曲面斷層影像投照技術(shù)與閱讀分析課件

曲面斷層影像及投照技術(shù)

解放軍總醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心

王照五2010.04.16曲面斷層的成像條件與影像分析1、斷層機(jī)的構(gòu)造2、成像原理3、成像類(lèi)型4、投照技術(shù)5、影像閱讀6、病例欣賞1、斷層機(jī)的構(gòu)造1.1：x線(xiàn)管1.2：影像接收系統(tǒng)1.3：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)1.1：x線(xiàn)球管

1.2：影像接收系統(tǒng)1、X片盒內(nèi)裝膠片2、數(shù)字化系統(tǒng)——（電磁感應(yīng)成像、電荷偶合器件）1.3：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)1：3：1、動(dòng)力系統(tǒng)——（馬達(dá)）------電動(dòng)機(jī)2、成像原理2.1：運(yùn)動(dòng)軌跡2.2：被檢體的形態(tài)與位置2.1：運(yùn)動(dòng)軌跡建立在平面斷層的成像基礎(chǔ)上平面斷層在運(yùn)動(dòng)中的成像2：1、曲面斷層的運(yùn)動(dòng)軌跡

小凹凸延遲旋轉(zhuǎn)時(shí)間進(jìn)入小軌跡運(yùn)行

雙輪旋轉(zhuǎn)靠皮帶十字交叉固定軌跡對(duì)曲面斷層域的檢測(cè)實(shí)驗(yàn)將頜面橢圓形態(tài)曲面展開(kāi)影像將頜面橢圓形態(tài)曲面展開(kāi)影像由此產(chǎn)生在運(yùn)行中軌跡不斷的變化2：2、被檢體的形態(tài)

當(dāng)運(yùn)行軌跡與被檢查的區(qū)域形態(tài)相重合時(shí)便可獲得清晰的影像斷層域的形態(tài)基本成桶狀斷層域形態(tài)的描試驗(yàn)斷層域曲線(xiàn)的形態(tài)描記膠片軌跡斷層域軌跡10Cmm6.5Cmm未知斷層域曲線(xiàn)的形態(tài)描記6.5Cm斷層域的形態(tài)是已定的上下頜骨像是兩節(jié)斜面相接的橢圓形桶狀管上頜骨咬合面下頜骨橢圓形管的側(cè)面看上下頜骨斜面相接上頜骨咬合面下頜骨斷層域兩個(gè)大致相同的同心圓重合在一起

才能獲得清晰的影像上下頜骨假如檢查上頜骨時(shí)將上頜骨與斷層域

重合在一起獲得影像清晰上頜骨咬合面下頜骨兩個(gè)同心圓前后不重合影像就不清晰患者牙齒前突、牙長(zhǎng)軸傾斜角過(guò)大者影像就不清楚兩個(gè)同心圓左右不重合影像也不清晰斷層域向一側(cè)偏移人體被檢部位影響曲面影像的不只是

體位的深度、頜面部?jī)蓚?cè)形態(tài)也重要因此還要考慮頜面部左右對(duì)稱(chēng)問(wèn)題中線(xiàn)雖正但左右兩側(cè)并不對(duì)稱(chēng)左右不對(duì)稱(chēng)影像中線(xiàn)雖正但左右兩側(cè)并不對(duì)稱(chēng)左右偏離斷層域顯示影像頜面部?jī)蓚?cè)的形態(tài)

在冠狀面的前后位上每一層都不一樣上海鐵道大學(xué)口腔系放射教研室報(bào)道

董志強(qiáng)

1995-5-3兩個(gè)大致相同的

同心圓重合在一起

才能獲得清晰的影像斷層域在前（人體踞膠片遠(yuǎn)）

正中影像放大中部影像放大模糊斷層域在前（人體踞膠片遠(yuǎn)）影像光源近光源影子大斷層域在后（踞膠片遠(yuǎn)）

被檢層在前（踞膠片近）

正中影像縮小斷層域在左外（踞膠片近）

被檢層偏右內(nèi)（踞膠片遠(yuǎn)）

右側(cè)影像放大左側(cè)影像縮小請(qǐng)大家想右邊的下頜骨離光源是遠(yuǎn)是近？左邊距離近了右邊距離遠(yuǎn)了

偏得越大影像效果越明顯

右側(cè)影像放大明顯右邊距離遠(yuǎn)了左邊距離小了右邊影像放大左側(cè)影像縮小當(dāng)上下頜骨在垂直線(xiàn)上與斷層與相重合時(shí)

上下頜影像顯示清晰斷層域全景與全口采用上下頜骨在斷層域線(xiàn)上有變化時(shí)

導(dǎo)致頜骨影像清晰度變化頸椎后拉所致高密度影當(dāng)患者擺位處于低頭

投照上頜骨時(shí)影像咬合平線(xiàn)呈V字形V字形咬合線(xiàn)、致前上牙擁擠過(guò)度低頭當(dāng)患者擺位處于仰頭時(shí)

投照下頜骨時(shí)影像咬合呈平線(xiàn)過(guò)度仰頭咬合線(xiàn)變平、致前上牙大、下前牙小并且擁擠解放軍總醫(yī)院口腔放射科報(bào)道

王照五石校偉等

2000-8-2垂直斷層域試驗(yàn)垂直斷層域試驗(yàn)---影像清晰與模糊區(qū)的劃分五分之一下四分之一垂直斷層域的厚度解放軍總醫(yī)院口腔放射科

1993依據(jù)X線(xiàn)衰減條件是與距離的平方成正比增加雙線(xiàn)重合雙線(xiàn)重合雙線(xiàn)分開(kāi)投照關(guān)節(jié)時(shí)降低頦托

讓關(guān)節(jié)影像進(jìn)入垂直斷層域的低位置

影像更加清晰類(lèi)扁窄型類(lèi)橢圓形類(lèi)圓型

中心標(biāo)志線(xiàn)與矢狀面重合此時(shí)針對(duì)被檢對(duì)象頜骨形態(tài)進(jìn)行調(diào)整三種不同形態(tài)的頜骨應(yīng)該選擇的深度前后潛中深斷層域深度線(xiàn)自動(dòng)化調(diào)節(jié)頜骨形態(tài)僅是相對(duì)而言用統(tǒng)一線(xiàn)表達(dá)被檢體的垂直形態(tài)矢狀線(xiàn)水平線(xiàn)水平深度線(xiàn)2.2：成像原理

影像紀(jì)錄過(guò)程被檢物體片盒片盒膠片盒運(yùn)行軌跡

3、類(lèi)型3.1：膠片成像型膠片成像是膠片表面藥膜鹵族離子接受x線(xiàn)照射后在顯定影液內(nèi)，經(jīng)過(guò)一系列化學(xué)反應(yīng)成像的。3.2：數(shù)字化影像型數(shù)字化成像是——有數(shù)字成像板的發(fā)光體、光纖和CCD（電荷耦合器件）組成。不可見(jiàn)的X射線(xiàn)到達(dá)發(fā)光體后，發(fā)光體把不可見(jiàn)光轉(zhuǎn)變成可見(jiàn)光，經(jīng)光纖把可見(jiàn)光傳送到CCD表面，由CCD產(chǎn)生數(shù)字圖像信號(hào)并傳到計(jì)算機(jī)。3.3：數(shù)字化影像型

X射線(xiàn)到達(dá)磁性轉(zhuǎn)換板，磁性轉(zhuǎn)換板將電磁信號(hào)記錄下來(lái)，計(jì)算機(jī)將電磁信號(hào)識(shí)別，并轉(zhuǎn)換成成像數(shù)字信號(hào)。

4、投照技術(shù)4.1：全景擺位4.2：全口牙擺位4.3：上頜骨擺位4.4：下頜骨擺位4.5：上頜竇擺位4.6：顳頜關(guān)節(jié)擺位4.7：莖突擺位4.1：全景擺位—聽(tīng)鼻線(xiàn)

斷層域深度線(xiàn)位于鼻翼后方

頸椎前移10Cm正中線(xiàn)與矢狀線(xiàn)平行全景臨床應(yīng)用全景斷層域斷層深度線(xiàn)全景影像4.2：全口牙擺位

水平成聽(tīng)鼻線(xiàn)

頸椎前移4.2：全口牙擺位臨床應(yīng)用

斷層水平深度線(xiàn)位于上下對(duì)切牙的根冠中點(diǎn)全口牙擺位斷層域全口牙擺位斷層域軸位觀(guān)全口牙影像水平斷層域過(guò)（潛、深？）致前牙模糊—對(duì)嗎？被檢人牙錯(cuò)選水平斷層域應(yīng)選域?qū)邮笭钗徊徽龍D像右高左低全口牙擺位臨床應(yīng)用應(yīng)注意的問(wèn)題上頜牙根變黑的原因咬合線(xiàn)變平在曲面斷層全口牙影像投照時(shí)偶見(jiàn)上頜牙根尖變黑現(xiàn)象甚至上頜牙體也見(jiàn)變黑現(xiàn)象牙根變黑的原因側(cè)位觀(guān)

在側(cè)位影像上可以見(jiàn)到正中矢狀面自前向后依次是中切牙舌頭、口咽腔、腭體組織、鼻咽腔、咽后壁及頸椎從軸位看正中矢狀位時(shí)口鼻咽腔之位置關(guān)系從正中矢狀位時(shí)看口鼻咽腔之位置關(guān)系在CT正中切面影像觀(guān)察清晰可見(jiàn)中切牙舌體口咽腔軟腭鼻咽腔咽喉壁與頸椎

從軸位看冠狀位時(shí)口鼻咽腔之位置關(guān)系冠狀切線(xiàn)從冠狀面看口鼻咽腔之位置關(guān)系

在冠狀面上可以看到鼻咽腔所占位置當(dāng)曲面射線(xiàn)穿過(guò)是可以致上頜牙4-4甚至更多牙根變黑從軸位看牙根變黑的區(qū)域

在冠狀面上可以看到鼻咽腔所占位置當(dāng)曲面射線(xiàn)穿過(guò)時(shí)可以致上頜牙4-4甚至更多牙根變黑口咽腔軟腭鼻咽腔

由于咽腔空氣對(duì)X線(xiàn)阻射減低，所以導(dǎo)致與上腭牙根以上影像變黑像這種口底舌體組織小、口咽腔大、鼻咽腔大者更加明顯，這種被檢者一般是瘦體型者。此病例是鼾癥患者，可以看出患者面部軟組織豐滿(mǎn)，

咽腔狹小，口咽腔影像消失，有舌體組織填充，這樣的口咽腔絕不會(huì)導(dǎo)致上頜牙根低密度影像。牙根變黑的原因膠片軌跡牙列組織區(qū)域咽腔區(qū)域X線(xiàn)運(yùn)行軌跡照左側(cè)牙齒照右側(cè)牙齒較胖體型患者舌面影像與硬腭分不開(kāi)同一個(gè)患者兩個(gè)體位的對(duì)比4.3：上頜骨擺位

斷層域深度線(xiàn)位于鼻翼后方

頸椎前移4.3：上頜骨擺位

水平斷層深度選擇垂直斷層域像這樣的病歷分兩次投照上頜骨影像仰頭投照下頜骨下頜骨影像上頜骨擺位時(shí)斷層域

上頜骨影像4.4：下頜骨擺位頸椎前移4.4：下頜骨擺位水平斷層深度選擇神經(jīng)管向前延伸軟硬腭影像假性腫物影像下頜骨折影像假性骨折骨折雙側(cè)髁狀突骨折影像骨折影像結(jié)合臨床下頜骨折影像放射粒子影像下頜軟組織內(nèi)多處結(jié)石影像雙側(cè)下頜骨高密度影像右側(cè)升支散亂高密度影邊界罕見(jiàn)的腫瘤影像4.5：上頜竇擺位頸椎前移曲面上頜竇投照時(shí)斷層面上看選層位置同一個(gè)患者降低體位影像清晰換低頦托投照戴高頦托投照同一個(gè)患者降低體位影像清晰戴高頦托投照換低頦托投照4.6：顳頜關(guān)節(jié)投照顳頜關(guān)節(jié)閉口位顳頜關(guān)節(jié)開(kāi)口位4.6：顳頜關(guān)節(jié)閉口位9Cm顳頜關(guān)節(jié)閉口臨床擺位頸椎后拉9Cm顳頜關(guān)節(jié)開(kāi)口位9Cm顳頜關(guān)節(jié)開(kāi)口位臨床擺位頸椎后拉頸椎后拉的利與弊？9Cm曲面關(guān)節(jié)開(kāi)口位臨床擺位時(shí)的水平斷面上的層位

顳頜關(guān)節(jié)擺位應(yīng)注意的問(wèn)題成人兩關(guān)節(jié)外極間距離平均值約12.54Cm平均值12.54Cm閉口位時(shí)髁突后緣平線(xiàn)部分環(huán)椎前緣部分環(huán)椎前緣側(cè)位觀(guān)閉口時(shí)髁突后緣與環(huán)椎前緣間隙

當(dāng)下頜骨與斷層域重合，焦點(diǎn)與片盒間的軸點(diǎn)、

位于枕大孔前區(qū),射線(xiàn)不受頸椎等顱底骨組織阻擋、

髁狀突影像清楚

當(dāng)下頜骨與斷層域不重合時(shí),顱底枕大孔相對(duì)前移,焦點(diǎn)與片盒間的軸點(diǎn)后移,射線(xiàn)受顱底骨組織阻擋顱底枕大孔相對(duì)前移,

焦點(diǎn)與片盒間的軸點(diǎn)后移,射線(xiàn)受顱底骨組織阻擋軸點(diǎn)后移枕大孔前移時(shí)射線(xiàn)受阻頜面兩側(cè)曲面斷層域照射野的選擇應(yīng)用研究曲面斷層域曲線(xiàn)的描記試驗(yàn)頜面兩側(cè)曲面斷層域照射野最佳利用范圍頜面兩側(cè)曲面斷層域照射野最佳利用范圍標(biāo)記側(cè)位觀(guān)曲斷軸點(diǎn)后移與髁孔前及頸椎重疊當(dāng)下頜骨與斷層域不重合時(shí),顱底枕大孔相對(duì)前移,焦點(diǎn)與片盒間的軸點(diǎn)相對(duì)后移,髁狀突與顱底骨組織影像重疊側(cè)位觀(guān)曲斷軸點(diǎn)前移與髁孔前及頸椎不重疊怎麼知道讓頸椎后移？讓髁突前移呢？照射野的寬度照射野高度

目前常見(jiàn)機(jī)器成像尺寸的比較

因此擺位是應(yīng)該注意照射野的高寬的同一患者的幾次不同位置的投照實(shí)驗(yàn)垂直斷層域至耳孔8Cm垂直斷層域至耳孔9Cm顳頜關(guān)節(jié)術(shù)后患者體位向前體位向后躲開(kāi)頸椎與顱底結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者上身直立側(cè)位影像頸椎強(qiáng)直不能抬頭關(guān)節(jié)強(qiáng)直不能開(kāi)口腰椎強(qiáng)直不能挺胸下肢強(qiáng)直不能直立這個(gè)像該怎麼照關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者上身直立側(cè)位影像關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者上身直立側(cè)位影像關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者上身直立側(cè)位影像下頜骨曲面斷層顳下頜關(guān)節(jié)曲面斷層雙關(guān)節(jié)影像示髁突與關(guān)節(jié)凹正常形態(tài)消失正常擺位下頜擺位上頜擺位縮頜患者兩種不同的投照影像正常全景擺位看下頜擺位看上頜擺位曲面斷層長(zhǎng)閉口位置的斷層像謝謝！5、正常影像的閱讀

5.1：正常影像5.2:異常影像5.3:5.4:5.5:異常影像識(shí)別6、異常影像識(shí)別

口咽腔與鼻咽腔交叉處區(qū)別與骨折線(xiàn)為什么右側(cè)顆突影像低左側(cè)高？清晰的氣道影像鼻子影像這是什么？鼻子影像（鼻翼有嗎？）這是什么？?jī)蓚?cè)相同嗎？為什么？口腔內(nèi)粘膜影像此處被重影掩蓋咽腔與軟腭耳朵軟腭后壁舌面舌骨6、病例欣賞6.1：全景影像6.2：上頜骨影像6.3：下頜骨影像6.4：上頜竇影像6.5：全口牙影像6.6：顳頜關(guān)節(jié)影像6.7：莖突影像6.8、腮腺造影6.1：全景掃描影像兩邊顆突影像一樣嗎？這么白是什么影子？這么白是什么影子？這么白是什么影子？髁突骨折頦孔清晰在什么情況下清晰？這是什么？右側(cè)下頜骨影像為何處界？2-6歲牙齒發(fā)育期不同的曲面斷層影像兩歲兒童曲面影像三歲兒童曲面影像四歲兒童曲面影像五歲兒童曲面影像六歲兒童曲面影像6.2