藥物經(jīng)濟學(xué)總論課件

第一章：藥物經(jīng)濟學(xué)緒論1第一章

藥物經(jīng)濟學(xué)緒論卓朗副教授衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室12/25/20222本章結(jié)構(gòu)補：經(jīng)濟學(xué)定義及其原理（40%）藥品市場化造成的市場失靈（10%）藥物經(jīng)濟學(xué)的定義、研究方法及其能解決的問題（50%）31.1藥物經(jīng)濟學(xué)的學(xué)科結(jié)構(gòu)自然科學(xué)理科（數(shù)理化天地生）、工程學(xué)科、農(nóng)林、醫(yī)藥衛(wèi)生、電子技術(shù)、信息科學(xué)

人文社會科學(xué)文學(xué)、史學(xué)、哲學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、政治、法律、教育、社會學(xué)、管理學(xué)藥物經(jīng)濟學(xué)5學(xué)科為什么要交叉自然科學(xué)＋人文社會科學(xué)＝車之兩輪，鳥之兩翼科學(xué)技術(shù)發(fā)展不是“免費的午餐”，而是一把雙刃劍，如原子能技術(shù)。6自然科學(xué)它不能也不可能解答“技術(shù)發(fā)展的目的是什么”、“為什么要發(fā)展技術(shù)”、“如何運用技術(shù)”等價值判斷問題。正確的社會價值導(dǎo)向和正確使用技術(shù)的社會機制，是技術(shù)促進人類進步、提高人類福祉的基本前提。71.2經(jīng)濟學(xué)家的家譜中國經(jīng)濟重商主義：17-18世紀(jì)轉(zhuǎn)軌經(jīng)濟凱恩斯1936重農(nóng)學(xué)派：魁奈1785T.R.馬爾薩斯1798亞當(dāng).斯密1776大衛(wèi).李嘉圖1817馬克思1867列寧1917前蘇聯(lián)東歐穆勒1848馬歇爾1880-1910西方主流經(jīng)濟學(xué)派《國民財富的性質(zhì)及其原因》《就業(yè)、利息與貨幣通論》81.4何謂經(jīng)濟學(xué)經(jīng)濟（Economics）錢？算帳？詞根：家庭中負(fù)責(zé)財物分配、任務(wù)協(xié)調(diào)的人101.5經(jīng)濟學(xué)的分類微觀經(jīng)濟學(xué)：研究市場、企業(yè)、家庭等單個經(jīng)濟實體的行為。

起源于亞當(dāng).斯密的《國民財富的性質(zhì)及其原因》（國富論）宏觀經(jīng)濟學(xué)：研究經(jīng)濟的總體運行態(tài)勢GDP、GNP、貨幣、儲蓄。

起源于凱恩斯的《就業(yè)、利息與貨幣通論》121.7經(jīng)濟學(xué)十大原理替代原理：人們總數(shù)面臨權(quán)衡取舍機會成本原理：某種東西的成本是為了獲得它所放棄的東西邊際決策理論：理性人考慮邊際量決策收益成本14激勵反應(yīng)理論：人們會對激勵作出反應(yīng)（華北輸油管理局離婚案件）比較優(yōu)勢理論：貿(mào)易能使每個人的狀況更好看不見的手理論：市場通常是組織經(jīng)濟的一種好的方法（起源于亞當(dāng).斯密的《國民財富的性質(zhì)及其原因》（國富論））看得見的手理論：政府有時可以改善市場結(jié)果（起源于凱恩斯的《就業(yè)、利息與貨幣通論》）交易1002005304001001003006415生產(chǎn)力差異理論：一國的生活水平取決于它生產(chǎn)物品的能力短期交替理論：當(dāng)政府發(fā)行了過多的貨幣時，物價上漲，失業(yè)率降低，社會面臨通漲與失業(yè)的短期權(quán)衡取舍邊際收益遞減理論：邊際成本遞增理論宏觀10020053040010010030064162.藥品市場化及其市場失靈（10%）2.1藥品對市場規(guī)律的沖擊案例分析2.2藥物資源配置的基本方式2.3為何要研究藥物經(jīng)濟學(xué)？172.1藥品對市場規(guī)律的沖擊案例分析資料來自：中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒18千千萬萬個小黃冠誰去救助？20案例2：藥價虛高九成以上家庭認(rèn)為“看病太貴”市民低價藥品超市“搶藥”

21案例4：為什么國家給艾滋病患者提供四免一關(guān)懷？“四免”一是指對農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)未參加基本醫(yī)療保險等醫(yī)療保障制度的經(jīng)濟困難的艾滋病病人免費提供抗病毒治療藥物；二是指在全國范圍內(nèi)為自愿接受艾滋病咨詢檢測的人員免費提供咨詢和初篩檢測；三是指為感染艾滋病病毒的孕婦提供免費母嬰阻斷藥物及嬰兒檢測試劑；四是指對艾滋病病人的孤兒免收上學(xué)費用?！耙魂P(guān)懷”是指將生活困難的艾滋病病人納入政府救助范圍，按照國家有關(guān)規(guī)定給予必要的生活救濟。積極扶持有生產(chǎn)能力的艾滋病病人開展生產(chǎn)活動，增加其收入。232.2藥物資源配置的基本方式計劃經(jīng)濟體制弊端短缺、效率低（已經(jīng)放棄）市場經(jīng)濟體制余世維歷已寧不公平（已經(jīng)選擇了）郎顧之爭：郎咸平

顧雛軍24⑵藥物消耗費用劇增

醫(yī)藥市場規(guī)模激增9.57％衛(wèi)生費用占GDP比例增加，發(fā)達國家尤甚藥品費用占衛(wèi)生費用的比例加大26⑶社會不良風(fēng)氣助長了藥物需高定價27⑷社會問題要求明確藥物經(jīng)濟學(xué)的主要任務(wù)：1.對比分析與評價不同的藥物治療方案所產(chǎn)生的相對經(jīng)濟效果，2.從社會角度來考慮如何合理分配使用有限的衛(wèi)生資源和醫(yī)藥經(jīng)費。3.國際藥物經(jīng)濟學(xué)組織（ISPOR)的使命：將藥物經(jīng)濟學(xué)研究成果賦予實踐，以確保社會有限的保健資源分配得更為理智、公平和有效。283.1何謂藥物經(jīng)濟學(xué)？藥物經(jīng)濟學(xué)是近二十年來以衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)為基礎(chǔ)而發(fā)展起來的一門新型邊緣學(xué)科。它是一門將經(jīng)濟學(xué)基本原理、方法和分析技術(shù)，運用于臨床藥物治療過程，并以藥物流行病學(xué)的人群觀為指導(dǎo)，從全社會角度開展研究，以求最大限度地合理利用現(xiàn)有醫(yī)藥衛(wèi)生資源的綜合性應(yīng)用科學(xué)。

303.2藥物經(jīng)濟學(xué)研究的目的藥物的基本特性之一：安全性、有效性、經(jīng)濟性，要考慮到藥物資源的投入成本；在有限的經(jīng)費預(yù)算條件約束下，使健康產(chǎn)出最大化；盡可能地滿足需要，要物有所值盡量提高人們的福利水平。藥物經(jīng)濟學(xué)研究的核心就是讓有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮出最大的社會經(jīng)濟效益。其重要目標(biāo)就是提高個人和公共衛(wèi)生結(jié)果，提供更加理性的管理決策和醫(yī)療方法的選擇，以及衛(wèi)生系統(tǒng)的資源分配。

313.3藥物經(jīng)濟學(xué)研究的重點

藥物資源的合理開發(fā)與利用；基本藥物的篩選；醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)與管理及臨床合理用藥；新藥的研制與開發(fā)、藥物市場營銷及市場管理；藥物療效的經(jīng)濟學(xué)評價和對患者生活質(zhì)量的影響；為政府制定藥物政策和醫(yī)療保險等提供科學(xué)依據(jù)。

323.4藥物經(jīng)濟學(xué)研究可解決的問題(1)基本藥物目錄(2)能治愈疾病的最低醫(yī)藥費用(3)醫(yī)院應(yīng)提供哪些藥學(xué)服務(wù)(4)不同病種的患者生命每延長一年所需要的費用。(5)最佳藥物治療方案：毒副作用、價格、對患者生命質(zhì)量的影響等因素。

(6)非藥物治療方案：某些疾病是采用藥物維護療法，還是采用手術(shù)或其他療法等。

333.5藥物經(jīng)濟學(xué)研究的方法藥物經(jīng)濟學(xué)研究的主要分析方法是建立在衛(wèi)生經(jīng)講學(xué)的技術(shù)經(jīng)濟分析方法的基礎(chǔ)上，即最小成本分析、成本效益分析、成本效果分析和成本效用分析等四種分析方法。這四種分析方法的主要差別在于對健康結(jié)果的不同測量上。

34(1)成本分析：成本包括直接成本和間接成本，還有無形成本、機會成本與邊際成本。藥物經(jīng)濟學(xué)概念中的成本，不僅指藥品價格，還包括治療費用、儀器損耗、實驗檢測、勞動消耗等一切費用。成本分析只評價投入或成本，不評價產(chǎn)出或結(jié)果。從經(jīng)濟學(xué)角度來講，成本分析只是經(jīng)濟評估的一個側(cè)面，它不是在有同等療效情況下的成本比較，所以沒有治療學(xué)上的意義。35(2)最小成本分析：是指在兩種或多種藥物的治療認(rèn)定為等效時，分析選出成本消耗最小的一種藥物作為首選藥物。但由于在實際治療中的結(jié)果大多數(shù)是不盡相同的，而療效均有嚴(yán)格的衡量標(biāo)準(zhǔn)，所以最小成本分析的藥物評價，在實際應(yīng)用中很少。36(3)成本效益分析：是將費用和結(jié)果，均以貨幣單位進行測量與評估，計算和比較貨幣得失凈值或費用與效益的比值。這種分析的優(yōu)點在予可對療效不同的藥物進行經(jīng)濟學(xué)評價。37(4)成本效果分析：是以某一特定的臨床治療目的(如癥狀緩解、疾病治愈或延長生命時間等)為衡量指標(biāo)，并計算和比較其成本與效果比率或每單位效果所需的費用。其目的是選擇達到某一治療效果時所需費用最低的治療方案。38(5)成本效用分析：是評價和比較改進生命質(zhì)量所需成本的相對大小或每質(zhì)量調(diào)整生命年所需要成本。這種分析更適合患者的心愿或提高患者的生活質(zhì)量。

393.6藥物經(jīng)濟學(xué)通常研究設(shè)計的方法

(1)前瞻性研究

(2)回顧性研究

(3)模型法研究

(4)混合研究

參見流行病學(xué)有關(guān)章節(jié)403.7藥物經(jīng)濟學(xué)研究的立體模型

41復(fù)習(xí)思考題1.4經(jīng)濟學(xué)(Economics)