minipcnl治療無積水腎鑄型結(jié)石及鹿角結(jié)石診療教學(xué)課件

minipcnl治療無積水腎鑄型結(jié)石及鹿角結(jié)石診療幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！minipcnl治療無積水腎鑄型結(jié)石及鹿角結(jié)石診療幻燈片11.無積水型腎鹿角形結(jié)石一直是臨床診治上難題，很多治療方法的效果均不理想。當(dāng)患者因結(jié)石出現(xiàn)腰痛、血尿、腎功能減退等情況時(shí)，常需要手術(shù)處理。它不適合行ESWL治療，且屢次ESWL易引起并發(fā)癥的產(chǎn)生。以往多采用開放手術(shù)或傳統(tǒng)PCNL治療都不可防止的導(dǎo)致患者腎功能不同程度的損害而開放手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，住院時(shí)間長，結(jié)石難以取盡，患者恢復(fù)較慢。近年來，不少學(xué)者采用mini-pcnl治療腎鹿角型結(jié)石通過本組臨床實(shí)踐,通過采用mini-pcnl治療,掌握無積水腎鹿角型結(jié)石的解剖特點(diǎn)和mini-pcnl的技巧,可以到達(dá)較為理想的治療效果。1.無積水型腎鹿角形結(jié)石一直是臨床診治上難題，很多治療方法的2手術(shù)技巧②由于腎盞、腎盂無明顯積水，故“人工腎積水〞尤為重要。人工腎積水可以液性擴(kuò)張腎盞黏膜與結(jié)石之間間隙,一旦穿刺到位立即能有清亮液體流出,同時(shí)有利于斑馬導(dǎo)絲的插入。本組曾屢次遇到斑馬導(dǎo)絲插入困難或損壞,須小幅度改變針鞘尖端的方向,使導(dǎo)絲從結(jié)石與腎盂腎盞黏膜間隙中插入。手術(shù)技巧②由于腎盞、腎盂無明顯積水，故“人工腎積水〞尤為重要3手術(shù)技巧傳統(tǒng)PCNL定位及操作難度大，穿刺通道要擴(kuò)張至28～34F，侵入性大易引起出血，常需二期手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。但由于腎無積水，穿刺比較困難。因此，如何提高穿刺的成功率顯得十分重要。①穿刺點(diǎn)位于第11肋間或第12肋緣下、腋后線與肩胛線之間,B超定位,使用315MHz扇掃或?qū)Ｓ么┐烫筋^,選擇穿刺目標(biāo)腎盞，盡量穿刺中盞，其次為上盞、下盞，此處穿刺可防止傷及腸管和內(nèi)臟，最容易于Brodel切線進(jìn)入腎盂，出血少。穿刺腎中盞可顧及腎上下極大局部腎盞，而且輸尿管鏡能順利到達(dá)并處理腎盂與輸尿管上段結(jié)石。有時(shí)視情況可直接穿刺有結(jié)石的腎盞。一般不建立多條穿刺造瘺通道，建立多條穿刺通道，由于腎盂無明顯積水，易造成腎實(shí)質(zhì)撕裂性損傷，引起術(shù)中的出血，增強(qiáng)取石的困難。手術(shù)技巧傳統(tǒng)PCNL定位及操作難度大，穿刺通道要擴(kuò)張至284手術(shù)技巧③使用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張建立通道時(shí)“寧淺勿深〞的原那么非常關(guān)鍵因空間狹小,較易損傷腹側(cè)腎實(shí)質(zhì)引起出血。手術(shù)技巧③使用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張建立通道時(shí)“寧淺勿深〞的原那么5手術(shù)技巧④入鏡后的操作和擺動(dòng)幅度應(yīng)嚴(yán)格控制。本組通過工作鞘“頂住〞結(jié)石，灌注泵沖出或結(jié)合取石鉗夾出結(jié)石。目的是防止碎石過多散落其他腎盞，造成結(jié)石殘留。可以有效減少鏡體的擺動(dòng)的幅度，假設(shè)鏡體擺動(dòng)的幅度過大會(huì)使腎盞頸撕裂出血的時(shí)機(jī)增加.手術(shù)技巧④入鏡后的操作和擺動(dòng)幅度應(yīng)嚴(yán)格控制。本組通過工作鞘6minipcnl治療無積水型腎鑄型結(jié)石手術(shù)過程minipcnl治療無積水型腎鑄型結(jié)石7鹿角形腎結(jié)石是一種特殊類型的腎結(jié)石,具有結(jié)石復(fù)雜,取石困難,手術(shù)難以取凈結(jié)石和術(shù)后結(jié)石容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn).這類患者通常還伴有反復(fù)發(fā)生的尿路感染和慢性腎功能不全,患者的病情的復(fù)雜性造成了臨床處理的較大困難.鹿角形腎結(jié)石是一種特殊類型的腎結(jié)石,具有結(jié)石復(fù)雜,取石困難,8定義位于腎盂其分支進(jìn)入腎盞的結(jié)石,分完全性和局部性。診斷影像學(xué)檢查超聲X線CT。定義位于腎盂其分支進(jìn)入腎盞的結(jié)石,分完全性和局部性。9鹿角形腎結(jié)石的治療有經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)體外沖擊波碎石術(shù)(SWL),(PCNL)和(SWL)的聯(lián)合治療,輸尿管軟鏡碎石(RIRS)PCN與RIRS的聯(lián)合治療開放性手術(shù)或腹腔鏡腎切開取石術(shù)等方法.選擇治療方案時(shí)應(yīng)該充分考慮各種治療方法的療效并發(fā)癥鹿角形腎結(jié)石的治療有經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)體外沖擊波碎石10鹿角形腎結(jié)石臨床治療的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和根本概念1．無石率〔stone

free

rates〕

無石率是評(píng)價(jià)結(jié)石治療效果的一個(gè)主要指標(biāo)，“無石〞〔stone

free，SF〕的定義為：X線照片、B超或者CT掃描檢查無殘留結(jié)石的證據(jù)。“無石率〞〔stone

free

rates〕是指在某一組研究對(duì)象中，在結(jié)石治療后的特定階段內(nèi)復(fù)查

X

線照片、B超或者CT掃描，將之與術(shù)前比照，確認(rèn)為“無石〞的患者的數(shù)量占所有研究對(duì)象的比率。鹿角形腎結(jié)石臨床治療的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和根本概念11由于鹿角形腎結(jié)石需要屢次的系列治療，因此，無石率的評(píng)價(jià)可分為三個(gè)階段：①首次治療后的無石率；②所有主要治療后的無石率〔主要是指用同一種方法進(jìn)展完全治療后，如SWL〕；③所有治療后的無石率。因此，比照不同治療方法的無石率時(shí)，應(yīng)注意區(qū)分評(píng)價(jià)時(shí)不同的治療方法所處的治療階段是否一樣。目前大局部學(xué)者所統(tǒng)計(jì)的無石率均是指首次治療后的無石率，如果用這些數(shù)據(jù)來評(píng)估所有治療后的無石率就會(huì)出現(xiàn)偏低的結(jié)果。由于鹿角形腎結(jié)石需要屢次的系列治療，因此，無石率的評(píng)價(jià)可分為12無石率是最重要的指標(biāo)。無石率與結(jié)石的大小、部位、復(fù)雜程度和醫(yī)師經(jīng)歷等諸多的因素有關(guān)。術(shù)前準(zhǔn)確判斷結(jié)石負(fù)荷〔stone

burden〕從而采取有效的治療方案可以增加無石率。minipcnl治療無積水腎鑄型結(jié)石及鹿角結(jié)石診療教學(xué)課件132．臨床無意義殘石(clinically

insignificant

residual

fragments，CIRF)

傳統(tǒng)上，對(duì)于治療后直徑≤4mm的結(jié)石剩余物，定義為剩余結(jié)石碎片，而直徑≥5mm的結(jié)石稱為剩余結(jié)石。2．臨床無意義殘石(clinically

insignifi14臨床無意義殘石(CIRF)是指治療后殘石直徑≤4mm的草酸鈣或磷酸鈣結(jié)石、上尿路解剖正常、無尿路感染或者其他任何病癥者。一般來說，對(duì)于CIRF可以不繼續(xù)臨床處理，而對(duì)于直徑≥5mm或者有臨床病癥的剩余結(jié)石，即臨床有意義殘石(significant

residual

fragments，SIRF)那么需要積極的處理。。臨床無意義殘石(CIRF)是指治療后殘石直徑≤4mm的草酸鈣153．結(jié)石殘留的診斷

對(duì)于所有治療后的殘石都應(yīng)定期〔1周、1個(gè)月、3個(gè)月、半年〕進(jìn)展相關(guān)的隨訪檢查，并與術(shù)前的資料進(jìn)展比照，以便進(jìn)展適當(dāng)?shù)念A(yù)防和處理。3．結(jié)石殘留的診斷

對(duì)于所有治療后的殘石都應(yīng)定期〔1周、164．影響結(jié)石殘留的因素〔1〕結(jié)石的大?。簱?jù)報(bào)道，SWL治療直徑0.6～1.0cm的結(jié)石的成功率(無石率和臨床無意義結(jié)石殘留率的總和)為95.5%，而直徑﹥3.0cm者碎石的成功率為52%?！?〕殘留結(jié)石的位置：53%存在于腎盂中的臨床無意義結(jié)石可以自行排出，而大多數(shù)存在于腎盞的結(jié)石那么可能會(huì)成為臨床有病癥的結(jié)石。4．影響結(jié)石殘留的因素17〔3〕解剖異常：腎臟集合系統(tǒng)解剖畸形以及移植腎均會(huì)影響結(jié)石碎片的排出?！?〕腎盂腎下盞夾角：如腎盂腎下盞夾角過小〔<90o〕,將會(huì)影響碎石后的排石效果?！?〕其他：剩余結(jié)石的數(shù)量以及有無伴隨代謝異常等因素也會(huì)影響剩余結(jié)石的存在。〔3〕解剖異常：腎臟集合系統(tǒng)解剖畸形以及移植腎均會(huì)影響結(jié)石碎185．結(jié)石復(fù)發(fā)的評(píng)估

經(jīng)過治療后確診無結(jié)石剩余者,如果在隨訪復(fù)查的過程中又發(fā)現(xiàn)有新的結(jié)石形成，那么定義為結(jié)石復(fù)發(fā)。應(yīng)該明確區(qū)分到底是結(jié)石再發(fā)、結(jié)石再生長還是結(jié)石假復(fù)發(fā)：①結(jié)石再發(fā)，指在有殘石存在的情況下,又有新的結(jié)石形成；②結(jié)石再生長，指未被完全去除的殘石繼續(xù)長大；③結(jié)石假復(fù)發(fā)，指結(jié)石術(shù)后去除狀態(tài)不明確的結(jié)石形成。5．結(jié)石復(fù)發(fā)的評(píng)估

經(jīng)過治療后確診無結(jié)石剩余者,如果在隨訪19minipcnl治療無積水腎鑄型結(jié)石及鹿角結(jié)石診療教學(xué)課件20(1)無石率：PNL被認(rèn)為是治療鹿角形腎結(jié)石的首選方法，多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為完全性鹿角形結(jié)石Ⅰ期PNL治療的無石率接近50％，AUA最新的臨床指南認(rèn)為鹿角形結(jié)石采用單一PNL治療的無石率為78%，由于采用術(shù)中輸尿管軟鏡檢查并結(jié)合多通道碎石，明顯提高了PNL的無石率，而在PNL根底上輔以其他治療時(shí)，結(jié)石的去除率可達(dá)87%以上。(1)無石率：PNL被認(rèn)為是治療鹿角形腎結(jié)石的首選方法，多數(shù)212)結(jié)石復(fù)發(fā)：一組298例行SWL(結(jié)石直徑﹤2cm)和62例行PNL治療的患者隨訪結(jié)果說明，PNL治療后1年和2年，新結(jié)石的形成率分別為4.2%和22%，遠(yuǎn)低于SWL的22.2%和34%?？梢姡琍NL的結(jié)石復(fù)發(fā)率低于SWL。但是，隨著時(shí)間的推移，PNL術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率也逐步增加。2)結(jié)石復(fù)發(fā)：一組298例行SWL(結(jié)石直徑﹤2cm)和6222(3)對(duì)腎功能的影響：長期觀察結(jié)果說明，大局部鹿角形結(jié)石患者手術(shù)后的腎功能無惡化，局部病人甚至還有改善，孤立腎的腎功能也無明顯的惡化。(3)對(duì)腎功能的影響：長期觀察結(jié)果說明，大局部鹿角形結(jié)石患者23一項(xiàng)最新的多中心分析報(bào)告認(rèn)為，近年來隨著PNL技術(shù)的不斷成熟，目前的PNL不僅增加了無石率，而且大大降低了術(shù)后的并發(fā)癥率，因此對(duì)于體積較大或者復(fù)雜的鹿角形結(jié)石PNL單一治療可作為一線治療,局部病例可以到達(dá)一次性去除干凈的效果，并且通過采用單通道軟性腎鏡治療，可以替代多通道治療，明顯降低術(shù)中出血量。一項(xiàng)最新的多中心分析報(bào)告認(rèn)為，近年來隨著PNL技術(shù)的不斷成熟242．SWL

據(jù)AUA的資料，單純SWL治療鹿角形結(jié)石的無石率為25.6%～74.4%〔平均54%〕[，SWL治療完全性鹿角形結(jié)石的效果更差，結(jié)石完全去除率僅為30％左右，而且“石街〞形成、感染、結(jié)石復(fù)發(fā)和碎屑?xì)埩舻炔l(fā)癥都較多，文獻(xiàn)報(bào)道鹿角形結(jié)石采用單一SWL治療的復(fù)發(fā)率最高達(dá)78%。2．SWL

據(jù)AUA的資料，單純SWL治療鹿角形結(jié)石的無石253．開放性手術(shù)

開放手術(shù)取石術(shù)一度被認(rèn)為是治療鹿角形腎結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)〞。無萎縮性腎切開取石術(shù)治療鹿角形結(jié)石的可以到達(dá)71%～100%。隨著腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的開展，傳統(tǒng)開放手術(shù)的使用率已逐漸下降，以PNL為主的綜合治療逐漸成為鹿角形結(jié)石治療的主要方法。3．開放性手術(shù)

開放手術(shù)取石術(shù)一度被認(rèn)為是治療鹿角形腎結(jié)石26開放手術(shù)前聯(lián)合SWL治療完全性鹿角形腎結(jié)石，具有對(duì)腎功能影響較小、術(shù)中不需阻斷腎蒂或廣泛的腎實(shí)質(zhì)切開、一次手術(shù)結(jié)石取凈率高、療程縮短、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥少和不需要特殊設(shè)備的優(yōu)點(diǎn)。其中，在開放手術(shù)的過程中聯(lián)合氣壓彈道等碎石設(shè)備治療鹿角形結(jié)石，可以防止腎蒂的阻斷或腎實(shí)質(zhì)的廣泛切開，這也是治療完全性鹿角形結(jié)石的有效方法之一。開放手術(shù)前聯(lián)合SWL治療完全性鹿角形腎結(jié)石，具有對(duì)腎功能影響274．聯(lián)合治療

PNL＋SWL聯(lián)合治療鹿角形結(jié)石的無石率可達(dá)87％以上，腎功能無明顯改變，適用于絕大多數(shù)的鹿角形結(jié)石。4．聯(lián)合治療

PNL＋SWL聯(lián)合治療鹿角形結(jié)石的無石率可達(dá)28minipcnl治療無積水腎鑄型結(jié)石及鹿角結(jié)石診療教學(xué)課件29minipcnl治療無積水腎鑄型結(jié)石及鹿角結(jié)石診療教學(xué)課件30術(shù)前IVU術(shù)前IVU31術(shù)后KUB術(shù)后KUB32術(shù)前IVU術(shù)前IVU33術(shù)后KUB術(shù)后KUB34感謝您的關(guān)注ThankYou!感謝您的關(guān)注ThankYou!35minipcnl治療無積水腎鑄型結(jié)石及鹿角結(jié)石診療幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！minipcnl治療無積水腎鑄型結(jié)石及鹿角結(jié)石診療幻燈片361.無積水型腎鹿角形結(jié)石一直是臨床診治上難題，很多治療方法的效果均不理想。當(dāng)患者因結(jié)石出現(xiàn)腰痛、血尿、腎功能減退等情況時(shí)，常需要手術(shù)處理。它不適合行ESWL治療，且屢次ESWL易引起并發(fā)癥的產(chǎn)生。以往多采用開放手術(shù)或傳統(tǒng)PCNL治療都不可防止的導(dǎo)致患者腎功能不同程度的損害而開放手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，住院時(shí)間長，結(jié)石難以取盡，患者恢復(fù)較慢。近年來，不少學(xué)者采用mini-pcnl治療腎鹿角型結(jié)石通過本組臨床實(shí)踐,通過采用mini-pcnl治療,掌握無積水腎鹿角型結(jié)石的解剖特點(diǎn)和mini-pcnl的技巧,可以到達(dá)較為理想的治療效果。1.無積水型腎鹿角形結(jié)石一直是臨床診治上難題，很多治療方法的37手術(shù)技巧②由于腎盞、腎盂無明顯積水，故“人工腎積水〞尤為重要。人工腎積水可以液性擴(kuò)張腎盞黏膜與結(jié)石之間間隙,一旦穿刺到位立即能有清亮液體流出,同時(shí)有利于斑馬導(dǎo)絲的插入。本組曾屢次遇到斑馬導(dǎo)絲插入困難或損壞,須小幅度改變針鞘尖端的方向,使導(dǎo)絲從結(jié)石與腎盂腎盞黏膜間隙中插入。手術(shù)技巧②由于腎盞、腎盂無明顯積水，故“人工腎積水〞尤為重要38手術(shù)技巧傳統(tǒng)PCNL定位及操作難度大，穿刺通道要擴(kuò)張至28～34F，侵入性大易引起出血，常需二期手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。但由于腎無積水，穿刺比較困難。因此，如何提高穿刺的成功率顯得十分重要。①穿刺點(diǎn)位于第11肋間或第12肋緣下、腋后線與肩胛線之間,B超定位,使用315MHz扇掃或?qū)Ｓ么┐烫筋^,選擇穿刺目標(biāo)腎盞，盡量穿刺中盞，其次為上盞、下盞，此處穿刺可防止傷及腸管和內(nèi)臟，最容易于Brodel切線進(jìn)入腎盂，出血少。穿刺腎中盞可顧及腎上下極大局部腎盞，而且輸尿管鏡能順利到達(dá)并處理腎盂與輸尿管上段結(jié)石。有時(shí)視情況可直接穿刺有結(jié)石的腎盞。一般不建立多條穿刺造瘺通道，建立多條穿刺通道，由于腎盂無明顯積水，易造成腎實(shí)質(zhì)撕裂性損傷，引起術(shù)中的出血，增強(qiáng)取石的困難。手術(shù)技巧傳統(tǒng)PCNL定位及操作難度大，穿刺通道要擴(kuò)張至2839手術(shù)技巧③使用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張建立通道時(shí)“寧淺勿深〞的原那么非常關(guān)鍵因空間狹小,較易損傷腹側(cè)腎實(shí)質(zhì)引起出血。手術(shù)技巧③使用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張建立通道時(shí)“寧淺勿深〞的原那么40手術(shù)技巧④入鏡后的操作和擺動(dòng)幅度應(yīng)嚴(yán)格控制。本組通過工作鞘“頂住〞結(jié)石，灌注泵沖出或結(jié)合取石鉗夾出結(jié)石。目的是防止碎石過多散落其他腎盞，造成結(jié)石殘留?？梢杂行p少鏡體的擺動(dòng)的幅度，假設(shè)鏡體擺動(dòng)的幅度過大會(huì)使腎盞頸撕裂出血的時(shí)機(jī)增加.手術(shù)技巧④入鏡后的操作和擺動(dòng)幅度應(yīng)嚴(yán)格控制。本組通過工作鞘41minipcnl治療無積水型腎鑄型結(jié)石手術(shù)過程minipcnl治療無積水型腎鑄型結(jié)石42鹿角形腎結(jié)石是一種特殊類型的腎結(jié)石,具有結(jié)石復(fù)雜,取石困難,手術(shù)難以取凈結(jié)石和術(shù)后結(jié)石容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn).這類患者通常還伴有反復(fù)發(fā)生的尿路感染和慢性腎功能不全,患者的病情的復(fù)雜性造成了臨床處理的較大困難.鹿角形腎結(jié)石是一種特殊類型的腎結(jié)石,具有結(jié)石復(fù)雜,取石困難,43定義位于腎盂其分支進(jìn)入腎盞的結(jié)石,分完全性和局部性。診斷影像學(xué)檢查超聲X線CT。定義位于腎盂其分支進(jìn)入腎盞的結(jié)石,分完全性和局部性。44鹿角形腎結(jié)石的治療有經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)體外沖擊波碎石術(shù)(SWL),(PCNL)和(SWL)的聯(lián)合治療,輸尿管軟鏡碎石(RIRS)PCN與RIRS的聯(lián)合治療開放性手術(shù)或腹腔鏡腎切開取石術(shù)等方法.選擇治療方案時(shí)應(yīng)該充分考慮各種治療方法的療效并發(fā)癥鹿角形腎結(jié)石的治療有經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)體外沖擊波碎石45鹿角形腎結(jié)石臨床治療的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和根本概念1．無石率〔stone

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無石率是評(píng)價(jià)結(jié)石治療效果的一個(gè)主要指標(biāo)，“無石〞〔stone

free，SF〕的定義為：X線照片、B超或者CT掃描檢查無殘留結(jié)石的證據(jù)?！盁o石率〞〔stone

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rates〕是指在某一組研究對(duì)象中，在結(jié)石治療后的特定階段內(nèi)復(fù)查

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線照片、B超或者CT掃描，將之與術(shù)前比照，確認(rèn)為“無石〞的患者的數(shù)量占所有研究對(duì)象的比率。鹿角形腎結(jié)石臨床治療的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和根本概念46由于鹿角形腎結(jié)石需要屢次的系列治療，因此，無石率的評(píng)價(jià)可分為三個(gè)階段：①首次治療后的無石率；②所有主要治療后的無石率〔主要是指用同一種方法進(jìn)展完全治療后，如SWL〕；③所有治療后的無石率。因此，比照不同治療方法的無石率時(shí)，應(yīng)注意區(qū)分評(píng)價(jià)時(shí)不同的治療方法所處的治療階段是否一樣。目前大局部學(xué)者所統(tǒng)計(jì)的無石率均是指首次治療后的無石率，如果用這些數(shù)據(jù)來評(píng)估所有治療后的無石率就會(huì)出現(xiàn)偏低的結(jié)果。由于鹿角形腎結(jié)石需要屢次的系列治療，因此，無石率的評(píng)價(jià)可分為47無石率是最重要的指標(biāo)。無石率與結(jié)石的大小、部位、復(fù)雜程度和醫(yī)師經(jīng)歷等諸多的因素有關(guān)。術(shù)前準(zhǔn)確判斷結(jié)石負(fù)荷〔stone

burden〕從而采取有效的治療方案可以增加無石率。minipcnl治療無積水腎鑄型結(jié)石及鹿角結(jié)石診療教學(xué)課件482．臨床無意義殘石(clinically

insignificant

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fragments，CIRF)

傳統(tǒng)上，對(duì)于治療后直徑≤4mm的結(jié)石剩余物，定義為剩余結(jié)石碎片，而直徑≥5mm的結(jié)石稱為剩余結(jié)石。2．臨床無意義殘石(clinically

insignifi49臨床無意義殘石(CIRF)是指治療后殘石直徑≤4mm的草酸鈣或磷酸鈣結(jié)石、上尿路解剖正常、無尿路感染或者其他任何病癥者。一般來說，對(duì)于CIRF可以不繼續(xù)臨床處理，而對(duì)于直徑≥5mm或者有臨床病癥的剩余結(jié)石，即臨床有意義殘石(significant

residual

fragments，SIRF)那么需要積極的處理。。臨床無意義殘石(CIRF)是指治療后殘石直徑≤4mm的草酸鈣503．結(jié)石殘留的診斷

對(duì)于所有治療后的殘石都應(yīng)定期〔1周、1個(gè)月、3個(gè)月、半年〕進(jìn)展相關(guān)的隨訪檢查，并與術(shù)前的資料進(jìn)展比照，以便進(jìn)展適當(dāng)?shù)念A(yù)防和處理。3．結(jié)石殘留的診斷

對(duì)于所有治療后的殘石都應(yīng)定期〔1周、514．影響結(jié)石殘留的因素〔1〕結(jié)石的大小：據(jù)報(bào)道，SWL治療直徑0.6～1.0cm的結(jié)石的成功率(無石率和臨床無意義結(jié)石殘留率的總和)為95.5%，而直徑﹥3.0cm者碎石的成功率為52%?！?〕殘留結(jié)石的位置：53%存在于腎盂中的臨床無意義結(jié)石可以自行排出，而大多數(shù)存在于腎盞的結(jié)石那么可能會(huì)成為臨床有病癥的結(jié)石。4．影響結(jié)石殘留的因素52〔3〕解剖異常：腎臟集合系統(tǒng)解剖畸形以及移植腎均會(huì)影響結(jié)石碎片的排出。〔4〕腎盂腎下盞夾角：如腎盂腎下盞夾角過小〔<90o〕,將會(huì)影響碎石后的排石效果?！?〕其他：剩余結(jié)石的數(shù)量以及有無伴隨代謝異常等因素也會(huì)影響剩余結(jié)石的存在。〔3〕解剖異常：腎臟集合系統(tǒng)解剖畸形以及移植腎均會(huì)影響結(jié)石碎535．結(jié)石復(fù)發(fā)的評(píng)估

經(jīng)過治療后確診無結(jié)石剩余者,如果在隨訪復(fù)查的過程中又發(fā)現(xiàn)有新的結(jié)石形成，那么定義為結(jié)石復(fù)發(fā)。應(yīng)該明確區(qū)分到底是結(jié)石再發(fā)、結(jié)石再生長還是結(jié)石假復(fù)發(fā)：①結(jié)石再發(fā)，指在有殘石存在的情況下,又有新的結(jié)石形成；②結(jié)石再生長，指未被完全去除的殘石繼續(xù)長大；③結(jié)石假復(fù)發(fā)，指結(jié)石術(shù)后去除狀態(tài)不明確的結(jié)石形成。5．結(jié)石復(fù)發(fā)的評(píng)估

經(jīng)過治療后確診無結(jié)石剩余者,如果在隨訪54minipcnl治療無積水腎鑄型結(jié)石及鹿角結(jié)石診療教學(xué)課件55(1)無石率：PNL被認(rèn)為是治療鹿角形腎結(jié)石的首選方法，多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為完全性鹿角形結(jié)石Ⅰ期PNL治療的無石率接近50％，AUA最新的臨床指南認(rèn)為鹿角形結(jié)石采用單一PNL治療的無石率為78%，由于采用術(shù)中輸尿管軟鏡檢查并結(jié)合多通道碎石，明顯提高了PNL的無石率，而在PNL根底上輔以其他治療時(shí)，結(jié)石的去除率可達(dá)87%以上。(1)無石率：PNL被認(rèn)為是治療鹿角形腎結(jié)石的首選方法，多數(shù)562)結(jié)石復(fù)發(fā)：一組298例行SWL(結(jié)石直徑﹤2cm)和62例行PNL治療的患者隨訪結(jié)果說明，PNL治療后1年和2年，新結(jié)石的形成率分別為4.2%和22%，遠(yuǎn)低于SWL的22.2%和34%?？梢姡琍NL的結(jié)石復(fù)發(fā)率低于SWL。但是，隨著時(shí)間的推移，PNL術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率也逐步增加。2)結(jié)石復(fù)發(fā)：一組298例行SWL(結(jié)石直徑﹤2cm)和6257(3)對(duì)腎功能的影響：長期觀察結(jié)果說明，大局部鹿角形結(jié)石患者手術(shù)后的腎功能無惡化，局部病人甚至還有改善，孤立腎的腎功能也無明顯的惡化。(3)對(duì)腎功能的影響：長期觀察結(jié)果說明，大局部鹿角形結(jié)石患者58一項(xiàng)最新的多中心分析報(bào)告認(rèn)為，近年來隨著PNL技術(shù)的不斷成熟，目前的PNL不僅增加了無