桂枝湯的其他適應(yīng)證課件

【提要】初服桂枝湯反煩不解的治法。【討論】所謂“初服桂枝湯”即一劑分三服，第一服為初服，初服不得汗，所以表不解。服桂枝湯后，反而增煩，并非藥不對(duì)證，乃是因?yàn)楸硇白栌诮?jīng)絡(luò)，藥力助正氣抗邪一時(shí)不能速去，故陽郁而煩。這種煩也可以說是服桂枝湯后的一種反應(yīng)，與病欲傳里的內(nèi)熱煩躁有區(qū)別（脈不數(shù)急有力，仍浮緩無力）（如4條：傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。）第1頁/共18頁【提要】初服桂枝湯反煩不解的治法。第1頁/共18頁【原文】

傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。（57）【提要】發(fā)汗后余邪未盡而復(fù)煩，仍宜汗解【討論】

為什么復(fù)煩？脈浮數(shù)能否用桂枝湯？為什么不用麻黃湯，而用桂枝湯？第2頁/共18頁【原文】第2頁/共18頁【原文】

太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。（42）太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。（44）【提要】外證未解，脈浮弱者，宜用桂枝湯，不可下。第3頁/共18頁【原文】第3頁/共18頁【引申與提示】太陽表虛證可用桂枝湯，表未解亦可用桂枝湯，其它病證亦可用桂枝湯，關(guān)鍵是抓住主證，掌握病機(jī)。主證中又以汗出，脈浮緩（弱）為要點(diǎn)。柯韻伯曰：“外證初起，有桂枝麻黃之分，如當(dāng)解未解時(shí)，惟桂枝湯可用，故桂枝湯為傷寒中風(fēng)雜病解外之總方。凡脈浮弱汗自出而表不解者，咸得而主之也，即陽明病脈遲汗出多者宜之，太陰病脈浮者亦宜之，則知諸經(jīng)外證之虛者，咸得同太陽未解之治法，又可見桂枝湯不專為太陽用矣。”《傷寒來蘇集》第4頁/共18頁【引申與提示】第4頁/共18頁【原文】

太陽病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈，浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。（45）太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法；若不上沖者，不得與之。（15）【提要】太陽病汗下后，表證未解者，仍宜/可用桂枝湯第5頁/共18頁【原文】第5頁/共18頁【討論】45條：太陽病先發(fā)汗不解的原因？汗不如法病重藥輕體質(zhì)因素第6頁/共18頁【討論】汗不如法病重藥輕體質(zhì)因素第6頁/共18頁15條：誤用下法，病變趨勢(shì)為哪般？

因誤下而正虛邪陷，變結(jié)胸痞滿等證正氣未虛，尚能抗邪，邪未內(nèi)陷而仍在表

氣的上沖與否決定治法氣上沖：正氣未虛，邪未內(nèi)陷，正氣向上向外抗邪而沖逆——桂枝湯氣不上沖：邪已內(nèi)陷而變生他證——不從表治，隨證治之第7頁/共18頁15條：誤用下法，病變趨勢(shì)為哪般？第7頁/共18頁病案分析林某，男，青年漁民。現(xiàn)病史：患者體素健壯，某年夏天午飯后，入海捕魚，回家時(shí)汗出甚多，自此不論冬夏晝夜，經(jīng)常自汗出。曾就診數(shù)處，以衛(wèi)陽不固論治，用“玉屏風(fēng)散”及龍、牡、麻黃根等，稍愈而復(fù)發(fā)。后到某醫(yī)院診治，疑有肺結(jié)核，經(jīng)X線透視，心肺正常。經(jīng)過年余，體益疲乏，汗出雖多，但口不渴，尿量減少，流汗時(shí)間午、晚多而上午少，清晨未起床前，略止片刻。自覺肢末麻痹，頭暈，惟飲食如常，雖未病倒，但不能參加勞動(dòng)。查體：皮膚被汗浸至灰白色，汗孔增大，出汗時(shí)肉眼可見，脈浮緩重按無力。第8頁/共18頁病案分析林某，男，青年漁民。第8頁/共18頁辨證：營(yíng)衛(wèi)不和，開闔失權(quán)，病在肌腠方藥：桂枝梢9g，杭白芍9g，炙甘草3g，大棗7枚，生姜9g煎服法：水1碗煎至六分，清晨睡醒時(shí)服下，囑再喝熱粥1碗，以助藥力，靜臥數(shù)小時(shí)，避風(fēng)第9頁/共18頁辨證：第9頁/共18頁治療結(jié)果：第3天來診，藥后全身溫暖，四肢舒暢，汗已止。原方加黃芪15g，服法如前，不需啜粥。連進(jìn)2劑，竟獲全功。其后身體漸壯，7年未復(fù)發(fā)。第10頁/共18頁治療結(jié)果：第10頁/共18頁1．辨治思路①病因明確：餐后陽氣外張之際，水濕驟入而閉阻營(yíng)衛(wèi)。②主癥未變：自汗雖多而無明顯化熱傷津或耗傷陽氣之象，病機(jī)仍以肌表營(yíng)衛(wèi)失和為重心。③治療佐證：以衛(wèi)陽不固論治，效而旋復(fù)如故，乃濕邪不去而腠理開闔終難復(fù)其常度之佐證。第11頁/共18頁1．辨治思路第11頁/共18頁2．辨治要領(lǐng)“病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。”3．轉(zhuǎn)歸對(duì)策第12頁/共18頁2．辨治要領(lǐng)第12頁/共18頁【原文】病常自汗出者。此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾，以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。（53）病人臟無他病，時(shí)發(fā)熱，自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。（54）【提要】非外邪所致營(yíng)衛(wèi)不和的證治第13頁/共18頁【原文】第13頁/共18頁【詞解】榮氣和：榮氣，即營(yíng)氣，營(yíng)氣和，即營(yíng)氣未受邪。但不是營(yíng)無病，營(yíng)衛(wèi)不和，營(yíng)亦發(fā)生病理改變，非主要矛盾。外不諧：外：主要指敷布體表的衛(wèi)氣，外不諧，即衛(wèi)氣發(fā)生了病理變化而不調(diào)和。即衛(wèi)與營(yíng)分離，衛(wèi)的功能失調(diào)。臟無他?。褐笩o里病。成無己：“臟無他病，里合也”。時(shí)發(fā)熱自汗出：指陣發(fā)性發(fā)熱汗出。第14頁/共18頁【詞解】第14頁/共18頁【討論】

53條：此條中“病”指的是什么？非局限于太陽表證，而總括以經(jīng)常自汗為病證的患者，意在指桂枝湯適用于一切營(yíng)衛(wèi)不和之證，不拘于太陽中風(fēng)表虛證。此條病機(jī)：“衛(wèi)氣不共榮氣諧和”（營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，病在衛(wèi)，衛(wèi)失固護(hù)，營(yíng)陰外泄而自汗）第15頁/共18頁【討論】第15頁/共18頁“病常自汗出”與“復(fù)發(fā)其汗”是否矛盾？自汗的輕重反映了營(yíng)衛(wèi)不和的變化程度，而使用藥物正確發(fā)汗，是矯過扶正的手段，二者不能并論。徐靈胎云：“自汗與發(fā)汗迥別，自汗乃營(yíng)衛(wèi)相離，發(fā)汗使?fàn)I衛(wèi)相合，自汗傷正，發(fā)汗驅(qū)邪。復(fù)發(fā)者因其自汗而更發(fā)之，則營(yíng)衛(wèi)和而自汗反止矣?！薄秱擃惙健凡±硇宰院故菭I(yíng)衛(wèi)不和的外在表現(xiàn)，病人汗出后，如有熱者，其熱不退，且神疲倦怠。用藥物發(fā)汗則是祛邪于外的手段，故藥后微汗，神清氣爽。第16頁/共18頁“病常自汗出”與“復(fù)發(fā)其汗”是否矛盾？第16頁/共18頁54條：本條辨證的關(guān)鍵是：陣發(fā)性汗出發(fā)熱，無里證54條與53條合參，前者強(qiáng)調(diào)榮氣和，本條突出衛(wèi)氣不和，都是闡述“衛(wèi)氣不共榮氣諧和”的病機(jī)，基本病機(jī)是營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，但以發(fā)熱汗出均呈“陣發(fā)”則有別于太陽中風(fēng)證。本證亦用“發(fā)汗”的治法治療自汗，機(jī)理同53條。但本證有“時(shí)發(fā)”的特點(diǎn)，故而用先于證發(fā)時(shí)服藥的方法。因?yàn)榘l(fā)作之前，營(yíng)衛(wèi)較為平衡穩(wěn)定，易于調(diào)節(jié)，服用桂枝湯，使藥物能更好地發(fā)揮治療作用。若在發(fā)熱汗出之后，將會(huì)導(dǎo)致許多傷正。第17頁/共18頁54條：第17頁/共18頁ThankYou!AddYourCompanySlogan第18頁/共18頁ThankYou!AddYourCompanySlo【提要】初服桂枝湯反煩不解的治法?！居懻摗克^“初服桂枝湯”即一劑分三服，第一服為初服，初服不得汗，所以表不解。服桂枝湯后，反而增煩，并非藥不對(duì)證，乃是因?yàn)楸硇白栌诮?jīng)絡(luò)，藥力助正氣抗邪一時(shí)不能速去，故陽郁而煩。這種煩也可以說是服桂枝湯后的一種反應(yīng)，與病欲傳里的內(nèi)熱煩躁有區(qū)別（脈不數(shù)急有力，仍浮緩無力）（如4條：傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。）第1頁/共18頁【提要】初服桂枝湯反煩不解的治法。第1頁/共18頁【原文】

傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。（57）【提要】發(fā)汗后余邪未盡而復(fù)煩，仍宜汗解【討論】

為什么復(fù)煩？脈浮數(shù)能否用桂枝湯？為什么不用麻黃湯，而用桂枝湯？第2頁/共18頁【原文】第2頁/共18頁【原文】

太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。（42）太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。（44）【提要】外證未解，脈浮弱者，宜用桂枝湯，不可下。第3頁/共18頁【原文】第3頁/共18頁【引申與提示】太陽表虛證可用桂枝湯，表未解亦可用桂枝湯，其它病證亦可用桂枝湯，關(guān)鍵是抓住主證，掌握病機(jī)。主證中又以汗出，脈浮緩（弱）為要點(diǎn)。柯韻伯曰：“外證初起，有桂枝麻黃之分，如當(dāng)解未解時(shí)，惟桂枝湯可用，故桂枝湯為傷寒中風(fēng)雜病解外之總方。凡脈浮弱汗自出而表不解者，咸得而主之也，即陽明病脈遲汗出多者宜之，太陰病脈浮者亦宜之，則知諸經(jīng)外證之虛者，咸得同太陽未解之治法，又可見桂枝湯不專為太陽用矣。”《傷寒來蘇集》第4頁/共18頁【引申與提示】第4頁/共18頁【原文】

太陽病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈，浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。（45）太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法；若不上沖者，不得與之。（15）【提要】太陽病汗下后，表證未解者，仍宜/可用桂枝湯第5頁/共18頁【原文】第5頁/共18頁【討論】45條：太陽病先發(fā)汗不解的原因？汗不如法病重藥輕體質(zhì)因素第6頁/共18頁【討論】汗不如法病重藥輕體質(zhì)因素第6頁/共18頁15條：誤用下法，病變趨勢(shì)為哪般？

因誤下而正虛邪陷，變結(jié)胸痞滿等證正氣未虛，尚能抗邪，邪未內(nèi)陷而仍在表

氣的上沖與否決定治法氣上沖：正氣未虛，邪未內(nèi)陷，正氣向上向外抗邪而沖逆——桂枝湯氣不上沖：邪已內(nèi)陷而變生他證——不從表治，隨證治之第7頁/共18頁15條：誤用下法，病變趨勢(shì)為哪般？第7頁/共18頁病案分析林某，男，青年漁民?，F(xiàn)病史：患者體素健壯，某年夏天午飯后，入海捕魚，回家時(shí)汗出甚多，自此不論冬夏晝夜，經(jīng)常自汗出。曾就診數(shù)處，以衛(wèi)陽不固論治，用“玉屏風(fēng)散”及龍、牡、麻黃根等，稍愈而復(fù)發(fā)。后到某醫(yī)院診治，疑有肺結(jié)核，經(jīng)X線透視，心肺正常。經(jīng)過年余，體益疲乏，汗出雖多，但口不渴，尿量減少，流汗時(shí)間午、晚多而上午少，清晨未起床前，略止片刻。自覺肢末麻痹，頭暈，惟飲食如常，雖未病倒，但不能參加勞動(dòng)。查體：皮膚被汗浸至灰白色，汗孔增大，出汗時(shí)肉眼可見，脈浮緩重按無力。第8頁/共18頁病案分析林某，男，青年漁民。第8頁/共18頁辨證：營(yíng)衛(wèi)不和，開闔失權(quán)，病在肌腠方藥：桂枝梢9g，杭白芍9g，炙甘草3g，大棗7枚，生姜9g煎服法：水1碗煎至六分，清晨睡醒時(shí)服下，囑再喝熱粥1碗，以助藥力，靜臥數(shù)小時(shí)，避風(fēng)第9頁/共18頁辨證：第9頁/共18頁治療結(jié)果：第3天來診，藥后全身溫暖，四肢舒暢，汗已止。原方加黃芪15g，服法如前，不需啜粥。連進(jìn)2劑，竟獲全功。其后身體漸壯，7年未復(fù)發(fā)。第10頁/共18頁治療結(jié)果：第10頁/共18頁1．辨治思路①病因明確：餐后陽氣外張之際，水濕驟入而閉阻營(yíng)衛(wèi)。②主癥未變：自汗雖多而無明顯化熱傷津或耗傷陽氣之象，病機(jī)仍以肌表營(yíng)衛(wèi)失和為重心。③治療佐證：以衛(wèi)陽不固論治，效而旋復(fù)如故，乃濕邪不去而腠理開闔終難復(fù)其常度之佐證。第11頁/共18頁1．辨治思路第11頁/共18頁2．辨治要領(lǐng)“病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。”3．轉(zhuǎn)歸對(duì)策第12頁/共18頁2．辨治要領(lǐng)第12頁/共18頁【原文】病常自汗出者。此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾，以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。（53）病人臟無他病，時(shí)發(fā)熱，自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。（54）【提要】非外邪所致營(yíng)衛(wèi)不和的證治第13頁/共18頁【原文】第13頁/共18頁【詞解】榮氣和：榮氣，即營(yíng)氣，營(yíng)氣和，即營(yíng)氣未受邪。但不是營(yíng)無病，營(yíng)衛(wèi)不和，營(yíng)亦發(fā)生病理改變，非主要矛盾。外不諧：外：主要指敷布體表的衛(wèi)氣，外不諧，即衛(wèi)氣發(fā)生了病理變化而不調(diào)和。即衛(wèi)與營(yíng)分離，衛(wèi)的功能失調(diào)。臟無他?。褐笩o里病。成無己：“臟無他病，里合也”。時(shí)發(fā)熱自汗出：指陣發(fā)性發(fā)熱汗出。第14頁/共18頁【詞解】第14頁/共18頁【討論】

53條：此條中“病”指的是什么？非局限于太陽表證，而總括以經(jīng)常自汗為病證的患者，意在指桂枝湯適用于一切營(yíng)衛(wèi)不和之證，不拘于太陽中風(fēng)表虛證。此條病