老年期癡呆精神行為癥狀的治療課件

老年期癡呆精神行為癥狀的治療老年期癡呆精神行為癥狀的治療1目錄概述BPSD的成因BPSD的藥物治療BPSD的非藥物治療目錄概述2老年期癡呆精神行為癥狀的治療課件3老年期癡呆精神行為癥狀的治療課件4BPSD的成因腦器質(zhì)性病變主要原因。以AD為例。膽堿能神經(jīng)元受損，導(dǎo)致皮質(zhì)和海馬的膽堿乙酰基轉(zhuǎn)移酶（ChAT）和乙酰膽堿（Ach）減少。藍(lán)斑神經(jīng)元受損和去甲腎上腺素的減少中縫核神經(jīng)元受損，可使皮質(zhì)和腦脊液中5-HT濃度降低或相對升高。腦內(nèi)多巴胺能神經(jīng)元功能絕對亢進(jìn)或相對亢進(jìn)。認(rèn)知癥狀精神行為癥狀：生物節(jié)律改變和譫妄情感癥狀抑郁、攻擊行為幻覺、妄想BPSD的成因腦器質(zhì)性病變認(rèn)知癥狀情感癥狀抑郁、攻擊行為幻覺5BPSD的成因認(rèn)知功能損害繼發(fā)性記憶力障礙人物定向障礙社會心理因素病前個(gè)性被竊妄想替身妄想BPSD的成因認(rèn)知功能損害被竊妄想6BPSD的治療治療目標(biāo)減輕癥狀增加病人、家屬或照料者的舒適和安全適應(yīng)癥癥狀使病人痛苦伴隨激越、沖動攻擊行為病人或他人處于危險(xiǎn)之中BPSD的治療治療目標(biāo)7BPSD的藥物治療膽堿酯酶抑制劑：療效有限，輕中度AD患者多奈哌齊起始劑量5mg/d，1個(gè)月后增至10mg/d。卡巴拉?。ɡ沟拿鳎┩扑]劑量6-12mg/d。加蘭他敏推薦劑量為4mg，bid。治療過程中保證足夠液體攝入。谷氨酸受體拮抗劑美金剛。中重度AD患者。第一周5mg/d，第二周10mg/d，第三周15mg第四周20mg，分2次服用。BPSD的藥物治療膽堿酯酶抑制劑：療效有限，輕中度AD患者8BPSD的藥物治療抗精神病藥非典型抗精神病藥物療效肯定。小劑量開始。奧氮平2.5mg/d（滴定至5-10mg/d）利培酮0.5mg/d（滴定至1-2mg/d）喹硫平12.5mg/d（滴定至100mg/d）典型抗精神病藥較少使用，患者嚴(yán)重興奮吵鬧時(shí),可以用氟哌啶醇2.5～5毫克/次,肌內(nèi)注射治療。BPSD的藥物治療抗精神病藥9BPSD的藥物治療抗抑郁藥改善抑郁癥狀三環(huán)類抗抑郁藥，不作為一線用藥SSRIs，臨床普遍使用一項(xiàng)針對AD伴抑郁患者的高質(zhì)量的多中心RCT研究（舍曲林，150mg/d）并不支持此類藥物改善抑郁癥狀。改善癡呆患者的其他癥狀DLB患者的視幻覺額顳葉癡呆的行為異常認(rèn)知功能，神經(jīng)保護(hù)作用作用研究設(shè)計(jì)不足老年人應(yīng)用相對安全，但要充分考慮到合并用藥可能的不良反應(yīng)。BPSD的藥物治療抗抑郁藥10BPSD的藥物治療心境穩(wěn)定劑通過谷氨酸介導(dǎo)的興奮性突觸傳遞和γ-氨基丁酸介導(dǎo)的抑制性突觸傳遞改善癡呆患者的行為異常，神經(jīng)保護(hù)作用。RCT試驗(yàn)顯示，卡馬西平可能改善癡呆患者激越、攻擊行為，但丙戊酸鹽無益，沒有得到多數(shù)試驗(yàn)結(jié)果的支持。注意相關(guān)的不良反應(yīng)（神經(jīng)抑制作用、肝功能損害、白細(xì)胞減少、皮疹甚至剝脫性皮炎）。BPSD的藥物治療心境穩(wěn)定劑11BPSD的藥物治療抗焦慮藥物主張以抗精神病藥物、抗抑郁藥物或心境穩(wěn)定劑治療為主。作用不明顯時(shí)，可考慮使用抗焦慮藥物，如丁螺環(huán)酮和苯二氮卓類藥。盡可能選擇鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)較輕、中樞性肌松作用較弱、半衰期較短的藥物，而且劑量盡可能小，使用時(shí)間亦應(yīng)盡可能短。半衰期最短的是咪噠唑侖(約2h)，半衰期最長的是氯硝西泮(>30h)和地西泮(20～80h)。有些老年患者同時(shí)合并有睡眠呼吸暫停綜合征，對這類患者原則上不使用苯二氮卓類藥。對焦慮癥狀較為典型者，可使用β受體阻滯劑，但需要注意患者是否同時(shí)存在禁忌證如支氣管哮喘等。BPSD的藥物治療抗焦慮藥物12BPSD的藥物治療其他藥物對某些僅有睡眠障礙者可考慮使用非苯二氮卓類的鎮(zhèn)靜催眠藥物如佐匹克隆，唑吡坦(思諾思)等藥物。注意老年人群的用藥劑量，如唑吡坦，65歲以上，≤10mg/d,推薦劑量為5mg。BPSD的藥物治療其他藥物13BPSD的非藥物治療行為與心理治療行為治療主要是調(diào)整刺激與行為之間的關(guān)系，盡力減少刺激因素，降低患者行為反應(yīng)的發(fā)生頻率、減輕其不良后果。心理治療支持性心理治療?；貞浿委?誘導(dǎo)患者回憶可引起并保持正性情感反應(yīng)的事件)。確認(rèn)治療(validationtherapy，使患者體會自我價(jià)值)。角色扮演(使患者扮演在家庭或事件中的某個(gè)角色而減輕患者的社會隔離感)。技能訓(xùn)練(模擬在課堂環(huán)境進(jìn)行學(xué)習(xí)的場景，盡可能保持患者殘存的認(rèn)知功能)。BPSD的非藥物治療行為與心理治療14BPSD的非藥物治療音樂治療可讓患者聆聽能喚起愉快體驗(yàn)的熟悉音樂、歌曲。輔導(dǎo)患者以卡拉OK的方式哼唱青年時(shí)代喜好的歌曲。在患者生活的環(huán)境中播放舒緩的背景音樂可穩(wěn)定患者情緒。BPSD的非藥物治療音樂治療15總結(jié)美國FDA未批準(zhǔn)治療BPSD任何藥物。藥物治療原則全面評估、權(quán)衡。藥物起始劑量要小，1/4或1/8正常劑量，緩慢加量，最低有效量。遵循少量、間斷用藥原則。服藥期間密切監(jiān)測。遵循綜合治療和個(gè)體化的原則?？偨Y(jié)美國FDA未批準(zhǔn)治療BPSD任何藥物。16總結(jié)用藥推薦伴BPSD的輕中度AD患者，首先使用膽堿酯酶抑制劑。美金剛對中重度AD患者的激越和攻擊行為有緩解作用。經(jīng)過以上藥物（單藥或聯(lián)合）治療不能緩解癥狀者，考慮用抗精神病藥物。非典型抗精神病藥物能夠改善癡呆患者的BPSD，奧氮平能顯著改善幻覺、妄想等精神病性癥狀，依從性高。SSRIs可用于改善癡呆患者出現(xiàn)的抑郁癥狀，但療效尚存在爭議?？偨Y(jié)用藥推薦17真實(shí)版“楚門的世界”-HOGEWEY真實(shí)版“楚門的世界”-HOGEWEY18養(yǎng)老院外景養(yǎng)老院外景19特意營造的老家具、老裝飾特意營造的老家具、老裝飾20散散步散散步21“外出購物”“外出購物”22給“老朋友”寄封信給“老朋友”寄封信23做個(gè)新發(fā)型做個(gè)新發(fā)型24午后時(shí)光午后時(shí)光25老年期癡呆精神行為癥狀的治療課件26家人來訪家人來訪27Hogewey養(yǎng)老院:雖然老年癡呆患者已經(jīng)不能照顧自己，但他們也應(yīng)被溫柔相待。Hogewey養(yǎng)老院:28Thankyouandhappynewyear!Thankyouandhappynewyear!29老年期癡呆精神行為癥狀的治療老年期癡呆精神行為癥狀的治療30目錄概述BPSD的成因BPSD的藥物治療BPSD的非藥物治療目錄概述31老年期癡呆精神行為癥狀的治療課件32老年期癡呆精神行為癥狀的治療課件33BPSD的成因腦器質(zhì)性病變主要原因。以AD為例。膽堿能神經(jīng)元受損，導(dǎo)致皮質(zhì)和海馬的膽堿乙?；D(zhuǎn)移酶（ChAT）和乙酰膽堿（Ach）減少。藍(lán)斑神經(jīng)元受損和去甲腎上腺素的減少中縫核神經(jīng)元受損，可使皮質(zhì)和腦脊液中5-HT濃度降低或相對升高。腦內(nèi)多巴胺能神經(jīng)元功能絕對亢進(jìn)或相對亢進(jìn)。認(rèn)知癥狀精神行為癥狀：生物節(jié)律改變和譫妄情感癥狀抑郁、攻擊行為幻覺、妄想BPSD的成因腦器質(zhì)性病變認(rèn)知癥狀情感癥狀抑郁、攻擊行為幻覺34BPSD的成因認(rèn)知功能損害繼發(fā)性記憶力障礙人物定向障礙社會心理因素病前個(gè)性被竊妄想替身妄想BPSD的成因認(rèn)知功能損害被竊妄想35BPSD的治療治療目標(biāo)減輕癥狀增加病人、家屬或照料者的舒適和安全適應(yīng)癥癥狀使病人痛苦伴隨激越、沖動攻擊行為病人或他人處于危險(xiǎn)之中BPSD的治療治療目標(biāo)36BPSD的藥物治療膽堿酯酶抑制劑：療效有限，輕中度AD患者多奈哌齊起始劑量5mg/d，1個(gè)月后增至10mg/d?？ò屠。ɡ沟拿鳎┩扑]劑量6-12mg/d。加蘭他敏推薦劑量為4mg，bid。治療過程中保證足夠液體攝入。谷氨酸受體拮抗劑美金剛。中重度AD患者。第一周5mg/d，第二周10mg/d，第三周15mg第四周20mg，分2次服用。BPSD的藥物治療膽堿酯酶抑制劑：療效有限，輕中度AD患者37BPSD的藥物治療抗精神病藥非典型抗精神病藥物療效肯定。小劑量開始。奧氮平2.5mg/d（滴定至5-10mg/d）利培酮0.5mg/d（滴定至1-2mg/d）喹硫平12.5mg/d（滴定至100mg/d）典型抗精神病藥較少使用，患者嚴(yán)重興奮吵鬧時(shí),可以用氟哌啶醇2.5～5毫克/次,肌內(nèi)注射治療。BPSD的藥物治療抗精神病藥38BPSD的藥物治療抗抑郁藥改善抑郁癥狀三環(huán)類抗抑郁藥，不作為一線用藥SSRIs，臨床普遍使用一項(xiàng)針對AD伴抑郁患者的高質(zhì)量的多中心RCT研究（舍曲林，150mg/d）并不支持此類藥物改善抑郁癥狀。改善癡呆患者的其他癥狀DLB患者的視幻覺額顳葉癡呆的行為異常認(rèn)知功能，神經(jīng)保護(hù)作用作用研究設(shè)計(jì)不足老年人應(yīng)用相對安全，但要充分考慮到合并用藥可能的不良反應(yīng)。BPSD的藥物治療抗抑郁藥39BPSD的藥物治療心境穩(wěn)定劑通過谷氨酸介導(dǎo)的興奮性突觸傳遞和γ-氨基丁酸介導(dǎo)的抑制性突觸傳遞改善癡呆患者的行為異常，神經(jīng)保護(hù)作用。RCT試驗(yàn)顯示，卡馬西平可能改善癡呆患者激越、攻擊行為，但丙戊酸鹽無益，沒有得到多數(shù)試驗(yàn)結(jié)果的支持。注意相關(guān)的不良反應(yīng)（神經(jīng)抑制作用、肝功能損害、白細(xì)胞減少、皮疹甚至剝脫性皮炎）。BPSD的藥物治療心境穩(wěn)定劑40BPSD的藥物治療抗焦慮藥物主張以抗精神病藥物、抗抑郁藥物或心境穩(wěn)定劑治療為主。作用不明顯時(shí)，可考慮使用抗焦慮藥物，如丁螺環(huán)酮和苯二氮卓類藥。盡可能選擇鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)較輕、中樞性肌松作用較弱、半衰期較短的藥物，而且劑量盡可能小，使用時(shí)間亦應(yīng)盡可能短。半衰期最短的是咪噠唑侖(約2h)，半衰期最長的是氯硝西泮(>30h)和地西泮(20～80h)。有些老年患者同時(shí)合并有睡眠呼吸暫停綜合征，對這類患者原則上不使用苯二氮卓類藥。對焦慮癥狀較為典型者，可使用β受體阻滯劑，但需要注意患者是否同時(shí)存在禁忌證如支氣管哮喘等。BPSD的藥物治療抗焦慮藥物41BPSD的藥物治療其他藥物對某些僅有睡眠障礙者可考慮使用非苯二氮卓類的鎮(zhèn)靜催眠藥物如佐匹克隆，唑吡坦(思諾思)等藥物。注意老年人群的用藥劑量，如唑吡坦，65歲以上，≤10mg/d,推薦劑量為5mg。BPSD的藥物治療其他藥物42BPSD的非藥物治療行為與心理治療行為治療主要是調(diào)整刺激與行為之間的關(guān)系，盡力減少刺激因素，降低患者行為反應(yīng)的發(fā)生頻率、減輕其不良后果。心理治療支持性心理治療?；貞浿委?誘導(dǎo)患者回憶可引起并保持正性情感反應(yīng)的事件)。確認(rèn)治療(validationtherapy，使患者體會自我價(jià)值)。角色扮演(使患者扮演在家庭或事件中的某個(gè)角色而減輕患者的社會隔離感)。技能訓(xùn)練(模擬在課堂環(huán)境進(jìn)行學(xué)習(xí)的場景，盡可能保持患者殘存的認(rèn)知功能)。BPSD的非藥物治療行為與心理治療43BPSD的非藥物治療音樂治療可讓患者聆聽能喚起愉快體驗(yàn)的熟悉音樂、歌曲。輔導(dǎo)患者以卡拉OK的方式哼唱青年時(shí)代喜好的歌曲。在患者生活的環(huán)境中播放舒緩的背景音樂可穩(wěn)定患者情緒。BPSD的非藥物治療音樂治療44總結(jié)美國FDA未批準(zhǔn)治療BPSD任何藥物。藥物治療原則全面評估、權(quán)衡。藥物起始劑量要小，1/4或1/8正常劑量，緩慢加量，最低有效量。遵循少量、間斷用藥原則。服藥期間密切監(jiān)測。遵循綜合治療和個(gè)體化的原則?？偨Y(jié)美國FDA未批準(zhǔn)治療BPSD任何藥物。45總結(jié)用藥推薦伴BPSD的輕中度AD患者，首先使用膽堿酯酶抑制劑。美金剛對中重度AD患者的激越和攻擊行為有緩解作用。經(jīng)過以上藥物（單藥或聯(lián)合）治療不能緩解癥狀者，考慮用抗精神病藥物。非典型抗精神病藥物能夠改善癡呆患者的BPSD，奧氮平能顯著改善幻覺、妄想等精神病性癥狀，依從性高。SSRIs可用于改善癡呆患者出現(xiàn)的抑郁癥狀，但療效尚存在爭議?？偨Y(jié)用藥推薦46真實(shí)版“楚門的世界”-HOGEWEY真實(shí)版“楚門的世界”-HOGEWEY