中高?；颊呷樾g(shù)中低血壓防治策略-模板課件

中高?；颊呷樾g(shù)中

低血壓防治策略**醫(yī)院***中高?；颊呷樾g(shù)中

低血壓防治策略**醫(yī)院國際著名的搖滾樂之王麥克.杰克遜生命的最后十一小時(shí)會(huì)給我們以啟示：6月25日凌晨1時(shí)30分，他的私人醫(yī)生穆里讓杰克遜服用10mg克安定片，杰克遜無法入睡；凌晨2時(shí)，穆里將2mg氯羥安定緩慢注射進(jìn)杰克遜的靜脈，無效；凌晨3時(shí)，穆里為杰克遜注射了2mg咪唑安定，無效；凌晨5時(shí)，穆里再次為杰克遜注射2mg氯羥安定，杰克遜仍睡不著；7時(shí)30分，杰克遜再次注射2mg咪唑安定，杰克遜仍醒著；10時(shí)40分，在“杰克遜再三要求”下，穆里為其注射了利多卡因稀釋的25mg丙泊酚，杰克遜最終入睡。10時(shí)50分，已經(jīng)在杰克遜床邊坐了10min的穆里離開，前往洗手間；11時(shí),杰克遜停止了呼吸，穆里立即為其進(jìn)行心臟復(fù)蘇術(shù)，同時(shí)注射0.2mg安定類藥拮抗劑氟馬西尼，最終未能挽救杰克遜的生命。國際著名的搖滾樂之王麥克.杰克遜最后11小時(shí)

6月25日杰克遜生命的最后11小時(shí)

1:30口服安定10mg，無法入睡

2:002mg氯羥基安定緩慢注射，無效

3:002mg咪唑安定注射，無效

5:002mg氯羥基安定注射，無效

7:30再次注射2mg咪唑安定，無效

10:40杰克遜“再三要求下”注射利多稀釋的丙泊酚25mg10:50穆里10分鐘后離開杰克遜，前往洗手間

11:00杰克遜停止呼吸-穆里CPR-注射氟馬西尼-死亡國際著名的搖滾樂之王麥克.杰克遜生命的最后十一小時(shí)會(huì)給我們以給我們的啟示在這起事件中，穆里的思考出現(xiàn)了問題當(dāng)杰克遜無法入睡時(shí)，他頻繁換藥，而沒有從劑量上思考，最后出現(xiàn)藥物副作用的協(xié)同和疊加。我們?cè)谂R床麻醉中，有的醫(yī)生表現(xiàn)類似，當(dāng)神經(jīng)阻滯麻醉（如臂叢阻滯）效果不好，麻醉醫(yī)生給各種鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥，甚至包括丙泊酚及氯胺酮，就不直接改正規(guī)的全身麻醉，最終病人呼吸抑制而出現(xiàn)意外。在復(fù)合全身麻醉中，術(shù)中用了很多種麻醉藥，術(shù)后病人不醒，你不知道是那種藥的問題。思考：面對(duì)中、高?；颊叩脱獕簯B(tài)度？

小菜一碟？驚恐與噩夢？難以預(yù)料？給我們的啟示在這起事件中，穆里的思考出現(xiàn)了問題思考：面對(duì)中、綱要術(shù)中低血壓目前低血壓防治策略甲氧明藥理作用及臨床應(yīng)用綱要術(shù)中低血壓麻醉

全麻心臟抑制血管擴(kuò)張．血壓下降中樞抑制椎管內(nèi)麻醉交感神經(jīng)阻滯—血管擴(kuò)張

迷走神經(jīng)興奮—心率不穩(wěn)全麻＋腰硬聯(lián)合誘導(dǎo)時(shí)血壓過低*莊心良、曾因明主編《現(xiàn)代麻醉學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，2006.11，第3版*DepartmentofAnaesthesia,CorkUniversityHospital,Wilton,Ireland.BrJAnaesth1998Feb;80(2):199-203.麻醉低血壓！麻醉全麻心臟抑制血管擴(kuò)張．血壓下降中樞抑制椎管術(shù)中低血壓定義：（IntraoperativeHypotension）是麻醉過程中最常見的并發(fā)癥之一到目前為止至少有50種以上的標(biāo)準(zhǔn)（血壓相對(duì)值，絕對(duì)值）SBP≤80mmHg或MBP≤55~60mmHg,，或SBP或MBP減少20~25%以上（最常用）ANESTHESIOLOGY2007;107:213–20術(shù)中低血壓定義：（IntraoperativeHypote全麻誘導(dǎo)后低血壓的預(yù)測薈萃分析：4096例全身麻醉患者誘導(dǎo)期低血壓全麻誘導(dǎo)后低血壓的預(yù)測薈萃分析：影響因素Statisticallysignificantmultivariatepredictorsofhypotension0–10minafteranestheticinductionincluded:ASAIII-V,baselineMAP≤70mmHg,age≥50yr,theuseofpropofolforinductionofanesthesia,andincreasinginductiondosageoffentanyl.Anesthesia＆Analgesia,2005,101(03):622-628統(tǒng)計(jì)顯示：全麻誘導(dǎo)后0~10min發(fā)生低血壓受多因素影響：ASAIII-V；age≥50yr,；MAP≤70mmHg;丙泊酚；增加芬太尼劑量影響因素Statisticallysignificant

全身麻醉誘導(dǎo)期低血壓更多發(fā)生在誘導(dǎo)期，約為9%左右Reich等[1]對(duì)4096例擇期全麻的患者調(diào)查，發(fā)現(xiàn)9%的患者于全麻誘導(dǎo)后0~10min發(fā)生嚴(yán)重的低血壓，且在誘導(dǎo)后5~10min發(fā)生率更高（MAP減少大于40%或MAP<70mmHg）誘導(dǎo)后低血壓可延長麻醉后恢復(fù)室停留時(shí)間，增加死亡率與無誘導(dǎo)期低血壓的患者相比，死亡率分別為8.6%和13.3%（P<0.02）[1]特別是老年患者，其在麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)變化顯著，有可能誘發(fā)廣泛的并發(fā)癥和意外[2][1].ReichDL,HossainS,KrolM,al.Predictorsofhypotensionafterinductionofgeneralanesthesia[J].Anesthesia＆Analgesia,2005,101(03):622~628[2].陳序,孫宏穎,劉敬臣.七氟醚和異丙酚在老年人麻醉誘導(dǎo)插管時(shí)應(yīng)激反應(yīng)的觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2008,3(5):530~531全身麻醉誘導(dǎo)期低血壓更多發(fā)生在誘導(dǎo)期，約為9%左右[1]老年患者麻醉中低血壓更常見老年和體弱者自主神經(jīng)功能失調(diào)較易受麻醉藥影響，而導(dǎo)致低血壓。老年人心血管功能減退，心排出量降低導(dǎo)致低血壓。老年和體弱者血容量不足，術(shù)中出血滲血過多或脫水利尿過度，而至血容量不足，導(dǎo)致低血壓。老年患者麻醉中低血壓更常見老年和體弱者自主神經(jīng)功能失調(diào)較易受冠心病患者冠心病患者圍術(shù)期循環(huán)動(dòng)力學(xué)的管理原則：維持心肌氧的供需平衡，避免加重心肌缺血心肌氧耗的影響因素：心肌收縮力；心室壁張力，受其心室收縮壓及舒張末壓的影響；心率圍術(shù)期心率維持穩(wěn)定，避免心率增快（體外循環(huán)前心率慢于70bpm,停機(jī)和術(shù)后心率不超過90bpm），有利于心肌氧的供需平衡冠狀動(dòng)脈的血流量取決于冠狀動(dòng)脈的灌注壓及心室的舒張時(shí)間圍術(shù)期的血壓應(yīng)維持較高水平，合并高血壓者更應(yīng)如此冠心病患者冠心病患者圍術(shù)期循環(huán)動(dòng)力學(xué)的管理原則：維持心肌氧的腹部手術(shù)患者《腹部外科手術(shù)中的容量管理與術(shù)后轉(zhuǎn)歸》中提到，越來越多的研究證據(jù)表明，圍術(shù)期液體過量會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥和死亡率的升高，審慎的液體治療有助于改善則起伏不大手術(shù)的術(shù)后轉(zhuǎn)Nisanevich和Felsenstein等多中心隨機(jī)對(duì)照，觀察者盲法試驗(yàn)中，限制輸液策略對(duì)擇期腹內(nèi)大手術(shù)的術(shù)后轉(zhuǎn)歸（包括胃腸道功能恢復(fù)、平均住院時(shí)間等）有益?！跋拗戚斠骸痹瓌t為“丟失的液體必須補(bǔ)充而過量的液體應(yīng)該避免”。適量的液體聯(lián)恰當(dāng)血管活性藥物，可減少肺水腫發(fā)生及避免心衰癥狀加重腹部手術(shù)患者《腹部外科手術(shù)中的容量管理與術(shù)后轉(zhuǎn)歸》中提到，越術(shù)中低血壓危害可延長患者麻醉后恢復(fù)室停留時(shí)間，增加死亡率與無誘導(dǎo)期低血壓的患者相比，死亡率分別為8.6%和13.3%（P<0.02）[1]特別是老年患者，其在麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)變化顯著，有可能誘發(fā)廣泛的并發(fā)癥和意外[2]術(shù)中低血壓與老年患者早期認(rèn)知功能障礙的發(fā)生關(guān)系密切可致患者圍術(shù)期中風(fēng)幾率增加是術(shù)后心肌缺血及梗死的重要影響因素之一影響肝臟、腎臟移植后的預(yù)后是患者術(shù)后一年生存率的獨(dú)立影響因素[1].ReichDL,HossainS,KrolM,al.Predictorsofhypotensionafterinductionofgeneralanesthesia[J].Anesthesia＆Analgesia,2005,101(03):622~628[2].陳序,孫宏穎,劉敬臣.七氟醚和異丙酚在老年人麻醉誘導(dǎo)插管時(shí)應(yīng)激反應(yīng)的觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2008,3(5):530~531術(shù)中低血壓危害可延長患者麻醉后恢復(fù)室停留時(shí)間，增加死亡率[思考？如何降低中、高?；颊叩脱獕喊l(fā)生率？思考？如何降低目前低血壓防治策略目前低血壓防治策略目前采用的預(yù)防術(shù)中低血壓方法個(gè)性化麻醉方案：藥物選擇、麻醉深度控制、調(diào)整電解質(zhì)等術(shù)前急性血液稀釋（preload）：晶體，膠體術(shù)中補(bǔ)液（coload）：晶體，膠體，晶膠混合術(shù)中使用升壓藥誘導(dǎo)期預(yù)注升壓藥：麻黃堿、甲氧明補(bǔ)充血容量被動(dòng)主動(dòng)目前采用的預(yù)防術(shù)中低血壓方法個(gè)性化麻醉方案：藥物選擇、麻醉深存在的問題OxygenSupplyOxygendemand快速輸液：心臟前負(fù)荷↑，心衰、水腫。麻醉深度↓：應(yīng)激反應(yīng)↑，血流動(dòng)力學(xué)變化加劇。KlugerMT.Ephedrinemaypredisposetoarrhythmiasinobstetricanaesthesia[J].AnaesthIntensiveCare,2008,28:336。陸軍,石學(xué)銀.小劑量多巴胺的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].上海醫(yī)學(xué),2010,33(4):379~381麻黃素、多巴胺：加快心率，增加心肌氧耗量，可能引起心律失常1-2存在的問題OxygenSupplyOxygend有關(guān)容量治療的研究研究證實(shí)高張液體復(fù)蘇所致循環(huán)動(dòng)力學(xué)的改善是短暫的*靜脈輸注晶體/膠體液的缺點(diǎn)晶體液：短暫的血流動(dòng)力學(xué)改善/外周水腫（蛋白稀釋）/肺水腫（蛋白稀釋增加肺動(dòng)脈收縮壓）膠體液：費(fèi)用貴/凝血?。ㄓ倚囚?gt;HES>明膠）/肺水腫（毛細(xì)血管漏）/降低腎小球?yàn)V過率/滲透性利尿

PAULGBARASH.ClinicalAnesthesia.

2004,478.P：116~117容量治療防治麻醉低血壓存在不足！有關(guān)容量治療的研究研究證實(shí)高張液體復(fù)蘇所致循環(huán)動(dòng)力學(xué)的改善是血管活性藥（腎上腺素受體激動(dòng)劑）

是防治麻醉低血壓可靠的方法針對(duì)麻醉低血壓機(jī)制用藥補(bǔ)充因交感抑制的遞質(zhì)不足的影響直接作用于（心）血管的受體(α/β)有效調(diào)節(jié)血管張力，增加外周阻力提升血壓PAULGBARASH.ClinicalAnesthesia.

2004,478.P：624~625血管活性藥（腎上腺素受體激動(dòng)劑）

是防治麻醉低血壓可靠的方法腎上腺素能受體的心血管作用腎上腺素能受體的心血管作用理想藥物血管活性藥物麻醉深度→灌注壓↑心率↓→理想藥物血管活灌注壓↑心率↓→《麻醉藥理學(xué)》段世明主編，全國高等醫(yī)藥院校教材—供麻醉學(xué)專業(yè)用

分類對(duì)不同腎上腺素受體作用的比較作用方式α受體β1受體

β2受體直接作用于受體

釋放遞質(zhì)去甲腎上腺素α+++++±+

間羥胺α++++++去氧腎上腺素α++±±+±甲氧明α++--+-腎上腺素α，β+++++++++++

多巴胺α，β+++±++麻黃堿α，β++++++++異丙腎上腺素β-+++++++

多巴酚丁胺β+++++±不同腎上腺素能受體激動(dòng)劑作用特點(diǎn)《麻醉藥理學(xué)》段世明主編，全國高等醫(yī)藥院校教材—供麻醉學(xué)專業(yè)用《麻醉藥理學(xué)》段世明主編，全國高等醫(yī)藥院校教材—供麻醉學(xué)專業(yè)α1激動(dòng)劑（甲氧明和去氧腎上腺素）2011年，Thiele等在Pubmed通過限定methoxamine和phenylephrine關(guān)鍵詞，搜索英文發(fā)表的隨機(jī)、對(duì)照人的試驗(yàn)研究，共搜到463篇文獻(xiàn)整理后，2011年8月在《AnesthAnalg》雜志113期發(fā)表兩篇綜述---ThieleRH,etal.AnesthAnalg2011;113(2):284-96---ThieleRH,etal.AnesthAnalg2011;113(2):297-304α1激動(dòng)劑（甲氧明和去氧腎上腺素）2011年，Thiele等---ThieleRH,etal.AnesthAnalg2011;113(2):297-304α1激動(dòng)劑（甲氧明和去氧腎上腺素）Alpha1-激動(dòng)劑生理學(xué)意義---ThieleRH,etal.AnesthA---ThieleRH,etal.AnesthAnalg2011;113(2):284-96α1激動(dòng)劑（甲氧明和去氧腎上腺素）Alpha1-激動(dòng)劑臨床應(yīng)用意義---ThieleRH,etal.AnesthAα1激動(dòng)劑被推薦為主動(dòng)脈狹窄、Fllot四聯(lián)癥等流出道阻塞患者低血壓和圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦低血壓的一線用藥α1激動(dòng)劑對(duì)增加顱腦損傷患者的腦血流灌注、改善蛛網(wǎng)膜下腔出血患者血管痙攣存在爭議---ThieleRH,etal.AnesthAnalg.2011;113(2):284-96---ThieleRH,etal.AnesthAnalg2011;113(2):297-304α1激動(dòng)劑（甲氧明和去氧腎上腺素）α1激動(dòng)劑被推薦為主動(dòng)脈狹窄、Fllot四聯(lián)癥等流出道阻塞患去氧腎上腺素（苯腎、新福林）去氧腎上腺素，半衰期短，約5min，需反復(fù)用藥，升壓迅猛，液體需要兩次稀釋藥理作用：去氧腎上腺素能促進(jìn)去甲腎上腺素的釋放，注入體內(nèi)10%的苯腎上腺素在體內(nèi)可以釋放4倍的注入的藥量，因而能發(fā)生極其危險(xiǎn)的高血壓反應(yīng)去氧腎上腺素存在嚴(yán)重的副作用：眼用苯腎上腺素除可以引起血壓急劇升高外，還發(fā)現(xiàn)一些機(jī)理不清的全身嚴(yán)重副作用心肌梗塞：1978年Fraunfelder等人收集了用10%新福林點(diǎn)眼所引起的副作用共33例，其中有15例發(fā)生了心肌梗塞，其中11例死亡肺栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、肺水腫甲氧明：升壓更溫和平穩(wěn)，且維持時(shí)間5~15min相對(duì)較長，更適合術(shù)中低血壓，無需二次稀釋，使用更方便去氧腎上腺素（苯腎、新福林）去氧腎上腺素，半衰期短，約5mi升壓迅速循環(huán)平穩(wěn)可控麻醉中支持、恢復(fù)和維持血壓的理想用藥諾復(fù)康（鹽酸甲氧明注射液）

MethoxamineHydrochlorideInjection

國藥準(zhǔn)字H42021934

升壓迅速循環(huán)平穩(wěn)可控諾復(fù)康（鹽酸甲氧明注射液）

Met諾復(fù)康藥效學(xué)高選擇性的α1受體激動(dòng)劑，直接收縮血管，迅速升壓不激動(dòng)其他受體及中樞，不會(huì)產(chǎn)生復(fù)雜的心血管變化劑量調(diào)整方便，升壓迅速，術(shù)中循環(huán)平穩(wěn)可控不會(huì)引起胎兒酸血癥血壓升高，反射性減緩心率，降低心肌氧耗，同時(shí)舒張期延長，增加冠脈血供，可糾正心律失常（主要是終止室上性心動(dòng)過速發(fā)作）諾復(fù)康藥效學(xué)高選擇性的α1受體激動(dòng)劑，直接收縮血管，迅速升壓諾復(fù)康藥代動(dòng)力學(xué)人工合成，高度選擇性的α1受體激動(dòng)劑[1]靜脈注射后1分鐘起效，作用維持5~15分鐘肌肉注射后15~20分鐘起效，作用維持1~1.5小時(shí)[1].DepartmentofAnesthesiology,KyotoPrefecturalUniversityofMedicine,JapanJpnJPhysiol1991;41(4):577-88.諾復(fù)康藥代動(dòng)力學(xué)人工合成，高度選擇性的α1受體激動(dòng)劑[1脊髓麻醉下經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)前給予甲氧明

對(duì)失血量和血液流變學(xué)參數(shù)的效應(yīng)方法：36名接受經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)患者

被隨機(jī)分兩組甲氧明組患者麻醉前15分鐘肌肉注射10mg甲氧明對(duì)照組不用縮血管藥作用為對(duì)照觀察指標(biāo)：心率、血壓、出血量DepartmentsofAnaesthesiaandSurgery,UniversityCollegeHospital,Galway,Ireland.BrJAnaesth1994Nov;73(5):624-7.脊髓麻醉下經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)前給予甲氧明

對(duì)失血量和血液流變研究結(jié)果：失血甲氧明組（N=7）對(duì)照組（N=9）P失血SEM（ml）183(39)441(74)<0.02校正失血量（ml/g/min）4.6(0.7)8.1(1.6)<0.05兩組手術(shù)中失血量平均值（SEM）和校正失血量（表達(dá)為失血量(ml)/切除

前列腺重量(g)/切除時(shí)間(min)）研究結(jié)果：失血甲氧明組對(duì)照組P失血SEM提高血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性提高血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性研究結(jié)論術(shù)前肌注10mg甲氧明較空白對(duì)照組可顯著減少失血量，并能改善血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性給予α-腎上腺素受體激動(dòng)劑的體內(nèi)實(shí)驗(yàn)理論上可導(dǎo)致前列腺組織周圍靜脈的收縮反應(yīng)，減小其口徑。甲氧明是一個(gè)擬交感神經(jīng)激動(dòng)劑獨(dú)立促進(jìn)腎上腺素受體當(dāng)甲氧明減弱脊麻的低血壓效應(yīng)時(shí)，其不會(huì)激發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)或引起異常心率，這將使它值得在病人中進(jìn)一步研究BrJAnaesth

1994Nov;73(5):624-7研究結(jié)論術(shù)前肌注10mg甲氧明較空白對(duì)照組可顯著減少失血量，膠體預(yù)沖聯(lián)合甲氧明靜脈預(yù)注

對(duì)中高?；颊呷檎T導(dǎo)后低血壓臨床療效影響研究針對(duì)中高危人群，甲氧明全麻誘導(dǎo)預(yù)注（丙泊酚+甲氧明0.03mg/kg充分混合）聯(lián)合膠體預(yù)沖同單獨(dú)使用膠體相比其血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，且能夠很好的預(yù)防誘導(dǎo)期低血壓的發(fā)生（13%，61%）靜脈預(yù)注甲氧明組血流動(dòng)力學(xué)變化更加平穩(wěn)，對(duì)循環(huán)的影響小年齡>50y及高血壓病史是患者誘導(dǎo)期發(fā)生低血壓的獨(dú)立影響因素應(yīng)用甲氧明時(shí)注意其反射性心率減慢的發(fā)生，加用阿托品后均緩解武漢協(xié)和醫(yī)院姚尚龍武慶平膠體預(yù)沖聯(lián)合甲氧明靜脈預(yù)注

對(duì)中高?；颊呷檎T導(dǎo)后低血壓臨床注射甲氧明預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)患者

腰硬聯(lián)合麻醉并發(fā)低血壓的效果甲氧明在提高動(dòng)脈阻力，升高血壓的同時(shí)，減少心肌氧耗，增加舒張期冠脈灌注及心肌供血注射甲氧明可有效預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中并發(fā)的低血壓，值得在臨床上推廣武漢協(xié)和醫(yī)院姚尚龍中華麻醉學(xué)雜志2011年5月第31卷第5期636-637N=200研究結(jié)論：注射甲氧明預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)患者

腰硬聯(lián)合麻醉并發(fā)低血壓的效果甲氧對(duì)冠狀循環(huán)效應(yīng)的研究靜注腎上腺素或甲氧明可升高主動(dòng)脈收縮壓，增加冠脈血流腎上腺素導(dǎo)致心室內(nèi)壓力和氧氣攝取增加，它也妨礙了53%的心內(nèi)膜下血流，這樣心內(nèi)膜/心外膜比就從0.79降到0.48甲氧明沒有顯著改變心室內(nèi)壓力、氧氣攝取或冠脈血流分布。研究者推薦心肺復(fù)蘇時(shí)使用單純?chǔ)良?dòng)劑W.B.Kouwenhoven,J.R.JudeandG.G.Knickerbocker,Closed-chestcardiacmassage,J.Am.Med.Assoc.,173(1960)1064-1067對(duì)冠狀循環(huán)效應(yīng)的研究靜注腎上腺素或甲氧明可升高主動(dòng)脈收縮壓，在非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)中的應(yīng)用血壓波動(dòng)特點(diǎn)：在容量負(fù)荷穩(wěn)定的情況下，由于心臟形變導(dǎo)致短時(shí)間的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，多表現(xiàn)為血壓下降、心率變化不明顯。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的糾正目標(biāo)：

血壓適度升高，維持冠脈灌注，而心率不增加常用α受體激動(dòng)藥：間羥胺、苯腎上腺素、甲氧明等甲氧明無β受體激動(dòng)活性，對(duì)心率無影響，作用時(shí)長（5-15min）較合適在非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)中的應(yīng)用血壓波動(dòng)特點(diǎn)：甲氧明臨床應(yīng)用體會(huì)甲氧明臨床應(yīng)用體會(huì)臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用應(yīng)用體會(huì)應(yīng)用體會(huì)總結(jié)藥理特點(diǎn)和臨床研究證明：迅速血壓、穩(wěn)定循環(huán)可控作用溫和、平穩(wěn)持久不影響中樞、心血管副作用少甲氧明---麻醉中支持、恢復(fù)和維持血壓的理想用藥總結(jié)藥理特點(diǎn)和臨床研究證明：甲氧明---麻醉中支持、恢臨床應(yīng)用范圍用于麻醉期間支持、恢復(fù)和維持血壓預(yù)防/治療椎管內(nèi)麻醉【特別是腰硬聯(lián)合】所致低血壓剖宮產(chǎn)骨科預(yù)防/治療中、高危人群全麻誘導(dǎo)期所致低血壓>50歲中老年患者和體弱者腹部手術(shù)失血性或容量不足所致休克（輔助治療）Off-bumpCABG術(shù)治療室上性心動(dòng)過速臨床應(yīng)用范圍用于麻醉期間支持、恢復(fù)和維持血壓不良反應(yīng)及處理【不良反應(yīng)】大劑量偶可產(chǎn)生持續(xù)性血壓過高，伴有頭痛、心動(dòng)過速、毛發(fā)豎立、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)；異常出汗、尿急感為罕見；【處理】出現(xiàn)血壓過高時(shí)應(yīng)立即用α腎上腺素受體阻滯劑（如酚妥拉明）；心動(dòng)過緩可用阿托品阻斷不良反應(yīng)及處理【不良反應(yīng)】大劑量偶可產(chǎn)生持續(xù)性血壓過高，伴有用法用量推薦1支1ml:10mg的諾復(fù)康用生理鹽水稀釋20ml(0.5mg/ml)全麻：推薦1~2mg&0.02~0.03mg/kg，追加時(shí)劑量酌減，

如1~2mg椎管內(nèi)麻醉：推薦2~3mg&0.03~0.04mg/kg，追加時(shí)劑量酌減，

如1~2mg剖宮產(chǎn)：推薦2~3mg，追加酌減用法用量推薦1支1ml:10mg的諾復(fù)康用生理鹽水稀釋幾點(diǎn)注意血壓升高和心率減慢與濃度及推注速度相關(guān)建議剛開始應(yīng)用推薦稀釋到20ml如果是預(yù)注可推薦小壺滴注（小壺速度相對(duì)緩慢）或靜脈緩慢（30s~60s）推注如果是補(bǔ)救性應(yīng)用，推薦靜脈推注血壓提升及心率減慢的幅度諾復(fù)康2mg升壓等效于6~10mg麻黃堿血壓上升的幅度20~30mmHg心率減慢的幅度10~15次，因?yàn)槭欠瓷湫詼p慢，故3~5s后逐步上升幾點(diǎn)注意血壓升高和心率減慢與濃度及推注速度相關(guān)甲氧明藥理特點(diǎn)選擇性激動(dòng)α1受體，直接收縮血管，升高血壓對(duì)其他受體亞型基本無作用,不產(chǎn)生復(fù)雜心血管變化升壓持久而平穩(wěn)，術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定可以改善胎兒酸血癥由于血壓升高，興奮迷走神經(jīng)，反射性使心率減慢,因此,甲氧明還能延長心肌不應(yīng)期和減慢房室傳導(dǎo)，提高氧供，降低耗氧

作用確切、持久、效果可控、副作用少！甲氧明藥理特點(diǎn)選擇性激動(dòng)α1受體，直接收縮血管，升高血壓甲氧明核心特點(diǎn)高度選擇性地激動(dòng)α1受體1分鐘起效，維持5~15分鐘不增加心肌氧耗，糾正心律失常術(shù)中循環(huán)平穩(wěn)可控甲氧明核心特點(diǎn)高度選擇性地激動(dòng)α1受體ThankYou!ThankYou!中高危患者全麻術(shù)中

低血壓防治策略**醫(yī)院***中高?；颊呷樾g(shù)中

低血壓防治策略**醫(yī)院國際著名的搖滾樂之王麥克.杰克遜生命的最后十一小時(shí)會(huì)給我們以啟示：6月25日凌晨1時(shí)30分，他的私人醫(yī)生穆里讓杰克遜服用10mg克安定片，杰克遜無法入睡；凌晨2時(shí)，穆里將2mg氯羥安定緩慢注射進(jìn)杰克遜的靜脈，無效；凌晨3時(shí)，穆里為杰克遜注射了2mg咪唑安定，無效；凌晨5時(shí)，穆里再次為杰克遜注射2mg氯羥安定，杰克遜仍睡不著；7時(shí)30分，杰克遜再次注射2mg咪唑安定，杰克遜仍醒著；10時(shí)40分，在“杰克遜再三要求”下，穆里為其注射了利多卡因稀釋的25mg丙泊酚，杰克遜最終入睡。10時(shí)50分，已經(jīng)在杰克遜床邊坐了10min的穆里離開，前往洗手間；11時(shí),杰克遜停止了呼吸，穆里立即為其進(jìn)行心臟復(fù)蘇術(shù)，同時(shí)注射0.2mg安定類藥拮抗劑氟馬西尼，最終未能挽救杰克遜的生命。國際著名的搖滾樂之王麥克.杰克遜最后11小時(shí)

6月25日杰克遜生命的最后11小時(shí)

1:30口服安定10mg，無法入睡

2:002mg氯羥基安定緩慢注射，無效

3:002mg咪唑安定注射，無效

5:002mg氯羥基安定注射，無效

7:30再次注射2mg咪唑安定，無效

10:40杰克遜“再三要求下”注射利多稀釋的丙泊酚25mg10:50穆里10分鐘后離開杰克遜，前往洗手間

11:00杰克遜停止呼吸-穆里CPR-注射氟馬西尼-死亡國際著名的搖滾樂之王麥克.杰克遜生命的最后十一小時(shí)會(huì)給我們以給我們的啟示在這起事件中，穆里的思考出現(xiàn)了問題當(dāng)杰克遜無法入睡時(shí)，他頻繁換藥，而沒有從劑量上思考，最后出現(xiàn)藥物副作用的協(xié)同和疊加。我們?cè)谂R床麻醉中，有的醫(yī)生表現(xiàn)類似，當(dāng)神經(jīng)阻滯麻醉（如臂叢阻滯）效果不好，麻醉醫(yī)生給各種鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥，甚至包括丙泊酚及氯胺酮，就不直接改正規(guī)的全身麻醉，最終病人呼吸抑制而出現(xiàn)意外。在復(fù)合全身麻醉中，術(shù)中用了很多種麻醉藥，術(shù)后病人不醒，你不知道是那種藥的問題。思考：面對(duì)中、高?；颊叩脱獕簯B(tài)度？

小菜一碟？驚恐與噩夢？難以預(yù)料？給我們的啟示在這起事件中，穆里的思考出現(xiàn)了問題思考：面對(duì)中、綱要術(shù)中低血壓目前低血壓防治策略甲氧明藥理作用及臨床應(yīng)用綱要術(shù)中低血壓麻醉

全麻心臟抑制血管擴(kuò)張．血壓下降中樞抑制椎管內(nèi)麻醉交感神經(jīng)阻滯—血管擴(kuò)張

迷走神經(jīng)興奮—心率不穩(wěn)全麻＋腰硬聯(lián)合誘導(dǎo)時(shí)血壓過低*莊心良、曾因明主編《現(xiàn)代麻醉學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，2006.11，第3版*DepartmentofAnaesthesia,CorkUniversityHospital,Wilton,Ireland.BrJAnaesth1998Feb;80(2):199-203.麻醉低血壓！麻醉全麻心臟抑制血管擴(kuò)張．血壓下降中樞抑制椎管術(shù)中低血壓定義：（IntraoperativeHypotension）是麻醉過程中最常見的并發(fā)癥之一到目前為止至少有50種以上的標(biāo)準(zhǔn)（血壓相對(duì)值，絕對(duì)值）SBP≤80mmHg或MBP≤55~60mmHg,，或SBP或MBP減少20~25%以上（最常用）ANESTHESIOLOGY2007;107:213–20術(shù)中低血壓定義：（IntraoperativeHypote全麻誘導(dǎo)后低血壓的預(yù)測薈萃分析：4096例全身麻醉患者誘導(dǎo)期低血壓全麻誘導(dǎo)后低血壓的預(yù)測薈萃分析：影響因素Statisticallysignificantmultivariatepredictorsofhypotension0–10minafteranestheticinductionincluded:ASAIII-V,baselineMAP≤70mmHg,age≥50yr,theuseofpropofolforinductionofanesthesia,andincreasinginductiondosageoffentanyl.Anesthesia＆Analgesia,2005,101(03):622-628統(tǒng)計(jì)顯示：全麻誘導(dǎo)后0~10min發(fā)生低血壓受多因素影響：ASAIII-V；age≥50yr,；MAP≤70mmHg;丙泊酚；增加芬太尼劑量影響因素Statisticallysignificant

全身麻醉誘導(dǎo)期低血壓更多發(fā)生在誘導(dǎo)期，約為9%左右Reich等[1]對(duì)4096例擇期全麻的患者調(diào)查，發(fā)現(xiàn)9%的患者于全麻誘導(dǎo)后0~10min發(fā)生嚴(yán)重的低血壓，且在誘導(dǎo)后5~10min發(fā)生率更高（MAP減少大于40%或MAP<70mmHg）誘導(dǎo)后低血壓可延長麻醉后恢復(fù)室停留時(shí)間，增加死亡率與無誘導(dǎo)期低血壓的患者相比，死亡率分別為8.6%和13.3%（P<0.02）[1]特別是老年患者，其在麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)變化顯著，有可能誘發(fā)廣泛的并發(fā)癥和意外[2][1].ReichDL,HossainS,KrolM,al.Predictorsofhypotensionafterinductionofgeneralanesthesia[J].Anesthesia＆Analgesia,2005,101(03):622~628[2].陳序,孫宏穎,劉敬臣.七氟醚和異丙酚在老年人麻醉誘導(dǎo)插管時(shí)應(yīng)激反應(yīng)的觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2008,3(5):530~531全身麻醉誘導(dǎo)期低血壓更多發(fā)生在誘導(dǎo)期，約為9%左右[1]老年患者麻醉中低血壓更常見老年和體弱者自主神經(jīng)功能失調(diào)較易受麻醉藥影響，而導(dǎo)致低血壓。老年人心血管功能減退，心排出量降低導(dǎo)致低血壓。老年和體弱者血容量不足，術(shù)中出血滲血過多或脫水利尿過度，而至血容量不足，導(dǎo)致低血壓。老年患者麻醉中低血壓更常見老年和體弱者自主神經(jīng)功能失調(diào)較易受冠心病患者冠心病患者圍術(shù)期循環(huán)動(dòng)力學(xué)的管理原則：維持心肌氧的供需平衡，避免加重心肌缺血心肌氧耗的影響因素：心肌收縮力；心室壁張力，受其心室收縮壓及舒張末壓的影響；心率圍術(shù)期心率維持穩(wěn)定，避免心率增快（體外循環(huán)前心率慢于70bpm,停機(jī)和術(shù)后心率不超過90bpm），有利于心肌氧的供需平衡冠狀動(dòng)脈的血流量取決于冠狀動(dòng)脈的灌注壓及心室的舒張時(shí)間圍術(shù)期的血壓應(yīng)維持較高水平，合并高血壓者更應(yīng)如此冠心病患者冠心病患者圍術(shù)期循環(huán)動(dòng)力學(xué)的管理原則：維持心肌氧的腹部手術(shù)患者《腹部外科手術(shù)中的容量管理與術(shù)后轉(zhuǎn)歸》中提到，越來越多的研究證據(jù)表明，圍術(shù)期液體過量會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥和死亡率的升高，審慎的液體治療有助于改善則起伏不大手術(shù)的術(shù)后轉(zhuǎn)Nisanevich和Felsenstein等多中心隨機(jī)對(duì)照，觀察者盲法試驗(yàn)中，限制輸液策略對(duì)擇期腹內(nèi)大手術(shù)的術(shù)后轉(zhuǎn)歸（包括胃腸道功能恢復(fù)、平均住院時(shí)間等）有益?！跋拗戚斠骸痹瓌t為“丟失的液體必須補(bǔ)充而過量的液體應(yīng)該避免”。適量的液體聯(lián)恰當(dāng)血管活性藥物，可減少肺水腫發(fā)生及避免心衰癥狀加重腹部手術(shù)患者《腹部外科手術(shù)中的容量管理與術(shù)后轉(zhuǎn)歸》中提到，越術(shù)中低血壓危害可延長患者麻醉后恢復(fù)室停留時(shí)間，增加死亡率與無誘導(dǎo)期低血壓的患者相比，死亡率分別為8.6%和13.3%（P<0.02）[1]特別是老年患者，其在麻醉誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)變化顯著，有可能誘發(fā)廣泛的并發(fā)癥和意外[2]術(shù)中低血壓與老年患者早期認(rèn)知功能障礙的發(fā)生關(guān)系密切可致患者圍術(shù)期中風(fēng)幾率增加是術(shù)后心肌缺血及梗死的重要影響因素之一影響肝臟、腎臟移植后的預(yù)后是患者術(shù)后一年生存率的獨(dú)立影響因素[1].ReichDL,HossainS,KrolM,al.Predictorsofhypotensionafterinductionofgeneralanesthesia[J].Anesthesia＆Analgesia,2005,101(03):622~628[2].陳序,孫宏穎,劉敬臣.七氟醚和異丙酚在老年人麻醉誘導(dǎo)插管時(shí)應(yīng)激反應(yīng)的觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2008,3(5):530~531術(shù)中低血壓危害可延長患者麻醉后恢復(fù)室停留時(shí)間，增加死亡率[思考？如何降低中、高?；颊叩脱獕喊l(fā)生率？思考？如何降低目前低血壓防治策略目前低血壓防治策略目前采用的預(yù)防術(shù)中低血壓方法個(gè)性化麻醉方案：藥物選擇、麻醉深度控制、調(diào)整電解質(zhì)等術(shù)前急性血液稀釋（preload）：晶體，膠體術(shù)中補(bǔ)液（coload）：晶體，膠體，晶膠混合術(shù)中使用升壓藥誘導(dǎo)期預(yù)注升壓藥：麻黃堿、甲氧明補(bǔ)充血容量被動(dòng)主動(dòng)目前采用的預(yù)防術(shù)中低血壓方法個(gè)性化麻醉方案：藥物選擇、麻醉深存在的問題OxygenSupplyOxygendemand快速輸液：心臟前負(fù)荷↑，心衰、水腫。麻醉深度↓：應(yīng)激反應(yīng)↑，血流動(dòng)力學(xué)變化加劇。KlugerMT.Ephedrinemaypredisposetoarrhythmiasinobstetricanaesthesia[J].AnaesthIntensiveCare,2008,28:336。陸軍,石學(xué)銀.小劑量多巴胺的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].上海醫(yī)學(xué),2010,33(4):379~381麻黃素、多巴胺：加快心率，增加心肌氧耗量，可能引起心律失常1-2存在的問題OxygenSupplyOxygend有關(guān)容量治療的研究研究證實(shí)高張液體復(fù)蘇所致循環(huán)動(dòng)力學(xué)的改善是短暫的*靜脈輸注晶體/膠體液的缺點(diǎn)晶體液：短暫的血流動(dòng)力學(xué)改善/外周水腫（蛋白稀釋）/肺水腫（蛋白稀釋增加肺動(dòng)脈收縮壓）膠體液：費(fèi)用貴/凝血?。ㄓ倚囚?gt;HES>明膠）/肺水腫（毛細(xì)血管漏）/降低腎小球?yàn)V過率/滲透性利尿

PAULGBARASH.ClinicalAnesthesia.

2004,478.P：116~117容量治療防治麻醉低血壓存在不足！有關(guān)容量治療的研究研究證實(shí)高張液體復(fù)蘇所致循環(huán)動(dòng)力學(xué)的改善是血管活性藥（腎上腺素受體激動(dòng)劑）

是防治麻醉低血壓可靠的方法針對(duì)麻醉低血壓機(jī)制用藥補(bǔ)充因交感抑制的遞質(zhì)不足的影響直接作用于（心）血管的受體(α/β)有效調(diào)節(jié)血管張力，增加外周阻力提升血壓PAULGBARASH.ClinicalAnesthesia.

2004,478.P：624~625血管活性藥（腎上腺素受體激動(dòng)劑）

是防治麻醉低血壓可靠的方法腎上腺素能受體的心血管作用腎上腺素能受體的心血管作用理想藥物血管活性藥物麻醉深度→灌注壓↑心率↓→理想藥物血管活灌注壓↑心率↓→《麻醉藥理學(xué)》段世明主編，全國高等醫(yī)藥院校教材—供麻醉學(xué)專業(yè)用

分類對(duì)不同腎上腺素受體作用的比較作用方式α受體β1受體

β2受體直接作用于受體

釋放遞質(zhì)去甲腎上腺素α+++++±+

間羥胺α++++++去氧腎上腺素α++±±+±甲氧明α++--+-腎上腺素α，β+++++++++++

多巴胺α，β+++±++麻黃堿α，β++++++++異丙腎上腺素β-+++++++

多巴酚丁胺β+++++±不同腎上腺素能受體激動(dòng)劑作用特點(diǎn)《麻醉藥理學(xué)》段世明主編，全國高等醫(yī)藥院校教材—供麻醉學(xué)專業(yè)用《麻醉藥理學(xué)》段世明主編，全國高等醫(yī)藥院校教材—供麻醉學(xué)專業(yè)α1激動(dòng)劑（甲氧明和去氧腎上腺素）2011年，Thiele等在Pubmed通過限定methoxamine和phenylephrine關(guān)鍵詞，搜索英文發(fā)表的隨機(jī)、對(duì)照人的試驗(yàn)研究，共搜到463篇文獻(xiàn)整理后，2011年8月在《AnesthAnalg》雜志113期發(fā)表兩篇綜述---ThieleRH,etal.AnesthAnalg2011;113(2):284-96---ThieleRH,etal.AnesthAnalg2011;113(2):297-304α1激動(dòng)劑（甲氧明和去氧腎上腺素）2011年，Thiele等---ThieleRH,etal.AnesthAnalg2011;113(2):297-304α1激動(dòng)劑（甲氧明和去氧腎上腺素）Alpha1-激動(dòng)劑生理學(xué)意義---ThieleRH,etal.AnesthA---ThieleRH,etal.AnesthAnalg2011;113(2):284-96α1激動(dòng)劑（甲氧明和去氧腎上腺素）Alpha1-激動(dòng)劑臨床應(yīng)用意義---ThieleRH,etal.AnesthAα1激動(dòng)劑被推薦為主動(dòng)脈狹窄、Fllot四聯(lián)癥等流出道阻塞患者低血壓和圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦低血壓的一線用藥α1激動(dòng)劑對(duì)增加顱腦損傷患者的腦血流灌注、改善蛛網(wǎng)膜下腔出血患者血管痙攣存在爭議---ThieleRH,etal.AnesthAnalg.2011;113(2):284-96---ThieleRH,etal.AnesthAnalg2011;113(2):297-304α1激動(dòng)劑（甲氧明和去氧腎上腺素）α1激動(dòng)劑被推薦為主動(dòng)脈狹窄、Fllot四聯(lián)癥等流出道阻塞患去氧腎上腺素（苯腎、新福林）去氧腎上腺素，半衰期短，約5min，需反復(fù)用藥，升壓迅猛，液體需要兩次稀釋藥理作用：去氧腎上腺素能促進(jìn)去甲腎上腺素的釋放，注入體內(nèi)10%的苯腎上腺素在體內(nèi)可以釋放4倍的注入的藥量，因而能發(fā)生極其危險(xiǎn)的高血壓反應(yīng)去氧腎上腺素存在嚴(yán)重的副作用：眼用苯腎上腺素除可以引起血壓急劇升高外，還發(fā)現(xiàn)一些機(jī)理不清的全身嚴(yán)重副作用心肌梗塞：1978年Fraunfelder等人收集了用10%新福林點(diǎn)眼所引起的副作用共33例，其中有15例發(fā)生了心肌梗塞，其中11例死亡肺栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、肺水腫甲氧明：升壓更溫和平穩(wěn)，且維持時(shí)間5~15min相對(duì)較長，更適合術(shù)中低血壓，無需二次稀釋，使用更方便去氧腎上腺素（苯腎、新福林）去氧腎上腺素，半衰期短，約5mi升壓迅速循環(huán)平穩(wěn)可控麻醉中支持、恢復(fù)和維持血壓的理想用藥諾復(fù)康（鹽酸甲氧明注射液）

MethoxamineHydrochlorideInjection

國藥準(zhǔn)字H42021934

升壓迅速循環(huán)平穩(wěn)可控諾復(fù)康（鹽酸甲氧明注射液）

Met諾復(fù)康藥效學(xué)高選擇性的α1受體激動(dòng)劑，直接收縮血管，迅速升壓不激動(dòng)其他受體及中樞，不會(huì)產(chǎn)生復(fù)雜的心血管變化劑量調(diào)整方便，升壓迅速，術(shù)中循環(huán)平穩(wěn)可控不會(huì)引起胎兒酸血癥血壓升高，反射性減緩心率，降低心肌氧耗，同時(shí)舒張期延長，增加冠脈血供，可糾正心律失常（主要是終止室上性心動(dòng)過速發(fā)作）諾復(fù)康藥效學(xué)高選擇性的α1受體激動(dòng)劑，直接收縮血管，迅速升壓諾復(fù)康藥代動(dòng)力學(xué)人工合成，高度選擇性的α1受體激動(dòng)劑[1]靜脈注射后1分鐘起效，作用維持5~15分鐘肌肉注射后15~20分鐘起效，作用維持1~1.5小時(shí)[1].DepartmentofAnesthesiology,KyotoPrefecturalUniversityofMedicine,JapanJpnJPhysiol1991;41(4):577-88.諾復(fù)康藥代動(dòng)力學(xué)人工合成，高度選擇性的α1受體激動(dòng)劑[1脊髓麻醉下經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)前給予甲氧明

對(duì)失血量和血液流變學(xué)參數(shù)的效應(yīng)方法：36名接受經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)患者

被隨機(jī)分兩組甲氧明組患者麻醉前15分鐘肌肉注射10mg甲氧明對(duì)照組不用縮血管藥作用為對(duì)照觀察指標(biāo)：心率、血壓、出血量DepartmentsofAnaesthesiaandSurgery,UniversityCollegeHospital,Galway,Ireland.BrJAnaesth1994Nov;73(5):624-7.脊髓麻醉下經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)前給予甲氧明

對(duì)失血量和血液流變研究結(jié)果：失血甲氧明組（N=7）對(duì)照組（N=9）P失血SEM（ml）183(39)441(74)<0.02校正失血量（ml/g/min）4.6(0.7)8.1(1.6)<0.05兩組手術(shù)中失血量平均值（SEM）和校正失血量（表達(dá)為失血量(ml)/切除

前列腺重量(g)/切除時(shí)間(min)）研究結(jié)果：失血甲氧明組對(duì)照組P失血SEM提高血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性提高血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性研究結(jié)論術(shù)前肌注10mg甲氧明較空白對(duì)照組可顯著減少失血量，并能改善血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性給予α-腎上腺素受體激動(dòng)劑的體內(nèi)實(shí)驗(yàn)理論上可導(dǎo)致前列腺組織周圍靜脈的收縮反應(yīng)，減小其口徑。甲氧明是一個(gè)擬交感神經(jīng)激動(dòng)劑獨(dú)立促進(jìn)腎上腺素受體當(dāng)甲氧明減弱脊麻的低血壓效應(yīng)時(shí)，其不會(huì)激發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)或引起異常心率，這將使它值得在病人中進(jìn)一步研究BrJAnaesth

1994Nov;73(5):624-7研究結(jié)論術(shù)前肌注10mg甲氧明較空白對(duì)照組可顯著減少失血量，膠體預(yù)沖聯(lián)合甲氧明靜脈預(yù)注

對(duì)中高?；颊呷檎T導(dǎo)后低血壓臨床療效影響研究針對(duì)中高危人群，甲氧明全麻誘導(dǎo)預(yù)注（丙泊酚+甲氧明0.03mg/kg充分混合）聯(lián)合膠體預(yù)沖同單獨(dú)使用膠體相比其血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，且能夠很好的預(yù)防誘導(dǎo)期低血壓的發(fā)生（13%，61%）靜脈預(yù)注甲氧明組血流動(dòng)力學(xué)變化更加平穩(wěn)，對(duì)循環(huán)的影響小年齡>50y及高血壓病史是患者誘導(dǎo)期發(fā)生低血壓的獨(dú)立影響因素應(yīng)用甲氧明時(shí)注意其反射性心率減慢的發(fā)生，加用阿托品后均緩解武漢協(xié)和醫(yī)院姚尚龍武慶平膠