骨穿、活檢 Microsoft PowerPoint 演示文稿課件

骨髓穿刺術(shù)一、目的1、診斷作用：通過檢查骨髓細(xì)胞增生程度、細(xì)胞組成及其形態(tài)學(xué)變化、細(xì)胞遺傳學(xué)檢查、分子生物學(xué)檢查、造血干細(xì)胞培養(yǎng)、寄生蟲和細(xì)菌學(xué)檢查等協(xié)助臨床診斷2、治療作用：觀察療效和判斷預(yù)后，還可為骨髓移植提供骨髓。二、適應(yīng)癥1、各類血液病的診斷和全身腫瘤性疾病是否有骨髓侵犯或轉(zhuǎn)移。2、原因不明的肝、脾、淋巴結(jié)腫大及某些發(fā)熱原因未明者。3、某些傳染病或寄生蟲病需要骨髓細(xì)菌培養(yǎng)或涂片尋找病原體，如傷寒桿菌的骨髓培養(yǎng)及骨髓涂片尋找瘧原蟲和利-杜小體。4、診斷某些代謝性疾病，如戈謝病，只有骨髓找到Gaucher細(xì)胞，才能最后確定診斷。5、觀察血液病及其他骨髓侵犯疾病的治療反應(yīng)和判斷預(yù)后。6、骨髓移植時(shí)采集足量的骨髓。四、操作前準(zhǔn)備1、患者準(zhǔn)備（1）懷疑有凝血功能障礙者，在骨髓穿刺前應(yīng)作凝血功能方面的檢查，已決定是否適合作此種檢查。（2）向患者或其家屬說明骨髓穿刺的目的、操作過程及可能出現(xiàn)或應(yīng)注意的問題。（3）告知需要配合的事項(xiàng)（操作過程中可能會(huì)有疼痛等不適，及時(shí)報(bào)告，穿刺后3天內(nèi)穿刺部位不著水，并保持清潔等）（4）讓患者或家屬簽署知情同意書2、材料準(zhǔn)備（1）治療車：1）骨髓穿刺包：骨髓穿刺針一個(gè)、無菌盤1個(gè)、鑷子一把、孔巾1個(gè)、紗布2塊、棉球若干。2）消毒用品：2.5%碘酊和75%酒精，或0.5%碘伏3）麻醉藥物：2%利多卡因5ml（2）其他：一次性注射器2個(gè)、無菌手套2副、干凈玻片6-8張和1張推片、抗凝管數(shù)個(gè)3.操作者準(zhǔn)備（1）核對(duì)患者信息（2）掌握骨髓穿刺操作相關(guān)知識(shí)，了解患者病情、穿刺目的。（3）需要2人操作（4）操作者擺放好患者提問，選擇好穿刺點(diǎn)并標(biāo)記（5）操作者洗手、戴帽子、口罩（6）操作者（也可有制片助手）應(yīng)會(huì)根據(jù)骨髓穿刺目的制作合格而規(guī)范的骨髓片。五、操作步驟1、體位（1）俯臥位或側(cè)臥位：髂后上棘穿刺點(diǎn)（2）仰臥位：髂前上棘和胸骨穿刺點(diǎn)（3）坐位或側(cè)臥位：腰椎棘突穿刺點(diǎn)2.穿刺點(diǎn)的選擇（1）髂后上棘穿刺點(diǎn)：位于L5和S1水平旁開約3cm處以圓鈍的突起處，常用穿刺點(diǎn)。骨髓移植提供大量骨髓時(shí)常選此部位(2)髂前上棘穿刺點(diǎn)：位于髂前上棘后1-2cm較平的骨面，此處易固定，操作方便，無危險(xiǎn)性。3.消毒鋪巾（1）準(zhǔn)備：操作者戴無菌手套，在兩個(gè)消毒小杯內(nèi)分別放入棉球，助手協(xié)助，分別倒入少量2.5%碘酊和75%酒精或用0.5%碘伏溶液。（2）消毒：以定位穿刺點(diǎn)為中心，先用2.5%碘酊消毒一遍，消毒直徑大于15cm,再用75%酒精以同樣方式消毒2遍，也可單用0.5%碘伏同樣消毒2遍，再戴上無菌手套。（3）鋪巾：無菌孔巾中心對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，當(dāng)采取坐位或側(cè)臥位時(shí)應(yīng)以膠布固定無菌孔巾于患者衣服上。5.穿刺(1)準(zhǔn)備：將穿刺針與麻醉的注射器比針，調(diào)節(jié)穿刺針螺旋，使骨髓穿刺針的固定器固定在比麻醉時(shí)注射器針頭的進(jìn)針深度長0.5-1cm（胸骨穿刺和棘突穿刺時(shí)一般固定在距針尖約1cm處，髂后和髂前上棘穿刺時(shí)一般固定在距針尖約1.5cm處）。(2)穿刺：髂后和髂前上棘穿刺時(shí)，操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺針與骨面呈垂直方向刺入。當(dāng)穿刺針針尖接觸骨面時(shí)，則沿穿刺針的針體長軸左右旋轉(zhuǎn)穿刺針，以緩慢針刺骨質(zhì)并向前推進(jìn)。當(dāng)突然感到穿刺阻力消失，即有突破感且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示穿刺針已進(jìn)入骨髓腔內(nèi)。(3)抽吸：拔出穿刺針針芯，放于無菌盤內(nèi)，接上干燥的10ml或20ml注射器，當(dāng)用負(fù)壓回抽見到注射器內(nèi)有骨髓液時(shí)，標(biāo)志穿刺已成功。若未能抽出骨髓液，則可能是穿刺的深度或方向不合適，或穿刺針的針尖堵在骨質(zhì)上，或可能是穿刺針針腔被皮膚和皮下組織堵塞，此時(shí)應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許，重新接上注射器再行抽吸，即可取得骨髓液。8、拔針抽取骨髓液結(jié)束，拔除插入針芯的穿刺針局部消毒，無菌紗布蓋住針孔，按壓1-3min（具體時(shí)間視出血情況而定），用膠布固定。囑患者3天內(nèi)穿刺部位不要著水，并保持清潔。9、標(biāo)本處理骨髓涂片連同申請(qǐng)單送骨髓檢查室其它骨髓液根據(jù)臨床需要進(jìn)行相應(yīng)檢查，如骨髓干細(xì)胞培養(yǎng)、染色體和融合基因檢查、骨髓細(xì)胞流式細(xì)胞術(shù)檢查及骨髓液細(xì)菌培養(yǎng)等。六、并發(fā)癥及處理1.穿透胸骨內(nèi)側(cè)骨板，傷及心臟和大血管：罕見，非常危險(xiǎn)！是胸骨穿刺是用力過猛或穿刺過深發(fā)生的意外。因此，固定穿刺針長度很重要，一定要固定在距針尖約1cm處，緩慢左右旋轉(zhuǎn)骨髓穿刺針刺入，且用力要輕，特別是對(duì)老年骨質(zhì)疏松者和多發(fā)性骨髓瘤患者。2、穿刺針被折斷在骨內(nèi):罕見，常由于穿刺針針頭進(jìn)入骨質(zhì)后操作者擺動(dòng)過大，或在穿刺過程中，由于骨質(zhì)堅(jiān)硬而難以達(dá)到骨髓腔時(shí)，強(qiáng)行進(jìn)針?biāo)?。為了防止穿刺針被折斷，穿刺針針頭進(jìn)入骨質(zhì)后不要擺動(dòng)過大；穿刺過程中，如果感到骨質(zhì)堅(jiān)硬而難以達(dá)到骨髓腔時(shí)，不可強(qiáng)行進(jìn)針。若穿刺針被折斷在骨內(nèi)，可請(qǐng)外科處理。3、局部皮膚出血和紅腫感染：對(duì)癥處理即可。骨髓活組織檢查術(shù)骨髓活組織檢查術(shù)：是臨床常用的診斷技術(shù)，對(duì)診斷骨髓增生異常綜合征、原發(fā)性或繼發(fā)性骨髓纖維化癥、增生低下型白血病、骨髓轉(zhuǎn)移癌、再生障礙性貧血、多發(fā)性骨髓瘤等有重要意義。方法1、選擇檢查部位：髂前上棘或髂后上棘2、體位：髂后上棘，取側(cè)臥位3、麻醉：常規(guī)消毒局部皮膚，操作者戴無菌手套，鋪無菌洞巾，然后行皮膚、皮下和骨膜麻醉4、穿刺：將骨髓活組織檢查穿刺針的針管套在手柄上，操作者左手拇指和示指將穿刺部位皮膚壓緊固定，右手持穿刺針手柄以順時(shí)針方向進(jìn)針至骨質(zhì)一定的深度后，拔出針芯，在針座后端連接上接柱，再插入針芯，繼續(xù)按順時(shí)針方向進(jìn)針，其深度達(dá)1.0cm左右，