言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)-1課件

小兒的主觀(guān)聽(tīng)力評(píng)估從事小兒測(cè)聽(tīng)?wèi)?yīng)有的技能能夠辨別影響兒童聽(tīng)力的因素能夠精確評(píng)估不同年齡小兒的聽(tīng)力情況和行為能力為兒童選配助聽(tīng)器時(shí)有適當(dāng)?shù)募夹g(shù)和逗引小兒的辦法

正常小兒聽(tīng)覺(jué)行為反應(yīng)

月齡對(duì)聲音的反應(yīng)0~1反射性反應(yīng)（驚跳等）2反射性反應(yīng)，可表現(xiàn)停止運(yùn)動(dòng)3能將頭轉(zhuǎn)向聲源或?qū)ふ衣曉矗▋H為水平位）5能辨別不同人的聲音8可間接定位下方聲源9定位反應(yīng)靈敏，能懂一些較復(fù)雜的詞句12對(duì)簡(jiǎn)單語(yǔ)言有反應(yīng)18識(shí)別身體的某些部位或一些物品21根據(jù)名稱(chēng)可找出熟悉的物件24根據(jù)名稱(chēng)可指出熟悉的圖片，適合進(jìn)行游戲測(cè)聽(tīng)36應(yīng)用條件反射測(cè)聽(tīng)可獲得可靠聽(tīng)閾了解小兒發(fā)育狀況的意義發(fā)育遲緩與聽(tīng)力損失的關(guān)系兒童的發(fā)育遲緩影響選擇測(cè)試聽(tīng)力的方法解釋測(cè)試結(jié)果時(shí)須結(jié)合兒童的發(fā)育水平小兒病史的詢(xún)問(wèn)在向患兒的父母詢(xún)問(wèn)病史時(shí)，一方面可以了解有關(guān)信息，另一方面和患兒家長(zhǎng)建立一種良好的關(guān)系，這有益于①選擇最適當(dāng)?shù)臏y(cè)試方法；②了解患兒家長(zhǎng)的希望值以便于提出中肯的意見(jiàn)對(duì)于新生兒注意的因素

家族或直系親屬中有先天性或遲發(fā)性小兒期聽(tīng)損傷者；患兒母親懷孕期間受到病毒感染；出生時(shí)有窒息史；高膽紅素血癥；出生時(shí)體重低于1500克；顱面畸形，包括耳廓和外耳道的外形異常；出生后的危險(xiǎn)因素，如細(xì)菌性腦膜炎，導(dǎo)致坐、走、說(shuō)話(huà)等發(fā)育遲緩；耳毒性藥物的應(yīng)用，特別是氨基甙類(lèi)抗生素或它與環(huán)形利尿劑結(jié)合使用對(duì)于嬰幼兒注意的因素

父母或撫養(yǎng)者對(duì)其子女的聽(tīng)力和言語(yǔ)表示疑慮，或語(yǔ)言形成和發(fā)育遲緩的；細(xì)菌性腦膜炎；與進(jìn)行性感音神經(jīng)性聾相關(guān)連的新生兒高危因素；頭顱外傷，尤其是顳骨的橫向斷裂性外傷；與感音神經(jīng)性聾相關(guān)連的綜合征；耳毒性藥物的使用，特別是氨基甙類(lèi)抗生素或與環(huán)形利尿劑結(jié)合使用；具有退行性疾病的兒童；與感音神經(jīng)性聾相關(guān)連的傳染性疾病，如腮腺炎、麻疹等。測(cè)試方法

行為觀(guān)察測(cè)聽(tīng)（behaviouralobservationaudiometry,BOA）視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)（visualreforcementaudiometry,VRA）游戲測(cè)聽(tīng)（playaudiometry,PA）行為觀(guān)察測(cè)聽(tīng)給予某一強(qiáng)度的聲刺激后，在一定時(shí)間內(nèi)來(lái)觀(guān)察嬰幼兒是否產(chǎn)生了一個(gè)可察覺(jué)的行為反應(yīng)。這種評(píng)估嬰幼兒聽(tīng)力的方法稱(chēng)行為觀(guān)察測(cè)聽(tīng)。一般適用于6個(gè)月內(nèi)的嬰幼兒。行為觀(guān)察測(cè)聽(tīng)刺激聲的選擇經(jīng)頻率標(biāo)定的發(fā)聲玩具便攜式評(píng)估儀電腦合成刺激聲給聲的位置刺激聲持續(xù)時(shí)間和間隔時(shí)間行為觀(guān)察測(cè)聽(tīng)測(cè)試程序選擇小兒最佳的時(shí)間采集病史，向家長(zhǎng)解釋測(cè)試意義和要求測(cè)試者和小兒置合適位置給刺激聲觀(guān)察小兒的反應(yīng)重復(fù)并隨即使用無(wú)刺激聲的對(duì)照方法驚跳反應(yīng)（Moro反射）記錄并解釋測(cè)試結(jié)果行為觀(guān)察測(cè)聽(tīng)刺激聲的監(jiān)測(cè)聲級(jí)計(jì)的位置現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)事先檢測(cè)事后檢測(cè)視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)測(cè)試要求（1）環(huán)境：隔聲室符合聽(tīng)力測(cè)試要求（2）設(shè)備：純音聽(tīng)力計(jì)、揚(yáng)聲器、視覺(jué)獎(jiǎng)勵(lì)燈箱、腳踏板（3）測(cè)試者： 2人參與(1人為誘導(dǎo)觀(guān)察者，1人為測(cè)試者) 具有小兒聽(tīng)力學(xué)基本知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)測(cè)試前準(zhǔn)備—訓(xùn)練受試兒建立條件化給予估計(jì)閾上15—20dB刺激聲小而出現(xiàn)反應(yīng)給予視覺(jué)獎(jiǎng)勵(lì)訓(xùn)練2-3次至小兒理解視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)注意事項(xiàng)小兒年齡和能力的選擇環(huán)境的布置吸引小兒所用玩具的選擇及位置給刺激聲的時(shí)機(jī)測(cè)試人員的密切配合測(cè)試者和家長(zhǎng)避免給小兒誘導(dǎo)VRA游戲測(cè)聽(tīng)

游戲測(cè)聽(tīng)是讓小兒在游戲過(guò)程中完成測(cè)聽(tīng)的一種方法；適用于2歲以上的兒童。游戲測(cè)聽(tīng)測(cè)試要求：（1）選擇適當(dāng)?shù)挠螒颍?）初始刺激聲的強(qiáng)度（3）耐心訓(xùn)練小兒使之配合（4）采用純音測(cè)聽(tīng)法假性反應(yīng)行為測(cè)聽(tīng)：受試者聽(tīng)到聲音后需作出主觀(guān)反應(yīng)。聲場(chǎng)測(cè)聽(tīng)法（包括視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)、游戲測(cè)聽(tīng)）、行為觀(guān)察測(cè)聽(tīng)、音響玩具測(cè)聽(tīng)、音叉檢查、純音測(cè)聽(tīng)、言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)及閾上功能檢查。由于這種測(cè)試大多需要受試者正確理解測(cè)試指令并對(duì)聲音刺激做出正確反應(yīng)，所以年齡太小或聽(tīng)力太差的聽(tīng)障兒測(cè)試時(shí)多不能進(jìn)行。小兒的行為測(cè)聽(tīng)多是在聲場(chǎng)中或是用音響玩具進(jìn)行，而且小兒對(duì)聲音的反應(yīng)多為閾上反應(yīng)，因此，這種測(cè)試的精確程度有欠缺，所以小兒聽(tīng)力測(cè)試往往需要多次并采用多種方法才可能得到比較準(zhǔn)確的聽(tīng)力資料；聲場(chǎng)中測(cè)得的結(jié)果多代表好耳的聽(tīng)力。需要指出的是，部分聽(tīng)力很差的聾兒、合并其他系統(tǒng)疾患的小兒很難得到他們的行為測(cè)聽(tīng)結(jié)果客觀(guān)方法的優(yōu)點(diǎn)有：簡(jiǎn)單、快捷；可分別測(cè)得兩耳的聽(tīng)功能情況；可大致判斷聽(tīng)損傷患兒的病變部位。缺點(diǎn)：對(duì)工作人員的要求較高；投資較大；不能準(zhǔn)確反映聽(tīng)功能情況；受嬰兒的狀態(tài)影響。主觀(guān)方法的優(yōu)點(diǎn)有：投資較??；較準(zhǔn)確反映聽(tīng)功能情況。缺點(diǎn)：難分別反映兩耳的聽(tīng)功能狀況；操作比較費(fèi)時(shí)；很難判斷聽(tīng)損傷患兒的病變部位；需要工作人員的密切配合；受嬰兒的狀態(tài)影響明顯。言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)概念語(yǔ)言（language）是指人類(lèi)特有的表達(dá)意思、交流思想、傳達(dá)信息的工具；言語(yǔ)(speech)指的是語(yǔ)言的發(fā)聲形式。言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)（speechaudiometry）是利用言語(yǔ)的（標(biāo)準(zhǔn)）樣本作為測(cè)試信號(hào)，經(jīng)符合標(biāo)準(zhǔn)的聽(tīng)力計(jì)來(lái)檢查受試者言語(yǔ)的聽(tīng)閾和言語(yǔ)的識(shí)別能力的一種測(cè)聽(tīng)方法。言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)的背景有30多年的歷史;我國(guó)有56個(gè)民族，各個(gè)民族的語(yǔ)言又有多種方言;日常說(shuō)話(huà)用的是通用語(yǔ)言，在言語(yǔ)測(cè)試時(shí)用的是規(guī)范的書(shū)面語(yǔ)言;目前還沒(méi)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的言語(yǔ)測(cè)試詞表.言語(yǔ)聽(tīng)力計(jì)和測(cè)聽(tīng)環(huán)境

言語(yǔ)聽(tīng)力計(jì)一般應(yīng)具有信號(hào)輸出、信號(hào)輸入、噪聲輸入聽(tīng)力級(jí)控制、聽(tīng)力計(jì)面板上的音量表等幾大主要功能;言語(yǔ)聽(tīng)力計(jì)的頻響特性在250~6000Hz范圍內(nèi)均勻平坦;檢查室的環(huán)境噪聲應(yīng)不會(huì)掩蔽言語(yǔ)信號(hào)言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)材料

1．言語(yǔ)檢查材料:

連續(xù)言語(yǔ)、揚(yáng)揚(yáng)格詞、單字詞、無(wú)語(yǔ)義語(yǔ)聲2．言語(yǔ)檢查材料的給聲方式:

口語(yǔ)聲、錄制聲言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)的準(zhǔn)備

1．醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)備:

詢(xún)問(wèn)近期有無(wú)噪聲暴露史;取去外耳道的耵聹;檢查外耳道受壓時(shí)有無(wú)壓癟;了解受試者聽(tīng)懂檢查材料的能力2．受試者的準(zhǔn)備言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)的內(nèi)容言語(yǔ)聽(tīng)閾（speechthreshold）言語(yǔ)覺(jué)察閾級(jí)言語(yǔ)識(shí)別閾級(jí)半峰級(jí)言語(yǔ)識(shí)別率（speechrecognitionscore,SRS）的測(cè)定競(jìng)爭(zhēng)噪聲下的言語(yǔ)識(shí)別測(cè)試言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)結(jié)果分析

言語(yǔ)察覺(jué)閾與純音聽(tīng)閾語(yǔ)頻區(qū)的結(jié)果較為接近，言語(yǔ)識(shí)別閾較言語(yǔ)察覺(jué)閾高近10dB.言語(yǔ)識(shí)別閾與純音聽(tīng)閾之間差異，其原因主要在于①蝸后病變引起聽(tīng)力損失患者的言語(yǔ)識(shí)別率差；②非器質(zhì)性聽(tīng)力減退的受試者，其測(cè)試結(jié)果間的差異難以作出解釋?zhuān)虎郛?dāng)受試者純音聽(tīng)閾曲線(xiàn)為陡降型時(shí)，其言語(yǔ)識(shí)別率也較差，特別是很難區(qū)分一些輔音成份；④實(shí)際測(cè)量中存在著一些實(shí)驗(yàn)誤差。

言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)結(jié)果分析正常的最大言語(yǔ)識(shí)別率高于90%，甚至達(dá)到100%，多見(jiàn)于聽(tīng)力正常、傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失及輕度感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失者；一些嚴(yán)重感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失患者言語(yǔ)識(shí)別率極差，低于了50%，有些患者還出現(xiàn)了回跌現(xiàn)象(roll-over)。小兒言語(yǔ)測(cè)試同韻字畫(huà)片試驗(yàn)：將畫(huà)片按相同韻母單音節(jié)詞（字）分組，每組四張，具有相同的韻母但聲母不同；測(cè)試之前應(yīng)肯定小兒能正確理解此組畫(huà)片的命名。測(cè)試者站在小兒背后，敘述每個(gè)單詞（字），讓小兒指出相應(yīng)的畫(huà)片，正常小兒在5米時(shí)可分辨耳語(yǔ)強(qiáng)度的每個(gè)單詞影響言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)的因素不同的言語(yǔ)材料；發(fā)音者和聽(tīng)音者是否習(xí)慣用方言；信噪比和競(jìng)爭(zhēng)聲的類(lèi)型；開(kāi)放式和閉合式反應(yīng)。