診斷學尿液檢測20131126課件

尿液檢測

urineexamination疾病診療腎小球疾病感染結(jié)石腫瘤結(jié)核泌尿系統(tǒng)糖尿病胰腺炎黃疸血管內(nèi)溶血骨髓瘤其他系統(tǒng)尿液檢查目的用藥監(jiān)護主要講授內(nèi)容

3.化學檢查

2.一般性狀檢查

4.顯微鏡檢查

1.標本收集

標本收集與保存尿蛋白、尿糖、酮體紅細胞、白細胞和膿細胞、上皮細胞、管型和結(jié)晶尿量、尿液外觀2007年3月19日，中國新聞社刊發(fā)新聞稱《茶水當作尿液樣本送檢，醫(yī)院竟化驗出了炎癥》。中新社浙江分社記者喬裝成患者，將事先準備好的茶水送到杭州10家醫(yī)院檢測，有6家醫(yī)院檢測出茶水有炎癥。

藥物等因素的影響VitC對葡萄糖、膽紅素、尿膽原、亞硝酸鹽、隱血有負干擾，有實驗證實：iv,drop5h后方可留標本。尿蛋白：pH≥9時呈假陽性，pH＜3時呈假陰性。青霉素可致假陰性，實驗證實在用青霉素后5h方可留尿檢查。其他：漂白粉、過氧乙酸、雙氧水、甲醛、抗菌素（呋喃坦啶、先鋒Ⅳ、慶大霉素）等。外觀化學鏡檢尿色變深

pH↑或↓

RBC↓透明度變混葡萄糖↓

WBC↓氣味帶有氨臭膽紅素↓管型↓尿膽原↓結(jié)晶↑蛋白質(zhì)↑或↓細菌↑亞硝酸鹽

VitC↓不新鮮(超過2h)尿樣可造成影響尿液收集的質(zhì)量管理1、注意飲食、飲料、用藥情況2、無污染：容器；分泌物3、標識、留尿時間4、12h、24h尿注意時間和防腐劑5、尿量：脫落細胞檢查尿量50ml，一般檢20ml，24h

尿必需全量混均勻后取10ml6、細菌培養(yǎng)時：會陰部清潔、消毒，用無菌管取尿尿量：正常成人1000-2000ml/24h多尿（polyuria）：＞2500ml/24h為多尿生理性、飲水多利尿劑用后、飲茶病理性：1、內(nèi)分泌性垂體性，原醛，糖尿病

2、腎性

3、神經(jīng)性尿量檢查顏色原因無色透明極度稀釋尿、尿崩癥、糖尿病、慢性腎功能不全血尿泌尿系統(tǒng)疾病、全身性疾病、尿路鄰近器官疾病化學物品對尿路損害血紅蛋白尿血管內(nèi)溶血膽紅素尿黃疸膿尿和菌尿泌尿系統(tǒng)感染乳糜尿尿中有淋巴液尿液的外觀尿酸堿度：正常尿pH5-6

酸性尿：酸中毒，糖尿病，痛風，白血病堿性尿：膀胱炎，鹼中毒，腎小管酸中毒比重：參考值：1.015-1.025高比重：急性腎小球腎炎，心衰，高熱，腎前性少尿低比重：尿崩癥，慢性腎炎，間質(zhì)性腎炎正常人尿中蛋白成份：白蛋白，IgA，T-H蛋白，小分子蛋白（酶類）。

參考值：定性試驗陰性，定量試驗<80mg/24h。蛋白尿(Proteinuria)

：定性試驗陽性，定量試驗＞150mg/24h。生理性蛋白尿：一過性，輕度病理性蛋白尿：持續(xù)性，較多

選擇性蛋白尿

非選擇性蛋白尿尿液蛋白檢查病理性蛋白尿分類腎小球性蛋白尿（glomerularproteinuria)腎小管性蛋白尿(tubularproteinuria)混合性蛋白尿(mixedproteinuria)溢出性蛋白尿(overflowproteinuria)組織性蛋白尿(histicproteinuria)假性蛋白尿(falseproteinuria)尿液蛋白檢查含量：較大，一般>2g/24h分子量：大中小均有，以白蛋白為主損傷部位：腎小球機制：毛細血管壁斷裂或電荷屏障改變常見病原發(fā)性腎小球損害：腎炎，腎病綜合征，隱匿性腎炎

繼發(fā)性腎小球損害：

SLE、高血壓、糖尿病等腎小球性蛋白尿含量：較小分子量：小分子蛋白損傷部位：腎小管機制：重吸收功能障礙常見病腎盂腎炎，間質(zhì)性慢腎炎中毒（慶大，鎘汞中草藥等）中草藥腎病腎小管性蛋白尿含量：或少或多分子量：小分子損傷部位：？機制：血漿中小分子蛋白異常增多常見病溶血、擠壓綜合征多發(fā)性骨骼瘤，漿細胞病溢出性蛋白尿假性蛋白尿腎臟本身正常，是尿內(nèi)混有大量血，膿液成份常見于：膀胱炎，尿道炎，出血，陰道分泌物組織性蛋白尿

腎組織破壞或腎小管分泌的IgA、T-H蛋白。參考值：尿糖定性試驗陰性定量0.56~5mmol/24h臨床意義：尿糖定性試驗陽性稱糖尿（glycosuria）尿糖血糖升高性糖尿：血糖，尿糖同時升高見于糖尿病，甲亢，柯興綜合征血糖正常糖尿:即腎性糖尿慢性腎炎、間質(zhì)性腎炎、家族性糖尿等暫時性糖尿:生理性；應激性其他糖尿：乳糖、果糖等假性糖尿：尿中還原物質(zhì)如VitC,異於肼,鏈霉素，阿斯匹林等糖尿病性酮尿：常伴有酮癥酸中毒，糖尿病昏迷前期指標，有高糖血癥和糖尿接受雙胍類藥物治療者血糖和尿糖正常，可出現(xiàn)酮尿（+）非糖尿病性酮尿：高熱、腹瀉、饑餓酮體(ketonebodies)顯微鏡檢驗顯微鏡檢驗定量分析法玻片法報告方式？個/μl1+ =>5個/HP

2+ =>10個/HP3+ =>15個/HP

4+=>20個/HPRBC參考值0~5個/μl0~3個/HP白細胞參考值0~10個/μl0~5個/HP顯微鏡檢驗膿細胞：炎癥時破壞了中性粒細胞意義:見于感染，腎盂炎，尿路感染，結(jié)核，腎小球炎癥，婦科疾病，陰道泌物混入尿的紅細胞與白細胞顯微鏡檢驗上皮細胞(epithelialcell)移行上皮細胞和扁平上皮細胞

腎小管上皮細胞，見于急、慢性腎小球腎炎，腎移植后排斥反應。顯微鏡檢驗形成機制：蛋白細胞或碎片在小管、集合管中凝固條件：白蛋白和T-H蛋白為基質(zhì)腎小管有濃縮酸化尿液的功能存在可交替使用的腎單位顯微鏡檢驗管型透明管型Tamm-Horsfall糖蛋白+白蛋白+氯化物。見于腎病綜合征，腎小球腎炎，高血壓，心衰等。正常人偶見顯微鏡檢驗紅細胞管型：臨床意義同腎小球性血尿。白細胞管型見于腎盂腎炎，間質(zhì)性腎炎。上皮細胞管型見于急性腎小管損傷時出現(xiàn)。顯微鏡檢驗顆粒管型粗顆粒管型見于慢性腎炎、腎盂腎炎藥物中毒引起的腎小管損傷；細顆粒管型見于慢性腎腎炎、急性腎小球腎炎后期，顯微鏡檢驗蠟樣管型提