藥學(xué)師(專業(yè)實(shí)踐能力題庫(kù)講解)8908課件

衛(wèi)生職稱——藥師201——專業(yè)實(shí)踐能力衛(wèi)生職稱——藥師201衛(wèi)生職稱藥學(xué)——專業(yè)實(shí)踐能力——崗位技能（一）藥品調(diào)劑（二）臨床用藥的配制（三）藥品的倉(cāng)儲(chǔ)與保管（四）醫(yī)院制劑（五）藥品檢驗(yàn)基本技術(shù)（六）藥物信息咨詢服務(wù)（七）用藥指導(dǎo)（八）治療藥物監(jiān)測(cè)衛(wèi)生職稱藥學(xué)——專業(yè)實(shí)踐能力（一）藥品調(diào)劑第一節(jié)處方一、處方的種類和結(jié)構(gòu)（一）處方的概念和意義由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（簡(jiǎn)稱醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開具的、由執(zhí)業(yè)藥師或取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（簡(jiǎn)稱藥師）審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方的性質(zhì)：1.法律性2.技術(shù)性3.經(jīng)濟(jì)性第一章藥品調(diào)劑第一節(jié)處方第一章藥品調(diào)劑（二）處方的結(jié)構(gòu)1.前記（基本是處方抬頭部分+臨床診斷）麻醉藥品、第一類精神藥品和毒性藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、身份證明編號(hào)。2.正文（與藥品相關(guān)部分）Rp/R3.后記（所有簽字、藥品金額）（二）處方的結(jié)構(gòu)（三）處方的分類1.按性質(zhì)可分為：法定處方和醫(yī)師處方（1）法定處方：主要指《中國(guó)藥典》、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒布標(biāo)準(zhǔn)收載的處方，具法律約束力。如六味地黃丸。（2）醫(yī)師處方：醫(yī)師為患者診斷、治療和預(yù)防用藥所開具的處方。（三）處方的分類第二章（三）處方的分類2.按診療疾病及開具藥品的不同，處方印刷用紙顏色可分為：第二章（三）處方的分類第二節(jié)處方規(guī)則和處方縮寫詞一、處方規(guī)則——處方合法性審核1.處方記載患者一般情況、臨床診斷應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載一致。2.每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?.字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。4.藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)。（2）藥品劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范；藥品用法的可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清的字句第一章藥品調(diào)劑第二節(jié)處方規(guī)則和處方縮寫詞第一章藥品調(diào)劑一、處方規(guī)則——處方合法性審核5．患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重;6.西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。7.無(wú)論西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行（每種中藥飲片不必另起一行），每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。8.一般按照藥品說明書中的常規(guī)用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名（醫(yī)師雙簽字）。9.為便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方，除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。一、處方規(guī)則——處方合法性審核一、處方規(guī)則——處方合法性審核10.開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。11.處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。12.藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。13.處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病等特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。14.麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。開具麻醉藥品處方，應(yīng)有病歷記錄。一、處方規(guī)則——處方合法性審核二、用藥適宜性審核（一）審核處方用藥與病癥診斷的相符性1.無(wú)適應(yīng)證用藥:單純的流感或咳嗽，而無(wú)明顯感染指證，用抗菌藥治療是錯(cuò)誤的。2.無(wú)正當(dāng)理由超適應(yīng)癥用藥:坦洛新（高選擇性腎上腺素能α1

受體阻斷劑，主要用于治療治療前列腺增生）用于降壓。阿托伐他汀鈣（降血脂藥）用于補(bǔ)鈣等。3.聯(lián)合用藥:不能聯(lián)合用藥表現(xiàn)在：病因未明；單一抗菌藥就能控制，卻聯(lián)用多種抗菌素；大處方，盲目無(wú)效果地應(yīng)用多種腫瘤輔助治療藥；一藥多名，引起重復(fù)用藥，一種通用名的藥物活性成分，存在多種不同的商品名；聯(lián)合應(yīng)用毒性較大藥物，藥量未酌情減少，增加了不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。二、用藥適宜性審核（一）審核處方用藥與病癥診斷的相符性二、用藥適宜性審核（一）審核處方用藥與病癥診斷的相符性4.過度治療用藥無(wú)治療指征盲目補(bǔ)鈣，濫用抗菌藥、白蛋白、腫瘤輔助藥等。5.有禁忌癥用藥例如：鹽酸偽麻黃堿（治療感冒的減輕鼻粘膜充血藥，有擬腎上腺素作用，可升高血壓），嚴(yán)禁用于伴有嚴(yán)重高血壓的患者；脂肪乳嚴(yán)禁用于急性肝損傷、急性胰腺炎、脂質(zhì)腎病、腦卒中、高脂血癥的患者，否則，容易出現(xiàn)脂質(zhì)紊亂。二、用藥適宜性審核（一）審核處方用藥與病癥診斷的相符性三、審核結(jié)果(一)對(duì)審核結(jié)果的判讀處方審核結(jié)果分為合理處方和不合理處方。不合理處方：不規(guī)范處方、用藥不適宜處方和超常處方。1.不規(guī)范處方：有下列情況之一的，判為不規(guī)范處方（共15條，除14條以外，都屬于改寫的沒寫/沒按要求寫/寫得不清楚）三、審核結(jié)果(一)對(duì)審核結(jié)果的判讀三、審核結(jié)果2.用藥不適宜處方（1）適應(yīng)證不適宜的；（2）遴選的藥品不適宜的；（3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（4）無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；（5）用法、用量不適宜的；（6）聯(lián)合用藥不適宜的；（7）重復(fù)給藥的；（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（9）其他用藥不適宜情況的。三、審核結(jié)果2.用藥不適宜處方三、審核結(jié)果3.超常處方（1）無(wú)適應(yīng)證用藥：（2）無(wú)正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的。（3）無(wú)正當(dāng)理由超說明書用藥的（4）無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用機(jī)制相同藥物的。（紅霉素+阿奇霉素）不規(guī)范處方多為書寫上的不規(guī)范；不適宜處方為用藥的不適宜，不恰當(dāng)；超常處方四種情況，記住即可。三、審核結(jié)果3.超常處方二、藥物通用名第一章藥品調(diào)劑藥物的命名含義通用名又叫國(guó)家非專利名稱，世界衛(wèi)生組織推薦使用的名稱，為藥品法定名稱。商品名藥品生產(chǎn)廠商自己確定，可以進(jìn)行注冊(cè)和專利保護(hù)二、藥物通用名第一章藥品調(diào)劑藥物的命名含義通用名又叫國(guó)家非三、處方縮寫詞第一章藥品調(diào)劑三、處方縮寫詞第一章藥品調(diào)劑三、處方縮寫詞第一章藥品調(diào)劑三、處方縮寫詞第一章藥品調(diào)劑第三節(jié)處方調(diào)配第一章藥品調(diào)劑1．仔細(xì)閱讀處方，按照藥品的順序逐一調(diào)配。2．對(duì)貴重藥品、麻醉藥品等分別登記賬卡。3．調(diào)配藥品時(shí)應(yīng)檢查藥品的批準(zhǔn)文號(hào)，并注意藥品的有效期，以確保使用安全。4．藥品調(diào)配齊全后，與處方逐一核對(duì)藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量和用法，用量、準(zhǔn)確、規(guī)范地書寫標(biāo)簽或提示標(biāo)簽。第三節(jié)處方調(diào)配第一章藥品調(diào)劑1．仔細(xì)閱讀處方，按照藥品的第三節(jié)處方調(diào)配第一章藥品調(diào)劑5．對(duì)需特殊保存條件的藥品應(yīng)加貼醒目標(biāo)簽，以提示患者注意，如2℃～10℃冷處保存。6．盡量在每種藥品上分別貼上用法、用量、儲(chǔ)存條件等標(biāo)簽，并正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽。7．調(diào)配好一張?zhí)幏降乃兴幤泛笤僬{(diào)配下一張?zhí)幏?，以免發(fā)生差錯(cuò)。8．核對(duì)后簽名或蓋章。第三節(jié)處方調(diào)配第一章藥品調(diào)劑5．對(duì)需特殊保存條件的藥品應(yīng)第三節(jié)處方調(diào)配第一章藥品調(diào)劑用法用量標(biāo)簽及特別提示簽1.根據(jù)患者情況加貼個(gè)體化用藥方法的標(biāo)簽，不能只依賴說明書。用法、用量、儲(chǔ)存條件等2.服藥標(biāo)簽用通俗易懂的語(yǔ)言寫明用法用量，如“每日3次，每次2片”，不應(yīng)寫成“每日2-3次，每次25mg”。3.還可加貼特殊提示的標(biāo)簽，如“每日不超過6片”、“服藥后不宜駕駛機(jī)動(dòng)車、船”等第三節(jié)處方調(diào)配第一章藥品調(diào)劑用法用量標(biāo)簽及特別提示簽核查與發(fā)藥（一）核查的項(xiàng)目：調(diào)配完成后由另一藥師進(jìn)行核查。1.再次全面認(rèn)真地審核一遍處方內(nèi)容。2.逐個(gè)核對(duì)處方與調(diào)配的藥品、規(guī)格、劑量、用法、用量是否一致。3.逐個(gè)檢查藥品的外觀質(zhì)量是否合格(包括形狀、色、嗅、味和澄清度)。4.各藥的有效期。5.均應(yīng)確認(rèn)無(wú)誤，檢查人員簽字核查與發(fā)藥（二）發(fā)藥：是調(diào)劑工作的最后環(huán)節(jié)。1.核對(duì)患者姓名、患者所就診科室。2.逐一核對(duì)藥品與處方的相符性，檢查藥品劑型、規(guī)格、劑量、數(shù)量、包裝，并簽字。3.發(fā)現(xiàn)處方調(diào)配有錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)將處方和藥品退回調(diào)配處方者，并及時(shí)更正。4.發(fā)藥時(shí)向患者交代每種藥品的服用方法和特殊注意事項(xiàng)，同一種藥品有2盒以上，需特別交代。5.注意尊重患者隱私。6.患者有咨詢問題，應(yīng)盡量解答。（二）發(fā)藥：是調(diào)劑工作的最后環(huán)節(jié)。第三節(jié)處方調(diào)配第一章藥品調(diào)劑（二）藥物的擺放及注意事項(xiàng)1.根據(jù)藥品性質(zhì)所要求的條件，對(duì)不同性質(zhì)的藥品應(yīng)按規(guī)定冷藏、置于干燥處、常溫以及避光、冷凍等分別保存。2.根據(jù)《藥品管理法》的要求，分別對(duì)麻醉、精神、毒性等藥品分別專柜加鎖保存。3.從藥品價(jià)格出發(fā)，對(duì)貴重藥品單獨(dú)保存。4.對(duì)一些誤用可引起嚴(yán)重反應(yīng)的一般藥品，如氯化鉀注射液、氫化可的松注射液等宜單獨(dú)放置。5.對(duì)于名稱相近、包裝外形相似、同種藥品不同規(guī)格等常引起混淆的藥品應(yīng)分開擺放并要有明顯標(biāo)記。第三節(jié)處方調(diào)配第一章藥品調(diào)劑（二）藥物的擺放及注意事項(xiàng)第四節(jié)處方差錯(cuò)的防范與處理第一章藥品調(diào)劑（一）處方差錯(cuò)的防范1.正確擺放藥品是重要的防范措施。2.配方（1）配方前先讀懂處方上所有藥品的名稱、規(guī)格和數(shù)量，有疑問時(shí)不要憑空猜測(cè)，可咨詢上級(jí)藥師或電話聯(lián)系處方醫(yī)師。（2）配齊一張?zhí)幏降乃幤泛笤偃∠乱粡執(zhí)幏?，以免發(fā)生混淆。（3）貼服藥簽時(shí)再次與處方逐一核對(duì)。（4）如果核對(duì)人發(fā)現(xiàn)調(diào)配錯(cuò)誤，應(yīng)將藥品退回配方人,并提醒配方人注意。3.發(fā)藥（1）確認(rèn)患者的身份，以確保藥品發(fā)給相應(yīng)的患者。（2）對(duì)照處方逐一向患者交代每種藥的使用方法，可幫助發(fā)現(xiàn)并糾正配方及發(fā)藥差錯(cuò)。（3）對(duì)理解服藥標(biāo)簽有困難的患者或老年人,需耐心仔細(xì)地說明用法并輔以服藥標(biāo)簽。（4）在咨詢服務(wù)中確認(rèn)患者，家屬已了解用藥方法。第四節(jié)處方差錯(cuò)的防范與處理第一章藥品調(diào)劑（一）處方差錯(cuò)的第四節(jié)處方差錯(cuò)的防范與處理第一章藥品調(diào)劑（二）處方差錯(cuò)的處理原則1.建立本單位的差錯(cuò)處理預(yù)案。2.當(dāng)患者或護(hù)士反映藥品差錯(cuò)時(shí)，須立即核對(duì)相關(guān)的處方和藥品；如果是發(fā)錯(cuò)了藥品或錯(cuò)發(fā)了患者，藥師應(yīng)立即按照本單位的差錯(cuò)處理預(yù)案迅速處理并上報(bào)部門負(fù)責(zé)人。3.根據(jù)差錯(cuò)后果的嚴(yán)重程度，分別采取救助措施，如請(qǐng)相關(guān)醫(yī)師幫助救治、到病房或患者家中更換、致歉、隨訪、取得諒解。4.若遇到患者自己用藥不當(dāng)、請(qǐng)求幫助，應(yīng)積極提供救助指導(dǎo)，并提供用藥教育。5.認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)引起差錯(cuò)的環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)，制訂防止再次發(fā)生的措施。第四節(jié)處方差錯(cuò)的防范與處理第一章藥品調(diào)劑（二）處方差錯(cuò)的第五節(jié)調(diào)劑室工作制度第一章藥品調(diào)劑（一）崗位責(zé)任制度調(diào)劑室的收方劃價(jià)、配藥、核查、發(fā)藥為一線工作崗位，藥品分裝、補(bǔ)充藥品、處方統(tǒng)計(jì)、登記、處方保管為二線工作崗位。無(wú)論哪個(gè)崗位都應(yīng)有明確的職責(zé)范圍，具體的內(nèi)容、要求和標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)劑室工作人員崗位責(zé)任制的內(nèi)容要求具體化、數(shù)據(jù)化,這樣便于對(duì)崗位工作人員的考核審查。調(diào)劑室工作人員除確保藥品質(zhì)量和發(fā)給患者藥品準(zhǔn)確無(wú)誤外，還應(yīng)明確調(diào)劑室工作環(huán)境的衛(wèi)生責(zé)任，并應(yīng)經(jīng)常對(duì)進(jìn)行患者熱情服務(wù)的教育。第五節(jié)調(diào)劑室工作制度第一章藥品調(diào)劑（一）崗位責(zé)任制度第五節(jié)調(diào)劑室工作制度第一章藥品調(diào)劑（二）查對(duì)制度查對(duì)制度可以保證藥品質(zhì)量和發(fā)藥質(zhì)量。配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌;發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符;查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符;查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì)，是否超過有效期;查對(duì)姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。第五節(jié)調(diào)劑室工作制度第一章藥品調(diào)劑（二）查對(duì)制度第五節(jié)調(diào)劑室工作制度第一章藥品調(diào)劑（三）錯(cuò)誤處方的登記、糾正及缺藥的處理差錯(cuò)登記一方面是對(duì)醫(yī)師處方差錯(cuò)進(jìn)行登記，另一方面是對(duì)藥劑人員調(diào)配和發(fā)藥的差錯(cuò)登記。一般與經(jīng)濟(jì)利益結(jié)合的差錯(cuò)登記制度有利于提高醫(yī)師和藥劑工作人員責(zé)任心。第五節(jié)調(diào)劑室工作制度第一章藥品調(diào)劑（三）錯(cuò)誤處方的登記、第五節(jié)調(diào)劑室工作制度第一章藥品調(diào)劑（四）領(lǐng)發(fā)藥制度調(diào)劑室藥品從藥庫(kù)領(lǐng)取應(yīng)有領(lǐng)藥制度，控制領(lǐng)藥的品種、數(shù)量和有效期，發(fā)到治療科室病房及其他部門的藥品必須有發(fā)藥制度。領(lǐng)發(fā)藥制度除保證醫(yī)療、教學(xué)、科研的供應(yīng)外，還具有藥品賬目管理的目的。第五節(jié)調(diào)劑室工作制度第一章藥品調(diào)劑（四）領(lǐng)發(fā)藥制度第五節(jié)調(diào)劑室工作制度第一章藥品調(diào)劑（五）藥品管理制度藥品管理分三級(jí)管理。一級(jí)管理是麻醉藥品和毒性藥品原料藥的管理，二級(jí)管理是精神藥品、貴重藥品和自費(fèi)藥品的管理，三級(jí)管理是普通藥品的管理。第五節(jié)調(diào)劑室工作制度第一章藥品調(diào)劑（五）藥品管理制度第五節(jié)調(diào)劑室工作制度第一章藥品調(diào)劑（六）特殊藥品管理制度特殊管理藥品是指麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品。(1)麻醉藥品是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品。具有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)務(wù)人員必須具有醫(yī)師以上技術(shù)職稱，并經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品，本院醫(yī)務(wù)人員的麻醉藥品處方權(quán)需經(jīng)醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)批準(zhǔn)，并將醫(yī)師簽字式樣送藥劑科備查?；颊唔氂胁±?，每次開藥后在病歷上記錄。用過的空瓶全部交回藥房。嚴(yán)格執(zhí)行“五專管理”，即專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用處方、專用賬冊(cè)、專冊(cè)登記。每張?zhí)幏阶⑸鋭┎坏贸^2日常用量，片劑、酊劑、糖漿劑等不得超過3日常用量，連續(xù)使用不得超過7天。憑“晚期癌癥患者麻醉藥品專用卡”每次發(fā)藥不超過5日用量。處方應(yīng)保存3年備查。第五節(jié)調(diào)劑室工作制度第一章藥品調(diào)劑（六）特殊藥品管理制度第五節(jié)調(diào)劑室工作制度第一章藥品調(diào)劑（六）特殊藥品管理制度（2）精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。依據(jù)其對(duì)人體產(chǎn)生依賴性和對(duì)身體的危害程度，分為第一類精神藥品和第二類精神藥品。第一類精神藥品處方不得超過3日常用量，第二類精神藥品處方不得超過7日常用量。處方應(yīng)保存2年備查。（3）醫(yī)療用毒性藥品是指毒性劇烈，治療劑量與中毒劑量相近，使用不當(dāng)會(huì)致人中毒或死亡的藥品。毒性藥品的管理要做到專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)。處方應(yīng)保存2年備查。（4）部分價(jià)格昂貴的藥品作為貴重藥品也應(yīng)專賬專人管理。第五節(jié)調(diào)劑室工作制度第一章藥品調(diào)劑（六）特殊藥品管理制度第五節(jié)調(diào)劑室工作制度第一章藥品調(diào)劑（七）有效期藥品管理制度調(diào)劑室對(duì)效期藥品的使用應(yīng)注意按批號(hào)擺放，做到先產(chǎn)先用，近期先用。應(yīng)定期由專人檢查，并做好登記記錄;發(fā)現(xiàn)臨近失效期且用量較少的藥品，應(yīng)及時(shí)報(bào)告藥劑科，以便各調(diào)劑室之間調(diào)配使用。調(diào)劑室對(duì)距失效期6個(gè)月的藥品不能領(lǐng)用;發(fā)給患者的效期藥品，必須計(jì)算在藥品用完前應(yīng)有1個(gè)月的時(shí)間。失效的藥品不能發(fā)出。第五節(jié)調(diào)劑室工作制度第一章藥品調(diào)劑（七）有效期藥品管理制第六節(jié)調(diào)劑室的藥品擺放及門診、急診、病房調(diào)劑的差別第一章藥品調(diào)劑（一）藥品的擺放原則：1.按藥理作用分類擺放。如條件允許，每類藥物可細(xì)分。每種藥品存放位置要有標(biāo)簽注明藥物名稱、規(guī)格，如變化，應(yīng)隨時(shí)更改標(biāo)簽以防差錯(cuò)。2.按劑型分類擺放。一般綜合性醫(yī)院片劑、注射劑是品種數(shù)量最多的劑型，應(yīng)有足夠的擺放空間并且要放在容易拿取的地方。3.按使用頻率擺放這是目前最廣泛、最實(shí)用的擺放方法。4.按內(nèi)服藥與外用藥分開擺放。擺放外用藥處要用醒目的標(biāo)識(shí)（紅字白底），以提示調(diào)配時(shí)注意。5.麻醉藥品、精神藥品的擺放。第二類精神藥品擺放在固定位置。麻醉藥品和第一類精神藥品需專人負(fù)責(zé)、專用賬冊(cè)、專柜存放。6.西藥與中成藥分類擺放。中成藥也按功能主治分類擺放。第六節(jié)調(diào)劑室的藥品擺放及門診、急診、病房調(diào)劑的差別第一章第六節(jié)調(diào)劑室的藥品擺放及門診、急診、病房調(diào)劑的差別第一章藥品調(diào)劑（二） 門診、急診、病房調(diào)劑的特性與差異急診患者的特點(diǎn)是病種廣泛,病情突發(fā)且危重，治療不及時(shí)就會(huì)危及生命。因此急診藥房的工作人員應(yīng)由藥學(xué)專業(yè)院校畢業(yè)、并取得相應(yīng)的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥師組成，應(yīng)具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，并有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)危重疾病和藥物中毒等治療能夠在用藥選擇、用藥劑量、給藥途徑及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等方面提出合理建議。急診藥房藥品準(zhǔn)備突出速效、高效、安全和全面的特點(diǎn)。門診藥房實(shí)現(xiàn)大窗口或柜臺(tái)式發(fā)藥，住院藥房實(shí)行單劑量配發(fā)藥品。門診的發(fā)藥方式一般為獨(dú)立法、流水法和結(jié)合法，病房的發(fā)藥方式有憑處方發(fā)藥、小藥柜和擺藥制。第六節(jié)調(diào)劑室的藥品擺放及門診、急診、病房調(diào)劑的差別第一章DDEEAAEEBBDDCCCCCCAADDDDCCEECCCCDDDDCCBBEEEECCAAEEEECCDD衛(wèi)生職稱——藥師201——專業(yè)實(shí)踐能力衛(wèi)生職稱——藥師201衛(wèi)生職稱藥學(xué)——專業(yè)實(shí)踐能力——崗位技能（一）藥品調(diào)劑（二）臨床用藥的配制（三）藥品的倉(cāng)儲(chǔ)與保管（四）醫(yī)院制劑（五）藥品檢驗(yàn)基本技術(shù)（六）藥物信息咨詢服務(wù)（七）用藥指導(dǎo)（八）治療藥物監(jiān)測(cè)衛(wèi)生職稱藥學(xué)——專業(yè)實(shí)踐能力（一）藥品調(diào)劑第一節(jié)處方一、處方的種類和結(jié)構(gòu)（一）處方的概念和意義由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（簡(jiǎn)稱醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開具的、由執(zhí)業(yè)藥師或取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（簡(jiǎn)稱藥師）審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方的性質(zhì)：1.法律性2.技術(shù)性3.經(jīng)濟(jì)性第一章藥品調(diào)劑第一節(jié)處方第一章藥品調(diào)劑（二）處方的結(jié)構(gòu)1.前記（基本是處方抬頭部分+臨床診斷）麻醉藥品、第一類精神藥品和毒性藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、身份證明編號(hào)。2.正文（與藥品相關(guān)部分）Rp/R3.后記（所有簽字、藥品金額）（二）處方的結(jié)構(gòu)（三）處方的分類1.按性質(zhì)可分為：法定處方和醫(yī)師處方（1）法定處方：主要指《中國(guó)藥典》、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒布標(biāo)準(zhǔn)收載的處方，具法律約束力。如六味地黃丸。（2）醫(yī)師處方：醫(yī)師為患者診斷、治療和預(yù)防用藥所開具的處方。（三）處方的分類第二章（三）處方的分類2.按診療疾病及開具藥品的不同，處方印刷用紙顏色可分為：第二章（三）處方的分類第二節(jié)處方規(guī)則和處方縮寫詞一、處方規(guī)則——處方合法性審核1.處方記載患者一般情況、臨床診斷應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載一致。2.每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?.字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。4.藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)。（2）藥品劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范；藥品用法的可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清的字句第一章藥品調(diào)劑第二節(jié)處方規(guī)則和處方縮寫詞第一章藥品調(diào)劑一、處方規(guī)則——處方合法性審核5．患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重;6.西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。7.無(wú)論西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行（每種中藥飲片不必另起一行），每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。8.一般按照藥品說明書中的常規(guī)用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名（醫(yī)師雙簽字）。9.為便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方，除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。一、處方規(guī)則——處方合法性審核一、處方規(guī)則——處方合法性審核10.開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。11.處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。12.藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。13.處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病等特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。14.麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。開具麻醉藥品處方，應(yīng)有病歷記錄。一、處方規(guī)則——處方合法性審核二、用藥適宜性審核（一）審核處方用藥與病癥診斷的相符性1.無(wú)適應(yīng)證用藥:單純的流感或咳嗽，而無(wú)明顯感染指證，用抗菌藥治療是錯(cuò)誤的。2.無(wú)正當(dāng)理由超適應(yīng)癥用藥:坦洛新（高選擇性腎上腺素能α1

受體阻斷劑，主要用于治療治療前列腺增生）用于降壓。阿托伐他汀鈣（降血脂藥）用于補(bǔ)鈣等。3.聯(lián)合用藥:不能聯(lián)合用藥表現(xiàn)在：病因未明；單一抗菌藥就能控制，卻聯(lián)用多種抗菌素；大處方，盲目無(wú)效果地應(yīng)用多種腫瘤輔助治療藥；一藥多名，引起重復(fù)用藥，一種通用名的藥物活性成分，存在多種不同的商品名；聯(lián)合應(yīng)用毒性較大藥物，藥量未酌情減少，增加了不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。二、用藥適宜性審核（一）審核處方用藥與病癥診斷的相符性二、用藥適宜性審核（一）審核處方用藥與病癥診斷的相符性4.過度治療用藥無(wú)治療指征盲目補(bǔ)鈣，濫用抗菌藥、白蛋白、腫瘤輔助藥等。5.有禁忌癥用藥例如：鹽酸偽麻黃堿（治療感冒的減輕鼻粘膜充血藥，有擬腎上腺素作用，可升高血壓），嚴(yán)禁用于伴有嚴(yán)重高血壓的患者；脂肪乳嚴(yán)禁用于急性肝損傷、急性胰腺炎、脂質(zhì)腎病、腦卒中、高脂血癥的患者，否則，容易出現(xiàn)脂質(zhì)紊亂。二、用藥適宜性審核（一）審核處方用藥與病癥診斷的相符性三、審核結(jié)果(一)對(duì)審核結(jié)果的判讀處方審核結(jié)果分為合理處方和不合理處方。不合理處方：不規(guī)范處方、用藥不適宜處方和超常處方。1.不規(guī)范處方：有下列情況之一的，判為不規(guī)范處方（共15條，除14條以外，都屬于改寫的沒寫/沒按要求寫/寫得不清楚）三、審核結(jié)果(一)對(duì)審核結(jié)果的判讀三、審核結(jié)果2.用藥不適宜處方（1）適應(yīng)證不適宜的；（2）遴選的藥品不適宜的；（3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（4）無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；（5）用法、用量不適宜的；（6）聯(lián)合用藥不適宜的；（7）重復(fù)給藥的；（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（9）其他用藥不適宜情況的。三、審核結(jié)果2.用藥不適宜處方三、審核結(jié)果3.超常處方（1）無(wú)適應(yīng)證用藥：（2）無(wú)正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的。（3）無(wú)正當(dāng)理由超說明書用藥的（4）無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用機(jī)制相同藥物的。（紅霉素+阿奇霉素）不規(guī)范處方多為書寫上的不規(guī)范；不適宜處方為用藥的不適宜，不恰當(dāng)；超常處方四種情況，記住即可。三、審核結(jié)果3.超常處方二、藥物通用名第一章藥品調(diào)劑藥物的命名含義通用名又叫國(guó)家非專利名稱，世界衛(wèi)生組織推薦使用的名稱，為藥品法定名稱。商品名藥品生產(chǎn)廠商自己確定，可以進(jìn)行注冊(cè)和專利保護(hù)二、藥物通用名第一章藥品調(diào)劑藥物的命名含義通用名又叫國(guó)家非三、處方縮寫詞第一章藥品調(diào)劑三、處方縮寫詞第一章藥品調(diào)劑三、處方縮寫詞第一章藥品調(diào)劑三、處方縮寫詞第一章藥品調(diào)劑第三節(jié)處方調(diào)配第一章藥品調(diào)劑1．仔細(xì)閱讀處方，按照藥品的順序逐一調(diào)配。2．對(duì)貴重藥品、麻醉藥品等分別登記賬卡。3．調(diào)配藥品時(shí)應(yīng)檢查藥品的批準(zhǔn)文號(hào)，并注意藥品的有效期，以確保使用安全。4．藥品調(diào)配齊全后，與處方逐一核對(duì)藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量和用法，用量、準(zhǔn)確、規(guī)范地書寫標(biāo)簽或提示標(biāo)簽。第三節(jié)處方調(diào)配第一章藥品調(diào)劑1．仔細(xì)閱讀處方，按照藥品的第三節(jié)處方調(diào)配第一章藥品調(diào)劑5．對(duì)需特殊保存條件的藥品應(yīng)加貼醒目標(biāo)簽，以提示患者注意，如2℃～10℃冷處保存。6．盡量在每種藥品上分別貼上用法、用量、儲(chǔ)存條件等標(biāo)簽，并正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽。7．調(diào)配好一張?zhí)幏降乃兴幤泛笤僬{(diào)配下一張?zhí)幏?，以免發(fā)生差錯(cuò)。8．核對(duì)后簽名或蓋章。第三節(jié)處方調(diào)配第一章藥品調(diào)劑5．對(duì)需特殊保存條件的藥品應(yīng)第三節(jié)處方調(diào)配第一章藥品調(diào)劑用法用量標(biāo)簽及特別提示簽1.根據(jù)患者情況加貼個(gè)體化用藥方法的標(biāo)簽，不能只依賴說明書。用法、用量、儲(chǔ)存條件等2.服藥標(biāo)簽用通俗易懂的語(yǔ)言寫明用法用量，如“每日3次，每次2片”，不應(yīng)寫成“每日2-3次，每次25mg”。3.還可加貼特殊提示的標(biāo)簽，如“每日不超過6片”、“服藥后不宜駕駛機(jī)動(dòng)車、船”等第三節(jié)處方調(diào)配第一章藥品調(diào)劑用法用量標(biāo)簽及特別提示簽核查與發(fā)藥（一）核查的項(xiàng)目：調(diào)配完成后由另一藥師進(jìn)行核查。1.再次全面認(rèn)真地審核一遍處方內(nèi)容。2.逐個(gè)核對(duì)處方與調(diào)配的藥品、規(guī)格、劑量、用法、用量是否一致。3.逐個(gè)檢查藥品的外觀質(zhì)量是否合格(包括形狀、色、嗅、味和澄清度)。4.各藥的有效期。5.均應(yīng)確認(rèn)無(wú)誤，檢查人員簽字核查與發(fā)藥（二）發(fā)藥：是調(diào)劑工作的最后環(huán)節(jié)。1.核對(duì)患者姓名、患者所就診科室。2.逐一核對(duì)藥品與處方的相符性，檢查藥品劑型、規(guī)格、劑量、數(shù)量、包裝，并簽字。3.發(fā)現(xiàn)處方調(diào)配有錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)將處方和藥品退回調(diào)配處方者，并及時(shí)更正。4.發(fā)藥時(shí)向患者交代每種藥品的服用方法和特殊注意事項(xiàng)，同一種藥品有2盒以上，需特別交代。5.注意尊重患者隱私。6.患者有咨詢問題，應(yīng)盡量解答。（二）發(fā)藥：是調(diào)劑工作的最后環(huán)節(jié)。第三節(jié)處方調(diào)配第一章藥品調(diào)劑（二）藥物的擺放及注意事項(xiàng)1.根據(jù)藥品性質(zhì)所要求的條件，對(duì)不同性質(zhì)的藥品應(yīng)按規(guī)定冷藏、置于干燥處、常溫以及避光、冷凍等分別保存。2.根據(jù)《藥品管理法》的要求，分別對(duì)麻醉、精神、毒性等藥品分別專柜加鎖保存。3.從藥品價(jià)格出發(fā)，對(duì)貴重藥品單獨(dú)保存。4.對(duì)一些誤用可引起嚴(yán)重反應(yīng)的一般藥品，如氯化鉀注射液、氫化可的松注射液等宜單獨(dú)放置。5.對(duì)于名稱相近、包裝外形相似、同種藥品不同規(guī)格等常引起混淆的藥品應(yīng)分開擺放并要有明顯標(biāo)記。第三節(jié)處方調(diào)配第一章藥品調(diào)劑（二）藥物的擺放及注意事項(xiàng)第四節(jié)處方差錯(cuò)的防范與處理第一章藥品調(diào)劑（一）處方差錯(cuò)的防范1.正確擺放藥品是重要的防范措施。2.配方（1）配方前先讀懂處方上所有藥品的名稱、規(guī)格和數(shù)量，有疑問時(shí)不要憑空猜測(cè)，可咨詢上級(jí)藥師或電話聯(lián)系處方醫(yī)師。（2）配齊一張?zhí)幏降乃幤泛笤偃∠乱粡執(zhí)幏?，以免發(fā)生混淆。（3）貼服藥簽時(shí)再次與處方逐一核對(duì)。（4）如果核對(duì)人發(fā)現(xiàn)調(diào)配錯(cuò)誤，應(yīng)將藥品退回配方人,并提醒配方人注意。3.發(fā)藥（1）確認(rèn)患者的身份，以確保藥品發(fā)給相應(yīng)的患者。（2）對(duì)照處方逐一向患者交代每種藥的使用方法，可幫助發(fā)現(xiàn)并糾正配方及發(fā)藥差錯(cuò)。（3）對(duì)理解服藥標(biāo)簽有困難的患者或老年人,需耐心仔細(xì)地說明用法并輔以服藥標(biāo)簽。（4）在咨詢服務(wù)中確認(rèn)患者，家屬已了解用藥方法。第四節(jié)處方差錯(cuò)的防范與處理第一章藥品調(diào)劑（一）處方差錯(cuò)的第四節(jié)處方差錯(cuò)的防范與處理第一章藥品調(diào)劑（二）處方差錯(cuò)的處理原則1.建立本單位的差錯(cuò)處理預(yù)案。2.當(dāng)患者或護(hù)士反映藥品差錯(cuò)時(shí)，須立即核對(duì)相關(guān)的處方和藥品；如果是發(fā)錯(cuò)了藥品或錯(cuò)發(fā)了患者，藥師應(yīng)立即按照本單位的差錯(cuò)處理預(yù)案迅速處理并上報(bào)部門負(fù)責(zé)人。3.根據(jù)差錯(cuò)后果的嚴(yán)重程度，分別采取救助措施，如請(qǐng)相關(guān)醫(yī)師幫助救治、到病房或患者家中更換、致歉、隨訪、取得諒解。4.若遇到患者自己用藥不當(dāng)、請(qǐng)求幫助，應(yīng)積極提供救助指導(dǎo)，并提供用藥教育。5.認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)引起差錯(cuò)的環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)，制訂防止再次發(fā)生的措施。第四節(jié)處方差錯(cuò)的防范與處理第一章藥品調(diào)劑（二）處方差錯(cuò)的第五節(jié)調(diào)劑室工作制度第一章藥品調(diào)劑（一）崗位責(zé)任制度調(diào)劑室的收方劃價(jià)、配藥、核查、發(fā)藥為一線工作崗位，藥品分裝、補(bǔ)充藥品、處方統(tǒng)計(jì)、登記、處方保管為二線工作崗位。無(wú)論哪個(gè)崗位都應(yīng)有明確的職責(zé)范圍，具體的內(nèi)容、要求和標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)劑室工作人員崗位責(zé)任制的內(nèi)容要求具體化、數(shù)據(jù)化,這樣便于對(duì)崗位工作人員的考核審查。調(diào)劑室工作人員除確保藥品質(zhì)量和發(fā)給患者藥品準(zhǔn)確無(wú)誤外，還應(yīng)明確調(diào)劑室工作環(huán)境的衛(wèi)生責(zé)任，并應(yīng)經(jīng)常對(duì)進(jìn)行患者熱情服務(wù)的教育。第五節(jié)調(diào)劑室工作制度第一章藥品調(diào)劑（一）崗位責(zé)任制度第五節(jié)調(diào)劑室工作制度第一章藥品調(diào)劑（二）查對(duì)制度查對(duì)制度可以保證藥品質(zhì)量和發(fā)藥質(zhì)量。配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌;發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符;查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符;查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì)，是否超過有效期;查對(duì)姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。第五節(jié)調(diào)劑室工作制度第一章藥品調(diào)劑（二）查對(duì)制度第五節(jié)調(diào)劑室工作制度第一章藥品調(diào)劑（三）錯(cuò)誤處方的登記、糾正及缺藥的處理差錯(cuò)登記一方面是對(duì)醫(yī)師處方差錯(cuò)進(jìn)行登記，另一方面是對(duì)藥劑人員調(diào)配和發(fā)藥的差錯(cuò)登記。一般與經(jīng)濟(jì)利益結(jié)合的差錯(cuò)登記制度有利于提高醫(yī)師和藥劑工作人員責(zé)任心。第五節(jié)調(diào)劑室工作制度第一章藥品調(diào)劑（三）錯(cuò)誤處方的登記、第五節(jié)調(diào)劑室工作制度第一章藥品調(diào)劑（四）領(lǐng)發(fā)藥制度調(diào)劑室藥品從藥庫(kù)領(lǐng)取應(yīng)有領(lǐng)藥制度，控制領(lǐng)藥的品種、數(shù)量和有效期，發(fā)到治療科室病房及其他部門的藥品必須有發(fā)藥制度。領(lǐng)發(fā)藥制度除保證醫(yī)療、教學(xué)、科研的供應(yīng)外，還具有藥品賬目管理的目的。第五節(jié)調(diào)劑室工作制度第一章藥品調(diào)劑（四）領(lǐng)發(fā)藥制度第五節(jié)調(diào)劑室工作制度第一章藥品調(diào)劑（五）藥品管理制度藥品管理分三級(jí)管理。一級(jí)管理是麻醉藥品和毒性藥品原料藥的管理，二級(jí)管理是精神藥品、貴重藥品和自費(fèi)藥品的管理，三級(jí)管理是普通藥品的管理。第五節(jié)調(diào)劑室工作制度第一章藥品調(diào)劑（五）藥品管理制度第五節(jié)調(diào)劑室工作制度第一章藥品調(diào)劑（六）特殊藥品管理制度特殊管理藥品是指麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品。(1)麻醉藥品是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品。具有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)務(wù)人員必須具有醫(yī)師以上技術(shù)職稱，并經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品，本院醫(yī)務(wù)人員的麻醉藥品處方權(quán)需經(jīng)醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)批準(zhǔn)，并將醫(yī)師簽字式樣送藥劑科備查?；颊唔氂胁±?，每次開藥后在病歷上記錄。用過的空瓶全部交回藥房。嚴(yán)格執(zhí)行“五專管理”，即專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用處方、專用賬冊(cè)、專冊(cè)登記。每張?zhí)幏阶⑸鋭┎坏贸^2日常用量，片劑、酊