護(hù)士業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)與實(shí)踐課件

護(hù)士業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)與實(shí)踐南京市第一醫(yī)院

陳玉紅

護(hù)士業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)與實(shí)踐南京市第一醫(yī)院

陳玉紅

業(yè)務(wù)的定義釋義：涉及一個(gè)以上組織，按某一共同的目標(biāo)、通過(guò)信息交換實(shí)現(xiàn)的一系列過(guò)程，其中每個(gè)過(guò)程都有明確的目的，并延續(xù)一段時(shí)間?；窘忉專簜€(gè)人或某個(gè)機(jī)構(gòu)的本行業(yè)本職工作詳細(xì)解釋：本行業(yè)、本職的事務(wù)；專業(yè)工作。業(yè)務(wù)的定義釋義：涉及一個(gè)以上組織，按某一共同的目標(biāo)、通過(guò)護(hù)理業(yè)務(wù)管理的概念：

是對(duì)護(hù)理專業(yè)范圍的業(yè)務(wù)技術(shù)活動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)、控制，使這些技術(shù)能準(zhǔn)確、及時(shí)、安全、有效地用于臨床，以達(dá)到高質(zhì)量、該效率完成目標(biāo)的管理工作。護(hù)理業(yè)務(wù)管理的概念：是對(duì)護(hù)理專業(yè)范圍的業(yè)務(wù)護(hù)理業(yè)務(wù)管理的內(nèi)容：1.護(hù)理管理制度。2.基礎(chǔ)護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理。3.護(hù)理診療技術(shù)操作的管理。4.?？谱o(hù)理技術(shù)的管理。5.危重病人監(jiān)護(hù)與急診搶救技術(shù)的管理。6.新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的管理。7.整體護(hù)理技術(shù)的管理。護(hù)理業(yè)務(wù)管理的內(nèi)容：1.護(hù)理管理制度。管理的目的：正確的時(shí)間，正確的地點(diǎn)，做正確的事管理的目的：

臨床護(hù)理內(nèi)容疾病宣教交班、巡房配藥輸液出院手續(xù)臨床護(hù)理內(nèi)容疾病宣教交班、巡房配藥輸液出院手續(xù)新入院病人術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理藥物治療各項(xiàng)護(hù)理操作………按照科室習(xí)慣?疾病護(hù)理常規(guī)?患者實(shí)際需要?新入院病人按照科室習(xí)慣?思考——量力而行，實(shí)事求是,我的業(yè)務(wù)能力行嗎？管理就是管我嗎？用護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、管理制度管人就是按標(biāo)準(zhǔn)檢查嗎？護(hù)理層級(jí)管理就是層級(jí)考核與檢查嗎？獎(jiǎng)懲制度對(duì)于工作中正確的態(tài)度、知識(shí)和技能的應(yīng)用有效嗎？如果不是，究竟如何提高護(hù)理質(zhì)量？思考——量力而行，實(shí)事求是,我的業(yè)務(wù)能力行嗎？管理就是管我嗎建立護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范臨床科室的核心制度及臨床工作制度。為臨床護(hù)士提供指導(dǎo)、指引、培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理對(duì)重點(diǎn)崗位、科室進(jìn)行人力、環(huán)境、條件和形勢(shì)的分析并提出預(yù)防性的決策。以?？谱o(hù)理質(zhì)量為核心的臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)缺陷及錯(cuò)誤的上報(bào)分析及改進(jìn)系統(tǒng)，評(píng)估其確實(shí)改善執(zhí)行情形及持續(xù)性。及時(shí)檢討工作流程與制度有效性。建立護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范臨床科室的核心制度及臨床工作制度。如：以下制度：交接班制度查對(duì)制度護(hù)理查房制度危重病人護(hù)理質(zhì)量護(hù)理會(huì)診制度工作指引護(hù)理疑難病例討論制度護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃護(hù)理記錄規(guī)范臨床護(hù)理質(zhì)量如：以下制度：交接班制度臨床護(hù)理質(zhì)量護(hù)士長(zhǎng)在管理工作中的難點(diǎn)？哪個(gè)環(huán)節(jié)？護(hù)士長(zhǎng)在管理工作中的難點(diǎn)？哪個(gè)環(huán)節(jié)？作為護(hù)士長(zhǎng)：用心地去做好每件事，細(xì)心觀察和體驗(yàn)病人的需要，了解護(hù)士每天的工作質(zhì)量，按照規(guī)程開展工作，使得她們業(yè)務(wù)能力不斷地提升，同時(shí)也伴隨著每位護(hù)理人員個(gè)人專業(yè)的成長(zhǎng)過(guò)程。作為護(hù)士長(zhǎng)：用心地去做好每件事，細(xì)心觀察和體驗(yàn)病人的需要，了護(hù)士隊(duì)伍是以崗位需求為導(dǎo)向的層級(jí)隊(duì)伍臨床護(hù)理專家?？谱o(hù)士

基礎(chǔ)規(guī)范化培訓(xùn)低年資責(zé)任護(hù)士夜班上崗前培訓(xùn)護(hù)理隊(duì)伍的主體成熟專業(yè)護(hù)士知識(shí)與實(shí)踐的內(nèi)化核心能力規(guī)范化培訓(xùn)高年資責(zé)任護(hù)士護(hù)士隊(duì)伍是以崗位需求為導(dǎo)向的層級(jí)隊(duì)伍臨床護(hù)理專家基礎(chǔ)規(guī)范化培專業(yè)護(hù)士的成長(zhǎng)要靠自己努力，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士彼此之間是更多的互動(dòng)與支持；無(wú)論是護(hù)士，還是護(hù)士長(zhǎng)，要把自己的進(jìn)步融于工作之中，千萬(wàn)不要等待領(lǐng)導(dǎo)的給予；你的崗位，你每天的工作就是你能成為專業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)基地。專業(yè)護(hù)士的成長(zhǎng)要靠自己努力，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士彼此之間是更多的互動(dòng)護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量控制——檢查？護(hù)理質(zhì)量是護(hù)士護(hù)理病人過(guò)程中體現(xiàn)出來(lái)的，與工作職責(zé)實(shí)施與落實(shí)息息相關(guān)，因此每個(gè)護(hù)士的工作質(zhì)量就是病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量。病人的病情發(fā)展趨勢(shì)，感受，醫(yī)生的認(rèn)同…..護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量控制——檢查？護(hù)士的如何履行職責(zé)？當(dāng)你單獨(dú)值班時(shí)……當(dāng)你搶救病人時(shí)……當(dāng)你新收病人時(shí)……你是否清楚地知道自己的職責(zé)與責(zé)任？是否確認(rèn)自己認(rèn)真履行了職責(zé)的要求？護(hù)士的如何履行職責(zé)？當(dāng)你單獨(dú)值班時(shí)……做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)及質(zhì)量控制

非常重要和需要?。?！做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)及質(zhì)量控制

非常重要和需要！??！如：基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量——防壓瘡臥床病人如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生：

基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分檢查表？護(hù)理部檢查與護(hù)長(zhǎng)的督促？每2-4小時(shí)翻身一次？受壓部分每天按摩一次？

相關(guān)專業(yè)知識(shí)你懂多少？如：基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量——防壓瘡臥床病人如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生：當(dāng)你值班時(shí)，是否懂得運(yùn)用這些知識(shí)護(hù)理病人？

發(fā)生壓瘡報(bào)表病人壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估單壓瘡評(píng)估表補(bǔ)充釋義壓瘡描述記錄指引壓瘡的預(yù)防原則壓瘡防護(hù)工作流程壓瘡處理指引壓瘡的護(hù)理會(huì)診制度壓瘡情況報(bào)告當(dāng)你值班時(shí)，是否懂得運(yùn)用這些知識(shí)護(hù)理病人？發(fā)從一例發(fā)生窒息的案例中引發(fā)的討論新生兒兒科老年人鼻咽癌術(shù)后大咯血呼吸衰竭頸部手術(shù)

…….護(hù)理措施質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?？浦R(shí)專業(yè)技能從一例發(fā)生窒息的案例中引發(fā)的討論新生兒護(hù)理措施?？浦R(shí)除了約束病人，護(hù)士還應(yīng)該做什么？防墜床除了約束病人，護(hù)士還應(yīng)該做什么？防墜床關(guān)注工作細(xì)節(jié)案例：某病人，入院時(shí)呈昏睡狀態(tài),高熱,呼吸急促，需采取半坐臥位；入院后予氣墊床保護(hù)皮膚,因病人出汗多其家屬認(rèn)為氣墊床不透氣，拒絕使用？討論這個(gè)病人接下來(lái)在安全方面可能發(fā)生什么問題?關(guān)注工作細(xì)節(jié)案例：如果你當(dāng)班，你怎么分析這個(gè)案例，從中發(fā)現(xiàn)什么問題？同時(shí)提出護(hù)理措施。如果你當(dāng)班，你怎么分析這個(gè)案例，從中發(fā)現(xiàn)什么問題？同時(shí)提出護(hù)分析：臨床上呈嗜睡或昏迷狀態(tài)的病人易于發(fā)生墮床事故；半坐臥位或端坐位病人的安全措施不足；增加壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)。護(hù)士應(yīng)向病患家屬講明某些額外的舉措往往會(huì)給病人帶來(lái)安全隱患，對(duì)病情的康復(fù)可能會(huì)帶來(lái)負(fù)面的影響；分析：臨床上呈嗜睡或昏迷狀態(tài)的病人易于發(fā)生墮床事故；半坐臥位分析：對(duì)病人病情評(píng)估不足,不能及時(shí)采取保護(hù)病人安全的有效措施;上級(jí)護(hù)士針對(duì)病人潛在危險(xiǎn)而作出的指引不足,缺乏預(yù)見性指引;危重病人護(hù)理層級(jí)查房制度未能體現(xiàn)。分析：對(duì)病人病情評(píng)估不足,不能及時(shí)采取保護(hù)病人安全的有效措施護(hù)理措施給予安全保護(hù)措施：床尾搖高各種防護(hù)墊、護(hù)欄的應(yīng)用必要時(shí)約束病人加強(qiáng)巡視及時(shí)發(fā)現(xiàn)及消除病床周圍環(huán)境的安全隱患向家屬做好解釋必要時(shí)做病情記錄護(hù)理措施給予安全保護(hù)措施：護(hù)理措施制訂入院病人墮床危險(xiǎn)評(píng)分表加強(qiáng)病情觀察，針對(duì)護(hù)理潛在危險(xiǎn)因素，采取預(yù)見性護(hù)理措施完善護(hù)理層級(jí)查房制度護(hù)理措施制訂入院病人墮床危險(xiǎn)評(píng)分表通過(guò)交班、巡視病房、病人床邊的護(hù)理質(zhì)量點(diǎn)評(píng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病區(qū)需要解決的問題，避免護(hù)理質(zhì)量發(fā)生偏差。在提高護(hù)理質(zhì)量的過(guò)程中，個(gè)人的專業(yè)知識(shí)與技能不斷地充實(shí)與提升。通過(guò)交班、巡視病房、病人床邊的護(hù)理質(zhì)量點(diǎn)評(píng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病區(qū)需要如何規(guī)范執(zhí)行工作流程與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士：

——清晰的指引和制度知道如何去做護(hù)士長(zhǎng)：

——質(zhì)量管理不是為檢查而做，而是為病人的安全而做。如何規(guī)范執(zhí)行工作流程與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士：護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理管理中的責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理管理中的責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)要關(guān)注護(hù)理工作的細(xì)節(jié)護(hù)士長(zhǎng)要不斷地改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量護(hù)士長(zhǎng)要分擔(dān)一線護(hù)士的壓力和困難、幫助她們解決工作上的問題。護(hù)士長(zhǎng)要關(guān)注護(hù)理工作的細(xì)節(jié)責(zé)任知識(shí)能力哪個(gè)環(huán)節(jié)？責(zé)任知識(shí)能力哪個(gè)環(huán)節(jié)？清晰地知道科室護(hù)理質(zhì)量的水平護(hù)士實(shí)際工作質(zhì)量存在的差距？科室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不能僅靠檢查判斷病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)該是護(hù)士護(hù)理病人的過(guò)程。

清晰地知道科室護(hù)理質(zhì)量的水平及時(shí)評(píng)估護(hù)理質(zhì)量存在的問題護(hù)理質(zhì)量？為什么會(huì)做錯(cuò)？危險(xiǎn)程度？發(fā)生頻率？是不是需要采取措施?如果是,如何去做？及時(shí)評(píng)估護(hù)理質(zhì)量存在的問題護(hù)理質(zhì)量？為什么危險(xiǎn)程度？發(fā)生頻率把醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化成為護(hù)士可行的標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?？谱o(hù)理操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)-----------把醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化成為護(hù)士可行的標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)如：分級(jí)護(hù)理中病人巡視要求：定期巡視？？？隨時(shí)巡視？？？怎樣巡視？巡視什么？有效巡視？如：分級(jí)護(hù)理中病人巡視要求：定期巡視？？？怎樣巡視？巡視病人的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.重點(diǎn)巡視危重、新收、當(dāng)天手術(shù)、輸液、有病情變化及正在進(jìn)行特殊治療等情況的病人。2.巡視內(nèi)容：（1）病人主訴，神志，呼吸，監(jiān)護(hù)儀顯示的數(shù)據(jù)，各種引流管的情況。（2）輸液：速度，穿刺點(diǎn)及血管情況，病人反應(yīng)。（3）進(jìn)行特殊治療的：病人的感覺，儀器的運(yùn)作情況。（4）定時(shí)協(xié)助臥床病人翻身，觀察皮膚，傷口情況。（5）病人的口服藥有無(wú)按時(shí)服用。（6）病房及床單位的整潔情況。巡視病人的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.重點(diǎn)巡視危重、新收、當(dāng)天手術(shù)、輸液、有巡視病人的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)3.巡視過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問題要及時(shí)解決，病人提出的疑問要耐心回答。夜間巡房時(shí)要保持病房的安靜，觀察病人睡眠情況，查看病人呼吸的節(jié)律、頻率等，難以入睡的病人要詢問原因，并給予適當(dāng)?shù)拇胧?.記錄：輸液卡，護(hù)囑單上記錄相應(yīng)的內(nèi)容。有特殊情況者須在護(hù)理記錄單上記錄。評(píng)價(jià)要點(diǎn)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并做相應(yīng)處理。做好相應(yīng)的記錄。參考依據(jù)：殷磊主編《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》（第三版）人民衛(wèi)生出版社巡視病人的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)3.巡視過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問題要及時(shí)解決，病人提護(hù)士的專業(yè)水平可提高專業(yè)護(hù)理質(zhì)量“根據(jù)臨床專科護(hù)理領(lǐng)域的工作需要，有計(jì)劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護(hù)士。”

——《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》護(hù)士的專業(yè)水平可提高專業(yè)護(hù)理質(zhì)量“根據(jù)臨床?？谱o(hù)理領(lǐng)域的工作專科護(hù)士的培養(yǎng)

重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、血液凈化、手術(shù)室護(hù)理、腫瘤病人護(hù)理等?？谱o(hù)理領(lǐng)域開展專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，建立和完善以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，提高護(hù)士隊(duì)伍專業(yè)技術(shù)水平。?？谱o(hù)士的培養(yǎng)護(hù)士在臨床護(hù)理中的崗位護(hù)理管理者——護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理組長(zhǎng)臨床護(hù)士——專科護(hù)士責(zé)任護(hù)士助理護(hù)士

護(hù)士在臨床護(hù)理中的崗位護(hù)士——你努力的目標(biāo)？

?？谱o(hù)士專業(yè)護(hù)士護(hù)士

護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，對(duì)個(gè)人而言，意味著更大的壓力與挑戰(zhàn)，同時(shí)也提供了展示才能更大空間護(hù)士——你努力的目標(biāo)？?？谱o(hù)士把知識(shí)融于臨床把工作與學(xué)習(xí)更加緊密地結(jié)合起來(lái)只有“一”技之長(zhǎng)，終日局限自己的具體的工作中不能適應(yīng)今后工作需要專業(yè)知識(shí)水平分化護(hù)士隊(duì)伍的層級(jí)崗位設(shè)置把知識(shí)融于臨床把工作與學(xué)習(xí)更加緊密地結(jié)合起來(lái)從醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步看護(hù)理專業(yè)

脊柱外科

骨科關(guān)節(jié)外科

創(chuàng)傷外科

顯微外科手術(shù)室護(hù)士骨科專業(yè)脊柱外科關(guān)節(jié)外科

創(chuàng)傷外科

顯微外科從醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步看護(hù)理專業(yè)從基礎(chǔ)護(hù)理看護(hù)理專業(yè)的變化靜脈輸液安全靜脈輸液溝通對(duì)病人靜脈評(píng)估評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)教育提高法律意識(shí)選擇正確的技術(shù)對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)提高臨床基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量對(duì)效果進(jìn)行科學(xué)地研究從基礎(chǔ)護(hù)理看護(hù)理專業(yè)的變化靜脈輸液幫助病人翻身——護(hù)士的專業(yè)知識(shí)術(shù)后病人體位——舒適？你在臨床是這么做得嗎？腦室引流顱內(nèi)高壓全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)體位？為什么？脊柱手術(shù)下肢牽引盆腔手術(shù)……幫助病人翻身——護(hù)士的專業(yè)知識(shí)術(shù)后病人體位——舒適？你在臨床從護(hù)理的專業(yè)和業(yè)務(wù)管理相關(guān)案例分析護(hù)理人員的專業(yè)能力和水平尤其是專科護(hù)士的評(píng)判性思維是否得到充分的應(yīng)用？------------------從護(hù)理的專業(yè)和業(yè)務(wù)管理相關(guān)案例分析護(hù)理人員的專業(yè)能力和水平如：ICU的感染管理

如：ICU的感染管理血管內(nèi)導(dǎo)管感染及其預(yù)防幾乎所有ICU患者均需要經(jīng)靜脈或動(dòng)脈置入各種導(dǎo)管，用于輸液、給藥的周圍靜脈導(dǎo)管；用于監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、輸入高營(yíng)養(yǎng)液和藥物的中心靜脈導(dǎo)管；用于監(jiān)測(cè)心臟血液動(dòng)力學(xué)S—G導(dǎo)管；以及用于持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓力的橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈導(dǎo)管等。血管內(nèi)導(dǎo)管感染及其預(yù)防幾乎所有ICU患者均需要經(jīng)靜脈或動(dòng)脈置上述導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺或手術(shù)切開置入血管，病原菌可經(jīng)皮膚傷口侵入皮下組織至血管內(nèi)，也可經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)腔直接進(jìn)入血循環(huán)。各種導(dǎo)管作為一種異物停留在血管內(nèi)，于24～48h內(nèi)可被纖維蛋白包裹。同時(shí)導(dǎo)管的內(nèi)外壁在短時(shí)間內(nèi)即會(huì)形成各種血栓。這些現(xiàn)象均可成為細(xì)菌繁殖的有利條件。上述導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺或手術(shù)切開置入血管，病原菌可經(jīng)皮膚傷口侵入皮因此，血管內(nèi)插管是ICU血管內(nèi)感染的重要因素。據(jù)美國(guó)1982年幾個(gè)醫(yī)療中心統(tǒng)計(jì)，在內(nèi)、外科ICU發(fā)生的全部菌血癥中，與導(dǎo)管及輸液有關(guān)者占30％，其中因?qū)Ч芤鸬木Y為輸液引起的10倍。此類感染可為下列幾種類型：穿刺部位的皮膚感染；局部血管靜脈炎；形成帶病原菌的血栓；菌血癥或敗血癥等。

因此，血管內(nèi)插管是ICU血管內(nèi)感染的重要因素。據(jù)美國(guó)1982病原菌種類

血管內(nèi)導(dǎo)管感染的病原菌，以革蘭陰性桿菌為主，如：克雷怕菌、沙雷菌、產(chǎn)氣桿菌和綠膿桿菌等；其次是金黃色葡萄球菌等。病原菌種類感染原因操作中無(wú)菌技術(shù)不嚴(yán)（1）插管前局部皮膚消毒不徹底，血管內(nèi)導(dǎo)管感染的病原菌主要來(lái)自導(dǎo)管周圍皮膚的細(xì)菌。（2）置入導(dǎo)管時(shí)未能嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。（3）插管使用的器械及導(dǎo)管，尤其是重復(fù)使用時(shí)滅菌不徹底，可直接將細(xì)菌帶人血循環(huán)。（4）輸液及測(cè)壓系統(tǒng)中的三通管被污染，也可成為感染源。感染原因操作中無(wú)菌技術(shù)不嚴(yán)血管內(nèi)導(dǎo)管留置時(shí)間較長(zhǎng)血管內(nèi)導(dǎo)管留置時(shí)問與感染率成正相關(guān)。例如靜脈切開置入導(dǎo)管48h約有50％創(chuàng)口的細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性；超過(guò)48h者，陽(yáng)性率則上升為78%。血管內(nèi)導(dǎo)管留置時(shí)間較長(zhǎng)血管內(nèi)導(dǎo)管留置時(shí)問與感染率成正相關(guān)。例輸入液體被細(xì)菌污染例如，5％葡萄糖液打開后24小時(shí)內(nèi)克雷怕菌、沙雷菌和假單胞菌即可迅速生長(zhǎng)；高滲糖液可有白色念珠菌生長(zhǎng)。血液及其制品均可能被多種細(xì)菌污染。若誤輸入了上述液體，即可導(dǎo)致嚴(yán)重的全身感染、引起中毒性休克，甚至死亡。輸入液體被細(xì)菌污染例長(zhǎng)期住院操作人員的穿刺技術(shù)穿刺部位的高菌落數(shù)頸內(nèi)靜脈留置留置期間使用抗菌素CVC穿刺時(shí)不恰當(dāng)?shù)臒o(wú)菌屏障長(zhǎng)期使用靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管的材質(zhì)洗手的問題維護(hù)不規(guī)范導(dǎo)致靜脈導(dǎo)管感染的危險(xiǎn)因素分析長(zhǎng)期住院操作人員的穿刺技術(shù)穿刺部位的高菌落數(shù)頸內(nèi)靜脈留置留置預(yù)防措施1．嚴(yán)格掌握各種血管內(nèi)導(dǎo)管的應(yīng)用指征2．加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)血管內(nèi)插管的用物及每一操作步驟均應(yīng)符合無(wú)菌操作規(guī)程。3．正確選用導(dǎo)管應(yīng)選擇質(zhì)量好且便于置人血管內(nèi)的導(dǎo)管，4．認(rèn)真選擇插管方法及部位血管內(nèi)插管的方法及部位與導(dǎo)管感染有著密切關(guān)系。應(yīng)用中應(yīng)盡量避免血管切開置管。也應(yīng)避兔在下肢血管插管，以減少感染發(fā)生的機(jī)會(huì)，尤其是血栓性靜脈炎的發(fā)生。預(yù)防措施5．保持導(dǎo)管入口處皮膚的無(wú)菌狀態(tài)導(dǎo)管置人后必須妥善固定。其入口處皮膚應(yīng)涂以碘伏軟膏，并以消毒敷料覆蓋，每日1次。如發(fā)現(xiàn)局部皮膚紅腫、壓痛、導(dǎo)管入口處有膿性分泌物或出現(xiàn)靜脈炎時(shí)，應(yīng)立即拔掉導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端或血液應(yīng)作細(xì)菌學(xué)檢查，同時(shí)應(yīng)用廣譜抗生素治療。6．導(dǎo)管留置時(shí)問不宜過(guò)長(zhǎng)病情允許時(shí)，應(yīng)盡早拔出血管內(nèi)插管。外周靜脈導(dǎo)管留置，一般不超過(guò)3d。如需延長(zhǎng)，則應(yīng)更換部位重新插管。5．保持導(dǎo)管入口處皮膚的無(wú)菌狀態(tài)導(dǎo)管置人后必須妥善固定。其入7．輸液器及溶液不得被污染（1）輸液器及所有靜脈輸入溶液必須經(jīng)滅菌處理。輸液前，應(yīng)仔細(xì)檢查輸液瓶和管道有無(wú)裂痕和破口；所用溶液有無(wú)混濁、雜質(zhì)等，若有上述現(xiàn)象，切不可使用。（2）宜采用密閉式輸液法，對(duì)長(zhǎng)期輸液者應(yīng)每日更換輸液系統(tǒng)一次。（3）中心靜脈導(dǎo)管外端連接的三通管，應(yīng)置于酒精紗布盒內(nèi)，每日更換酒精紗布一次。（4）不得經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)抽取血標(biāo)本。若緊急需要時(shí)，抽血后，必須將三通管內(nèi)殘留的血液沖洗干凈，以防細(xì)菌在三通管內(nèi)繁殖。（5）打開后的溶液應(yīng)立即使用，以避免污染。護(hù)士業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)與實(shí)踐課件導(dǎo)尿管相關(guān)性感染的預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)性感染的預(yù)防美國(guó)醫(yī)院感染醫(yī)院感染%平均增加住院天數(shù)平均增加治療費(fèi)用$UTI33.11.0680肺炎15.55.95,683SSI14.87.33,152血液感染13.17.43,517其他23.54.81,617美國(guó)醫(yī)院感染醫(yī)院感染%平均增加住院天數(shù)平均增加治療費(fèi)用$UT危險(xiǎn)因素疾病因素:女性,年老,虛弱,糖尿病,營(yíng)養(yǎng)不良,免疫功能缺陷,住院時(shí)間長(zhǎng)插管技術(shù)導(dǎo)管材料導(dǎo)管裝置:開放式生物膜的形成留置的時(shí)間留置的方式護(hù)理方法護(hù)理操作-許宏(2005),留置導(dǎo)尿相關(guān)感染的研究進(jìn)展,護(hù)士進(jìn)修雜志危險(xiǎn)因素疾病因素:女性,年老,虛弱,糖尿病,營(yíng)養(yǎng)不良,免疫功-黃偉堯(2005),臺(tái)灣-黃偉堯(2005),臺(tái)灣有關(guān)導(dǎo)管滑脫的問題:

導(dǎo)管的固定導(dǎo)管固定翼裝置無(wú)菌膠帶外科縫線必須是無(wú)菌的膠帶或縫線絕對(duì)不可以直接固定在導(dǎo)管,一定固定在導(dǎo)管的活動(dòng)固定翼上.定期移除以便觀察穿刺部位和對(duì)皮膚損傷的監(jiān)測(cè)-INS,2006有關(guān)導(dǎo)管滑脫的問題:

導(dǎo)管的固定導(dǎo)管固定翼裝置必須是無(wú)菌的定導(dǎo)尿管需要固定氣囊只能避免導(dǎo)尿管的滑出,仍有機(jī)會(huì)進(jìn)入尿道聚集在尿道口的大量細(xì)菌帶入尿道,引起逆行感染尿液及集尿袋形成的重力作用會(huì)壓迫尿道口黏膜造成尿道口黏膜缺血壞死導(dǎo)尿管需要固定氣囊只能避免導(dǎo)尿管的滑出,仍有機(jī)會(huì)進(jìn)入尿道導(dǎo)尿管需要固定導(dǎo)尿管的反復(fù)移動(dòng)增加了尿道壁損傷的機(jī)會(huì),導(dǎo)致機(jī)械性炎癥的發(fā)生導(dǎo)尿管插入后使膀胱持續(xù)處于收縮狀態(tài),導(dǎo)尿管的反復(fù)移動(dòng)會(huì)不斷刺激膀胱壁,如膀胱擴(kuò)約肌較松弛,就會(huì)發(fā)生“漏尿”現(xiàn)象,這種情況多見于老年患者導(dǎo)尿管需要固定導(dǎo)尿管的反復(fù)移動(dòng)增加了尿道壁損傷的機(jī)會(huì),導(dǎo)導(dǎo)尿管固定根據(jù)美國(guó)SHEA-2008CAUTI的規(guī)范,必須用膠帶將導(dǎo)尿管固定于腹部或大腿內(nèi)側(cè)-InfectionControlandHospitalEpidemiology,2008,oct加壓固定膠帶高舉平臺(tái)法固定導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管固定根據(jù)美國(guó)SHEA-2008CAUTI的規(guī)范,必導(dǎo)尿管固定——高舉平臺(tái)+井字固定法導(dǎo)尿管固定——高舉平臺(tái)+井字固定法預(yù)防導(dǎo)尿管感染的措施

1、保持密閉的無(wú)菌引流系統(tǒng)

（1）減少導(dǎo)管系統(tǒng)連接處和引流袋的開放。如果必須打開，打開前后洗手和用70%的酒精棉球消毒連接處（2）集尿袋一般隨尿管更換,或在如下情況下?lián)Q：損壞或漏尿；沉淀物累積；尿袋有異味預(yù)防導(dǎo)尿管感染的措施

1、保持密閉的無(wú)菌引流

（3）尿管的更換

不要武斷的間隔一段時(shí)間就換留置尿管阻塞或有沉渣時(shí)更換

普通尿管每周更換一次。硅膠尿管每月更換一次。（3）尿管的更換

（4）排空尿袋排空前后洗手建議戴一次性手套，在給不同的病人操作時(shí)更換手套排空前后消毒出口尿壺消毒后干燥保存（4）排空尿袋

2、沖洗應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作除非預(yù)見到或懷疑阻塞，避免沖洗（如：前列腺或膀胱手術(shù)后可能出血）如果有可能尿管本身引起阻塞，應(yīng)該更換尿管持續(xù)膀胱沖洗不應(yīng)作為常規(guī)的感染預(yù)防措施2、沖洗

3、保持尿流通暢避免尿管和收集管道打結(jié)尿袋保持在膀胱以下水平保持尿袋出口遠(yuǎn)離地面3、保持尿流通暢4、日常護(hù)理加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理大便后清洗會(huì)陰及擦洗尿道口5、盡快拔管感染和非感染的留置尿管病人不應(yīng)放在相鄰的床位，以免爆發(fā)感染。4、日常護(hù)理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理VAP感染率高的根源分析VAP感染率高的根源分析VAP的預(yù)防

加強(qiáng)對(duì)各類人員的教育和管理，包括對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員、勤雜工和病人家屬的教育和管理，加強(qiáng)無(wú)菌操作和消毒隔離（洗手）吸痰管：一次性使用吸痰手套：無(wú)菌，用后丟棄采用封閉式吸痰管保護(hù)胃粘膜,喂養(yǎng)時(shí)頭部抬高30—40度,速度適中.取半臥位，經(jīng)常更換體位,但不是所有的通氣病人都能做到盡量縮短應(yīng)用呼吸機(jī)的時(shí)間合理應(yīng)用抗生素VAP的預(yù)防加強(qiáng)對(duì)各類人員的教育和管理，包括對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、建立良好的洗手制度在人體皮膚上都有細(xì)菌存在，其中有少數(shù)致病菌，如金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌等，對(duì)于正常人不致引起感染。但這些細(xì)菌一旦轉(zhuǎn)移到ICU患者的易感部位，如傷口、肺部或泌尿生殖器官等部位，則極易引起感染。為了減少病原菌在ICU的傳播，醫(yī)護(hù)人員必須建立良好的洗手制度。建立良好的洗手制度在人體皮膚上都有細(xì)菌存在，其中有少數(shù)致病菌CauseEffectDiagram:Handwashing洗手的依從性環(huán)境方法相關(guān)用品人員未受訓(xùn)練太忙管理層不重視水槽離病人太遠(yuǎn)水槽堵塞沒有肥皂沒有無(wú)水洗手產(chǎn)品不重要<10-15秒沒有規(guī)范反復(fù)使用的毛巾水槽壞了病人多,護(hù)士少肥皂污染嚴(yán)重皮膚干燥沒有規(guī)范CauseEffectDiagram:Handwash（1）在接觸兩名患者間隙、執(zhí)行各種技術(shù)操作及無(wú)菌操作前后、處理便器后，以及進(jìn)入或離開ICU時(shí)，均要認(rèn)真進(jìn)行手的清洗。（2）必要時(shí)，洗手后再用75％酒精擦拭，迸行消毒。（3）定期進(jìn)行手的消毒效果監(jiān)測(cè)，ICU工作人員洗手后，細(xì)菌總數(shù)＜5CfC，并未檢出致病菌為合格。（1）在接觸兩名患者間隙、執(zhí)行各種技術(shù)操作及無(wú)菌操作前后、處從上述護(hù)理過(guò)程中產(chǎn)生了對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理和護(hù)理業(yè)務(wù)管理過(guò)程的感悟：從上述護(hù)理過(guò)程中產(chǎn)生了對(duì)管理是一項(xiàng)“心件”工程----每一天應(yīng)做的事毫不遲疑愿意做的事無(wú)時(shí)不刻都愿意做的事隨時(shí)隨地都可以做的事愿意投入120%努力做的事

--------------------結(jié)果不一樣?。?！所以需要有人幫助一起做：從認(rèn)識(shí)開始。管理是一項(xiàng)“心件”工程----每一天應(yīng)做的事梅奧醫(yī)院的服務(wù)信條：

----患者的最大利益是唯一需要考慮的利益

真正信條是要滲透到人心中！信條---發(fā)自內(nèi)心的，信仰梅奧醫(yī)院的服務(wù)信條：在醫(yī)療和護(hù)理過(guò)程中：!!!----不怕犯錯(cuò)，就怕犯同樣的的錯(cuò)6西格瑪------無(wú)差錯(cuò)管理正確的態(tài)度認(rèn)識(shí)問題--------得到正確的認(rèn)識(shí)

在醫(yī)療和護(hù)理過(guò)程中：造成護(hù)理過(guò)程疏失的可能原因：溝通不當(dāng)訓(xùn)練不足記憶有誤心神不屬設(shè)計(jì)不當(dāng)（設(shè)備，流程）身心疲勞缺乏知識(shí)環(huán)境惡劣（工作）造成護(hù)理過(guò)程疏失的可能原因：溝通不當(dāng)如何提高認(rèn)識(shí)？如何改變觀念？如何提高質(zhì)量？

--------------規(guī)范的執(zhí)行規(guī)范！用正確的人，做正確的事，把事情做好如何提高認(rèn)識(shí)？瑞士乳酪理論

……瑞士乳酪理論之所以重要，是因?yàn)槌姓J(rèn)「人類必然會(huì)犯錯(cuò)」的本性，不再期望能藉著任何的外在規(guī)範(fàn)來(lái)達(dá)到零失誤的完美境界……每片面包都有孔，但是都不重疊，互相遮擋,而每一片奶酪相當(dāng)于醫(yī)療護(hù)理程序的一個(gè)環(huán)節(jié)，奶酪上的洞孔代表前端的誘發(fā)性，失誤或者是后端的潛在失誤瑞士乳酪理論

……瑞士乳酪理論之所以重要，是因?yàn)槌姓J(rèn)「人類必護(hù)士業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)與實(shí)踐課件瑞士乳酪理論啟示：

一個(gè)嚴(yán)重的事故的發(fā)生，往往是在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中各個(gè)步驟的漏洞排成直線（同時(shí)發(fā)生）的時(shí)候。要避免事故的發(fā)生，我們可以考慮增加防線但是，更有效的做法是在每一道防線上減少乳酪的洞孔，并把洞孔盡量弄小，以減少不同乳酪的洞孔形成一條直線的機(jī)會(huì)。瑞士乳酪理論啟示：一個(gè)嚴(yán)重的事故的發(fā)生，往往是提高質(zhì)量與保障安全需建設(shè)

-----五個(gè)一一個(gè)全員參與的質(zhì)量組織結(jié)構(gòu)---質(zhì)控組織一套《醫(yī)院質(zhì)量與安全制度》--JCI

理念—SOP----工作流程----工具如材料，表格一系列的醫(yī)療質(zhì)量與流程改善工具與方法魚骨圖，價(jià)值流分析，流程圖，五Why？等提高質(zhì)量與保障安全需建設(shè)

一組扮演不同角色的質(zhì)量保證精英團(tuán)隊(duì)一種質(zhì)量與安全為先的醫(yī)院文化-----要讓大家都認(rèn)識(shí)到每個(gè)人都在做好事，都把事做好，多做好事。

一組扮演不同角色的質(zhì)量保證精英團(tuán)隊(duì)

注意細(xì)節(jié)-----護(hù)士的細(xì)節(jié)不找借口-----不找客觀原因簡(jiǎn)單重復(fù)-------如三基訓(xùn)練等

醫(yī)院沒有門檻；不能打破的東西不要想打破境由心生：

-------心境決定處境，

--------態(tài)度決定高度

---------格局決定結(jié)局（心要大？）培養(yǎng)浩然之氣-----專業(yè)精神最大的自律能力是----公平你不重視的事情別人也不會(huì)當(dāng)回事醫(yī)院沒有門檻；作為護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理管理者避免決策誤區(qū)：決策前你仔細(xì)想過(guò)嗎？我究竟想要什么？什么是真正事實(shí)，什么是假設(shè)？有時(shí)把假設(shè)當(dāng)成真正事實(shí)，導(dǎo)致決策錯(cuò)誤。我過(guò)分拘泥一個(gè)解決細(xì)節(jié)嗎？做可以做的事，而非必須做的事？在換新方法前，我正確地使用正確的方法嗎？-------不要輕易改變方法。作為護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理管理者避免決策誤區(qū)：決策前你仔細(xì)想過(guò)嗎？結(jié)束語(yǔ)不要忽視我們每天的工作細(xì)節(jié)不要放棄進(jìn)行每項(xiàng)工作時(shí)我們能得到的知識(shí)不要抱怨社會(huì)、單位與同事不要放棄自己選擇專業(yè)發(fā)展的權(quán)利不要忘記護(hù)理學(xué)科發(fā)展靠得是你、我、他結(jié)束語(yǔ)不要忽視我們每天的工作細(xì)節(jié)讓我們?yōu)槿祟惖慕】倒裁?！讓我們?yōu)槿祟惖慕】倒裁悖≈x謝!謝謝!護(hù)士業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)與實(shí)踐南京市第一醫(yī)院

陳玉紅

護(hù)士業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)與實(shí)踐南京市第一醫(yī)院

陳玉紅

業(yè)務(wù)的定義釋義：涉及一個(gè)以上組織，按某一共同的目標(biāo)、通過(guò)信息交換實(shí)現(xiàn)的一系列過(guò)程，其中每個(gè)過(guò)程都有明確的目的，并延續(xù)一段時(shí)間。基本解釋：個(gè)人或某個(gè)機(jī)構(gòu)的本行業(yè)本職工作詳細(xì)解釋：本行業(yè)、本職的事務(wù)；專業(yè)工作。業(yè)務(wù)的定義釋義：涉及一個(gè)以上組織，按某一共同的目標(biāo)、通過(guò)護(hù)理業(yè)務(wù)管理的概念：

是對(duì)護(hù)理專業(yè)范圍的業(yè)務(wù)技術(shù)活動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)、控制，使這些技術(shù)能準(zhǔn)確、及時(shí)、安全、有效地用于臨床，以達(dá)到高質(zhì)量、該效率完成目標(biāo)的管理工作。護(hù)理業(yè)務(wù)管理的概念：是對(duì)護(hù)理專業(yè)范圍的業(yè)務(wù)護(hù)理業(yè)務(wù)管理的內(nèi)容：1.護(hù)理管理制度。2.基礎(chǔ)護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理。3.護(hù)理診療技術(shù)操作的管理。4.?？谱o(hù)理技術(shù)的管理。5.危重病人監(jiān)護(hù)與急診搶救技術(shù)的管理。6.新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的管理。7.整體護(hù)理技術(shù)的管理。護(hù)理業(yè)務(wù)管理的內(nèi)容：1.護(hù)理管理制度。管理的目的：正確的時(shí)間，正確的地點(diǎn)，做正確的事管理的目的：

臨床護(hù)理內(nèi)容疾病宣教交班、巡房配藥輸液出院手續(xù)臨床護(hù)理內(nèi)容疾病宣教交班、巡房配藥輸液出院手續(xù)新入院病人術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理藥物治療各項(xiàng)護(hù)理操作………按照科室習(xí)慣?疾病護(hù)理常規(guī)?患者實(shí)際需要?新入院病人按照科室習(xí)慣?思考——量力而行，實(shí)事求是,我的業(yè)務(wù)能力行嗎？管理就是管我嗎？用護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、管理制度管人就是按標(biāo)準(zhǔn)檢查嗎？護(hù)理層級(jí)管理就是層級(jí)考核與檢查嗎？獎(jiǎng)懲制度對(duì)于工作中正確的態(tài)度、知識(shí)和技能的應(yīng)用有效嗎？如果不是，究竟如何提高護(hù)理質(zhì)量？思考——量力而行，實(shí)事求是,我的業(yè)務(wù)能力行嗎？管理就是管我嗎建立護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范臨床科室的核心制度及臨床工作制度。為臨床護(hù)士提供指導(dǎo)、指引、培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理對(duì)重點(diǎn)崗位、科室進(jìn)行人力、環(huán)境、條件和形勢(shì)的分析并提出預(yù)防性的決策。以專科護(hù)理質(zhì)量為核心的臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)缺陷及錯(cuò)誤的上報(bào)分析及改進(jìn)系統(tǒng)，評(píng)估其確實(shí)改善執(zhí)行情形及持續(xù)性。及時(shí)檢討工作流程與制度有效性。建立護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范臨床科室的核心制度及臨床工作制度。如：以下制度：交接班制度查對(duì)制度護(hù)理查房制度危重病人護(hù)理質(zhì)量護(hù)理會(huì)診制度工作指引護(hù)理疑難病例討論制度護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃護(hù)理記錄規(guī)范臨床護(hù)理質(zhì)量如：以下制度：交接班制度臨床護(hù)理質(zhì)量護(hù)士長(zhǎng)在管理工作中的難點(diǎn)？哪個(gè)環(huán)節(jié)？護(hù)士長(zhǎng)在管理工作中的難點(diǎn)？哪個(gè)環(huán)節(jié)？作為護(hù)士長(zhǎng)：用心地去做好每件事，細(xì)心觀察和體驗(yàn)病人的需要，了解護(hù)士每天的工作質(zhì)量，按照規(guī)程開展工作，使得她們業(yè)務(wù)能力不斷地提升，同時(shí)也伴隨著每位護(hù)理人員個(gè)人專業(yè)的成長(zhǎng)過(guò)程。作為護(hù)士長(zhǎng)：用心地去做好每件事，細(xì)心觀察和體驗(yàn)病人的需要，了護(hù)士隊(duì)伍是以崗位需求為導(dǎo)向的層級(jí)隊(duì)伍臨床護(hù)理專家專科護(hù)士

基礎(chǔ)規(guī)范化培訓(xùn)低年資責(zé)任護(hù)士夜班上崗前培訓(xùn)護(hù)理隊(duì)伍的主體成熟專業(yè)護(hù)士知識(shí)與實(shí)踐的內(nèi)化核心能力規(guī)范化培訓(xùn)高年資責(zé)任護(hù)士護(hù)士隊(duì)伍是以崗位需求為導(dǎo)向的層級(jí)隊(duì)伍臨床護(hù)理專家基礎(chǔ)規(guī)范化培專業(yè)護(hù)士的成長(zhǎng)要靠自己努力，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士彼此之間是更多的互動(dòng)與支持；無(wú)論是護(hù)士，還是護(hù)士長(zhǎng)，要把自己的進(jìn)步融于工作之中，千萬(wàn)不要等待領(lǐng)導(dǎo)的給予；你的崗位，你每天的工作就是你能成為專業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)基地。專業(yè)護(hù)士的成長(zhǎng)要靠自己努力，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士彼此之間是更多的互動(dòng)護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量控制——檢查？護(hù)理質(zhì)量是護(hù)士護(hù)理病人過(guò)程中體現(xiàn)出來(lái)的，與工作職責(zé)實(shí)施與落實(shí)息息相關(guān)，因此每個(gè)護(hù)士的工作質(zhì)量就是病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量。病人的病情發(fā)展趨勢(shì)，感受，醫(yī)生的認(rèn)同…..護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量控制——檢查？護(hù)士的如何履行職責(zé)？當(dāng)你單獨(dú)值班時(shí)……當(dāng)你搶救病人時(shí)……當(dāng)你新收病人時(shí)……你是否清楚地知道自己的職責(zé)與責(zé)任？是否確認(rèn)自己認(rèn)真履行了職責(zé)的要求？護(hù)士的如何履行職責(zé)？當(dāng)你單獨(dú)值班時(shí)……做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)及質(zhì)量控制

非常重要和需要?。?！做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)及質(zhì)量控制

非常重要和需要?。?！如：基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量——防壓瘡臥床病人如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生：

基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分檢查表？護(hù)理部檢查與護(hù)長(zhǎng)的督促？每2-4小時(shí)翻身一次？受壓部分每天按摩一次？

相關(guān)專業(yè)知識(shí)你懂多少？如：基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量——防壓瘡臥床病人如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生：當(dāng)你值班時(shí)，是否懂得運(yùn)用這些知識(shí)護(hù)理病人？

發(fā)生壓瘡報(bào)表病人壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估單壓瘡評(píng)估表補(bǔ)充釋義壓瘡描述記錄指引壓瘡的預(yù)防原則壓瘡防護(hù)工作流程壓瘡處理指引壓瘡的護(hù)理會(huì)診制度壓瘡情況報(bào)告當(dāng)你值班時(shí)，是否懂得運(yùn)用這些知識(shí)護(hù)理病人？發(fā)從一例發(fā)生窒息的案例中引發(fā)的討論新生兒兒科老年人鼻咽癌術(shù)后大咯血呼吸衰竭頸部手術(shù)

…….護(hù)理措施質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?？浦R(shí)專業(yè)技能從一例發(fā)生窒息的案例中引發(fā)的討論新生兒護(hù)理措施專科知識(shí)除了約束病人，護(hù)士還應(yīng)該做什么？防墜床除了約束病人，護(hù)士還應(yīng)該做什么？防墜床關(guān)注工作細(xì)節(jié)案例：某病人，入院時(shí)呈昏睡狀態(tài),高熱,呼吸急促，需采取半坐臥位；入院后予氣墊床保護(hù)皮膚,因病人出汗多其家屬認(rèn)為氣墊床不透氣，拒絕使用？討論這個(gè)病人接下來(lái)在安全方面可能發(fā)生什么問題?關(guān)注工作細(xì)節(jié)案例：如果你當(dāng)班，你怎么分析這個(gè)案例，從中發(fā)現(xiàn)什么問題？同時(shí)提出護(hù)理措施。如果你當(dāng)班，你怎么分析這個(gè)案例，從中發(fā)現(xiàn)什么問題？同時(shí)提出護(hù)分析：臨床上呈嗜睡或昏迷狀態(tài)的病人易于發(fā)生墮床事故；半坐臥位或端坐位病人的安全措施不足；增加壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)。護(hù)士應(yīng)向病患家屬講明某些額外的舉措往往會(huì)給病人帶來(lái)安全隱患，對(duì)病情的康復(fù)可能會(huì)帶來(lái)負(fù)面的影響；分析：臨床上呈嗜睡或昏迷狀態(tài)的病人易于發(fā)生墮床事故；半坐臥位分析：對(duì)病人病情評(píng)估不足,不能及時(shí)采取保護(hù)病人安全的有效措施;上級(jí)護(hù)士針對(duì)病人潛在危險(xiǎn)而作出的指引不足,缺乏預(yù)見性指引;危重病人護(hù)理層級(jí)查房制度未能體現(xiàn)。分析：對(duì)病人病情評(píng)估不足,不能及時(shí)采取保護(hù)病人安全的有效措施護(hù)理措施給予安全保護(hù)措施：床尾搖高各種防護(hù)墊、護(hù)欄的應(yīng)用必要時(shí)約束病人加強(qiáng)巡視及時(shí)發(fā)現(xiàn)及消除病床周圍環(huán)境的安全隱患向家屬做好解釋必要時(shí)做病情記錄護(hù)理措施給予安全保護(hù)措施：護(hù)理措施制訂入院病人墮床危險(xiǎn)評(píng)分表加強(qiáng)病情觀察，針對(duì)護(hù)理潛在危險(xiǎn)因素，采取預(yù)見性護(hù)理措施完善護(hù)理層級(jí)查房制度護(hù)理措施制訂入院病人墮床危險(xiǎn)評(píng)分表通過(guò)交班、巡視病房、病人床邊的護(hù)理質(zhì)量點(diǎn)評(píng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病區(qū)需要解決的問題，避免護(hù)理質(zhì)量發(fā)生偏差。在提高護(hù)理質(zhì)量的過(guò)程中，個(gè)人的專業(yè)知識(shí)與技能不斷地充實(shí)與提升。通過(guò)交班、巡視病房、病人床邊的護(hù)理質(zhì)量點(diǎn)評(píng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病區(qū)需要如何規(guī)范執(zhí)行工作流程與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士：

——清晰的指引和制度知道如何去做護(hù)士長(zhǎng)：

——質(zhì)量管理不是為檢查而做，而是為病人的安全而做。如何規(guī)范執(zhí)行工作流程與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士：護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理管理中的責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理管理中的責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)要關(guān)注護(hù)理工作的細(xì)節(jié)護(hù)士長(zhǎng)要不斷地改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量護(hù)士長(zhǎng)要分擔(dān)一線護(hù)士的壓力和困難、幫助她們解決工作上的問題。護(hù)士長(zhǎng)要關(guān)注護(hù)理工作的細(xì)節(jié)責(zé)任知識(shí)能力哪個(gè)環(huán)節(jié)？責(zé)任知識(shí)能力哪個(gè)環(huán)節(jié)？清晰地知道科室護(hù)理質(zhì)量的水平護(hù)士實(shí)際工作質(zhì)量存在的差距？科室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不能僅靠檢查判斷病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)該是護(hù)士護(hù)理病人的過(guò)程。

清晰地知道科室護(hù)理質(zhì)量的水平及時(shí)評(píng)估護(hù)理質(zhì)量存在的問題護(hù)理質(zhì)量？為什么會(huì)做錯(cuò)？危險(xiǎn)程度？發(fā)生頻率？是不是需要采取措施?如果是,如何去做？及時(shí)評(píng)估護(hù)理質(zhì)量存在的問題護(hù)理質(zhì)量？為什么危險(xiǎn)程度？發(fā)生頻率把醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化成為護(hù)士可行的標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?？谱o(hù)理操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)-----------把醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化成為護(hù)士可行的標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)如：分級(jí)護(hù)理中病人巡視要求：定期巡視？？？隨時(shí)巡視？？？怎樣巡視？巡視什么？有效巡視？如：分級(jí)護(hù)理中病人巡視要求：定期巡視？？？怎樣巡視？巡視病人的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.重點(diǎn)巡視危重、新收、當(dāng)天手術(shù)、輸液、有病情變化及正在進(jìn)行特殊治療等情況的病人。2.巡視內(nèi)容：（1）病人主訴，神志，呼吸，監(jiān)護(hù)儀顯示的數(shù)據(jù)，各種引流管的情況。（2）輸液：速度，穿刺點(diǎn)及血管情況，病人反應(yīng)。（3）進(jìn)行特殊治療的：病人的感覺，儀器的運(yùn)作情況。（4）定時(shí)協(xié)助臥床病人翻身，觀察皮膚，傷口情況。（5）病人的口服藥有無(wú)按時(shí)服用。（6）病房及床單位的整潔情況。巡視病人的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.重點(diǎn)巡視危重、新收、當(dāng)天手術(shù)、輸液、有巡視病人的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)3.巡視過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問題要及時(shí)解決，病人提出的疑問要耐心回答。夜間巡房時(shí)要保持病房的安靜，觀察病人睡眠情況，查看病人呼吸的節(jié)律、頻率等，難以入睡的病人要詢問原因，并給予適當(dāng)?shù)拇胧?.記錄：輸液卡，護(hù)囑單上記錄相應(yīng)的內(nèi)容。有特殊情況者須在護(hù)理記錄單上記錄。評(píng)價(jià)要點(diǎn)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并做相應(yīng)處理。做好相應(yīng)的記錄。參考依據(jù)：殷磊主編《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》（第三版）人民衛(wèi)生出版社巡視病人的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)3.巡視過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問題要及時(shí)解決，病人提護(hù)士的專業(yè)水平可提高專業(yè)護(hù)理質(zhì)量“根據(jù)臨床專科護(hù)理領(lǐng)域的工作需要，有計(jì)劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護(hù)士?！?/p>

——《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》護(hù)士的專業(yè)水平可提高專業(yè)護(hù)理質(zhì)量“根據(jù)臨床?？谱o(hù)理領(lǐng)域的工作?？谱o(hù)士的培養(yǎng)

重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、血液凈化、手術(shù)室護(hù)理、腫瘤病人護(hù)理等?？谱o(hù)理領(lǐng)域開展專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，建立和完善以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，提高護(hù)士隊(duì)伍專業(yè)技術(shù)水平。專科護(hù)士的培養(yǎng)護(hù)士在臨床護(hù)理中的崗位護(hù)理管理者——護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理組長(zhǎng)臨床護(hù)士——?？谱o(hù)士責(zé)任護(hù)士助理護(hù)士

護(hù)士在臨床護(hù)理中的崗位護(hù)士——你努力的目標(biāo)？

?？谱o(hù)士專業(yè)護(hù)士護(hù)士

護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，對(duì)個(gè)人而言，意味著更大的壓力與挑戰(zhàn)，同時(shí)也提供了展示才能更大空間護(hù)士——你努力的目標(biāo)？?？谱o(hù)士把知識(shí)融于臨床把工作與學(xué)習(xí)更加緊密地結(jié)合起來(lái)只有“一”技之長(zhǎng)，終日局限自己的具體的工作中不能適應(yīng)今后工作需要專業(yè)知識(shí)水平分化護(hù)士隊(duì)伍的層級(jí)崗位設(shè)置把知識(shí)融于臨床把工作與學(xué)習(xí)更加緊密地結(jié)合起來(lái)從醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步看護(hù)理專業(yè)

脊柱外科

骨科關(guān)節(jié)外科

創(chuàng)傷外科

顯微外科手術(shù)室護(hù)士骨科專業(yè)脊柱外科關(guān)節(jié)外科

創(chuàng)傷外科

顯微外科從醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步看護(hù)理專業(yè)從基礎(chǔ)護(hù)理看護(hù)理專業(yè)的變化靜脈輸液安全靜脈輸液溝通對(duì)病人靜脈評(píng)估評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)教育提高法律意識(shí)選擇正確的技術(shù)對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)提高臨床基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量對(duì)效果進(jìn)行科學(xué)地研究從基礎(chǔ)護(hù)理看護(hù)理專業(yè)的變化靜脈輸液幫助病人翻身——護(hù)士的專業(yè)知識(shí)術(shù)后病人體位——舒適？你在臨床是這么做得嗎？腦室引流顱內(nèi)高壓全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)體位？為什么？脊柱手術(shù)下肢牽引盆腔手術(shù)……幫助病人翻身——護(hù)士的專業(yè)知識(shí)術(shù)后病人體位——舒適？你在臨床從護(hù)理的專業(yè)和業(yè)務(wù)管理相關(guān)案例分析護(hù)理人員的專業(yè)能力和水平尤其是?？谱o(hù)士的評(píng)判性思維是否得到充分的應(yīng)用？------------------從護(hù)理的專業(yè)和業(yè)務(wù)管理相關(guān)案例分析護(hù)理人員的專業(yè)能力和水平如：ICU的感染管理

如：ICU的感染管理血管內(nèi)導(dǎo)管感染及其預(yù)防幾乎所有ICU患者均需要經(jīng)靜脈或動(dòng)脈置入各種導(dǎo)管，用于輸液、給藥的周圍靜脈導(dǎo)管；用于監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、輸入高營(yíng)養(yǎng)液和藥物的中心靜脈導(dǎo)管；用于監(jiān)測(cè)心臟血液動(dòng)力學(xué)S—G導(dǎo)管；以及用于持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓力的橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈導(dǎo)管等。血管內(nèi)導(dǎo)管感染及其預(yù)防幾乎所有ICU患者均需要經(jīng)靜脈或動(dòng)脈置上述導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺或手術(shù)切開置入血管，病原菌可經(jīng)皮膚傷口侵入皮下組織至血管內(nèi)，也可經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)腔直接進(jìn)入血循環(huán)。各種導(dǎo)管作為一種異物停留在血管內(nèi)，于24～48h內(nèi)可被纖維蛋白包裹。同時(shí)導(dǎo)管的內(nèi)外壁在短時(shí)間內(nèi)即會(huì)形成各種血栓。這些現(xiàn)象均可成為細(xì)菌繁殖的有利條件。上述導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺或手術(shù)切開置入血管，病原菌可經(jīng)皮膚傷口侵入皮因此，血管內(nèi)插管是ICU血管內(nèi)感染的重要因素。據(jù)美國(guó)1982年幾個(gè)醫(yī)療中心統(tǒng)計(jì)，在內(nèi)、外科ICU發(fā)生的全部菌血癥中，與導(dǎo)管及輸液有關(guān)者占30％，其中因?qū)Ч芤鸬木Y為輸液引起的10倍。此類感染可為下列幾種類型：穿刺部位的皮膚感染；局部血管靜脈炎；形成帶病原菌的血栓；菌血癥或敗血癥等。

因此，血管內(nèi)插管是ICU血管內(nèi)感染的重要因素。據(jù)美國(guó)1982病原菌種類

血管內(nèi)導(dǎo)管感染的病原菌，以革蘭陰性桿菌為主，如：克雷怕菌、沙雷菌、產(chǎn)氣桿菌和綠膿桿菌等；其次是金黃色葡萄球菌等。病原菌種類感染原因操作中無(wú)菌技術(shù)不嚴(yán)（1）插管前局部皮膚消毒不徹底，血管內(nèi)導(dǎo)管感染的病原菌主要來(lái)自導(dǎo)管周圍皮膚的細(xì)菌。（2）置入導(dǎo)管時(shí)未能嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。（3）插管使用的器械及導(dǎo)管，尤其是重復(fù)使用時(shí)滅菌不徹底，可直接將細(xì)菌帶人血循環(huán)。（4）輸液及測(cè)壓系統(tǒng)中的三通管被污染，也可成為感染源。感染原因操作中無(wú)菌技術(shù)不嚴(yán)血管內(nèi)導(dǎo)管留置時(shí)間較長(zhǎng)血管內(nèi)導(dǎo)管留置時(shí)問與感染率成正相關(guān)。例如靜脈切開置入導(dǎo)管48h約有50％創(chuàng)口的細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性；超過(guò)48h者，陽(yáng)性率則上升為78%。血管內(nèi)導(dǎo)管留置時(shí)間較長(zhǎng)血管內(nèi)導(dǎo)管留置時(shí)問與感染率成正相關(guān)。例輸入液體被細(xì)菌污染例如，5％葡萄糖液打開后24小時(shí)內(nèi)克雷怕菌、沙雷菌和假單胞菌即可迅速生長(zhǎng)；高滲糖液可有白色念珠菌生長(zhǎng)。血液及其制品均可能被多種細(xì)菌污染。若誤輸入了上述液體，即可導(dǎo)致嚴(yán)重的全身感染、引起中毒性休克，甚至死亡。輸入液體被細(xì)菌污染例長(zhǎng)期住院操作人員的穿刺技術(shù)穿刺部位的高菌落數(shù)頸內(nèi)靜脈留置留置期間使用抗菌素CVC穿刺時(shí)不恰當(dāng)?shù)臒o(wú)菌屏障長(zhǎng)期使用靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管的材質(zhì)洗手的問題維護(hù)不規(guī)范導(dǎo)致靜脈導(dǎo)管感染的危險(xiǎn)因素分析長(zhǎng)期住院操作人員的穿刺技術(shù)穿刺部位的高菌落數(shù)頸內(nèi)靜脈留置留置預(yù)防措施1．嚴(yán)格掌握各種血管內(nèi)導(dǎo)管的應(yīng)用指征2．加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)血管內(nèi)插管的用物及每一操作步驟均應(yīng)符合無(wú)菌操作規(guī)程。3．正確選用導(dǎo)管應(yīng)選擇質(zhì)量好且便于置人血管內(nèi)的導(dǎo)管，4．認(rèn)真選擇插管方法及部位血管內(nèi)插管的方法及部位與導(dǎo)管感染有著密切關(guān)系。應(yīng)用中應(yīng)盡量避免血管切開置管。也應(yīng)避兔在下肢血管插管，以減少感染發(fā)生的機(jī)會(huì)，尤其是血栓性靜脈炎的發(fā)生。預(yù)防措施5．保持導(dǎo)管入口處皮膚的無(wú)菌狀態(tài)導(dǎo)管置人后必須妥善固定。其入口處皮膚應(yīng)涂以碘伏軟膏，并以消毒敷料覆蓋，每日1次。如發(fā)現(xiàn)局部皮膚紅腫、壓痛、導(dǎo)管入口處有膿性分泌物或出現(xiàn)靜脈炎時(shí)，應(yīng)立即拔掉導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端或血液應(yīng)作細(xì)菌學(xué)檢查，同時(shí)應(yīng)用廣譜抗生素治療。6．導(dǎo)管留置時(shí)問不宜過(guò)長(zhǎng)病情允許時(shí)，應(yīng)盡早拔出血管內(nèi)插管。外周靜脈導(dǎo)管留置，一般不超過(guò)3d。如需延長(zhǎng)，則應(yīng)更換部位重新插管。5．保持導(dǎo)管入口處皮膚的無(wú)菌狀態(tài)導(dǎo)管置人后必須妥善固定。其入7．輸液器及溶液不得被污染（1）輸液器及所有靜脈輸入溶液必須經(jīng)滅菌處理。輸液前，應(yīng)仔細(xì)檢查輸液瓶和管道有無(wú)裂痕和破口；所用溶液有無(wú)混濁、雜質(zhì)等，若有上述現(xiàn)象，切不可使用。（2）宜采用密閉式輸液法，對(duì)長(zhǎng)期輸液者應(yīng)每日更換輸液系統(tǒng)一次。（3）中心靜脈導(dǎo)管外端連接的三通管，應(yīng)置于酒精紗布盒內(nèi)，每日更換酒精紗布一次。（4）不得經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)抽取血標(biāo)本。若緊急需要時(shí)，抽血后，必須將三通管內(nèi)殘留的血液沖洗干凈，以防細(xì)菌在三通管內(nèi)繁殖。（5）打開后的溶液應(yīng)立即使用，以避免污染。護(hù)士業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)與實(shí)踐課件導(dǎo)尿管相關(guān)性感染的預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)性感染的預(yù)防美國(guó)醫(yī)院感染醫(yī)院感染%平均增加住院天數(shù)平均增加治療費(fèi)用$UTI33.11.0680肺炎15.55.95,683SSI14.87.33,152血液感染13.17.43,517其他23.54.81,617美國(guó)醫(yī)院感染醫(yī)院感染%平均增加住院天數(shù)平均增加治療費(fèi)用$UT危險(xiǎn)因素疾病因素:女性,年老,虛弱,糖尿病,營(yíng)養(yǎng)不良,免疫功能缺陷,住院時(shí)間長(zhǎng)插管技術(shù)導(dǎo)管材料導(dǎo)管裝置:開放式生物膜的形成留置的時(shí)間留置的方式護(hù)理方法護(hù)理操作-許宏(2005),留置導(dǎo)尿相關(guān)感染的研究進(jìn)展,護(hù)士進(jìn)修雜志危險(xiǎn)因素疾病因素:女性,年老,虛弱,糖尿病,營(yíng)養(yǎng)不良,免疫功-黃偉堯(2005),臺(tái)灣-黃偉堯(2005),臺(tái)灣有關(guān)導(dǎo)管滑脫的問題:

導(dǎo)管的固定導(dǎo)管固定翼裝置無(wú)菌膠帶外科縫線必須是無(wú)菌的膠帶或縫線絕對(duì)不可以直接固定在導(dǎo)管,一定固定在導(dǎo)管的活動(dòng)固定翼上.定期移除以便觀察穿刺部位和對(duì)皮膚損傷的監(jiān)測(cè)-INS,2006有關(guān)導(dǎo)管滑脫的問題:

導(dǎo)管的固定導(dǎo)管固定翼裝置必須是無(wú)菌的定導(dǎo)尿管需要固定氣囊只能避免導(dǎo)尿管的滑出,仍有機(jī)會(huì)進(jìn)入尿道聚集在尿道口的大量細(xì)菌帶入尿道,引起逆行感染尿液及集尿袋形成的重力作用會(huì)壓迫尿道口黏膜造成尿道口黏膜缺血壞死導(dǎo)尿管需要固定氣囊只能避免導(dǎo)尿管的滑出,仍有機(jī)會(huì)進(jìn)入尿道導(dǎo)尿管需要固定導(dǎo)尿管的反復(fù)移動(dòng)增加了尿道壁損傷的機(jī)會(huì),導(dǎo)致機(jī)械性炎癥的發(fā)生導(dǎo)尿管插入后使膀胱持續(xù)處于收縮狀態(tài),導(dǎo)尿管的反復(fù)移動(dòng)會(huì)不斷刺激膀胱壁,如膀胱擴(kuò)約肌較松弛,就會(huì)發(fā)生“漏尿”現(xiàn)象,這種情況多見于老年患者導(dǎo)尿管需要固定導(dǎo)尿管的反復(fù)移動(dòng)增加了尿道壁損傷的機(jī)會(huì),導(dǎo)導(dǎo)尿管固定根據(jù)美國(guó)SHEA-2008CAUTI的規(guī)范,必須用膠帶將導(dǎo)尿管固定于腹部或大腿內(nèi)側(cè)-InfectionControlandHospitalEpidemiology,2008,oct加壓固定膠帶高舉平臺(tái)法固定導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管固定根據(jù)美國(guó)SHEA-2008CAUTI的規(guī)范,必導(dǎo)尿管固定——高舉平臺(tái)+井字固定法導(dǎo)尿管固定——高舉平臺(tái)+井字固定法預(yù)防導(dǎo)尿管感染的措施

1、保持密閉的無(wú)菌引流系統(tǒng)

（1）減少導(dǎo)管系統(tǒng)連接處和引流袋的開放。如果必須打開，打開前后洗手和用70%的酒精棉球消毒連接處（2）集尿袋一般隨尿管更換,或在如下情況下?lián)Q：損壞或漏尿；沉淀物累積；尿袋有異味預(yù)防導(dǎo)尿管感染的措施

1、保持密閉的無(wú)菌引流

（3）尿管的更換

不要武斷的間隔一段時(shí)間就換留置尿管阻塞或有沉渣時(shí)更換

普通尿管每周更換一次。硅膠尿管每月更換一次。（3）尿管的更換

（4）排空尿袋排空前后洗手建議戴一次性手套，在給不同的病人操作時(shí)更換手套排空前后消毒出口尿壺消毒后干燥保存（4）排空尿袋

2、沖洗應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作除非預(yù)見到或懷疑阻塞，避免沖洗（如：前列腺或膀胱手術(shù)后可能出血）如果有可能尿管本身引起阻塞，應(yīng)該更換尿管持續(xù)膀胱沖洗不應(yīng)作為常規(guī)的感染預(yù)防措施2、沖洗

3、保持尿流通暢避免尿管和收集管道打結(jié)尿袋保持在膀胱以下水平保持尿袋出口遠(yuǎn)離地面3、保持尿流通暢4、日常護(hù)理加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理大便后清洗會(huì)陰及擦洗尿道口5、盡快拔管感染和非感染的留置尿管病人不應(yīng)放在相鄰的床位，以免爆發(fā)感染。4、日常護(hù)理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理VAP感染率高的根源分析VAP感染率高的根源分析VAP的預(yù)防

加強(qiáng)對(duì)各類人員的教育和管理，包括對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員、勤雜工和病人家屬的教育和管理，加強(qiáng)無(wú)菌操作和消毒隔離（洗手）吸痰管：一次性使用吸痰手套：無(wú)菌，用后丟棄采用封閉式吸痰管保護(hù)胃粘膜,喂養(yǎng)時(shí)頭部抬高30—40度,速度適中.取半臥位，經(jīng)常更換體位,但不是所有的通氣病人都能做到盡量縮短應(yīng)用呼吸機(jī)的時(shí)間合理應(yīng)用抗生素VAP的預(yù)防加強(qiáng)對(duì)各類人員的教育和管理，包括對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、建立良好的洗手制度在人體皮膚上都有細(xì)菌存在，其中有少數(shù)致病菌，如金黃色葡萄球菌和綠膿