陰道鏡檢查的時(shí)機(jī)和選擇課件

陰道鏡檢查指征和時(shí)機(jī)

CarloA.LiveraniPreventiveGynecology–ColposcopyUnitDept.ofObstetrics,GynecologyandNeonatologyUniversityofMilan(Italy)翻譯校對(duì)劉植華李晴1977年，引進(jìn)了動(dòng)態(tài)陰道鏡的概念，區(qū)別于Hinselmann（1954年）最早的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中僵化的描述。目的是使陰道鏡轉(zhuǎn)變成為一種診斷工具，可以確定病理變化基礎(chǔ)與傳統(tǒng)陰道鏡圖象之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系。陰道鏡檢查的特異性10％-48％之間，敏感性為96％陰道鏡檢查指征

對(duì)于轉(zhuǎn)診陰道鏡的婦女，陰道鏡檢查最常見的原因是宮頸細(xì)胞學(xué)異常，通常是在細(xì)胞學(xué)篩查中發(fā)現(xiàn)這些異常結(jié)果。

高度病變

細(xì)胞學(xué)報(bào)告高度宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN2和CIN3）這類異常，可能提示有浸潤性癌存在。非常重要的是所有細(xì)胞學(xué)高度異常的婦女都應(yīng)立即轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查。低度病變

細(xì)胞學(xué)涂片顯示低度病變（CIN1）的婦女很有可能在陰道鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)高度病變。20％細(xì)胞學(xué)CIN1的婦女可能存在有高度病變。建議，細(xì)胞學(xué)出現(xiàn)任何級(jí)別CIN的婦女都應(yīng)轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查。陰道鏡檢查程序生理鹽水技術(shù)（？）醋酸試驗(yàn)Schiller’s

(Lugol’s)碘試驗(yàn)

生理鹽水技術(shù)

在醋酸和碘染色之前使用生理鹽水有助于仔細(xì)地觀察上皮下血管分布詳細(xì)情況。

建議使用綠色濾光鏡觀察血管，使之更為清晰。

醋酸試驗(yàn)

3－5％醋酸幫助凝固和清除粘液。醋酸引起上皮組織腫脹，尤其是柱狀上皮,異常鱗狀上皮區(qū)域腫脹明顯。醋酸會(huì)導(dǎo)致核蛋白和細(xì)胞角蛋白可逆行凝固或淀析。醋酸試驗(yàn)

CIN區(qū)域含有大量核蛋白，發(fā)生最多的凝固，阻止光線透過上皮層。上皮下的血管形態(tài)被掩蓋而不易觀察，上皮顯現(xiàn)白色。

這種變化稱為醋酸白反應(yīng)。醋酸試驗(yàn)高度CIN和浸潤癌，由于病變區(qū)域上皮的表層有含有大量非典型增生細(xì)胞，和高濃度異常核蛋白，應(yīng)用醋酸后很快變成厚重而不透明的白色。醋酸試驗(yàn)醋酸白反應(yīng)也出現(xiàn)于其他核蛋白增高的情況：例如：未成熟化生鱗狀上皮，先天性轉(zhuǎn)化區(qū)，愈合和修復(fù)中的上皮（與炎癥有關(guān)），白斑（過度角化）以及濕疣。醋酸試驗(yàn)

與CIN和臨床前期浸潤癌相關(guān)的醋酸白上皮更加厚重，不透明，與周圍正常上皮邊界清晰；而與未成熟化生鱗狀上皮和再生上皮相關(guān)的醋酸白現(xiàn)象白色程度較低，薄，常為半透明狀，并且成小片狀分布，沒有明確邊界。醋酸試驗(yàn)炎癥和愈合所引起的醋酸白色上皮分布廣泛，不只限制于移行帶。未成熟化生上皮和炎癥所引起的醋酸白反應(yīng)很快消失，消失時(shí)間通常在30-60秒。.醋酸試驗(yàn)

CIN和浸潤癌相關(guān)的醋酸白反應(yīng)出現(xiàn)快，持續(xù)時(shí)間超過1分鐘。高度CIN和浸潤癌的醋酸白反應(yīng)可以持續(xù)2-4分鐘。醋酸試驗(yàn)觀察整個(gè)危險(xiǎn)區(qū)域的全部上皮精確的確定異常，并評(píng)估異常程度

恰當(dāng)?shù)幕顧z

Schiller’s(Lugol’s)碘試驗(yàn)

原始和新生的成熟化生鱗狀上皮有糖原形成，CIN和浸潤癌含有很少甚至不含糖原。碘有嗜糖原特性，使用碘溶液后，含糖原上皮會(huì)吸收碘而著色。Schiller’s(Lugol’s)碘試驗(yàn)

柱狀上皮不吸收碘，不著色，由于有薄層的碘液遮蓋，可有輕微的變色；未成熟化生鱗狀上皮不著色，或可部分著色。Schiller’s(Lugol’s)碘試驗(yàn)如果鱗狀上皮由于炎癥等原因出現(xiàn)表層和中間層細(xì)胞的剝落（或稱糜爛），這些區(qū)域涂碘液后不會(huì)著色，并且在周圍黑色或者棕色背景下保留明顯的不著色狀態(tài)。Schiller’s(Lugol’s)碘試驗(yàn)我們推薦在陰道鏡檢查時(shí)，應(yīng)常規(guī)使用碘液，有助于確定醋酸試驗(yàn)中被忽視的病變，同時(shí)還可更清晰地標(biāo)記異常區(qū)域的解剖學(xué)范圍，方便治療。陰道鏡檢查結(jié)果文檔資料每一位受檢者陰道鏡檢查結(jié)果，應(yīng)該在檢查完成后立即仔細(xì)存檔。記錄可以用紙張或者電子文檔保存。

陰道鏡醫(yī)生或診所能改編存檔形式以適應(yīng)需要（繪圖、圖片）陰道鏡檢查結(jié)果文檔資料任何一個(gè)受檢者，陰道鏡檢查應(yīng)包括整個(gè)下生殖道，陰道鏡醫(yī)生必須記錄陰道、外陰、會(huì)陰、肛門上皮的臨床發(fā)現(xiàn)。IFCPC分級(jí)WalkerP,DexeusS,DePaloG,BarrassoR,CampionM,GirardiF,JakobC,RoyM;NomenclatureCommitteeoftheInternationalFederationforCervicalPathologyandColposcopy.宮頸病理及陰道鏡國際聯(lián)盟術(shù)語委員會(huì)

Internationalterminologyofcolposcopy:anupdatedreportfromtheInternationalFederationforCervicalPathologyandColposcopy.陰道鏡國際術(shù)語：宮頸病理及陰道鏡國際聯(lián)盟最新報(bào)告

ObstetGynecol2003;101(1):175-7.陰道鏡術(shù)語（IFCPC）I.

陰道鏡檢查正常II.

陰道鏡檢查異常III.

陰道鏡提示浸潤癌IV.

不滿意陰道鏡V.

雜類

Rome1990,Barcelona2002I.陰道鏡檢查正常1.

原始鱗狀上皮2.

柱狀上皮細(xì)胞3.

轉(zhuǎn)化區(qū)（化生上皮，腺開口，納氏囊腫）：1型轉(zhuǎn)化區(qū)，2型轉(zhuǎn)化區(qū)，3轉(zhuǎn)化區(qū)。

轉(zhuǎn)化區(qū)Ⅰ型轉(zhuǎn)化區(qū)(Type1)轉(zhuǎn)化區(qū)全部位于子宮頸陰道部，完全可見，大小可不同Ⅱ型轉(zhuǎn)化區(qū)(Type2)轉(zhuǎn)化區(qū)部分位于宮頸管內(nèi)，完全可見，可有不同大小的部分位于陰道Ⅲ型轉(zhuǎn)化區(qū)(Type3)轉(zhuǎn)化區(qū)位于宮頸管內(nèi)的部分不能完全可見，可有不同大小的部分位于陰道II.陰道鏡檢查異常淺醋酸白色上皮厚重醋酸白色上皮細(xì)鑲嵌粗鑲嵌細(xì)點(diǎn)狀血管粗點(diǎn)狀血管碘部分陽性碘陰性異型血管次要變化重要變化陰道鏡提示低度病變

（次要變化）

A)表面光滑，外邊界不規(guī)則B)輕微醋酸白改變，出現(xiàn)慢，消失快C)輕的，常常斑片狀碘部分陽性D)細(xì)點(diǎn)狀血管和細(xì)規(guī)則鑲嵌陰道鏡提示高度病變

（重要變化）

A)一般表面光滑度，外邊界銳利B)厚重改變，出現(xiàn)早，恢復(fù)晚，可能呈牡蠣白色C)碘陰性，先前厚重醋酸白上皮區(qū)呈現(xiàn)黃色D)粗的點(diǎn)狀血管和不同大小、寬大的不規(guī)則鑲嵌E）柱狀上皮區(qū)厚重醋酸白改變提示可能存在腺上皮異常III.陰道鏡提示浸潤癌A)不規(guī)則表面，壞死或潰瘍B)厚重醋酸白改變C)寬大的不規(guī)則點(diǎn)狀血管和鑲嵌D)異型血管

IV.不滿意陰道鏡鱗柱交界不可見嚴(yán)重的炎癥，萎縮和創(chuàng)傷宮頸不可見V.雜類

濕疣（移行帶內(nèi)或外）角化?。ò咨∑鸢唿c(diǎn)，出現(xiàn)在涂抹醋酸之前）

糜爛（上皮缺失）炎癥萎縮（低雌激素狀態(tài)）蛻膜（懷孕）息肉

醋酸白上皮應(yīng)用低濃度醋酸溶液后，高度核密集區(qū)域出現(xiàn)白色。雖然這種變化可以出現(xiàn)于不成熟化生上皮，一般情況下醋酸白色上皮越厚重，出現(xiàn)越快，持續(xù)時(shí)間越長，病變?cè)街?。厚重醋酸白改變出現(xiàn)在柱狀上皮區(qū)提示可能存在腺上皮異常點(diǎn)狀血管陰道鏡圖象中，毛細(xì)血管以一種點(diǎn)狀圖形出現(xiàn)。越細(xì)小的點(diǎn)狀血管，越可能是低度病變或化生上皮。越粗大的點(diǎn)狀血管，越可能是高度病變。鑲嵌陰道鏡的圖象中，新的血管形成，出現(xiàn)的一種類似鑲嵌的矩形圖形。越細(xì)小的鑲嵌，越可能是低度病變或化生上皮。越粗大，越寬，越不規(guī)則的鑲嵌，越可能是高度病變。碘實(shí)驗(yàn)陰性應(yīng)用Lugol’s碘溶液后，成熟鱗狀上皮，因含有糖原，呈現(xiàn)深棕色。碘實(shí)驗(yàn)陰性區(qū)可以出現(xiàn)在不成熟化生上皮，宮頸上皮內(nèi)瘤變和低雌激素水平（例如：萎縮性改變）。輕度醋酸白反應(yīng)區(qū)出現(xiàn)一種斑片狀的不著色，則可能是不成熟化生上皮或低度病變。強(qiáng)烈的醋酸白反應(yīng)上皮區(qū)，碘實(shí)驗(yàn)陰性，芥末黃染色，高度提示宮頸上皮內(nèi)高度病變。異型血管異常陰道鏡圖象，血管圖形不象點(diǎn)狀血管、鑲嵌和正常上皮的細(xì)小分枝狀血管，而是出現(xiàn)突然出現(xiàn)、突然中斷的不規(guī)則血管，呈逗點(diǎn)狀、螺旋狀或意粉狀血管形態(tài)。絕經(jīng)后婦女萎縮性變化妨礙對(duì)不正常上皮的觀察，上皮內(nèi)缺乏糖原，特別是同時(shí)伴有炎癥，會(huì)降低陰道鏡