常見(jiàn)急救藥品使用課件

常用急救藥物常用急救藥物

急救醫(yī)學(xué)已逐漸發(fā)展成一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科，由于急癥發(fā)作突然、病情危重，如搶救不及時(shí)，就會(huì)失去挽救病人生命的機(jī)會(huì)；備好急救藥品，與采取各種搶救措施同等重要，而且也是搶救患者的前提。前言前言急救藥物在搶救中的地位復(fù)蘇成功率，生命支持，腦缺氧損害復(fù)蘇藥物的二重性： 治療作用及毒性，臟器功能影響與其他治療配合應(yīng)用急救藥物在搶救中的地位復(fù)蘇成功率，生命支持，腦缺氧損害搶救藥物的主要用途配合呼吸支持，控制哮喘和喉梗阻心肺復(fù)蘇，抗休克，抗心律失?？贵@厥，降顱壓，抗高血壓糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡中毒解救藥DIC搶救藥物的主要用途配合呼吸支持，控制哮喘和喉梗阻起效快量效關(guān)系明確用于搶救危重病人要求使用時(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤搶救藥物的特點(diǎn)起效快搶救藥物的特點(diǎn)給藥時(shí)應(yīng)考慮的因素藥物給藥途徑治療的副作用和并發(fā)癥藥物種類(lèi)的選擇藥物的劑量及給藥速度給藥時(shí)應(yīng)考慮的因素藥物給藥途徑外周靜脈給藥局部刺激（高滲）；組織壞死（藥物外漏）中心靜脈給藥大出血，血栓形成，氣栓，深部感染，血管撕裂骨髓輸注：適用于6歲以下兒童氣管內(nèi)用藥：如腎上腺素、阿托品、利多卡因、納洛酮

藥物給藥途徑外周靜脈給藥藥物給藥途徑藥物的選擇、劑量及給藥速度藥物選擇：

—治療目的（適應(yīng)癥）

—起效快

—副作用避開(kāi)受損臟器（血,消化,肝,腎）劑量及給藥時(shí)間：

—根據(jù)藥物特性決定

—維持藥物給藥原則：最低有效量藥物的選擇、劑量及給藥速度藥物選擇：急救藥品的管理原則急救物品做到“五固定”、“兩及時(shí)”

—定物、定量、定位、定專(zhuān)人保管、定時(shí)檢查；

—及時(shí)檢查維修，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)報(bào)銷(xiāo)。急救藥品放入藥品袋（盒）內(nèi)，按作用機(jī)理分類(lèi)放置，如“呼吸興奮劑”、“循環(huán)三聯(lián)”、“鎮(zhèn)靜劑”、“脫水劑”等，所有藥物應(yīng)標(biāo)注有效期。急救藥品的管理原則急救物品做到“五固定”、“兩及時(shí)”血管活性藥物：

—血管加壓藥

—血管擴(kuò)張藥抗心律失常藥物強(qiáng)心類(lèi)藥物呼吸興奮劑激素類(lèi)藥物電解質(zhì)類(lèi)藥物其他類(lèi)藥物：止血、鎮(zhèn)痛、平喘常用急救藥物血管活性藥物：常用急救藥物血管活性藥的濫用、誤用是一個(gè)普遍性問(wèn)題血管活性藥物應(yīng)用最多的藥物之一，在搶救危重患者中具有不可替代的、極其重要的作用。美國(guó)教學(xué)醫(yī)院的一項(xiàng)回顧性調(diào)查顯示約60%的患者應(yīng)用血管活性藥物不合理，80%的聯(lián)合用藥不合理。主要原因：對(duì)疾病的性質(zhì)和藥物作用機(jī)理的理解不足（一）血管活性藥物血管活性藥的濫用、誤用是一個(gè)普遍性問(wèn)題（一）血管活性藥物

臨床上常將此類(lèi)藥物用于改善血壓、心臟排出量和微循環(huán)。血管活性藥血管加壓藥正性肌力藥血管擴(kuò)張劑多巴酚丁胺、米力農(nóng)、洋地黃類(lèi)硝普鈉、硝酸甘油、鈣離子拮抗劑、卡托普利、酚妥拉明、烏拉地爾多巴胺、腎上腺素、間羥胺、異丙腎（一）血管活性藥物臨床上常將此類(lèi)藥物用于改善血壓、心臟排出量（一）血管活性藥用藥原則

一類(lèi)使血管收縮

一類(lèi)使血管舒張

既要避免僅僅為了追求所謂正常血壓水平而濫用血管收縮藥；又要防止不顧生命器官必須的灌注壓，片面強(qiáng)調(diào)使用血管擴(kuò)張藥，造成器官灌注不足?？剐菘耍ㄒ唬┭芑钚运幱盟幵瓌t一類(lèi)一類(lèi)既要避免僅僅為了（一）血管加壓藥化學(xué)結(jié)構(gòu)和藥理作用與腎上腺素相似的胺類(lèi)藥物，其作用與交感神經(jīng)興奮的效應(yīng)相似。它們通過(guò)與腎上腺素能受體結(jié)合而其作用。常用藥物（基本藥物目錄）：腎上腺素、去甲腎上腺素

、異丙腎上腺素、間羥胺、多巴胺、多巴酚丁胺（一）血管加壓藥腎上腺素能受體（AR）主要分為三種：a-AR（a1-和a2-AR）α1：分布于皮膚、粘膜血管，激動(dòng)時(shí)收縮。α2：突觸前膜，激動(dòng)時(shí)抑制NA釋放。?-AR（?1-和?2-AR）β1：分布于心臟、脂肪等，激動(dòng)時(shí)心臟興奮，脂肪分解β2：分布于支氣管、血管平滑肌，激動(dòng)時(shí)支氣管平滑肌松弛、骨骼肌及冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張多巴胺能受體（DA1和DA2）（一）血管加壓藥腎上腺素能受體（AR）主要分為三種：（一）血管加壓藥血管加壓藥的藥理作用名稱(chēng)受體興奮心臟血管收縮舒張作用時(shí)間去甲腎上腺素α++++短腎上腺素αβ++++++++短異丙腎上腺素β1β2++++++短多巴胺Dαβ+++++短多巴酚丁胺β1+++++短間羥胺α+++中血管加壓藥的藥理作用名稱(chēng)受體興奮血管作用時(shí)間去甲腎適應(yīng)癥：心臟驟停：室顫

(使細(xì)顫變?yōu)榇诸?，提高除顫效?、無(wú)脈性室速、心室停頓、無(wú)脈性電活動(dòng)癥狀性心動(dòng)過(guò)緩嚴(yán)重的低血壓過(guò)敏性休克、嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)與局麻藥合用，可以延長(zhǎng)局麻藥物的作用時(shí)間，減少局部出血。（一）血管加壓藥—腎上腺素（1mg/1ml）適應(yīng)癥：（一）血管加壓藥—腎上腺素（1mg/1ml）適應(yīng)癥：心臟驟停：室顫

(使細(xì)顫變?yōu)榇诸?，提高除顫效?、無(wú)脈性室速、心室停頓、無(wú)脈性電活動(dòng)癥狀性心動(dòng)過(guò)緩嚴(yán)重的低血壓過(guò)敏性休克、嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)與局麻藥合用，可以延長(zhǎng)局麻藥物的作用時(shí)間，減少局部出血。（一）血管加壓藥—腎上腺素（1mg/1ml）適應(yīng)癥：（一）血管加壓藥—腎上腺素（1mg/1ml）用法用量：心臟驟停：1/10000，0.1～0.3ml/（kg．次)iv3～5min可重復(fù)一次。首先靜推1mg，必要時(shí)可每3-5min給予1mg，每次給藥后需再推入20ml液體，以加快藥物進(jìn)入中心循環(huán)。或用生理鹽水稀釋后0.05-0.5ug/kg/min微泵靜脈推注.經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管使用；過(guò)敏性休克：皮下/肌肉注射0.25-0.5mg或0.1-0.5mg以生理鹽水稀釋到10ml緩慢靜推。解除支氣管哮喘：皮下/肌肉注射，每次0.25mg–0.5mg，極量1mg。（一）血管加壓藥—腎上腺素（1mg/1ml）用法用量：（一）血管加壓藥—腎上腺素（1mg/1ml）副作用:心悸、頭痛、血壓升高、震顫、無(wú)力、眩暈、嘔吐、四肢發(fā)涼。有時(shí)可有心律失常，嚴(yán)重者可由于心室顫動(dòng)而致死。用藥局部可有水腫、充血、炎癥。外漏時(shí)易引起局部組織壞死；

（一）血管加壓藥—腎上腺素（1mg/1ml）副作用:（一）血管加壓藥—腎上腺素（1mg/1ml）2～4μg/kg/min多巴胺樣作用腎血管擴(kuò)張利尿小劑量中等劑量大劑量藥理作用去甲腎上腺素的化學(xué)前體，既有α受體激動(dòng)作用，又有β受體激動(dòng)作用，此外還有特異性受體—多巴胺受體1和受體2的作用，生理?xiàng)l件下具有血管擴(kuò)張作用。臨床應(yīng)用中，其作用是劑量依賴(lài)性。10～20μg/kg/min興奮α受體內(nèi)臟血管收縮升壓5～10μg/kg/min興奮β受體正性肌力+擴(kuò)血管強(qiáng)心（一）血管加壓藥—多巴胺（20mg/2ml）2～4μg/kg/min小劑量中等劑量大劑量藥理作用10～適應(yīng)癥：用于低血壓（收縮壓≤70-100mmHg）伴有休克癥狀；癥狀性心動(dòng)過(guò)緩的二線(xiàn)用藥（首選阿托品）。作為洋地黃和利尿劑無(wú)效的心功能不全的二線(xiàn)用藥（首選多巴酚丁胺）。（一）血管加壓藥—多巴胺（20mg/2ml）（一）血管加壓藥—多巴胺（20mg/2ml）用法用量：通常的輸注速度為2～20μg/kg/min。逐步調(diào)高速度至患者有反應(yīng)，然后逐步調(diào)低速度。計(jì)算方法：

1小時(shí)用藥量:需要量（ug/kg/min）×體重（kg）×60

舉例:3Ug/kg/min體重=3kg,需維持2小時(shí),

3×3×60×2=1080Ug=1.08mg加入20ml液體中,速度應(yīng)為10ml/h（一）血管加壓藥—多巴胺（20mg/2ml）用法用量：（一）血管加壓藥—多巴胺（20mg/2ml）注意事項(xiàng)：在開(kāi)始給予多巴胺之前，應(yīng)通過(guò)補(bǔ)充液體糾正低血容量。心源性休克伴發(fā)充血性心力衰竭的患者慎用?？赡軐?dǎo)致快速型心律失常和過(guò)度血管收縮。溶液配制劑量和每分鐘入量均應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，過(guò)大量可使血管強(qiáng)烈收縮、有頭痛、心悸、嘔吐等不良反應(yīng)。（一）血管加壓藥—多巴胺（20mg/2ml）注意事項(xiàng)：（一）血管加壓藥—多巴胺（20mg/2m

心室顫動(dòng)是院外死亡的主要原因—美國(guó)每年250,000院外心臟驟?！?5%死亡利多卡因傳統(tǒng)上用于反復(fù)發(fā)作的室顫和頑固室顫，但沒(méi)有隨機(jī)臨床試驗(yàn)證實(shí)在心肺復(fù)蘇的情況下尚無(wú)有關(guān)抗心律失常藥物的隨機(jī)雙盲試驗(yàn)（二）抗心律失常藥物—利多卡因（400mg/20ml）心室顫動(dòng)是院外死亡的主要原因（二）抗心律失常藥物—利多卡因

適應(yīng)癥：治療室性心律失常，對(duì)室上速無(wú)效，可作為胺碘酮的替代藥物，用于VF/VT導(dǎo)致的心臟驟停病人的治療；局部麻醉用。（二）抗心律失常藥物—利多卡因（400mg/20ml）適應(yīng)癥：（二）抗心律失常藥物—利多卡因（400mg/20用法用量：首次劑量1～2mg／kg，20分后可重復(fù)用，第一個(gè)小時(shí)可用300mg，24小時(shí)總量小于1000mg。血漿有效濃度2～6ng／ml；血漿濃度9ng／ml中毒，中毒無(wú)特殊藥物對(duì)抗。輸注速度>5mg／min可致癲癇、驚厥、木僵及負(fù)性肌力作用。肝功能障礙、慢性心衰、休克或應(yīng)用西咪替丁的患者半衰期延長(zhǎng)。（二）抗心律失常藥物—利多卡因（400mg/20ml）用法用量：（二）抗心律失常藥物—利多卡因（400mg/2注意事項(xiàng)：本品可誘發(fā)感覺(jué)異常、肌肉震顫、驚厥昏迷、低血壓，心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)；本品禁用于阿－斯氏綜合癥、預(yù)激綜合癥、嚴(yán)重心傳導(dǎo)阻滯患者；禁忌癥：不作急性心梗（AMI）時(shí)室性心律失常的預(yù)防性用藥；肝功能異常和左室功能不全時(shí)需降低維持劑量；中毒癥狀出現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即停止輸注。

（二）抗心律失常藥物—利多卡因（400mg/20ml）注意事項(xiàng)：（二）抗心律失常藥物—利多卡因（400mg/藥理作用：阿托品屬抗膽堿類(lèi)藥物，通過(guò)直接的抗迷走神經(jīng)作用，提高竇房結(jié)自律性，加快房室傳導(dǎo)

（二）抗心律失常藥物—阿托品（0.5mg/1ml)藥理作用：（二）抗心律失常藥物—阿托品（0.5mg/1ml用法用量：對(duì)于非心臟驟停的患者，阿托品靜注劑量為0.5～1mg，可以間隔5分鐘重復(fù)給藥，直至達(dá)到所需療效(如心率加快，常>60次/分，癥狀和體征改善)。2010版指南不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)（PEA）/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品。建議輸注增強(qiáng)節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動(dòng)過(guò)緩進(jìn)行起搏的替代方法之一。每間隔3～5分鐘靜注1次0.5～1mg至總量0.04mg/kg體重。未開(kāi)通靜脈通路者可氣管內(nèi)給藥，其作用可迅速產(chǎn)生，類(lèi)似于靜脈給藥。推薦劑量成人為1～2mg，用生理鹽水稀釋?zhuān)萘坎怀^(guò)10ml。（二）抗心律失常藥物—阿托品（0.5mg/1ml)用法用量：（二）抗心律失常藥物—阿托品（0.5mg/1注意事項(xiàng)：盡量避免阿托品的重復(fù)給藥，尤其在缺血性心臟病患者。當(dāng)冠心病患者必須反復(fù)使用阿托品時(shí)，總劑量應(yīng)盡量限制在2～3mg(最大量為0.04mg/kg),以避免阿托品引起的心動(dòng)過(guò)速增加心肌耗氧量，進(jìn)而產(chǎn)生不利的后果；對(duì)心動(dòng)過(guò)緩反復(fù)發(fā)作的患者，特別是急性缺血性心臟病者，心率可由起搏器維持。

（二）抗心律失常藥物—阿托品（0.5mg/1ml)注意事項(xiàng)：（二）抗心律失常藥物—阿托品（0.5mg/1m作用機(jī)理直接或間接興奮延腦的呼吸中樞，使呼吸加快加強(qiáng)，增加通氣量，用于防止或治療肺泡通氣降低。按其作用部位分：1)選擇性作用于呼吸中樞：二甲弗林、貝林格等2)選擇性作用于外周化學(xué)感受器：阿米三嗪、洛貝林等3)對(duì)中樞和外周均有作用：尼可剎米、香草二乙胺、

CO2、H+等（三）呼吸興奮劑作用機(jī)理（三）呼吸興奮劑藥理作用：為呼吸興奮藥，可刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器（均為N1受體），反射性的興奮延髓呼吸中樞而使呼吸加快，但對(duì)呼吸中樞無(wú)直接興奮作用。對(duì)迷走神經(jīng)中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞也有反射性興奮作用，對(duì)自主神經(jīng)節(jié)先興奮后阻斷。（三）呼吸興奮劑—洛貝林（3mg/1ml）藥理作用：（三）呼吸興奮劑—洛貝林（3mg/1ml）臨床應(yīng)用

適應(yīng)癥：主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。常用于新生兒窒息、一氧化碳中毒、吸入麻醉藥或其他中樞抑制藥（如阿片、巴比妥類(lèi)）中毒、傳染?。ㄈ绶窝?、白喉等）引起的呼吸衰竭。（三）呼吸興奮劑—洛貝林（3mg/1ml）臨床應(yīng)用適應(yīng)癥：（三）呼吸興奮劑—洛貝林（3mg/臨床應(yīng)用

用法用量：一般3-6mg，iv，5—10支+GS500ml，ivgtt（三）呼吸興奮劑—洛貝林（3mg/1ml）臨床應(yīng)用用法用量：（三）呼吸興奮劑—洛貝林（3mg

副作用：可見(jiàn)惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等。大劑量用藥可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩（興奮迷走神經(jīng)中樞）劑量繼續(xù)增大可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速（興奮腎上腺素髓質(zhì)和交感神經(jīng)）、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制、驚厥等。（三）呼吸興奮劑—洛貝林（3mg/1ml）副作用：（三）呼吸興奮劑—洛貝林（3mg/1ml）注意事項(xiàng)：本藥禁止與碘、鞣酸以及鉛、銀等鹽類(lèi)藥配伍。靜脈給藥應(yīng)緩慢。用藥過(guò)量的癥狀：可引起大汗、心動(dòng)過(guò)速、低血壓、低體溫、呼吸抑制、強(qiáng)直性陣攣性驚厥、昏迷、死亡。（三）呼吸興奮劑—洛貝林（3mg/1ml）注意事項(xiàng)：（三）呼吸興奮劑—洛貝林（3mg/1ml）藥理作用：能直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。通過(guò)刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器，反射性的興奮呼吸中樞，并提高呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性。對(duì)大腦皮質(zhì)、血管運(yùn)動(dòng)中樞及脊髓也有較弱的興奮作用。（三）呼吸興奮劑—尼可剎米(0.375/1.5ml)藥理作用：（三）呼吸興奮劑—尼可剎米(0.375/1.臨床應(yīng)用適應(yīng)癥：用于中樞性呼吸功能不全、各種繼發(fā)性呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血癥。也用于肺心病引起的呼吸衰竭，以及麻醉藥或其他中樞抑制藥的中毒解救。（三）呼吸興奮劑—尼可剎米(0.375/1.5ml)臨床應(yīng)用適應(yīng)癥：（三）呼吸興奮劑—尼可剎米(0.3臨床應(yīng)用

用法用量：一般0.375，iv，5—10支+GS500ml，ivgtt（三）呼吸興奮劑—尼可剎米(0.375/1.5ml)臨床應(yīng)用用法用量：（三）呼吸興奮劑—尼可剎米(0.3禁忌癥：抽搐驚厥患者小兒高熱而無(wú)中樞性呼吸衰竭時(shí)（三）呼吸興奮劑—尼可剎米(0.375/1.5ml)禁忌癥：（三）呼吸興奮劑—尼可剎米(0.375/1.5副作用：常見(jiàn)煩躁不安、抽搐、惡心等。較大劑量時(shí)可出現(xiàn)噴嚏、嗆咳、心率加快、全身瘙癢、皮疹。大劑量時(shí)可出現(xiàn)多汗、面部潮紅、嘔吐、血壓升高、心悸、心律失常、震顫、驚厥、甚至昏迷。（三）呼吸興奮劑—尼可剎米副作用：（三）呼吸興奮劑—尼可剎米注意事項(xiàng)：本藥與鞣酸、有機(jī)堿的鹽類(lèi)及各種金屬鹽類(lèi)配伍，均可能產(chǎn)生沉淀。本藥作用時(shí)間短暫，應(yīng)視病情間隔給藥，用藥時(shí)須配合人工呼吸和給氧措施。出現(xiàn)血壓升高、心悸、多汗、嘔吐、震顫及肌僵直時(shí)，應(yīng)立即停藥以防出現(xiàn)驚厥。

（三）呼吸興奮劑—尼可剎米注意事項(xiàng)：（三）呼吸興奮劑—尼可剎米藥理作用：具有較強(qiáng)的松弛支氣管平滑肌的作用促進(jìn)氣道粘液清除，減輕氣道炎癥反應(yīng)。增加隔肌和肋間肌的收縮力,減少呼吸肌疲勞治療量尚具有興奮呼吸中樞的作用。亦有強(qiáng)心、擴(kuò)血管和利尿作用增加心輸出量和改善心臟前后負(fù)荷（四）平喘藥—氨茶堿（0.25/2ml）藥理作用：（四）平喘藥—氨茶堿（0.25/2ml）

適應(yīng)癥：哮喘持續(xù)狀態(tài)哮喘性支氣管炎急性左心功能衰竭（四）平喘藥—氨茶堿（0.25/2ml）適應(yīng)癥：（四）平喘藥—氨茶堿（0.25/2ml）

用法用量：肌注或靜注成人，常用量，每次0.25～0.5g,1日0.5～lg;極量:1次0.5g;小兒，每次2～3mg/kg;以50%葡萄糖液20-40ml稀釋后緩慢靜注(不得少于10分鐘);或以5%葡萄糖液500ml稀釋后靜滴劑量：

—負(fù)荷量4～6mg/kgiv推≥15～30分鐘

—維持量0.8～1mg/（kg.h）iv持續(xù)靜滴—口服量4～6mg/（kg.次）每日3～4次（四）平喘藥—氨茶堿（0.25/2ml）用法用量：（四）平喘藥—氨茶堿（0.2注意事項(xiàng):支氣管哮喘與?受體激動(dòng)劑合用可提高療效。哮喘持續(xù)狀態(tài)常與激素合用。急性心肌梗死伴有血壓顯著降低者忌用靜滴不宜過(guò)快，血藥濃度不宜過(guò)高(<25ug/ml)劑量過(guò)大時(shí)可發(fā)生譫妄、驚厥?？捎面?zhèn)靜劑對(duì)抗。過(guò)量或靜脈推注過(guò)快可引起興奮、頭痛、驚厥、低血壓和心臟驟停。藥液宜單獨(dú)應(yīng)用，不與其他藥物配伍（四）平喘藥—氨茶堿（0.25/2ml）注意事項(xiàng):（四）平喘藥—氨茶堿（0.25/2ml）（五）抗心律失常藥物(AAD)的分類(lèi)生理特性分類(lèi)(VaughanWilliams分類(lèi))

類(lèi)別作用機(jī)制常用藥物

I阻滯鈉通道IA奎尼丁、普魯卡因酰胺

IB利多卡因、美心律

IC普羅帕酮

II阻滯β受體倍他樂(lè)克、艾司洛爾

III阻滯鉀通道胺碘酮(AM)IV拮抗鈣通道維拉帕米臨床分類(lèi)胺碘酮(AM)：以III類(lèi)為主，具有四類(lèi)特性;是目前全球使用最廣（占全部AAD處方的1/3~2/3）的AAD其它抗心律失常藥物（五）抗心律失常藥物(AAD)的分類(lèi)生理特性分類(lèi)(Vaugh胺碘酮（AM）的特性與合理應(yīng)用(1)

特性合理應(yīng)用1同時(shí)具有四類(lèi)特性是藥理作用和應(yīng)用最廣泛，唯一有應(yīng)用指南的AAD2急性作用主要是鈉、靜注用于終止各種快速心律失常，特別是房顫、鈣通道阻滯房撲、房速和室速、室顫（除外長(zhǎng)Q-T引起）3慢性作用用于預(yù)防房顫、室速的復(fù)發(fā)，維持竇律。抑制外向電流對(duì)心臟的慢性作用與甲減相似：Q-T延長(zhǎng)，心動(dòng)過(guò)緩阻滯鉀通道由于這些都是AM藥效，除特別嚴(yán)重者，延長(zhǎng)動(dòng)作電位一般無(wú)需停藥4口服起效慢，半衰期快速轉(zhuǎn)復(fù)只能靜脈用藥。轉(zhuǎn)復(fù)后要長(zhǎng)期維持，可極長(zhǎng)（平均60天）靜脈與口服重疊3天。口服負(fù)荷量達(dá)10克（>7

天）方有最大療效，不要過(guò)早認(rèn)為無(wú)效。準(zhǔn)備做射頻治療者不宜使用。5主要經(jīng)肝臟代謝肝功不全者禁用；用藥期間復(fù)查肝功。不經(jīng)腎臟代謝和排出腎功不全者可用，且無(wú)需減量。

胺碘酮（AM）的特性與合理應(yīng)用(1)特性胺碘酮（AM）的特性與合理應(yīng)用(2)

特性合理應(yīng)用6唯一不影響心肌收縮力的AAD更適用于心衰患者7擴(kuò)冠脈（曾用于治療心絞痛）更適用于冠心病患者8對(duì)心臟影響?。粶p慢竇律和房可用于有室內(nèi)傳導(dǎo)障礙者；病竇者慎用，室結(jié)傳導(dǎo)，不影響室內(nèi)傳導(dǎo)必要時(shí)植入起搏器后使用。9心外毒性較多提高警惕，大劑量、長(zhǎng)期服用易發(fā)生。甲狀腺：發(fā)生率10%，常見(jiàn)用前查甲功，達(dá)負(fù)荷量后復(fù)查。甲亢和有癥甲減，是甲亢的2~4倍。狀甲減應(yīng)停藥；甲減不能停藥可加服優(yōu)甲樂(lè)。肝臟：轉(zhuǎn)氨酶升高用前查肝功，達(dá)負(fù)荷量后復(fù)查。高出正常值

2倍以上應(yīng)停藥肺臟：纖維化，是最嚴(yán)重的小劑量時(shí)發(fā)生率<1%。長(zhǎng)期服用者有咳嗽、毒性反應(yīng)氣短時(shí)應(yīng)拍胸片確定。及時(shí)停藥可逆。眼、皮膚：碘沉著，光敏不影響治療。注意避光。神經(jīng)：神經(jīng)炎，共濟(jì)失調(diào)停藥可逆。胺碘酮（AM）的特性與合理應(yīng)用(2)特性胺碘酮（AM）的用法使用劑量國(guó)內(nèi)外指南均無(wú)統(tǒng)一規(guī)定靜注

150~300mg/次，緩慢推注（>5分鐘），以免血壓下降。觀(guān)察15分鐘，未轉(zhuǎn)復(fù)且無(wú)明顯毒副作用可重復(fù)。重復(fù)次數(shù)依病情與病人反應(yīng)決定。靜點(diǎn)靜注轉(zhuǎn)復(fù)后或靜注2次以上未轉(zhuǎn)復(fù)，可給靜點(diǎn)1mg/分，持續(xù)6小時(shí)后，減為0.5mg/分，持續(xù)至24小時(shí)。首日總量一般<2g。靜點(diǎn)一般不超過(guò)3~4日，每日用不同的外周靜脈，或用深靜脈，以防靜脈炎。病情反復(fù)，可追加靜注（再負(fù)荷）?？诜谝恢?.2/次，3次/日；第二周0.2/次，2次/日；第三周0.2/次，1次/日至3個(gè)月。3月后0.2/次，1次/日，5日/周。負(fù)荷量越大，起效越快。故口服前3日可與靜脈重疊，亦可在第一周加大量至0.8~1.6/日。胺碘酮（AM）的用法使用劑量國(guó)內(nèi)外指南均無(wú)統(tǒng)一規(guī)定胺碘酮（AM）使用中常見(jiàn)問(wèn)題的說(shuō)明(1)首日總量的大小個(gè)體差異很大，無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。只要轉(zhuǎn)復(fù)未成功，又未出現(xiàn)明顯毒副作用，即可繼續(xù)使用，有報(bào)告最大首日總量達(dá)3g。以下臨床情況應(yīng)首選AM

器質(zhì)性心臟病心衰時(shí)，冠心?。ㄐ慕g痛、AMI），房顫、房速與威脅生命室性心律失常的二級(jí)預(yù)防，心肺復(fù)蘇除顫無(wú)效時(shí)。無(wú)需停藥的藥理作用

AM阻滯心臟多離子通道，延長(zhǎng)動(dòng)作電位，故Q-T間期延長(zhǎng)，T波切跡、低平。若出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)室速，先糾正低血鉀；仍無(wú)效，應(yīng)停藥。

AM含碘，抑制T4轉(zhuǎn)換成T3，有類(lèi)似甲減作用。僅有T3輕度降低，T4、TSH輕度升高，不必停藥。監(jiān)測(cè)TSH很重要，若T3降低，TSH>5μU/ml，為甲減，應(yīng)停藥。若T3升高，TSH<0.1μU/ml，為甲亢，應(yīng)停藥。胺碘酮（AM）使用中常見(jiàn)問(wèn)題的說(shuō)明(1)首日總量的大小胺碘酮（AM）使用中常見(jiàn)問(wèn)題的說(shuō)明(2)兒童用藥

指南和藥典均未明確說(shuō)明兒童用藥的適應(yīng)癥和劑量。據(jù)本人和國(guó)外有限經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為兒童用此藥是安全有效的。本人曾給數(shù)個(gè)新生兒靜脈用藥治療普羅帕酮無(wú)效的房速；給數(shù)月小兒長(zhǎng)期口服用藥控制預(yù)激引起難以終止的室上速至3歲后行射頻治療；給13歲女童用藥10余年控制射頻及開(kāi)胸手術(shù)失敗的房撲，均未見(jiàn)明顯毒副作用。參考劑量：成人使用高劑量的50分之一為每kg劑量。平均劑量為：口服15mg/kg/d，靜脈5mg/kg/次。孕婦用藥

美國(guó)FDA妊娠分級(jí)為D級(jí)。對(duì)胎兒甲狀腺有損害，除非孕婦患致命性室性心律失常，否則不得使用。

附：美國(guó)FDA妊娠分級(jí)為五級(jí)：A有證據(jù)對(duì)人無(wú)害（可用），B僅有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)無(wú)害（基本可用），C動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有害，對(duì)人無(wú)證據(jù)（慎用）。D有明確證據(jù)對(duì)胎兒有害，但對(duì)孕婦有絕對(duì)好處（必要才用）。X對(duì)胎兒有害，對(duì)孕婦也無(wú)益（禁用）。胺碘酮（AM）使用中常見(jiàn)問(wèn)題的說(shuō)明(2)兒童用藥IA類(lèi)AAD

奎尼丁和普魯卡因酰胺主治室速、室顫和轉(zhuǎn)復(fù)房顫前者因易發(fā)暈厥已幾乎不用；但近年發(fā)現(xiàn)其對(duì)Brugada綜合征、惡性早期復(fù)極綜合征及短QT綜合征引起的惡性室性心律失常的療效優(yōu)于其它AAD，又受重視。且發(fā)現(xiàn)大劑量不發(fā)暈厥。后者轉(zhuǎn)復(fù)房顫成功率高，但因廉價(jià)國(guó)內(nèi)無(wú)人生產(chǎn)已退出臨床。IA類(lèi)AAD奎尼丁和普魯卡因酰胺IB類(lèi)AAD

利多卡因和美心律唯一縮短動(dòng)作電位的AAD

與AM的延長(zhǎng)動(dòng)作電位特性相反。因此，與AM合用，可提高治療室速的療效，而減輕Q-T延長(zhǎng)。曾是治療室速最常用的AAD利多卡因只能靜脈使用，半衰期很短，僅15分鐘。多用于一過(guò)性室速，如介入治療、AMI及洋地黃中毒引發(fā)的室速。美心律只能口服。利多卡因靜脈有效，美心律口服就有效。靜脈用利多卡因轉(zhuǎn)復(fù)室速后，需要維持，可改用美心律。靜注利多卡因應(yīng)緩慢（>5min），以免驚厥。因靜注對(duì)血壓影響不大，低血壓無(wú)法靜注胺碘酮可選利多卡因。心肺復(fù)蘇除顫無(wú)效或復(fù)發(fā)時(shí)，若無(wú)胺碘酮可用利多卡因，但可誘發(fā)心臟停搏。AMI時(shí)不主張用利多卡因預(yù)防室速，因增加死亡率。對(duì)室上速無(wú)效。IB類(lèi)AAD利多卡因和美心律IC類(lèi)AAD

普羅帕酮（心律平）治療范圍與胺碘酮類(lèi)似，因總體療效不如胺碘酮，且對(duì)心肌有害而使用受限（器質(zhì)性心臟病、心功能不全、傳導(dǎo)阻滯、低血壓等慎用）一般不做首選，僅在胺碘酮不能使用或無(wú)效時(shí)選用。1小時(shí)內(nèi)快速轉(zhuǎn)復(fù)房顫的成功率高于胺碘酮，需要快速轉(zhuǎn)復(fù)房顫時(shí)可選用，如射頻消融術(shù)中引發(fā)的房顫。CAST試驗(yàn)證實(shí)，心梗后無(wú)癥狀室性心律失常用IC類(lèi)AAD治療增加死亡率，故不宜使用，且要警惕其致心律失常作用。起搏器患者使用普羅帕酮會(huì)影響起搏與感知，應(yīng)注意。IC類(lèi)AAD普羅帕酮（心律平）β阻滯劑

美托洛爾（口服）艾司洛爾（靜脈）β阻滯劑單獨(dú)用于抗心律失常較少先天性長(zhǎng)Q-T預(yù)防扭轉(zhuǎn)室速，控制交感興奮或甲亢引起的竇速，偶用靜注終止室上速。最多用于交感興奮引起的致命性室性心律失常（電風(fēng)暴、AMI的室速）的基礎(chǔ)用藥（與胺碘酮合用）β阻滯劑美托洛爾（口服）艾司洛爾（靜脈）鈣拮抗劑—維拉帕米靜注終止室上速（AVNRT和AVRT）的首選藥成功率高：接近100%

副作用?。褐灰徛o注（>2min）終止前有信號(hào)：心率下降20%無(wú)靜注條件，可舌下含化（避免首過(guò)效應(yīng)）。左室特發(fā)性室速和Q-T正常極短聯(lián)律間期引起的多形性室速的特效藥，因二者均是依賴(lài)鈣通道的除極后電位引發(fā)。控制房顫、房撲的室率，與β阻滯劑合用最有效，但要注意竇緩和AVB。鈣拮抗劑—維拉帕米靜注終止室上速（AVNRT和AVRT）的首抗心律失常中藥抗心律失常中藥在積極探索中，并用膜片鉗現(xiàn)代技術(shù)做了大量研究，但以動(dòng)物試驗(yàn)為主，缺乏高水平臨床研究，特別是循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)研究。目前尚未發(fā)現(xiàn)有顯著抗急性心律失常作用的單味中藥或中成藥。中藥治療心律失常多與西藥聯(lián)合應(yīng)用。由于中醫(yī)治病注重于“整體”和“求本”，故中藥治療心律失常在減輕癥狀、防止復(fù)發(fā)上有其長(zhǎng)處。穩(wěn)心顆粒是國(guó)家第一個(gè)批準(zhǔn)上市的抗心律失常的中成藥，做了大量的實(shí)驗(yàn)室和臨床研究，并完成了一些循證醫(yī)學(xué)觀(guān)察，證明治療氣陰兩虛引起的早搏有良效，可與西藥聯(lián)合治療急性快速心律失常。抗心律失常中藥抗心律失常中藥在積極探索中，并用膜片鉗現(xiàn)代技術(shù)AAD使用中的共同問(wèn)題靜注（除ATP外）都應(yīng)緩慢，避免致命性副作用。轉(zhuǎn)復(fù)最大劑量隨人、隨病、隨反應(yīng)而定，一般都無(wú)統(tǒng)一規(guī)定，僅有推薦劑量，供參考。急性（靜脈）藥物試驗(yàn)與慢性（口服）藥物治療結(jié)果的一致性。除胺碘酮外的AAD結(jié)果都是一致的，但利多卡因（只有靜脈）和美心律（只有口服）是一致的。高度警惕AAD致心律失常問(wèn)題每一種AAD在治療心律失常時(shí)都可能導(dǎo)致新的心律失常（包括快速性和緩慢性），特別在低鉀、低鎂和心功能不全時(shí)；IC類(lèi)長(zhǎng)期使用也有此問(wèn)題。忽視此問(wèn)題將適得其反。AAD使用中的共同問(wèn)題靜注（除ATP外）都應(yīng)緩慢，避免致命性總結(jié)抗心律失常藥物治療的現(xiàn)狀蔣文平教授2009年提出四個(gè)原則：重在危及生命的心律失常的治療重在安全性，在安全的基礎(chǔ)上選有效藥重在終止心律失常的急性發(fā)作，遠(yuǎn)期防治少依賴(lài)此類(lèi)藥物遠(yuǎn)期防治重在病因治療和抗心肌重構(gòu)根據(jù)以上四原則，遠(yuǎn)期防治選用穩(wěn)心顆粒有其優(yōu)勢(shì)。總結(jié)抗心律失常藥物治療的現(xiàn)狀蔣文平教授2009年提出四個(gè)原則常用急救藥物常用急救藥物

急救醫(yī)學(xué)已逐漸發(fā)展成一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科，由于急癥發(fā)作突然、病情危重，如搶救不及時(shí)，就會(huì)失去挽救病人生命的機(jī)會(huì)；備好急救藥品，與采取各種搶救措施同等重要，而且也是搶救患者的前提。前言前言急救藥物在搶救中的地位復(fù)蘇成功率，生命支持，腦缺氧損害復(fù)蘇藥物的二重性： 治療作用及毒性，臟器功能影響與其他治療配合應(yīng)用急救藥物在搶救中的地位復(fù)蘇成功率，生命支持，腦缺氧損害搶救藥物的主要用途配合呼吸支持，控制哮喘和喉梗阻心肺復(fù)蘇，抗休克，抗心律失?？贵@厥，降顱壓，抗高血壓糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡中毒解救藥DIC搶救藥物的主要用途配合呼吸支持，控制哮喘和喉梗阻起效快量效關(guān)系明確用于搶救危重病人要求使用時(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤搶救藥物的特點(diǎn)起效快搶救藥物的特點(diǎn)給藥時(shí)應(yīng)考慮的因素藥物給藥途徑治療的副作用和并發(fā)癥藥物種類(lèi)的選擇藥物的劑量及給藥速度給藥時(shí)應(yīng)考慮的因素藥物給藥途徑外周靜脈給藥局部刺激（高滲）；組織壞死（藥物外漏）中心靜脈給藥大出血，血栓形成，氣栓，深部感染，血管撕裂骨髓輸注：適用于6歲以下兒童氣管內(nèi)用藥：如腎上腺素、阿托品、利多卡因、納洛酮

藥物給藥途徑外周靜脈給藥藥物給藥途徑藥物的選擇、劑量及給藥速度藥物選擇：

—治療目的（適應(yīng)癥）

—起效快

—副作用避開(kāi)受損臟器（血,消化,肝,腎）劑量及給藥時(shí)間：

—根據(jù)藥物特性決定

—維持藥物給藥原則：最低有效量藥物的選擇、劑量及給藥速度藥物選擇：急救藥品的管理原則急救物品做到“五固定”、“兩及時(shí)”

—定物、定量、定位、定專(zhuān)人保管、定時(shí)檢查；

—及時(shí)檢查維修，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)報(bào)銷(xiāo)。急救藥品放入藥品袋（盒）內(nèi)，按作用機(jī)理分類(lèi)放置，如“呼吸興奮劑”、“循環(huán)三聯(lián)”、“鎮(zhèn)靜劑”、“脫水劑”等，所有藥物應(yīng)標(biāo)注有效期。急救藥品的管理原則急救物品做到“五固定”、“兩及時(shí)”血管活性藥物：

—血管加壓藥

—血管擴(kuò)張藥抗心律失常藥物強(qiáng)心類(lèi)藥物呼吸興奮劑激素類(lèi)藥物電解質(zhì)類(lèi)藥物其他類(lèi)藥物：止血、鎮(zhèn)痛、平喘常用急救藥物血管活性藥物：常用急救藥物血管活性藥的濫用、誤用是一個(gè)普遍性問(wèn)題血管活性藥物應(yīng)用最多的藥物之一，在搶救危重患者中具有不可替代的、極其重要的作用。美國(guó)教學(xué)醫(yī)院的一項(xiàng)回顧性調(diào)查顯示約60%的患者應(yīng)用血管活性藥物不合理，80%的聯(lián)合用藥不合理。主要原因：對(duì)疾病的性質(zhì)和藥物作用機(jī)理的理解不足（一）血管活性藥物血管活性藥的濫用、誤用是一個(gè)普遍性問(wèn)題（一）血管活性藥物

臨床上常將此類(lèi)藥物用于改善血壓、心臟排出量和微循環(huán)。血管活性藥血管加壓藥正性肌力藥血管擴(kuò)張劑多巴酚丁胺、米力農(nóng)、洋地黃類(lèi)硝普鈉、硝酸甘油、鈣離子拮抗劑、卡托普利、酚妥拉明、烏拉地爾多巴胺、腎上腺素、間羥胺、異丙腎（一）血管活性藥物臨床上常將此類(lèi)藥物用于改善血壓、心臟排出量（一）血管活性藥用藥原則

一類(lèi)使血管收縮

一類(lèi)使血管舒張

既要避免僅僅為了追求所謂正常血壓水平而濫用血管收縮藥；又要防止不顧生命器官必須的灌注壓，片面強(qiáng)調(diào)使用血管擴(kuò)張藥，造成器官灌注不足?？剐菘耍ㄒ唬┭芑钚运幱盟幵瓌t一類(lèi)一類(lèi)既要避免僅僅為了（一）血管加壓藥化學(xué)結(jié)構(gòu)和藥理作用與腎上腺素相似的胺類(lèi)藥物，其作用與交感神經(jīng)興奮的效應(yīng)相似。它們通過(guò)與腎上腺素能受體結(jié)合而其作用。常用藥物（基本藥物目錄）：腎上腺素、去甲腎上腺素

、異丙腎上腺素、間羥胺、多巴胺、多巴酚丁胺（一）血管加壓藥腎上腺素能受體（AR）主要分為三種：a-AR（a1-和a2-AR）α1：分布于皮膚、粘膜血管，激動(dòng)時(shí)收縮。α2：突觸前膜，激動(dòng)時(shí)抑制NA釋放。?-AR（?1-和?2-AR）β1：分布于心臟、脂肪等，激動(dòng)時(shí)心臟興奮，脂肪分解β2：分布于支氣管、血管平滑肌，激動(dòng)時(shí)支氣管平滑肌松弛、骨骼肌及冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張多巴胺能受體（DA1和DA2）（一）血管加壓藥腎上腺素能受體（AR）主要分為三種：（一）血管加壓藥血管加壓藥的藥理作用名稱(chēng)受體興奮心臟血管收縮舒張作用時(shí)間去甲腎上腺素α++++短腎上腺素αβ++++++++短異丙腎上腺素β1β2++++++短多巴胺Dαβ+++++短多巴酚丁胺β1+++++短間羥胺α+++中血管加壓藥的藥理作用名稱(chēng)受體興奮血管作用時(shí)間去甲腎適應(yīng)癥：心臟驟停：室顫

(使細(xì)顫變?yōu)榇诸?，提高除顫效?、無(wú)脈性室速、心室停頓、無(wú)脈性電活動(dòng)癥狀性心動(dòng)過(guò)緩嚴(yán)重的低血壓過(guò)敏性休克、嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)與局麻藥合用，可以延長(zhǎng)局麻藥物的作用時(shí)間，減少局部出血。（一）血管加壓藥—腎上腺素（1mg/1ml）適應(yīng)癥：（一）血管加壓藥—腎上腺素（1mg/1ml）適應(yīng)癥：心臟驟停：室顫

(使細(xì)顫變?yōu)榇诸潱岣叱澬Ч?、無(wú)脈性室速、心室停頓、無(wú)脈性電活動(dòng)癥狀性心動(dòng)過(guò)緩嚴(yán)重的低血壓過(guò)敏性休克、嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)與局麻藥合用，可以延長(zhǎng)局麻藥物的作用時(shí)間，減少局部出血。（一）血管加壓藥—腎上腺素（1mg/1ml）適應(yīng)癥：（一）血管加壓藥—腎上腺素（1mg/1ml）用法用量：心臟驟停：1/10000，0.1～0.3ml/（kg．次)iv3～5min可重復(fù)一次。首先靜推1mg，必要時(shí)可每3-5min給予1mg，每次給藥后需再推入20ml液體，以加快藥物進(jìn)入中心循環(huán)?；蛴蒙睇}水稀釋后0.05-0.5ug/kg/min微泵靜脈推注.經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管使用；過(guò)敏性休克：皮下/肌肉注射0.25-0.5mg或0.1-0.5mg以生理鹽水稀釋到10ml緩慢靜推。解除支氣管哮喘：皮下/肌肉注射，每次0.25mg–0.5mg，極量1mg。（一）血管加壓藥—腎上腺素（1mg/1ml）用法用量：（一）血管加壓藥—腎上腺素（1mg/1ml）副作用:心悸、頭痛、血壓升高、震顫、無(wú)力、眩暈、嘔吐、四肢發(fā)涼。有時(shí)可有心律失常，嚴(yán)重者可由于心室顫動(dòng)而致死。用藥局部可有水腫、充血、炎癥。外漏時(shí)易引起局部組織壞死；

（一）血管加壓藥—腎上腺素（1mg/1ml）副作用:（一）血管加壓藥—腎上腺素（1mg/1ml）2～4μg/kg/min多巴胺樣作用腎血管擴(kuò)張利尿小劑量中等劑量大劑量藥理作用去甲腎上腺素的化學(xué)前體，既有α受體激動(dòng)作用，又有β受體激動(dòng)作用，此外還有特異性受體—多巴胺受體1和受體2的作用，生理?xiàng)l件下具有血管擴(kuò)張作用。臨床應(yīng)用中，其作用是劑量依賴(lài)性。10～20μg/kg/min興奮α受體內(nèi)臟血管收縮升壓5～10μg/kg/min興奮β受體正性肌力+擴(kuò)血管強(qiáng)心（一）血管加壓藥—多巴胺（20mg/2ml）2～4μg/kg/min小劑量中等劑量大劑量藥理作用10～適應(yīng)癥：用于低血壓（收縮壓≤70-100mmHg）伴有休克癥狀；癥狀性心動(dòng)過(guò)緩的二線(xiàn)用藥（首選阿托品）。作為洋地黃和利尿劑無(wú)效的心功能不全的二線(xiàn)用藥（首選多巴酚丁胺）。（一）血管加壓藥—多巴胺（20mg/2ml）（一）血管加壓藥—多巴胺（20mg/2ml）用法用量：通常的輸注速度為2～20μg/kg/min。逐步調(diào)高速度至患者有反應(yīng)，然后逐步調(diào)低速度。計(jì)算方法：

1小時(shí)用藥量:需要量（ug/kg/min）×體重（kg）×60

舉例:3Ug/kg/min體重=3kg,需維持2小時(shí),

3×3×60×2=1080Ug=1.08mg加入20ml液體中,速度應(yīng)為10ml/h（一）血管加壓藥—多巴胺（20mg/2ml）用法用量：（一）血管加壓藥—多巴胺（20mg/2ml）注意事項(xiàng)：在開(kāi)始給予多巴胺之前，應(yīng)通過(guò)補(bǔ)充液體糾正低血容量。心源性休克伴發(fā)充血性心力衰竭的患者慎用?？赡軐?dǎo)致快速型心律失常和過(guò)度血管收縮。溶液配制劑量和每分鐘入量均應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，過(guò)大量可使血管強(qiáng)烈收縮、有頭痛、心悸、嘔吐等不良反應(yīng)。（一）血管加壓藥—多巴胺（20mg/2ml）注意事項(xiàng)：（一）血管加壓藥—多巴胺（20mg/2m

心室顫動(dòng)是院外死亡的主要原因—美國(guó)每年250,000院外心臟驟?！?5%死亡利多卡因傳統(tǒng)上用于反復(fù)發(fā)作的室顫和頑固室顫，但沒(méi)有隨機(jī)臨床試驗(yàn)證實(shí)在心肺復(fù)蘇的情況下尚無(wú)有關(guān)抗心律失常藥物的隨機(jī)雙盲試驗(yàn)（二）抗心律失常藥物—利多卡因（400mg/20ml）心室顫動(dòng)是院外死亡的主要原因（二）抗心律失常藥物—利多卡因

適應(yīng)癥：治療室性心律失常，對(duì)室上速無(wú)效，可作為胺碘酮的替代藥物，用于VF/VT導(dǎo)致的心臟驟停病人的治療；局部麻醉用。（二）抗心律失常藥物—利多卡因（400mg/20ml）適應(yīng)癥：（二）抗心律失常藥物—利多卡因（400mg/20用法用量：首次劑量1～2mg／kg，20分后可重復(fù)用，第一個(gè)小時(shí)可用300mg，24小時(shí)總量小于1000mg。血漿有效濃度2～6ng／ml；血漿濃度9ng／ml中毒，中毒無(wú)特殊藥物對(duì)抗。輸注速度>5mg／min可致癲癇、驚厥、木僵及負(fù)性肌力作用。肝功能障礙、慢性心衰、休克或應(yīng)用西咪替丁的患者半衰期延長(zhǎng)。（二）抗心律失常藥物—利多卡因（400mg/20ml）用法用量：（二）抗心律失常藥物—利多卡因（400mg/2注意事項(xiàng)：本品可誘發(fā)感覺(jué)異常、肌肉震顫、驚厥昏迷、低血壓，心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)；本品禁用于阿－斯氏綜合癥、預(yù)激綜合癥、嚴(yán)重心傳導(dǎo)阻滯患者；禁忌癥：不作急性心梗（AMI）時(shí)室性心律失常的預(yù)防性用藥；肝功能異常和左室功能不全時(shí)需降低維持劑量；中毒癥狀出現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即停止輸注。

（二）抗心律失常藥物—利多卡因（400mg/20ml）注意事項(xiàng)：（二）抗心律失常藥物—利多卡因（400mg/藥理作用：阿托品屬抗膽堿類(lèi)藥物，通過(guò)直接的抗迷走神經(jīng)作用，提高竇房結(jié)自律性，加快房室傳導(dǎo)

（二）抗心律失常藥物—阿托品（0.5mg/1ml)藥理作用：（二）抗心律失常藥物—阿托品（0.5mg/1ml用法用量：對(duì)于非心臟驟停的患者，阿托品靜注劑量為0.5～1mg，可以間隔5分鐘重復(fù)給藥，直至達(dá)到所需療效(如心率加快，常>60次/分，癥狀和體征改善)。2010版指南不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)（PEA）/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品。建議輸注增強(qiáng)節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動(dòng)過(guò)緩進(jìn)行起搏的替代方法之一。每間隔3～5分鐘靜注1次0.5～1mg至總量0.04mg/kg體重。未開(kāi)通靜脈通路者可氣管內(nèi)給藥，其作用可迅速產(chǎn)生，類(lèi)似于靜脈給藥。推薦劑量成人為1～2mg，用生理鹽水稀釋?zhuān)萘坎怀^(guò)10ml。（二）抗心律失常藥物—阿托品（0.5mg/1ml)用法用量：（二）抗心律失常藥物—阿托品（0.5mg/1注意事項(xiàng)：盡量避免阿托品的重復(fù)給藥，尤其在缺血性心臟病患者。當(dāng)冠心病患者必須反復(fù)使用阿托品時(shí)，總劑量應(yīng)盡量限制在2～3mg(最大量為0.04mg/kg),以避免阿托品引起的心動(dòng)過(guò)速增加心肌耗氧量，進(jìn)而產(chǎn)生不利的后果；對(duì)心動(dòng)過(guò)緩反復(fù)發(fā)作的患者，特別是急性缺血性心臟病者，心率可由起搏器維持。

（二）抗心律失常藥物—阿托品（0.5mg/1ml)注意事項(xiàng)：（二）抗心律失常藥物—阿托品（0.5mg/1m作用機(jī)理直接或間接興奮延腦的呼吸中樞，使呼吸加快加強(qiáng)，增加通氣量，用于防止或治療肺泡通氣降低。按其作用部位分：1)選擇性作用于呼吸中樞：二甲弗林、貝林格等2)選擇性作用于外周化學(xué)感受器：阿米三嗪、洛貝林等3)對(duì)中樞和外周均有作用：尼可剎米、香草二乙胺、

CO2、H+等（三）呼吸興奮劑作用機(jī)理（三）呼吸興奮劑藥理作用：為呼吸興奮藥，可刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器（均為N1受體），反射性的興奮延髓呼吸中樞而使呼吸加快，但對(duì)呼吸中樞無(wú)直接興奮作用。對(duì)迷走神經(jīng)中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞也有反射性興奮作用，對(duì)自主神經(jīng)節(jié)先興奮后阻斷。（三）呼吸興奮劑—洛貝林（3mg/1ml）藥理作用：（三）呼吸興奮劑—洛貝林（3mg/1ml）臨床應(yīng)用

適應(yīng)癥：主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。常用于新生兒窒息、一氧化碳中毒、吸入麻醉藥或其他中樞抑制藥（如阿片、巴比妥類(lèi)）中毒、傳染?。ㄈ绶窝住缀淼龋┮鸬暮粑ソ?。（三）呼吸興奮劑—洛貝林（3mg/1ml）臨床應(yīng)用適應(yīng)癥：（三）呼吸興奮劑—洛貝林（3mg/臨床應(yīng)用

用法用量：一般3-6mg，iv，5—10支+GS500ml，ivgtt（三）呼吸興奮劑—洛貝林（3mg/1ml）臨床應(yīng)用用法用量：（三）呼吸興奮劑—洛貝林（3mg

副作用：可見(jiàn)惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等。大劑量用藥可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩（興奮迷走神經(jīng)中樞）劑量繼續(xù)增大可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速（興奮腎上腺素髓質(zhì)和交感神經(jīng)）、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制、驚厥等。（三）呼吸興奮劑—洛貝林（3mg/1ml）副作用：（三）呼吸興奮劑—洛貝林（3mg/1ml）注意事項(xiàng)：本藥禁止與碘、鞣酸以及鉛、銀等鹽類(lèi)藥配伍。靜脈給藥應(yīng)緩慢。用藥過(guò)量的癥狀：可引起大汗、心動(dòng)過(guò)速、低血壓、低體溫、呼吸抑制、強(qiáng)直性陣攣性驚厥、昏迷、死亡。（三）呼吸興奮劑—洛貝林（3mg/1ml）注意事項(xiàng)：（三）呼吸興奮劑—洛貝林（3mg/1ml）藥理作用：能直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。通過(guò)刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器，反射性的興奮呼吸中樞，并提高呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性。對(duì)大腦皮質(zhì)、血管運(yùn)動(dòng)中樞及脊髓也有較弱的興奮作用。（三）呼吸興奮劑—尼可剎米(0.375/1.5ml)藥理作用：（三）呼吸興奮劑—尼可剎米(0.375/1.臨床應(yīng)用適應(yīng)癥：用于中樞性呼吸功能不全、各種繼發(fā)性呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血癥。也用于肺心病引起的呼吸衰竭，以及麻醉藥或其他中樞抑制藥的中毒解救。（三）呼吸興奮劑—尼可剎米(0.375/1.5ml)臨床應(yīng)用適應(yīng)癥：（三）呼吸興奮劑—尼可剎米(0.3臨床應(yīng)用

用法用量：一般0.375，iv，5—10支+GS500ml，ivgtt（三）呼吸興奮劑—尼可剎米(0.375/1.5ml)臨床應(yīng)用用法用量：（三）呼吸興奮劑—尼可剎米(0.3禁忌癥：抽搐驚厥患者小兒高熱而無(wú)中樞性呼吸衰竭時(shí)（三）呼吸興奮劑—尼可剎米(0.375/1.5ml)禁忌癥：（三）呼吸興奮劑—尼可剎米(0.375/1.5副作用：常見(jiàn)煩躁不安、抽搐、惡心等。較大劑量時(shí)可出現(xiàn)噴嚏、嗆咳、心率加快、全身瘙癢、皮疹。大劑量時(shí)可出現(xiàn)多汗、面部潮紅、嘔吐、血壓升高、心悸、心律失常、震顫、驚厥、甚至昏迷。（三）呼吸興奮劑—尼可剎米副作用：（三）呼吸興奮劑—尼可剎米注意事項(xiàng)：本藥與鞣酸、有機(jī)堿的鹽類(lèi)及各種金屬鹽類(lèi)配伍，均可能產(chǎn)生沉淀。本藥作用時(shí)間短暫，應(yīng)視病情間隔給藥，用藥時(shí)須配合人工呼吸和給氧措施。出現(xiàn)血壓升高、心悸、多汗、嘔吐、震顫及肌僵直時(shí)，應(yīng)立即停藥以防出現(xiàn)驚厥。

（三）呼吸興奮劑—尼可剎米注意事項(xiàng)：（三）呼吸興奮劑—尼可剎米藥理作用：具有較強(qiáng)的松弛支氣管平滑肌的作用促進(jìn)氣道粘液清除，減輕氣道炎癥反應(yīng)。增加隔肌和肋間肌的收縮力,減少呼吸肌疲勞治療量尚具有興奮呼吸中樞的作用。亦有強(qiáng)心、擴(kuò)血管和利尿作用增加心輸出量和改善心臟前后負(fù)荷（四）平喘藥—氨茶堿（0.25/2ml）藥理作用：（四）平喘藥—氨茶堿（0.25/2ml）

適應(yīng)癥：哮喘持續(xù)狀態(tài)哮喘性支氣管炎急性左心功能衰竭（四）平喘藥—氨茶堿（0.25/2ml）適應(yīng)癥：（四）平喘藥—氨茶堿（0.25/2ml）

用法用量：肌注或靜注成人，常用量，每次0.25～0.5g,1日0.5～lg;極量:1次0.5g;小兒，每次2～3mg/kg;以50%葡萄糖液20-40ml稀釋后緩慢靜注(不得少于10分鐘);或以5%葡萄糖液500ml稀釋后靜滴劑量：

—負(fù)荷量4～6mg/kgiv推≥15～30分鐘

—維持量0.8～1mg/（kg.h）iv持續(xù)靜滴—口服量4～6mg/（kg.次）每日3～4次（四）平喘藥—氨茶堿（0.25/2ml）用法用量：（四）平喘藥—氨茶堿（0.2注意事項(xiàng):支氣管哮喘與?受體激動(dòng)劑合用可提高療效。哮喘持續(xù)狀態(tài)常與激素合用。急性心肌梗死伴有血壓顯著降低者忌用靜滴不宜過(guò)快，血藥濃度不宜過(guò)高(<25ug/ml)劑量過(guò)大時(shí)可發(fā)生譫妄、驚厥。可用鎮(zhèn)靜劑對(duì)抗。過(guò)量或靜脈推注過(guò)快可引起興奮、頭痛、驚厥、低血壓和心臟驟停。藥液宜單獨(dú)應(yīng)用，不與其他藥物配伍（四）平喘藥—氨茶堿（0.25/2ml）注意事項(xiàng):（四）平喘藥—氨茶堿（0.25/2ml）（五）抗心律失常藥物(AAD)的分類(lèi)生理特性分類(lèi)(VaughanWilliams分類(lèi))

類(lèi)別作用機(jī)制常用藥物

I阻滯鈉通道IA奎尼丁、普魯卡因酰胺

IB利多卡因、美心律

IC普羅帕酮

II阻滯β受體倍他樂(lè)克、艾司洛爾

III阻滯鉀通道胺碘酮(AM)IV拮抗鈣通道維拉帕米臨床分類(lèi)胺碘酮(AM)：以III類(lèi)為主，具有四類(lèi)特性;是目前全球使用最廣（占全部AAD處方的1/3~2/3）的AAD其它抗心律失常藥物（五）抗心律失常藥物(AAD)的分類(lèi)生理特性分類(lèi)(Vaugh胺碘酮（AM）的特性與合理應(yīng)用(1)

特性合理應(yīng)用1同時(shí)具有四類(lèi)特性是藥理作用和應(yīng)用最廣泛，唯一有應(yīng)用指南的AAD2急性作用主要是鈉、靜注用于終止各種快速心律失常，特別是房顫、鈣通道阻滯房撲、房速和室速、室顫（除外長(zhǎng)Q-T引起）3慢性作用用于預(yù)防房顫、室速的復(fù)發(fā)，維持竇律。抑制外向電流對(duì)心臟的慢性作用與甲減相似：Q-T延長(zhǎng)，心動(dòng)過(guò)緩阻滯鉀通道由于這些都是AM藥效，除特別嚴(yán)重者，延長(zhǎng)動(dòng)作電位一般無(wú)需停藥4口服起效慢，半衰期快速轉(zhuǎn)復(fù)只能靜脈用藥。轉(zhuǎn)復(fù)后要長(zhǎng)期維持，可極長(zhǎng)（平均60天）靜脈與口服重疊3天?？诜?fù)荷量達(dá)10克（>7

天）方有最大療效，不要過(guò)早認(rèn)為無(wú)效。準(zhǔn)備做射頻治療者不宜使用。5主要經(jīng)肝臟代謝肝功不全者禁用；用藥期間復(fù)查肝功。不經(jīng)腎臟代謝和排出腎功不全者可用，且無(wú)需減量。

胺碘酮（AM）的特性與合理應(yīng)用(1)特性胺碘酮（AM）的特性與合理應(yīng)用(2)

特性合理應(yīng)用6唯一不影響心肌收縮力的AAD更適用于心衰患者7擴(kuò)冠脈（曾用于治療心絞痛）更適用于冠心病患者8對(duì)心臟影響小；減慢竇律和房可用于有室內(nèi)傳導(dǎo)障礙者；病竇者慎用，室結(jié)傳導(dǎo)，不影響室內(nèi)傳導(dǎo)必要時(shí)植入起搏器后使用。9心外毒性較多提高警惕，大劑量、長(zhǎng)期服用易發(fā)生。甲狀腺：發(fā)生率10%，常見(jiàn)用前查甲功，達(dá)負(fù)荷量后復(fù)查。甲亢和有癥甲減，是甲亢的2~4倍。狀甲減應(yīng)停藥；甲減不能停藥可加服優(yōu)甲樂(lè)。肝臟：轉(zhuǎn)氨酶升高用前查肝功，達(dá)負(fù)荷量后復(fù)查。高出正常值

2倍以上應(yīng)停藥肺臟：纖維化，是最嚴(yán)重的小劑量時(shí)發(fā)生率<1%。長(zhǎng)期服用者有咳嗽、毒性反應(yīng)氣短時(shí)應(yīng)拍胸片確定。及時(shí)停藥可逆。眼、皮膚：碘沉著，光敏不影響治療。注意避光。神經(jīng)：神經(jīng)炎，共濟(jì)失調(diào)停藥可逆。胺碘酮（AM）的特性與合理應(yīng)用(2)特性胺碘酮（AM）的用法使用劑量國(guó)內(nèi)外指南均無(wú)統(tǒng)一規(guī)定靜注

150~300mg/次，緩慢推注（>5分鐘），以免血壓下降。觀(guān)察15分鐘，未轉(zhuǎn)復(fù)且無(wú)明顯毒副作用可重復(fù)。重復(fù)次數(shù)依病情與病人反應(yīng)決定。靜點(diǎn)靜注轉(zhuǎn)復(fù)后或靜注2次以上未轉(zhuǎn)復(fù)，可給靜點(diǎn)1mg/分，持續(xù)6小時(shí)后，減為0.5mg/分，持續(xù)至24小時(shí)。首日總量一般<2g。靜點(diǎn)一般不超過(guò)3~4日，每日用不同的外周靜脈，或用深靜脈，以防靜脈炎。病情反復(fù)，可追加靜注（再負(fù)荷）?？诜谝恢?.2/次，3次/日；第二周0.2/次，2次/日；第三周0.2/次，1次/日至3個(gè)月。3月后0.2/次，1次/日，5日/周。負(fù)荷量越大，起效越快。故口服前3日可與靜脈重疊，亦可在第一周加大量至0.8~1.6/日。胺碘酮（AM）的用法使用劑量國(guó)內(nèi)外指南均無(wú)統(tǒng)一規(guī)定胺碘酮（AM）使用中常見(jiàn)問(wèn)題的說(shuō)明(1)首日總量的大小個(gè)體差異很大，無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。只要轉(zhuǎn)復(fù)未成功，又未出現(xiàn)明顯毒副作用，即可繼續(xù)使用，有報(bào)告最大首日總量達(dá)3g。以下臨床情況應(yīng)首選AM

器質(zhì)性心臟病心衰時(shí)，冠心?。ㄐ慕g痛、AMI），房顫、房速與威脅生命室性心律失常的二級(jí)