食道癌護(hù)理查房 (1)課件

食道癌病例討論徐醫(yī)附院胸外科食道

食道（Esophagus），亦稱食管，人和動(dòng)物消化管道的一部分，上面連接咽，下面連通胃，緊貼脊柱的腹側(cè)，具有輸送食物的功能。食道上方有兩處生理括約肌，分別是上食道括約肌及下食道括約肌，下食道括約肌又稱為賁門括約肌，他可以防止食物經(jīng)由胃逆流回口腔。食道在平時(shí)是呈現(xiàn)扁平狀，當(dāng)有食物通過時(shí)便會(huì)擴(kuò)大。食物并非靠著地球重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉進(jìn)行像波浪般蠕動(dòng)，強(qiáng)制將食物推入胃中，此外食道還會(huì)分泌一種黏液，不分泌消化酶，因此食道僅能幫助食物的通過而不具有消化或呼吸的功能。病因（1）飲食因素：

1、亞硝胺：亞硝胺類化合物是已被公認(rèn)的一種致癌物，含有亞硝酸鹽

的食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸魚、香腸等。②食用發(fā)霉變

質(zhì)的食物。發(fā)霉變質(zhì)的食物中含有大量黃曲霉毒素，尤其是發(fā)霉的花生、棉籽、玉米中含量較高。

暴飲暴食并長期飲酒幻燈片20

2、常食粗糙、堅(jiān)硬的食物，進(jìn)食過快、進(jìn)食粗硬食物可能引起食管粘膜損傷，反復(fù)損傷可以造成粘膜增生間變，最后導(dǎo)致癌變。

3、喜食太燙的食物，飲用濃茶，多攝辣椒、蒜、醋等刺激性食物。（2）營養(yǎng)狀況：缺乏某些微量元素：鐵，硒，鋅等或者缺乏維生素（3）

慢性疾病史：如慢性食管炎。食管良性狹窄等（4）家族遺傳史

癥狀—早期癥狀中晚期癥狀進(jìn)行性咽下困難：進(jìn)行性咽下困難是本病最典型的癥狀食物反流：常在咽下困難加重時(shí)出現(xiàn)，反流量不大，內(nèi)含食物與粘液，也可含血液與膿液。其他癥狀：當(dāng)癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶啞；侵犯膈神經(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳；侵蝕主動(dòng)脈則可產(chǎn)生致命性出血。擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移1）直接擴(kuò)散：最先向粘膜下層擴(kuò)散2）淋巴轉(zhuǎn)移(主要)

頸段：喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)胸頂縱隔淋巴結(jié)胸段：食管旁淋巴結(jié)氣管、支氣管、肺門賁門周圍的膈下、胃3）血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生晚食管拉網(wǎng)特點(diǎn)：a.簡便（可用于普查）b.早期癌陽性率＞90%c.分段拉網(wǎng)手術(shù)徑路常用左胸切口

胸腹聯(lián)合切口頸胸腹三切口

（二）放射治療：食管癌放射治療包括根治性和姑息性兩大類。頸段和上胸段食管癌手術(shù)的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，而放療損傷小，療效優(yōu)于手術(shù)，應(yīng)以放療為首選。（三）藥物治療：1.化學(xué)藥物治療,目前雖應(yīng)用于本病的化學(xué)藥物較多，但確有療效者不多。；2.中藥治療;3.生物基因治療

病情介紹

患者梁恒孝，男，68歲，2014-9-29因"進(jìn)行性吞咽困難3月余"門診收入院，患者訴吞咽不暢，以進(jìn)食固體食物明顯，伴有惡心，食物返流等表現(xiàn)，心律不齊。完善相關(guān)檢查后，于2014-10-16在全麻下行食管癌根治術(shù)，術(shù)畢轉(zhuǎn)入icu繼續(xù)治療。于2014-10-17安返病房。入病房后予以持續(xù)心電監(jiān)測示竇性心率，律齊，心率96次/min，指脈氧97%-99%，血壓116-136/76-89mmhg，持續(xù)面罩吸氧6L/min，病情介紹

胃腸減壓管一根接負(fù)壓袋引流暢，引流出深褐色液，胸腔閉式引流管上下各一根接無菌水封瓶引流通暢，引流出血性液，保留導(dǎo)尿通暢，色淡黃。予以抗炎，護(hù)胃，化痰，補(bǔ)液，營養(yǎng)支持等對癥治療。病理示：食管鱗狀細(xì)胞癌，隆突下淋巴結(jié)3枚轉(zhuǎn)移。2014-10-1800：30患者心率波動(dòng)在130-140次/min，遵醫(yī)囑予以GS250ml＋可達(dá)龍0.3g維持靜滴，01:00示心率116-124次/min，2014-10-20?？蛇_(dá)龍組液體靜滴，停一級護(hù)理，2014-10-23停胸腔引流下管，2014-10-29停胃管，2014-11-01停胸腔引流上管，2014-11-02出院。

問題問題一：患者在術(shù)后第二天時(shí)心率130