-護本(學(xué)生)預(yù)防醫(yī)院感染及消毒法

學(xué)習(xí)目標了解：1.醫(yī)院感染現(xiàn)狀。2.醫(yī)院感染的類型。熟悉：1.醫(yī)院感染發(fā)生的緣由。2.醫(yī)院感染發(fā)生的條件和四種傳播途徑。3.醫(yī)院感染的預(yù)防與限制。4.熟悉常用化學(xué)消毒劑的類型、運用方法及留意事項。5.熟悉醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌工作駕馭：1.醫(yī)院感染、外源性感染、內(nèi)源性感染、消毒、滅菌概念２．駕馭物理、化學(xué)消毒滅菌法的常用方法3.駕馭化學(xué)消毒劑的運用原則第四章

預(yù)防與限制醫(yī)院感染W(wǎng)HO提出：限制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施有清潔、消毒、滅菌無菌技術(shù)隔離合理運用抗菌藥物消毒與滅菌的效果監(jiān)測【教學(xué)內(nèi)容】第一節(jié)醫(yī)院感染一、醫(yī)院感染的概念、分類、特點二、醫(yī)院感染發(fā)生的緣由三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件四、醫(yī)院感染的預(yù)防與限制其次節(jié)清潔、消毒、滅菌一、相關(guān)概念二、消毒滅菌的方法三、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作1、廣義：醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染（HAI）或醫(yī)院內(nèi)感染是指任何人在醫(yī)院活動期間，由于遭遇病原體侵襲而引起的診斷明確的感染或疾病。（一）醫(yī)院感染的概念（一）醫(yī)院感染概念2、狹義：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染包括在住院期間發(fā)生的感染和醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已起先或入院時已處于潛藏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。入院發(fā)病1.無明確潛藏期者≥48小時2.具有明確潛藏期者≥平均潛藏期水痘平均潛藏期為14天3月1日因“小兒腸炎入院”，3月15日出現(xiàn)水痘時間醫(yī)院感染診斷標準醫(yī)院感染的確定主要依據(jù)按臨床診斷報告，力求做出病原學(xué)診斷。下述屬于醫(yī)院感染4.原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的病原體(但要解除污染和原來的混合感染)。或新的部位感染(慢性感染的遷徙病灶除外)如肺炎應(yīng)用抗生素后發(fā)生的曲菌感染5.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲的感染。如新生兒敗血癥、腦膜炎等。醫(yī)院感染診斷標準3.本次發(fā)生的感染與上次住院親密相關(guān)如:輸血相關(guān)感染手術(shù)切口感染6.由于診療操作激活的潛在性感染.如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。診療操作所致病原體擴散如闌尾炎切除術(shù)所致皮膚軟組織感染7、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)院感染診斷標準1.皮膚粘膜開放性傷口，只有細菌的定植，但沒有炎癥表現(xiàn)。2.由于創(chuàng)傷或非生物因子如化學(xué)、物理刺激所產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)3.新生兒經(jīng)胎盤內(nèi)獲得性感染(如單純皰疹、弓形蟲病、水痘等，在誕生48小時內(nèi)發(fā)病的)不屬于醫(yī)院內(nèi)感染。４.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。5.病原體自然擴散（如肝膿腫穿孔所致膈下膿腫）下述不屬于醫(yī)院感染醫(yī)院感染解除標準（二）醫(yī)院感染的分類

１．依據(jù)病原體的來源分類２．依據(jù)病原體的種類分類３．依據(jù)感染發(fā)生的部位分類二、醫(yī)院感染發(fā)生的緣由（一）機體內(nèi)在因素？（二）機體外在因素？生理因素、病理因素、心理因素診療活動、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院管理機制不完善醫(yī)院感染發(fā)生的條件院內(nèi)感染的基本條件內(nèi)容感染源內(nèi)源性：病人自身正常菌群

外源性：1、已感染的患者及病原攜帶者2、環(huán)境貯源3、動物感染源傳播途徑1、接觸傳播：

直接接觸：間接接觸：①醫(yī)護人員的手（最常見傳播媒介）②醫(yī)療設(shè)備和室內(nèi)物品③飲水、食物傳播④生物媒介傳播2、空氣傳播：3、飛沫傳播

易感宿主對感染性疾病缺乏免疫能力而易感染的人四、醫(yī)院感染的預(yù)防與限制建立醫(yī)院感染管理機構(gòu)，加強三級監(jiān)控健全各項規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染落實醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈

加強醫(yī)院感染學(xué)問的教化,督促各級人員自覺實行行動預(yù)防與限制醫(yī)院感染（一）建立醫(yī)院感染管理機構(gòu)，加強三級監(jiān)控醫(yī)院感染管理委員會___醫(yī)院感染管理科(由醫(yī)院專職醫(yī)生和護士為主)___各科室醫(yī)院感染管理小組醫(yī)院感染管理委員會主任：院長或副院長副主任：醫(yī)務(wù)部主任，護理部主任委員：

各部門負責(zé)人四、醫(yī)院感染的預(yù)防與限制三級護理管理體系：一級——病區(qū)護士長和兼職監(jiān)控護士二級——專科護士長三級——護理部副主任（二）健全各項規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染管理制度監(jiān)測制度消毒質(zhì)控標準

清潔衛(wèi)生制度，消毒隔離制度，感染管理報告制度等。如醫(yī)護人員手的消毒、空氣消毒、物體表面消毒、各種管道裝置的消毒等，應(yīng)符合國家衛(wèi)生行政部門所規(guī)定的“醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準”。(消毒衛(wèi)生標準,不同對象經(jīng)消毒與滅菌處理后，允許殘留微生物的最高數(shù)量。)包括對滅菌效果、消毒劑運用效果、一次性醫(yī)療器材及門、急診常用器材的監(jiān)測，對感染高發(fā)科室如手術(shù)室、供應(yīng)室、分娩室、換藥室、監(jiān)護室(ICU)、血透室、新生兒室、血液病室和腫瘤病室及器官移植室等消毒衛(wèi)生標準的監(jiān)測。（三）落實醫(yī)院感染管理措施，

阻斷感染鏈醫(yī)院環(huán)境布局合理,設(shè)施利于消毒清潔、消毒、滅菌及其效果檢測無菌及預(yù)防隔離技術(shù)合理運用抗生素醫(yī)院污水、污物處理（四）加強醫(yī)院感染學(xué)問的教化,督促各級人員自覺實行行動預(yù)防與限制醫(yī)院感染醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行的職責(zé)1.定期參與預(yù)防與限制醫(yī)院感染的學(xué)問培訓(xùn)2.駕馭醫(yī)院感染的診斷標準3.加強手的清潔與消毒，嚴格執(zhí)行各項診療技術(shù)操作規(guī)程4.駕馭抗感染藥物的臨床合理應(yīng)用原則，合理運用5.加強自我防護6.發(fā)覺醫(yī)院感染病例或疑似病例，剛好檢查，控制擴散，并剛好向上報告其次節(jié)

清潔、消毒、滅菌清潔：清除物體表面的污垢、塵埃和有機物。消毒：用物理、化學(xué)或生物的方法消退或殺滅除芽孢外的各種病原微生物,使其達到無害化的處理。滅菌：用物理或化學(xué)方法殺滅全部微生物，包括致病的和非致病的微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。一、相關(guān)概念*二、消毒滅菌方法1、熱力消毒滅菌法

2、輻射消毒法3、電離輻射滅菌法4、微波消毒法5、機械除菌法（一）物理消毒滅菌法*干熱法和濕熱法比較項目干熱法濕熱法導(dǎo)熱空氣空氣、水速度慢快穿透力弱強消毒時間長短所需溫度高低破壞性大小4－20熱力消毒滅菌法干熱法濕熱法壓力蒸汽滅菌法煮沸消毒法低溫蒸汽消毒法流通蒸汽消毒法燃燒法干烤法特點：簡潔、快速、徹底、破壞性大適用：1、無保留價值的污染物品如污染的紙張、特殊感染的敷料(破傷風(fēng)、氣性壞疽、銅綠假單胞菌感染)２、試驗室接種環(huán)、培育試管口的消毒３、某些金屬器械和搪瓷類物品，在急用時熱力消毒滅菌法燃燒法方法火焰燒灼法：干脆用火焰滅菌器械可放在火焰上燒灼20秒培育用的試管或燒瓶，當(dāng)開啟或關(guān)閉塞子試管(瓶)口和塞子時，在火焰上來回旋轉(zhuǎn)2-3次，避開污染酒精燃燒法:搪瓷容器，倒人少量95%乙醇后輕輕轉(zhuǎn)動，使乙醇分布勻整，然后點火燃燒至熄滅焚燒法:無保留價值的物品置于焚化爐內(nèi)，燃至灰燼燃燒法留意事項：a.須遠離易燃、易爆物品，如乙醚、汽油、氧氣等。b.酒精燃燒時，中途不得添加酒精。C.珍貴器械和鋒利刀剪禁用燃燒法。燃燒法熱力消毒滅菌法１）原理利用特制的烤箱，通電升溫后進行滅菌，其熱力傳播與穿透主要靠熱空氣對流和介質(zhì)的傳導(dǎo)3)滅菌條件：箱溫時間：1６0℃2小時1７0℃，１小時180℃，30min熱力消毒滅菌法干烤法２)適用范圍在高溫下不變質(zhì)、不損壞、不蒸發(fā)的物品，如油劑、粉劑、玻璃器具、金屬和陶瓷制品等的滅菌。不適用于纖維織物、塑料制品等的滅菌。①滅菌前處理：物品應(yīng)清潔、干燥②物品體積：≤10cm×10cm×20cm，油劑、粉劑厚度≤0.6cm，凡士林紗布條厚度≤1.3cm③裝載高度：不超過烤箱內(nèi)腔高度的2/3④有機物滅菌溫度：≤170℃⑤滅菌時間：從大到滅菌溫度時算起，中途不能開箱加入物品⑥滅菌后：溫度降到40℃以下時才能打開干烤法熱力消毒滅菌法４)留意事項：熱力消毒滅菌法中最有效的方法特點：利用高壓飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱滅菌適用：常用于耐高壓、耐高溫、耐潮濕的物品如各類器械、敷料、搪瓷、橡膠、玻璃制品及溶液等的滅菌。壓力蒸汽滅菌法熱力消毒滅菌法不用于油類、粉劑等的滅菌！依據(jù)排放冷空氣的方式和程度的不同，分為三種下排氣式壓力蒸汽滅菌預(yù)真空壓力蒸汽滅菌壓力蒸汽滅菌法熱力消毒滅菌法手提式壓力蒸汽滅菌器臥式壓力蒸汽滅菌器常用壓力蒸汽滅菌器滅菌參數(shù)滅菌器類型下排氣式預(yù)真空式原理重力置換原理利用機械抽真空，形成負壓壓力（kPa）102.9205.8壓力（kg/cm2）1.052.1溫度（℃）121132～134時間（min）20～304快速壓力蒸汽滅菌（自學(xué)）留意事項：①平安操作，專人負責(zé)壓力蒸汽滅菌法②器械或物品滅菌前必需清洗干燥③裝載合理：包裝不宜過大，下排氣式壓力蒸汽器，體積≤30cmx30cmx２５cm，裝填量≤80％用預(yù)真空壓力蒸汽器，體積≤30cmx30cmx５０cm，裝填量≤90％不宜過緊，各包之間留有空隙，布類物品放于金屬、搪瓷類物品之上。盛裝物品的容器有孔，滅菌前打開容器孔，滅菌后關(guān)閉熱力消毒滅菌法留意事項：壓力蒸汽滅菌法⑥定期監(jiān)測滅菌效果。⑤滅菌后處理：被滅菌物品待干后才能取出備用熱力消毒滅菌法④親密視察：壓力、溫度、滅菌時間，限制加熱速度，盡量排盡滅菌器內(nèi)的冷空氣特點：簡潔、便利、經(jīng)濟、好用適用：耐濕、耐高熱物品如金屬、搪瓷、玻璃和橡膠類等要求：100℃，5～10分鐘提高沸點： +碳酸氫鈉，濃度為1%～2%提高沸點105℃，殺菌、去污、防銹煮沸消毒法4－32熱力消毒滅菌法煮沸法留意事項消毒前：物品洗凈，全部浸沒水中消毒中依據(jù)物品性質(zhì)確定放入時間及消毒時間水沸計時、加物重計海拔每增高300m，需延長消毒時間2min消毒后：無菌取物、取出即用、過時重煮（4h）4－33熱力消毒滅菌法低溫蒸汽消毒法適用：不耐高熱的物品，如內(nèi)鏡、塑料制品、橡膠制品等的消毒留意：溫度73～80℃,持續(xù)10～15min4－34熱力消毒滅菌法（2）濕熱滅菌消毒法流通蒸汽消毒法適用：食具、便器的消毒處理要求：100℃的水蒸汽,15~30min4－352、輻射消毒法（光照消毒法）分類（1）日光曝曬（2）紫外線消毒（3）臭氧消毒法原理紫外線或者臭氧菌體蛋白質(zhì)光解、變性微生物死亡用途：常用于床墊、毛毯、衣服、書籍等物品的消毒方法：將物品放在直射陽光下暴曬6h，定時翻動，使物品各面均能受到日光照射。輻射消毒法(1)日光曝曬法消毒運用的是C波紫外線波長范圍為200～275nm殺菌作用最強的波段為250～270nm紫外線燈管殺菌機制微生物DNA失去轉(zhuǎn)換實力破壞菌體蛋白中的氨基酸，菌體蛋白光解變性降低菌體內(nèi)氧化酶的活性使空氣中的氧電離產(chǎn)生具有極強殺菌作用的臭氧4－38輻射消毒法(2)紫外線消毒法紫外線燈、紫外線消毒器常用的紫外線燈管—15W、20W、30W、40W用途空氣：每10m2用一盞30w燈，≤2m，30～60min物品表面：30w、25～60cm、20～30min液體：水內(nèi)照射法/水外照射法，水層厚度應(yīng)小于2cm，并依據(jù)紫外光源的強度確定水流速度4－39(2)紫外線消毒法留意事項保持清潔：每２周1次用無水乙醇棉球擦拭消毒條件：溫度20～40℃，濕度40%～60%消毒時間：從燈亮5～7分鐘后起先計時作好記錄：運用時間不超過1000h加強防護：疼惜眼和皮膚，紫外線對人的眼睛和皮膚有刺激作用，干脆照射30s就可引起眼炎或皮炎，照射過程中產(chǎn)生的臭氧對人體亦不利，故照射時人應(yīng)離開房間，必要時戴防護鏡、肢體用被單遮蓋，照射后應(yīng)通風(fēng)定期監(jiān)測滅菌效果：接受物理、化學(xué)、生物監(jiān)測法；4－40輻射消毒法(2)紫外線消毒法機理：臭氧發(fā)生器在電場的作用下，將空氣中的氧氣轉(zhuǎn)換成高濃度的臭氧，依靠強大的氧化作用殺菌(３)臭氧消毒法輻射消毒法主要用于：空氣消毒、醫(yī)院污水和診療用水的消毒、物品表面等的消毒。留意事項：臭氧對人有毒，大氣中允許濃度為0.2mg/m3?？諝庀緯r，人員必需離開，待消毒結(jié)束后20～30min可進入，并開窗通風(fēng)換氣。原理：利用放射性核素鈷60放射高能Υ射線或電子加速器產(chǎn)生的射線進行輻射滅菌適用范圍：適用范圍不耐熱的物品滅菌如塑料、藥品、生物制品、高分子聚合物(一次性注射器)、等，屬于冷滅菌留意事項：①由于放射線對人體有害，應(yīng)用機械傳送物品。②滅菌應(yīng)在有氧環(huán)境下進行,增加Υ射線的殺菌作用③濕度越高，殺菌效果越好３．電離輻射滅菌法物理消毒滅菌法用途：多用于消毒食品及餐具、醫(yī)療藥品、耐熱非金屬材器械、化驗單據(jù)及票證。 ４、微波消毒法原理：在電磁波的高頻溝通電場中，物品中的極性分子高速運動，頻繁變更方向和相互摩擦，溫度快速上升，達到消毒的目的

物理消毒滅菌法留意事項：①微波對人體有確定的損害，應(yīng)避開小劑量長期接觸或大劑量照射。②微波無法穿透金屬面，故不能以鐵罐等金屬容器盛放消毒物品。③水是微波的強吸取介質(zhì)，用濕布包袱物品或在爐內(nèi)放一杯水會提高消毒效果。④被消毒的物品應(yīng)為小件或不太厚。４、微波消毒法物理消毒滅菌法5、機械除菌法①概念：是用機械的方法除掉物品表面、水、空氣、人畜體表的有害微生物，削減微生物的數(shù)量和引起感染的機會。這種方法能殺滅病原微生物？②用途：主要用于手術(shù)室、燒傷病房、器官移植室和ＩＣＵ等。 物理消毒滅菌法5、機械除菌法③方法：層流通風(fēng)：接受生物干凈技術(shù)，在送風(fēng)口安裝高效過濾器，室外空氣通過空隙小于0.２μm的過濾器流入室內(nèi)時，由于合理的氣流方式，使室內(nèi)產(chǎn)生的塵埃或微生物隨氣流方向排出房間，使空氣中細菌總數(shù)≤１０ＣＦＵ／ＣＭ３，空氣干凈達到９９．９８％。過濾除菌法：除掉空氣中0.5-5μm的塵埃，達到干凈空氣的目的。物理消毒滅菌法（二）化學(xué)消毒滅菌法●作用原理菌體蛋白凝固變性干擾細胞酶的活性變更細胞膜通透性●適用范圍：不宜運用高溫消毒、耐濕的物品，可用于患者的皮膚、粘膜、排泄物及四周環(huán)境、光學(xué)儀器、金屬銳器以及塑料制品的消毒。1、化學(xué)消毒劑分類效力細菌真菌病毒水平繁殖體結(jié)核桿菌芽孢親脂親水滅菌劑＋＋＋＋＋＋高效＋＋＋－＋＋＋中效＋＋－＋＋＋低效＋－－＋－＋－滅菌劑：甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷高效消毒劑：過氧乙酸、過氧化氫、部分含氯類中效消毒劑：乙醇、碘伏、部分含氯類低效消毒劑：氯己定2、化學(xué)消毒劑運用原則⑴能不用則不用，必需用時盡量少用，能用物理方法消毒滅菌的，盡量不運用化學(xué)消毒滅菌法；③耐濕、耐熱物品消毒首選濕熱消毒滅菌法②空氣消毒處理應(yīng)首選過濾除菌的動態(tài)凈化處理方法④對非致病性微生物輕度污染物品及環(huán)境的處理:接受清潔的器具濕式清掃、擦拭、清洗、自然通風(fēng)凈化等清潔衛(wèi)生處理方法。①器械滅菌應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌法2、化學(xué)消毒劑運用原則⑵依據(jù)物品性能及病原微生物特性，選擇適用的消毒劑。⑷消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋，并定期檢測，調(diào)整濃度。性質(zhì)不穩(wěn)定者應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用⑶嚴格駕馭消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用方法?；瘜W(xué)消毒劑運用原則⑸待消毒的物品必需先洗凈、擦干。⑹消毒液中不能置放紗布、棉花等物，以防降低消毒效力。⑺消毒后的物品在運用前用無菌生理鹽水或無菌蒸餾水沖凈，以避開消毒劑刺激人體組織。（８）熟悉消毒劑副作用，做好工作人員的防護。一、化學(xué)消毒滅菌法浸泡法擦拭法熏蒸法

3、化學(xué)消毒劑的運用方法噴霧法消毒劑消毒方法純?nèi)樗?%PAA食醋

0.12ml/m3加等量水8ml/m35～10ml/m3,加熱水1—2倍,用于流感、流腦病室的消毒

共同點：加熱熏蒸,密閉門窗30～120分鐘

3、化學(xué)消毒劑的運用方法熏蒸法

一房間長5m,寬3m,高2m需用2%的過氧乙酸多少ml熏蒸?２４０ml請選擇恰當(dāng)?shù)幕瘜W(xué)消毒滅菌方法

浸泡法擦拭法噴霧法熏蒸法地面、墻壁的消毒體溫計的消毒空氣的消毒傳染病人的票證消毒戊二醛環(huán)氧乙烷過氧乙酸含氯消毒劑4、常用消毒滅菌溶液乙醇碘伏碘酊氯已定4－55適用范圍不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器常用濃度：2%常用方法浸泡，消毒時間10～30min，

滅菌10h1.戊二醛4－56胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、喉鏡浸泡時間？膀胱鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡浸泡時間？留意事項密閉保存；定期檢測防銹：+亞硝酸鈉調(diào)整pH：+碳酸氫鈉滅菌后的物品運用前用無菌水沖干擦干對皮膚、黏膜有刺激性，應(yīng)留意防護1.戊二醛4－571.戊二醛屬于氣體滅菌劑運用范圍電子儀器、光學(xué)儀器、書籍、皮毛、棉、化纖塑料制品、木制品、金屬、陶瓷、橡膠制品、透析器、一次性診療用品等環(huán)境要求：密閉2.環(huán)氧乙烷4－58留意事項易燃易爆具毒性，密閉運用，環(huán)境通風(fēng)環(huán)境通風(fēng)、儲存于陰涼通風(fēng)、遠離火源、靜電處、溫度<40℃，濕度為60%～80%物品滅菌前不行用生理鹽水清洗!不行用于食品類、油脂類的滅菌!4－592.環(huán)氧乙烷適用范圍：耐腐蝕物品、皮膚及環(huán)境等常用方法：浸泡、擦拭、噴灑、熏蒸3.過氧乙酸4－60留意事項貯存于通風(fēng)陰涼避光處，防高溫引起爆炸原液低于12%禁止運用對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用現(xiàn)配現(xiàn)用，配制時忌與堿或有機物相混合加強防護、監(jiān)測適用范圍：餐（茶）具、環(huán)境、水、疫源地等常用方法：浸泡、擦拭、噴灑及干粉消毒等4.含氯消毒劑4－61留意事項密閉保存，置于陰涼、干燥、通風(fēng)處現(xiàn)配現(xiàn)用不宜用于金屬、有色織物等的消毒如存在大量有機物，應(yīng)延長時間/提高濃度消毒后的物品應(yīng)剛好用清水沖凈4.含氯消毒劑4－6270%乙醇

95%乙醇5.乙醇適用范圍：皮膚、物品表面及醫(yī)療器械等常用濃度、方法：70%～80%；涂擦、浸泡留意事項密閉保存于避火處，不適于手術(shù)器械滅菌有刺激性，不宜用于黏膜及創(chuàng)面消毒，過敏者禁用運用濃度勿超過80%適用范圍：皮膚、黏膜、創(chuàng)面、物品等常用濃度：0.5%～2.0%：皮膚消毒；

0.05%：黏膜、創(chuàng)面消毒。常用方法：涂擦、沖洗、浸泡6.碘伏4－64留意事項：避光密閉保存于陰涼、干燥處宜現(xiàn)用現(xiàn)配皮膚消毒后勿需乙醇脫碘不能消毒金屬制品6.碘伏4－65中效類消毒劑適用范圍：

2%用于創(chuàng)傷、手術(shù)、注射部位、臍帶斷端的皮膚消毒方法：作用20秒后，用75%乙醇脫碘0.5～0.75%稀碘酊留意：①可揮發(fā)，應(yīng)保存在密閉容器內(nèi)②對傷口及粘膜有刺激性，不宜運用③對碘過敏者禁用,不能用于金屬器械消毒④禁止與紅汞合用7.碘酊適用狀況：外科洗手、皮膚、黏膜等的消毒低效類消毒劑8.氯已定（洗必泰）留意事項：①陰離子表面活性劑如肥皂、洗衣粉等可降低其消毒效果②消毒物品應(yīng)先清潔，帶污垢的物品一般不用此法Eg：0.1%新潔爾滅溶液500ml，需5%的新潔爾滅多少？需加入蒸餾水___ml？（消毒液用量×消毒液濃度）原液濃度＝原液用量配制消毒液換算公式10490(一)醫(yī)院用品的緊急性分類(二)消毒、滅菌方法的分類（三）選擇消毒滅菌方法的原則（四）醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌(五）醫(yī)院清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測三、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作(一)醫(yī)院用品的緊急性分類醫(yī)院診療器械按污染后可造成的危害程度和在人體接觸部位的不同分為三類。1．高度緊急性物品2．中度緊急性物品3．低度緊急性物品這類物品是穿過皮膚、粘膜而進入無菌的組織或器官內(nèi)部的器械或與破損的組織、皮膚粘膜親密接觸的器材和用品，如手術(shù)器械、注射器、血液和血液制品、臟器移植物等。需滅菌，首選壓力蒸汽滅菌這類物品僅和皮膚、粘膜相接觸，而不進入無菌組織內(nèi)，如體溫表、壓舌板、呼吸機管道、胃腸道內(nèi)鏡、便盆等。這類物品不進人人體組織、不接觸粘膜，僅干脆或間接地和健康無損的皮膚相接觸。假如沒有足夠數(shù)量的病原微生物污染，一般并無危害。如口罩、衣被、毛巾、血壓計袖帶等。三、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作（二）消毒、滅菌方法的分類滅菌法：殺滅一切微生物高水平消毒法：能殺滅一切細菌繁殖體（包括結(jié)核分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)芽孢的消毒法中水平消毒法：殺滅和清除細菌芽孢以外的各種病原微生物的方法低水平消毒法：殺滅細菌繁殖體（結(jié)核分枝桿菌除外）和親脂病毒依據(jù)消毒因子的適當(dāng)劑量（濃度）或強度和作用時間對微生物的殺滅實力，分為四個作用水平。（三）醫(yī)院選擇消毒、滅菌方法的原則1、依據(jù)物品污染后的危害程度2、依據(jù)污染微生物的種類和數(shù)量3、依據(jù)消毒物品的性質(zhì)4、嚴格遵守消毒程序（三）醫(yī)院選擇消毒、滅菌方法的原則１、依據(jù)醫(yī)院用品的緊急性選擇(依據(jù)物品污染后的危害程度)高度緊急性物品：中度緊急物品：低度緊急物品：

選用滅菌法可選高、中水平消毒法用低水平消毒法或清潔（三）醫(yī)院選擇消毒、滅菌方法的原則２、依據(jù)污染微生物的種類、緊急性選擇：受致病性芽孢、真菌孢子和抗拒力強、緊急程度大的病毒污染的物品，選滅菌法或高水平消毒法受致病性細菌、真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體污染的物品，選中水平以上消毒法受一般細菌和親脂病毒污染的物品，選中水平或低水平消毒法消毒物品受有機物或微生物污染嚴峻時，應(yīng)加大消毒劑的劑量并延長消毒時間３．依據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇①耐熱、耐濕的物品及器材，首選壓力蒸汽滅菌，耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉類可選用干熱滅菌法

(三)醫(yī)院選擇消毒滅菌方法的原則4、嚴格遵守消毒程序接觸過感染性疾病病人的物品，應(yīng)遵循“消毒－清洗－再消毒或滅菌”依次②怕熱、忌濕和珍貴物：甲醛、環(huán)氧乙烷熏蒸③金屬器械的浸泡滅菌，選用腐蝕性小滅菌劑④物體表面：光滑表面-紫外線、化學(xué)消毒劑擦拭多孔表面-噴霧法1、預(yù)防性和疫原性消毒２、醫(yī)院環(huán)境消毒

３、被服類消毒4、飲水、茶具、餐具和衛(wèi)生潔具的消毒5、皮膚和粘膜的消毒6、器械物品的清潔、消毒、滅菌7、污物、污水的處理二、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作（四）醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌工作內(nèi)容1、預(yù)防性和疫原性消毒依據(jù)有無明確感染源，醫(yī)院消毒分為預(yù)防性和疫原性消毒1）預(yù)防性消毒指在未發(fā)覺感染性疾病的狀況下，對可能被病原微生物污染的環(huán)境、物品、人體等進行消毒及對糞便及污染物的無害化處理。2）疫原性消毒在有感染源的狀況下或曾經(jīng)存在病原微生物的狀況下，為預(yù)防感染的播散而進行的消毒，包括隨時消毒和終末消毒。A、隨時消毒干脆在病人或帶菌者四周進行，隨時殺滅或清除由感染源排出的病原微生物，應(yīng)依據(jù)病情做到“三分開”分居室、分飲食、分生活用具“六消毒”消毒分泌物或排泄物、消毒生活用具、消毒雙手、消毒衣服和床單、消毒患者居室、消毒生活用水和污物B、終末消毒：感染源離開疫原地，殺滅其遺留下來的病原微生物，如接受殺菌劑進行室內(nèi)熏蒸消毒。2．醫(yī)院環(huán)境消毒（四）醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌工作（１）環(huán)境空氣消毒：（２）環(huán)境表面消毒：環(huán)境類別范圍空氣消毒方法Ⅰ類層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房和無菌藥物制劑室層流通風(fēng)法Ⅱ類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)，燒傷病房、重癥監(jiān)護病房空氣消毒器/紫外線燈Ⅲ類兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、普通病房和診室空氣消毒器/紫外線燈+臭氧、化學(xué)消毒劑熏蒸或噴霧Ⅳ類傳染病病房Ⅱ類和Ⅲ類環(huán)境中的空氣消毒方法（１）環(huán)境空氣消毒2.醫(yī)院環(huán)境消毒醫(yī)院環(huán)境消毒標準環(huán)境類別標準空氣

cfu/m3物體表面cfu/cm2醫(yī)務(wù)人員手cfu/cm2Ⅰ類≤10≤5≤5Ⅱ類≤200≤5≤5Ⅲ類≤500≤10≤10Ⅳ類-≤15≤15（五）醫(yī)院清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測2、醫(yī)院環(huán)境消毒（２）環(huán)境表面消毒：地面：濕式清掃、消毒液濕拖、擦洗、噴灑墻面：不需常規(guī)消毒

如污染可化學(xué)消毒劑噴灑或擦拭各類物品表面：清潔濕抹布或消毒液抹布

如污染可化學(xué)消毒劑噴灑或擦拭、紫外線燈照射場所主要在洗衣房病區(qū)每個病區(qū)應(yīng)有3個衣被收集袋，分別收放有明顯污染的患者衣被、一般患者衣被及醫(yī)務(wù)人員的工作服帽、值班被服3.被服類消毒4－83一次性運用衣被收集袋用后焚燒；非一次性運用者接受不同的清洗、消毒方法棉織品：一般洗滌后高溫消毒工作服及值班室被服：應(yīng)與患者的被服分開感染者被服：與一般患者被服分開清洗和消毒3.被服類消毒4－84飲水細菌總數(shù)<100個/ml，大腸桿菌數(shù)<3個/1000ml日常運用的茶具、餐具執(zhí)行一洗，二涮，三沖，四消毒，五保潔工作程序消毒后要求清潔、干爽、無油垢，不油膩，無污物不得檢出大腸桿菌、致病菌和HBsAg4.飲水、茶具、餐具、衛(wèi)生潔具消毒4－85痰杯、便器等分泌物和排泄物盛具以及抹布、拖把等依據(jù)污染程度及其潛在緊急性，接受清潔或消毒處理衛(wèi)生潔具消毒4－865、皮膚和粘膜消毒：依據(jù)醫(yī)院用品的緊急性分類及其消毒、滅菌的原則進行妥當(dāng)?shù)那鍧崱⑾?、滅菌疑似或確診朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)緣由不明的傳染病病原體感染者宜選用一次性診療器械、器具和物品一般患者污染的可重復(fù)運用診療器械、器具和物品與一次性運用物品分開放置6.器械物品的清潔消毒滅菌4－88可重復(fù)運用的應(yīng)干脆置于封閉容器內(nèi)，由消毒供應(yīng)中心回收、清洗消毒與滅菌滅菌后的器械物品不得檢出任何微生物消毒時要求不得檢出致病性微生物應(yīng)定期檢測消毒液，運用中的消毒液染菌量≤100cfu/ml,致病性微生物不得檢出6.器械物品的清潔消毒滅菌4－89污物種類醫(yī)療垃圾黃色袋：醫(yī)用垃圾紅色袋：放射垃圾黃色銳器盒：損傷性廢物生活垃圾黑色袋：生活垃圾7.污水、污物的處理4－90污水處理分類:分為醫(yī)療污水、生活污水和地面雨水處理原則應(yīng)建立集中污水處理系統(tǒng)并遵照相關(guān)規(guī)定按污水種類分開排放7.污水、污物的處理4－91一、填空題1、醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生必需具備__________、__________和__________個基本條件。感染源傳播途徑易感宿主2、醫(yī)院內(nèi)感染的主要傳播途徑有：________，_______，__________。2m4.紫外線消毒室內(nèi)空氣時，有效距離不超過___，照射時間為__________，物品消毒：有效距離為_______，物品應(yīng)攤開消毒時間為__________。從燈亮_______起先計時。30-605-7分鐘25-60cm20-30min5、下排式壓力蒸汽滅菌時，當(dāng)壓力在_______，溫度達________，經(jīng)______分鐘即達滅菌目的。102.9kpa121℃２０-30二、選擇題：

1、下列哪項不屬于醫(yī)院內(nèi)感染高發(fā)科室：

A、手術(shù)室B、供應(yīng)室C、分娩室D、兒科

答案：Ｄ2、防止院內(nèi)感染的措施錯誤的一項是A、建立三級監(jiān)控體系，健全制度B、依據(jù)衛(wèi)生管理要求，醫(yī)院建筑布局C、人員限制D、阻擋帶菌者探視病人答案：Ｄ3、下列哪項有可能為交叉感染引起？

A、糖尿病病人反復(fù)發(fā)生面部癤腫

B、護理甲型肝炎病人后患上同樣疾病

C、大面積燒傷后病人并發(fā)霉菌感染

D、運用大量抗生素后引起口腔真菌感染

答案：Ｂ4、造成院內(nèi)感染的因素有：A、醫(yī)院建筑不合理B、管理制度不健全，缺乏滅菌效果監(jiān)測手段C、醫(yī)護人員無菌觀念淡薄，技術(shù)操作不正規(guī)D、不合理的運用抗生素E、以上均對答案：Ｅ５.醫(yī)院感染的感染源當(dāng)中最重要的感染源是：A．帶菌者

B．已感染的病人

C．環(huán)境儲源

D．動物感染源答案：Ｂ6．

預(yù)防醫(yī)院感染不需監(jiān)測的內(nèi)容是:

A．病室的溫、濕度

B．滅菌的效果

C．消毒劑運用效果

D．治療室空氣消毒的效果

E．操作者手的消毒狀況答案：A7、破傷風(fēng)病員用過的敷料最好的處理方法是：A.清洗后消毒B.燒毀C.高壓滅菌D.煮沸消毒E.放棄（B）習(xí)題8、下列說法正確的是A.綠膿桿菌污染的敷料可煮沸消毒再次運用B.紫外線消毒從燈亮后計時C.煮沸消毒從物品放入后起先計時D.高壓蒸汽滅菌法時，布類物品放在搪瓷罐上E.高壓蒸汽滅菌器內(nèi)物品放置越少滅菌效果越好（D）9、水中加入哪種藥物可提高沸點,削減對金屬的腐蝕性A.1%～2%碳酸氫鈉B.0.1%～0.2%碳酸氫鈉C.2%～4%碳酸氫鈉D.10%碳酸氫鈉E.2%～5%碳酸氫鈉（A）10、煮沸消毒時水中加碳酸氫鈉的目的不包括A．提高沸點B．清潔去污C使消毒物品不變形D．防銹作用E．增加殺菌作用Ｃ11．忌用燃燒滅菌法的物品是()A．換藥碗B．坐浴盆臺C、特殊感染病人運用的敷料D．手術(shù)刀E．污染的紙張Ｄ12．紫外線最佳殺菌波長為()

A．225nmB．245nmC．254nmD．354nmＣ13、對高壓蒸汽滅菌效果的監(jiān)測，最牢靠的方法是A．留點溫度計法B．化學(xué)指示管法C．生物監(jiān)測法D．化學(xué)指示膠帶法E．化學(xué)指示卡法Ｃ14、滅菌效果最佳的物理滅菌法是()A．紫外線照射消毒法B．日光暴曬法C．燃燒滅菌法D．煮沸消毒滅菌法E．壓力蒸汽滅菌法

Ｅ15、用臭氧滅菌燈進行消毒，結(jié)束后應(yīng)多長時間方可進入現(xiàn)場()A．35分鐘B．1015分鐘C．30分鐘D．3540分鐘E．4560分鐘

Ｃ１6、不宜用高壓蒸汽滅菌的物品是()

A．毛織品B．橡膠類C．注射器

D.塑料管E．搪瓷藥杯

Ｄ17．紫外線消毒對細菌最敏感的時期是

A．孕育期

B．生長期

C．穩(wěn)定期

D．成熟期

E．衰退期B18．紫外線消毒對細菌作用最強的是

A．桿菌

B．球菌

C．真菌

D．芽孢

E．酵母菌A19．紫外線消毒，下列哪項是錯誤的A．消毒用物不行有任何遮擋B．定期進行空氣細菌培育C．紫外線燈管表面每月用無水乙醇擦拭一次D．照射前，病室應(yīng)先做好清潔工作

E．從燈亮5~7min后起先計時C20．運用紫外線消毒，關(guān)燈后再運用前需間隔

A．1~2min

B．3~4min

C．5~6min

D7~8min

E．9~10minB21．應(yīng)用燃燒法，下列哪項錯誤

A．常用于病理標本的處理

B．可用于各種金屬器械的滅菌C．可用于感染敷料的處理

D．搪瓷類用物可用95%乙醇燃燒滅菌E．遠離易燃易爆物品B22．紫外線燈管運用的期限為

A．200h

B．600h

C．1000h

D．2000h

E．4000hB23．不適于用干熱滅菌法滅菌的是用物是