicBrainInjury:

AMultipurposePathwayItislikelythatthe“proangiogenicstate,”inducedinresponsetoanischemicinsult,hasmultiplepurposesinthehourstoweeksaftertheinjury:First,thegrowthfactorsexpressedmaypromotesurvivaloftheendothelial,glial,andneuronalcelltypesinthepenumbralareaSecond,theneovascularizationmayacttoremovedamagedtissueAngiogenicResponsetoIschemi57AngiogenicResponsetoIschemicBrainInjury:

AMultipurposePathwayItislikelythatthe“proangiogenicstate,”inducedinresponsetoanischemicinsult,hasmultiplepurposesinthehourstoweeksaftertheinjury:Lastly,theproangiogenicstatemaycreatea“vascularniche”inwhichneuralstemcellsaregeneratedandallowedtomigrate.AngiogenicResponsetoIschemi58GrowthFactorsNumerousgrowthfactorshavebeenimplicatedintherecov-eryprocessafterischemicstroke:BasicfibroblasticgrowthfactorBrain-derivedneurotrophicfactor(BDNF),Vascularendothelialgrowthfactor(VEGF)Granulocytecolony-stimulatingfactorOtherneurotrophinsGrowthFactorsNumerousgrowth59GrowthFactorsNeurotrophinspromoterecoverybyenhancing:AngiogenesisNeurogenesisSynaptogenesisNeuronalplasticityGrowthFactorsNeurotrophinspr60GrowthFactors——VEGFThemostcommonlystudiedproangiogenicmoleculeinstrokeisVEGF.Althoughtoutedforitsneuroprotectiveandneurogenicproperties,VEGFcanworsenedemaandhemorrhageafterstrokethroughitsenhancementofvascularpermeabilityandthiseffectisdose-related.However,agreatdealofevidenceexiststhattheproangiogenicandvascularpermeabilityeffectsofVEGFcanbe“uncoupled.”GrowthFactors——VEGFThemostc61GrowthFactors——VEGFDifferentialexpressionofthevariousisoformsofVEGFmaybeimportantinthisprocessafterstroke:VEGF-BpromotescellsurvivalwithoutthepredominantvascularpermeabilityAngiogeniceffectsdemonstratedwiththebetterstudiedVEGF-AisoformGrowthFactors——VEGFDifferen62GrowthFactors——BDNFBDNFisamemberoftheneurotrophinfamilythatiswidelyexpressedandhasmanyfunctionsextendingbeyonditsneuronaleffects.Afterexperimentalischemia,higherlevelsofBDNFinthebrainimprovedfunctionalrecovery,whereasBDNFknockdownworsenedfunctionaloutcome.GrowthFactors——BDNFBDNFisa63GrowthFactors——BDNFAuniqueaspectofBDNFbiologywastheidentificationofitsinvolvementinthecrosstalkbetweentheconstituentsoftheneurovascularunittopromoterecoveryaftercentralnervoussystemischemicinsults.BDNFhasbeenreportedtoregulatetheexpressionofVEGF.BDNFhasbeenimplicatedincardiovasculardevelopmentandfoundtoinducearobustangiogeniceffectinendothelialcellscomparabletothatofVEGF.GrowthFactors——BDNFAunique64NonpharmacologicInterventionsThatImprove

Recovery:EffectonAngiogenesisExercise/PhysicalTherapyExercisepreconditioninginducestolerancetobrainischemiathroughmanyproposedmechanisms,includinginductionofVEGFandstimulationofangiogenesisandneurogenesis.Physicalactivityafterstrokehasalsobeenshowntoinduceangiogenesisandimprovelong-termoutcomeaswell.NonpharmacologicInterventions65NonpharmacologicInterventionsThatImprove

Recovery:EffectonAngiogenesisExercise/PhysicalTherapyThemostimportantfindingwasthat:Inhibitionofendothelialnitricoxidesynthaseorangiogenesis(withendostatin)abolishedthebeneficialeffectsofexerciseonoutcome.NonpharmacologicInterventions66NonpharmacologicInterventionsThatImprove

Recovery:EffectonAngiogenesisPeripheral/TranscranialMagneticStimulationElectricstimulationresultedindecreasedapoptosisandinflammationandincreasedangiogenesisintheischemiccortex.Theseeffectswereaccompaniedbyarobustincreaseinneurotrophicfactors,includingVEGFandBDNF,andtheantiapoptoticeffectwasabolishedbyinhibitingAktactivation.NonpharmacologicInterventions67NonpharmacologicInterventionsThatImprove

Recovery:EffectonAngiogenesisPeripheral/TranscranialMagneticStimulationTheimportanceofangiogenesiswasfurtherimplicatedinthepositiveresponsetoperipheralstimulationwhenmicetreatedwithaspecificinhibitorofVEGFreceptor-2haddecreasedneuroblastmigrationtowardtheinjuredarea.NonpharmacologicInterventions68NonpharmacologicInterventionsThatImprove

Recovery:EffectonAngiogenesisLow-LevelLaserTherapyLighttherapyhasbeenshowntoreduceinfarctsizeandimproveoutcomewhenadministeredatleast6hoursafterexperimentalstrokeonset.ExpertsinthetechniquehaveagreedonacriticalroleofVEGFandangiogenesistotheprotectionaffordedbylighttherapy.Lasertherapyiscurrentlyinclinicaltrialsforpromotionofrecoveryafterischemicstroke.NonpharmacologicInterventions69RepurposedPharmacologicalInterventionsThatImproveStrokeRecoveryStatinsStatinshavebeenshowntolimittheischemicinsultandimprovefunctionaloutcomeandrecoveryafterexperimentalischemia.Theobservedimprovedoutcomehasbeenattributedtothestatins’abilitytoinduceintheischemicborderzoneasfollows:NeurogenesisNeuroprotectionNeuroplasticityAngiogenesisRepurposedPharmacologicalInt70RepurposedPharmacologicalInterventionsThatImproveStrokeRecoveryStatinsDatafrominvitroandexvivoangiogenesisresearchsupportabiphasicdose-dependenteffectofstatinsinangiogenesis：Thelowerconcentrationshaveaproangiogeniceffect.Thehigherconcentrationsproduceanantiangiogenicresponseinendothelialcells.Inastrikingcontrasttotheproangiogeniceffectofstatinsinmodelsofischemia,statinshavebeenshowntohaveanantiangiogeniceffectinbothcancerandinflammationsettings.Itcanbeconcludedthatstatinshaveadose-andcontext-dependentmodulatoryeffectonangiogenesis.RepurposedPharmacologicalInt71RepurposedPharmacologicalInterventionsThatImproveStrokeRecoveryAngiotensinIIReceptorType1AntagonistsAmeta-analysisofclinicaltrialsusingtheseagentsinvariousdiseasestatespointedtoasmall,butsignificant,increaseintheincidenceoflungcancerintreatedpatients.Angiotensiniireceptortype1antagonistshavebeenshowntobebothpro-andantiangiogenic,dependingonthesituation(ischemiaornot)andtissueinvolved.Inarecentsetofexperimentsdoneinaratmodelofischemicstroke,treatmentwithcandesartanafter3hoursoftemporarymiddlecerebralarteryocclusionresultedinimprovedlong-termfunctionaloutcomesandaproangiogenicstate.ThisacutetreatmentwassubsequentlyshowntobeassociatedwithincreasedVEGFexpressioninboththeischemicandnonischemichemispheresat24hoursaftertreatmentandincreasedvasculardensityinbothhemispheresat7days.RepurposedPharmacologicalInt72RepurposedPharmacologicalInterventionsThatImproveStrokeRecoveryAngiotensinIIReceptorType1AntagonistsMostbelievethatangiogenesisonlyoccursintheipsilateralhemisphereafterstrokeandexperimentalstudiescompareonlythecorticaltissueinthe2sidesforevidencetosupportthisclaim.Itiswellknown,however,thatischemicinjuryinthebraincanresultindiaschisisandfunctionalMRIstudiesinhumanstrokevictimshaveconsistentlyshowninvolvementofthecontralesionalhemisphereinrecovery.Itispossiblethatinductionofangiogenesisinthestriatumofthecontralesionalhemisphereisimportanttofunctionalrecoveryafterischemicstrokebyimprovingrecruitmentofneuroblaststotheareaofrecovery.RepurposedPharmacologicalInt73ConsequencesofImpairedAngiogenesisAscommentedinarecentreview,diabeticand/orhypertensivepatientsmaydevelopdysfunctionalvasculatureafterstimulationofangiogenesisintherecoveringpenumbraafterstroke,andthiscanbedetrimental.Thereisstrongevidencethathyperglycemia-mediatedoxidativedamagetomicrovascularendothelialcellstriggersacascadeofeventsthatcausesexcessiveangiogenesisandresultinvascularproliferativeretinopathy.Theseimmaturevesselsthenbreakandleakworseningvascularandneuronaldamage.ConsequencesofImpairedAngio74ConsequencesofImpairedAngiogenesisTheeffectofhyperglycemiainthecerebralvasculature,especiallyafteranischemicevent,islessclear.WereportedextensivevascularremodelingandarteriogenesisinthepialvesselsinGotoKakizakirats,aleanandmildmodelofType2diabetes.Also,cerebrovascularpermeability,VEGF-A,andBDNFlevelsareincreasedinthismodel.ConsequencesofImpairedAngio75ConsequencesofImpairedAngiogenesisAfterstroke,thesediabeticanimalsbleedintothebrainandperformpoorlyonneurobehavioraltests.Preventionofpialremodelingbyglycemiccontrolorinhibitionofmatrixmetalloproteasesreducesvasculardamageandimprovesneurologicaloutcome.Althoughantiangiogenictherapyhasbeensuccessfulinreducingdamagewhenappliedlocallytotheretina,systemicuseisassociatedwithincreasedbloodpressure,aperilouspursuitinpatientsatriskforstroke.ConsequencesofImpairedAngio76ConsequencesofImpairedAngiogenesisInhypertension,itiswellestablishedthatcerebrovascularremodelingoccursbutourknowledgeofhowhypertensionaffectsangiogenesisislimited.Increasedangiogenesisoccursinthemesentericmicrovascularnetworkofspontaneouslyhypertensiverats,butitisfollowedbyaphaseofincreasedpruning.Thetimecourseandsignificanceofthisphenomenoninthecerebralvasculaturehasyettobedetermined.ConsequencesofImpairedAngio77ConclusionsAngiogenesisoccursafterstrokeandcanbeaugmentedbypharmacologicalandnonpharmacologicmeans.Althoughnewbloodvesselgrowthmaybetransientintheischemicboundaryzoneafterinjury,theassociationofangiogenesiswithneuronalplasticity,especiallyinthecontralesionalhemisphere,couldresultinenduringrecovery.Thebeneficialeffectsofangiogenesismaybenegativelyimpactedbypremorbiddisease,asisseenindiabetesandhypertension,andthisarearequiresfurtherinvestigation.ConclusionsAngiogenesisoccurs78ConclusionsProgressinthisareahasbeenlimitedbyrelianceonthenonischemichemisphereasaconvenientcontrol,focusontheischemicboundaryzone,andfailuretoincludeanassessmentofpre-existingvascularremodeling.Harnessingtherestorativepowerofthevasculatureintheentirebrain,inthefaceofvasculardiseases,shouldbeahighpriorityforfuturestudy.ConclusionsProgressinthisar79請(qǐng)各位專家教授指教請(qǐng)各位專家教授指教80神經(jīng)康復(fù)和腦卒中神經(jīng)康復(fù)和腦卒中81神經(jīng)康復(fù)神經(jīng)康復(fù)82定義康復(fù)醫(yī)學(xué)（rehabilitationmedicine）：殘疾和功能障礙的預(yù)防、診斷評(píng)估、功能修復(fù)、治療和處理神經(jīng)康復(fù)（neurorehabilitation）：神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致障礙的康復(fù)預(yù)防、康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療；包括感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)和高級(jí)神經(jīng)功能障礙的康復(fù)定義康復(fù)醫(yī)學(xué)（rehabilitationmedicin83西方康復(fù)概念的演變康復(fù)概念起源古希臘希波克拉底（Hippocrates，460～337BC）時(shí)代中世紀(jì)歐洲“rehabilitation”指教徒因觸犯戒律而被驅(qū)逐教門，待禁令解除后重歸教門的過(guò)程近代國(guó)際上殘疾人重新獲得所失去的權(quán)利回歸社會(huì)1910年倡導(dǎo)者將殘疾人的醫(yī)療福利事業(yè)稱為“rehabilitation”康復(fù)方法：滑輪懸掛肢體、步行訓(xùn)練和抗阻力練習(xí)等運(yùn)動(dòng)方法西方康復(fù)概念的演變康復(fù)概念起源84中國(guó)康復(fù)概念的演變康復(fù)概念起源成書于西漢時(shí)期(207～25BC)的《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載了功能恢復(fù)的理論和方法1000余年前就開(kāi)始應(yīng)用姿勢(shì)和呼吸練習(xí)治療疾病古代典籍里“康復(fù)”是指恢復(fù)健康和平安康復(fù)方法：應(yīng)用針灸、導(dǎo)引（體操、氣功、自我按摩）和熨（熱敷）等手段促進(jìn)功能恢復(fù)，同時(shí)輔以飲食和精神調(diào)理中國(guó)康復(fù)概念的演變康復(fù)概念起源85康復(fù)發(fā)展的階段物理治療學(xué)階段（1880～1919年）原理：利用物理因子包括人工（光、電、磁等）和自然（氣候、日光和海水等）兩大類，進(jìn)行單純性康復(fù)治療，如矯正體操、直流電和達(dá)松閥等學(xué)會(huì)名稱：按摩師學(xué)會(huì)康復(fù)發(fā)展的階段物理治療學(xué)階段（1880～1919年）86康復(fù)發(fā)展的階段物理醫(yī)學(xué)階段（1920～1945）原理：用物理學(xué)的方法診斷和治療疾病階段物理醫(yī)學(xué)的形成：第一次世界大戰(zhàn)（1914年8月-1918年11月）后，應(yīng)用物理學(xué)的方法進(jìn)行疾病的治療，同時(shí)實(shí)施殘疾狀況和程度的診斷和預(yù)防學(xué)會(huì)名稱：1938年美國(guó)物理治療師學(xué)會(huì)成立，1943年英國(guó)成立了物理醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)發(fā)展的階段物理醫(yī)學(xué)階段（1920～1945）87康復(fù)發(fā)展的階段物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)階段（1946～至今）第二次世界大戰(zhàn)（1939年9月—1945年8月）后，Rusk等人大力提倡康復(fù)醫(yī)學(xué)，把戰(zhàn)傷的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用于和平年代，使物理醫(yī)學(xué)逐漸完善發(fā)展形成了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)名稱：1947年成立了美國(guó)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)委員會(huì)，1951年成立了國(guó)際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì)，1969年國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)成立康復(fù)發(fā)展的階段物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)階段（1946～至今）88康復(fù)目標(biāo)功能恢復(fù)：康復(fù)的目標(biāo)不是治愈疾病，而是在軀體、個(gè)體活動(dòng)能力和社會(huì)參與能力等方面達(dá)到最大程度的功能恢復(fù)能力恢復(fù)：功能恢復(fù)不等于能力的恢復(fù)，更強(qiáng)調(diào)能力恢復(fù)康復(fù)目標(biāo)功能恢復(fù)：康復(fù)的目標(biāo)不是治愈疾病，而是在軀體、個(gè)體活89康復(fù)基本原則綜合訓(xùn)練：保存和恢復(fù)機(jī)體的運(yùn)動(dòng)、感知、語(yǔ)言、心理、生活、職業(yè)和社會(huì)等方面的功能，重視功能檢查和評(píng)定全面康復(fù)：從生理、心理、職業(yè)和社會(huì)生活等方面進(jìn)行系統(tǒng)性康復(fù)，達(dá)到醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會(huì)康復(fù)重返社會(huì)：最大限度地恢復(fù)其受限或喪失的功能，接受正?；蛳鄬?duì)正常的社會(huì)物質(zhì)和精神生活，重新參加社會(huì)生活，履行其社會(huì)職責(zé)康復(fù)基本原則綜合訓(xùn)練：保存和恢復(fù)機(jī)體的運(yùn)動(dòng)、感知、語(yǔ)言、心理90康復(fù)主要內(nèi)容康復(fù)預(yù)防一級(jí)預(yù)防（初級(jí)預(yù)防）：預(yù)防軀體功能和結(jié)構(gòu)的缺失和異常，是康復(fù)預(yù)防的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，是最高級(jí)的預(yù)防，可減少70％病殘的發(fā)生二級(jí)預(yù)防（次級(jí)預(yù)防）：預(yù)防個(gè)體功能活動(dòng)受限，在預(yù)防的同時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療，是最重要的預(yù)防三級(jí)預(yù)防：預(yù)防個(gè)體社會(huì)參與能力的局限性，保存和提高其殘存的能力，最大程度地減少社會(huì)參與能力的局限性，使其回歸社會(huì)康復(fù)主要內(nèi)容康復(fù)預(yù)防91康復(fù)主要內(nèi)容康復(fù)功能評(píng)定：綜合評(píng)定患者受損功能的狀況、程度、水平和康復(fù)治療效果，實(shí)時(shí)指導(dǎo)康復(fù)治療康復(fù)治療：通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防疾病所致功能障礙的發(fā)生和降低其殘疾程度?？祻?fù)治療貫穿于功能恢復(fù)的始終康復(fù)主要內(nèi)容康復(fù)功能評(píng)定：綜合評(píng)定患者受損功能的狀況、程度、92三級(jí)康復(fù)一級(jí)康復(fù)（早期康復(fù)）：在患者病情允許和機(jī)體可耐受的情況下，急性期臨床治療的同時(shí)進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)（急診室或神經(jīng)內(nèi)科）二級(jí)康復(fù)（恢復(fù)期康復(fù)）：康復(fù)訓(xùn)練目的主要為促進(jìn)機(jī)體功能代償，降低傷殘程度（康復(fù)病房或康復(fù)中心）三級(jí)康復(fù)（社區(qū)康復(fù)）：社區(qū)康復(fù)醫(yī)生在二級(jí)康復(fù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者居住環(huán)境制定康復(fù)計(jì)劃并負(fù)責(zé)實(shí)施訓(xùn)練或居家康復(fù)（社區(qū)或家中）三級(jí)康復(fù)一級(jí)康復(fù)（早期康復(fù)）：在患者病情允許和機(jī)體可耐受的情93神經(jīng)康復(fù)機(jī)理神經(jīng)可塑性定義：神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能隨內(nèi)外環(huán)境的變化發(fā)生適應(yīng)性改變的過(guò)程稱為神經(jīng)可塑性（neuralplasticity），包括神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能的可塑性神經(jīng)可塑性作用：神經(jīng)系統(tǒng)損傷后所發(fā)生的神經(jīng)可塑性是神經(jīng)損傷后功能康復(fù)的理論基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練：促進(jìn)神經(jīng)功能重建神經(jīng)康復(fù)機(jī)理神經(jīng)可塑性定義：神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能隨內(nèi)外環(huán)境的94中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重建損傷區(qū)周圍組織的功能重建：神經(jīng)功能的恢復(fù)是由于病灶周圍未受損皮質(zhì)功能的重建，而且該功能重建具有訓(xùn)練依賴性損傷區(qū)對(duì)側(cè)相應(yīng)部位的功能重建：Fabisch報(bào)道患者因嚴(yán)重癲癇發(fā)作而切除左側(cè)大腦半球，其右側(cè)肢體部分運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)自然恢復(fù)和言語(yǔ)功能的保留，而且經(jīng)過(guò)功能訓(xùn)練可恢復(fù)其右手功能中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重建損傷區(qū)周圍組織的功能重建：神經(jīng)功能的恢復(fù)95中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)重建潛伏神經(jīng)通路的開(kāi)放：潛伏通路是指在發(fā)育過(guò)程中已然存在，在正常情況下不發(fā)揮主導(dǎo)作用，在主導(dǎo)通路損傷后可顯現(xiàn)其功能失神經(jīng)敏感：神經(jīng)元解除受控于其他神經(jīng)元的調(diào)控作用，表現(xiàn)為突觸后膜神經(jīng)遞質(zhì)的反應(yīng)性異常增強(qiáng)，稱失神經(jīng)敏感神經(jīng)軸突的再生：損傷臨近區(qū)的正常神經(jīng)元以發(fā)芽的形式再生，并向靶組織或其他神經(jīng)元延伸形成新的突觸中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)重建潛伏神經(jīng)通路的開(kāi)放：潛伏通路是指在發(fā)育過(guò)96影響腦可塑性的因素保護(hù)受損神經(jīng)細(xì)胞：減少神經(jīng)細(xì)胞損傷，促進(jìn)神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)重建，可增強(qiáng)其抗損傷能力。改善損傷區(qū)的微環(huán)境和外環(huán)境：改善和調(diào)控?fù)p傷區(qū)微環(huán)境、外部環(huán)境的刺激及功能訓(xùn)練可改善缺失功能的恢復(fù)神經(jīng)干細(xì)胞移植：移植后的神經(jīng)干細(xì)胞具有向病變部位遷移的特性，隨之分化為特異性的神經(jīng)細(xì)胞，參與宿主神經(jīng)的網(wǎng)絡(luò)重建影響腦可塑性的因素保護(hù)受損神經(jīng)細(xì)胞：減少神經(jīng)細(xì)胞損傷，促進(jìn)神97腦可塑性與功能重建的相關(guān)性功能重建的最佳表現(xiàn)形式是以損傷同側(cè)皮質(zhì)功能激活的優(yōu)勢(shì)化功能磁共振成像和經(jīng)顱磁刺激對(duì)失語(yǔ)和失用的研究結(jié)論相一致腦可塑性與功能重建的相關(guān)性功能重建的最佳表現(xiàn)形式是以損傷同側(cè)98康復(fù)訓(xùn)練與腦可塑性通過(guò)強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練，可明顯促進(jìn)腦卒中恢復(fù)期功能改善康復(fù)訓(xùn)練可廣泛激活大腦皮質(zhì)，包括雙側(cè)的次級(jí)感覺(jué)區(qū)和運(yùn)動(dòng)前區(qū)以及對(duì)側(cè)的主要感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)康復(fù)治療前運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的激活區(qū)域主要在健側(cè)皮質(zhì)，治療后主要轉(zhuǎn)移至患側(cè)皮質(zhì)，同時(shí)伴隨運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分增高康復(fù)訓(xùn)練與腦可塑性通過(guò)強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練，可明顯促進(jìn)腦卒99神經(jīng)康復(fù)的方法物理療法（physicaltherapy,PT）作業(yè)療法（occupationaltherapy,OT）語(yǔ)言治療（speechtherapy,ST）心理治療（psychologicaltherapy,PT）康復(fù)工程（rehabilitationengineering,RE）職業(yè)療法（vocationalrehabilitation，VR）傳統(tǒng)康復(fù)（traditionalrehabilitation,TR）康復(fù)護(hù)理（rehabilitationnursing,RN）神經(jīng)康復(fù)的方法物理療法（physicaltherapy,100物理療法物理治療：應(yīng)用物理因子的作用提高健康水平、防治疾病和促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，包括預(yù)防作用和綜合治療作用體育療法：通過(guò)特定的體育方法治療疾病和恢復(fù)機(jī)體功能運(yùn)動(dòng)療法：為緩解癥狀和改善功能而進(jìn)行的全身或局部運(yùn)動(dòng)，是物理療法的主要方法之一物理療法物理治療：應(yīng)用物理因子的作用提高健康水平、防治疾病和101物理療法——運(yùn)動(dòng)療法按運(yùn)動(dòng)方式分類被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：由外力作用于人體某一部分所引起的運(yùn)動(dòng)，一般用于維持正?；蛟龃笠咽芟薜年P(guān)節(jié)功能活動(dòng)范圍；主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：依靠患者自身的肌力進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，患者肌力在3級(jí)以上者，均可進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)物理療法——運(yùn)動(dòng)療法按運(yùn)動(dòng)方式分類102物理療法——運(yùn)動(dòng)療法按肌肉收縮方式分類等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)（isometricexercise）：關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉長(zhǎng)度無(wú)明顯變化的運(yùn)動(dòng)，等長(zhǎng)阻力訓(xùn)練是增加肌力最為迅速的方法等張運(yùn)動(dòng)（isotonicexercise）：關(guān)節(jié)角度發(fā)生變化和肌肉明顯縮短的運(yùn)動(dòng)等速運(yùn)動(dòng)（isokineticexercise）：借助特定儀器以恒定的速率運(yùn)動(dòng)，肌肉收縮力與所受阻力呈正相變化物理療法——運(yùn)動(dòng)療法按肌肉收縮方式分類103物理療法——運(yùn)動(dòng)療法按神經(jīng)生理學(xué)治療分類本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法：刺激本體感覺(jué)（肌肉牽張、關(guān)節(jié)擠壓和牽引等）輔以特殊運(yùn)動(dòng)模式（螺旋、對(duì)角線狀運(yùn)動(dòng)等）促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)Bobath療法：通過(guò)反射抑制模式（RIP）抑制異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)正常的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)模式。RIP為對(duì)抗因肌肉痙攣所致的異常姿勢(shì)而進(jìn)行的一種被動(dòng)運(yùn)動(dòng)物理療法——運(yùn)動(dòng)療法按神經(jīng)生理學(xué)治療分類104物理療法——運(yùn)動(dòng)療法按神經(jīng)生理學(xué)治療分類Brunnstrom療法：主要利用聯(lián)合反應(yīng)和異常協(xié)同動(dòng)作的治療體系。該方法主要用于腦卒中后偏癱的評(píng)估和治療，尤以評(píng)估系統(tǒng)著稱。以此評(píng)估方法為基礎(chǔ)，形成了西方的Fugl－Meyer評(píng)估方法和東方的上田敏評(píng)估法Rood療法：在特定的皮膚區(qū)域施加強(qiáng)度不同的淺感覺(jué)或特殊感覺(jué)刺激，調(diào)整傳入神經(jīng)的興奮性，以達(dá)到神經(jīng)興奮的促通作用物理療法——運(yùn)動(dòng)療法按神經(jīng)生理學(xué)治療分類105作業(yè)療法日常生活作業(yè)活動(dòng)：維持日常生活自理和保持健康所必需的活動(dòng)工作作業(yè)活動(dòng)：通過(guò)職業(yè)活動(dòng)，創(chuàng)造價(jià)值，取得報(bào)酬，自給自立，撫養(yǎng)家庭消遣性作業(yè)活動(dòng)：利用業(yè)余和閑暇時(shí)間，以個(gè)人興趣和愛(ài)好所進(jìn)行的各類活動(dòng)作業(yè)療法日常生活作業(yè)活動(dòng)：維持日常生活自理和保持健康所必需的106語(yǔ)言治療語(yǔ)言治療目的：主要提高言語(yǔ)的理解和表達(dá)能力；調(diào)整患者言語(yǔ)交流的心理和情感障礙；鞏固言語(yǔ)訓(xùn)練效果常用方法：發(fā)音器官鍛煉以及語(yǔ)言、用語(yǔ)、命名、讀字、會(huì)話和閱讀等練習(xí)語(yǔ)言治療語(yǔ)言治療目的：主要提高言語(yǔ)的理解和表達(dá)能力；調(diào)整患者107心理治療運(yùn)用心理學(xué)理論、方法和技術(shù)，改善患者的認(rèn)知、行為和人格等異常，促進(jìn)心理健康和協(xié)調(diào)發(fā)展的過(guò)程一般可分為支持療法、行為治療、催眠療法、生物反饋療法和社會(huì)心理治療等心理治療運(yùn)用心理學(xué)理論、方法和技術(shù)，改善患者的認(rèn)知、行為和人108其他治療職業(yè)療法：殘疾人通過(guò)社會(huì)給予的特殊幫助和自身職業(yè)技能培訓(xùn)，享受健全人同等勞動(dòng)權(quán)利和履行其社會(huì)義務(wù)的過(guò)程康復(fù)工程：工程技術(shù)人員應(yīng)用全面康復(fù)知識(shí)和工程理論，與康復(fù)工作者和殘疾人及其家屬密切合作，以各種工藝技術(shù)為手段，極大的恢復(fù)其殘疾功能其他治療職業(yè)療法：殘疾人通過(guò)社會(huì)給予的特殊幫助和自身職業(yè)技能109其他治療傳統(tǒng)康復(fù)治療：利用傳統(tǒng)中醫(yī)針灸、按摩和推拿等療法，促進(jìn)康復(fù)康復(fù)護(hù)理：在康復(fù)治療過(guò)程中積極采用護(hù)理措施（體位處理、心理支持、膀胱和腸道護(hù)理等），促進(jìn)患者康復(fù)，預(yù)防繼發(fā)性殘疾其他治療傳統(tǒng)康復(fù)治療：利用傳統(tǒng)中醫(yī)針灸、按摩和推拿等療法，促110神經(jīng)康復(fù)評(píng)定概念：功能障礙的狀況、水平、殘存功能、損傷程度、康復(fù)治療效果和預(yù)后進(jìn)行客觀和準(zhǔn)確的評(píng)估評(píng)定項(xiàng)目：運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定，日常生活活動(dòng)能力評(píng)定，神經(jīng)電生理檢查，語(yǔ)言能力評(píng)定，心理測(cè)驗(yàn)神經(jīng)康復(fù)評(píng)定概念：功能障礙的狀況、水平、殘存功能、損傷程度、111神經(jīng)康復(fù)評(píng)定——運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定肌力評(píng)定：手法檢查和分級(jí)：臨床常用的手法檢查和肌力分級(jí)是由K.W.Lovett于1916年提出，并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行了實(shí)用性修改器械檢查：3級(jí)以上肌力較精細(xì)的定量評(píng)定，須用專門器械進(jìn)行肌力測(cè)試，包括等長(zhǎng)、等張和等速肌力檢查神經(jīng)康復(fù)評(píng)定——運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定肌力評(píng)定：112神經(jīng)康復(fù)評(píng)定——運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查：發(fā)現(xiàn)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的因素判定障礙程度尋找治療方法神經(jīng)康復(fù)評(píng)定——運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查：113神經(jīng)康復(fù)評(píng)定——運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定步態(tài)檢查：短腿步態(tài)：雙下肢長(zhǎng)度差值超過(guò)3.5cm關(guān)節(jié)強(qiáng)直步態(tài)：下肢各關(guān)節(jié)攣縮強(qiáng)直時(shí)出現(xiàn)的步態(tài)關(guān)節(jié)不穩(wěn)步態(tài)：先天性髖脫位時(shí)步態(tài)左右搖晃呈鴨步疼痛步態(tài)：為盡量縮短痛肢的支撐期，使對(duì)側(cè)下肢的擺動(dòng)呈跳躍式快速前進(jìn)且步幅縮短呈短促步神經(jīng)康復(fù)評(píng)定——運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定步態(tài)檢查：114神經(jīng)康復(fù)評(píng)定——運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定步態(tài)檢查：肌肉軟弱步態(tài)：脛前肌無(wú)力的跨閾步態(tài)和雙髖外展肌損傷的鴨步肌痙攣步態(tài)：偏癱步態(tài)、腦癱和高位截癱的步態(tài)小腦性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：步態(tài)蹣跚、軀干左右搖晃和前后傾斜呈醉漢步態(tài)前沖步態(tài)（慌張步態(tài)）：帕金森氏病或其他基底節(jié)病變奇異步態(tài)：用已知步態(tài)無(wú)法解釋者應(yīng)考慮癔病性步態(tài)神經(jīng)康復(fù)評(píng)定——運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定步態(tài)檢查：115神經(jīng)康復(fù)評(píng)定——運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表：Fugl-Meyer評(píng)定法：瑞典出生后移居美國(guó)的PTSigneBrunnstrom于20世紀(jì)50年代提出了腦卒中評(píng)定與治療方法MAS評(píng)定法：1985年澳大利亞的CarrJH等發(fā)表了卒中患者運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表評(píng)定法，也是運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)治療法，主要用于評(píng)估患者功能活動(dòng)能力而不是單純的協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式神經(jīng)康復(fù)評(píng)定——運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表：116神經(jīng)康復(fù)評(píng)定——日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（ADL）ADL定義

：評(píng)估殘疾人日常生活的各項(xiàng)基本功能狀況，明確日常生活方式、活動(dòng)量、難以完成的項(xiàng)目和功能障礙程度等ADL內(nèi)容：①床上活動(dòng)；②輪椅活動(dòng)；③自理活動(dòng)；④閱讀和書寫；⑤使用電燈和電話；⑥使用錢幣；⑦行走；⑧上下樓梯；⑨外出乘車ADL分級(jí)：五級(jí)20項(xiàng)日常生活活動(dòng)能力分級(jí)法是我國(guó)《康復(fù)醫(yī)學(xué)》試用教材中介紹的分級(jí)方法神經(jīng)康復(fù)評(píng)定——日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（ADL）ADL定義：117神經(jīng)康復(fù)評(píng)定——神經(jīng)電生理檢查EMG檢查：神經(jīng)肌電圖是神經(jīng)康復(fù)中必不可少的檢測(cè)和評(píng)定手段檢查項(xiàng)目：肌電圖檢查，神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查，誘發(fā)電位檢查神經(jīng)康復(fù)評(píng)定——神經(jīng)電生理檢查EMG檢查：神經(jīng)肌電圖是神經(jīng)康118神經(jīng)康復(fù)評(píng)定——語(yǔ)言能力評(píng)定語(yǔ)言行為：是一種綜合力較強(qiáng)和表現(xiàn)力豐富的大腦功能表現(xiàn)，病態(tài)性語(yǔ)言行為的臨床評(píng)定是進(jìn)行神經(jīng)語(yǔ)言康復(fù)研究中最基本的手段語(yǔ)言檢查法：北京大學(xué)第一醫(yī)院高素榮編制的漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查法(ABC)中國(guó)康復(fù)研究中心失語(yǔ)癥檢查(CRRCAE)神經(jīng)康復(fù)評(píng)定——語(yǔ)言能力評(píng)定語(yǔ)言行為：是一種綜合力較強(qiáng)和表現(xiàn)119神經(jīng)康復(fù)評(píng)定——心理測(cè)驗(yàn)智力測(cè)驗(yàn)：韋氏智力測(cè)驗(yàn)神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)：Bender-Gestattest人格評(píng)估：明尼蘇達(dá)多相人格測(cè)驗(yàn)，艾森克人格問(wèn)卷記憶力測(cè)驗(yàn)：修訂韋氏記憶量表其他測(cè)驗(yàn)：漢密爾頓焦慮量表（HAMA），漢密爾頓抑郁量表(HAMD)神經(jīng)康復(fù)評(píng)定——心理測(cè)驗(yàn)智力測(cè)驗(yàn)：韋氏智力測(cè)驗(yàn)120腦卒中腦卒中121偏癱康復(fù)(腦卒中)康復(fù)治療開(kāi)始時(shí)間：當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展48小時(shí)以后開(kāi)始介入康復(fù)治療康復(fù)治療強(qiáng)度：

腦卒中患者病情穩(wěn)定(生命體征穩(wěn)定，癥狀體征不再進(jìn)展)后應(yīng)盡早介入康復(fù)治療腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度要考慮到患者的體力、耐力和心肺功能情況，在條件許可的情況下，適當(dāng)增加訓(xùn)練強(qiáng)度是有益的偏癱康復(fù)(腦卒中)康復(fù)治療開(kāi)始時(shí)間：當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)122偏癱康復(fù)（腦卒中）肌力訓(xùn)練：強(qiáng)化肌力訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)有積極作用給予適當(dāng)?shù)臐u進(jìn)式抗阻訓(xùn)練，進(jìn)行肌力強(qiáng)化訓(xùn)練肌電生物反饋療法與常規(guī)康復(fù)治療相結(jié)合功能電刺激治療偏癱康復(fù)（腦卒中）肌力訓(xùn)練：強(qiáng)化肌力訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能123偏癱康復(fù)（腦卒中）痙攣的防治：痙攣是速度依賴的緊張性牽張反射過(guò)度活躍的表現(xiàn)，是腦卒中后患者一個(gè)最重要的損害痙攣的治療應(yīng)該是階梯式的治療痙攣首選無(wú)創(chuàng)的治療方法全身性肌肉痙攣的患者，建議使用口服抗痙攣藥物對(duì)局部肌肉痙攣建議使用A型肉毒毒素難治性肌肉痙攣可以試用鞘內(nèi)注射巴氯芬或者選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)、脊髓背根入口區(qū)破壞等偏癱康復(fù)（腦卒中）痙攣的防治：痙攣是速度依賴的緊張性牽張反射124Outcomeaftermobilizationwithin24