角膜病,鞏膜病課件

第八章

角膜病

（cornealdiseases）

概述一、角膜的組織學特點A.角膜上皮B.角膜內皮C.角膜基質D.前彈力層E.后彈力層角膜損傷后以下哪些可以再生：二、角膜的生理特點

營養(yǎng)：房水-葡萄糖，淚膜-氧

周邊-角膜緣血管氧

角膜中央區(qū)感染性角膜病角膜周邊部/角膜緣免疫性角膜病神經：三叉神經分支

三、角膜的屈光（74%）角膜屈光手術:放射狀角膜切開

radialkeratotomy,RK準分子激光角膜切削術

photorefractivekeratectomy,PRK準分子激光角膜原位磨嵌術

laserinsitukeratomileusis,LASIKRKPRKLASIK

優(yōu)缺點比較

Haze發(fā)生率高

疼痛著

視力恢復慢

傷口愈合反應輕視力恢復快

疼痛輕

？為什么角膜移植的成功率較高？

赦免狀態(tài)：

無血管

無淋巴管

免疫抑制因子：TGF-β

表達FAS配體

病因病理四個階段浸潤期可痊愈潰瘍形成期角膜潰瘍，角膜穿孔，角膜瘺潰瘍消退期新生血管愈合期：云翳，斑翳，白斑

粘連性角膜白斑青光眼

角膜葡萄腫外界致病因子浸潤吸收(愈合)潰瘍瘢痕角膜云翳角膜斑翳角膜白斑深層彌漫性浸潤(非潰瘍性角膜炎)深層潰瘍后彈力層膨出前房積膿虹膜睫狀體炎穿孔角膜瘺虹膜脫出角膜葡萄腫粘連性角膜白斑虹膜睫狀體炎眼球內炎全眼球炎眼球萎縮失明繼發(fā)性青光眼角膜炎病理過程1.上皮脫落2.潰瘍及前房積膿3.后彈力層膨出角膜潰瘍Cornealulcer角膜潰瘍進行性演變

角膜浸潤（cornealinfiltration）角膜潰瘍穿孔角膜潰瘍（

cornealulcer）睫狀充血結膜充血睫狀充血與結膜充血鑒別結膜充血睫狀充血血管來源眼瞼弓血管表淺

睫狀前動脈位置角膜緣4mm以后角膜緣4mm以前顏色鮮紅暗紅腎上腺素充血消失充血不消失活動度血管能移動血管不能移動

診斷（病因診斷、早期診斷）病史細菌性角膜炎---外傷史、角膜接觸病毒性角膜炎---感染史，反復真菌性角膜炎---植物傷，發(fā)病慢臨床表現角膜刺激征、充血、浸潤、潰瘍實驗室檢查：潰瘍組織（涂片革蘭染色；細菌、真菌培養(yǎng)、藥敏）

組織活檢

共焦顯微鏡（真菌、棘阿米巴）

免疫因子原則：積極控制感染，減輕炎癥反應、促進潰瘍愈合，減少瘢痕形成。細菌性角膜炎：早期廣譜，再選擇敏感抗菌素真菌性角膜炎：抗真菌治療病毒性角膜炎：抗病毒治療治療治療

皮質類固醇：慎用；感染性急性期不用、真菌性禁用虹膜睫狀體炎：散瞳手術：藥物無效、并發(fā)癥（角膜清創(chuàng)術、結膜/羊膜覆蓋術、羊膜移植術、角膜移植術）全身、聯合二、細菌性角膜炎(bacterialkeratitis)

球菌性角膜潰瘍（葡性）桿菌性角膜潰瘍

（綠膿）起病較急、發(fā)展較快急、發(fā)展迅速誘因外傷、慢性淚囊炎挑異物、戴軟鏡潛伏期1~2天半天~1天分泌物膿性、較少膿性、大量癥狀重非常嚴重潰瘍灰黃色，邊界清中央部圓形中央稍隆起、表面有光澤黃綠色早期環(huán)形、嚴重時圓形、表面有膿性分泌物、有粘性、不易刮下前房積膿積膿明顯、淡黃色積膿大量、黃白色刮片檢查革蘭染色陽性球菌革蘭染色陰性桿菌治療頭孢、喹諾酮、萬古氨基糖甙類、喹諾酮三、真菌性角膜炎（fungalkeratitis）

細菌性角膜潰瘍真菌性角膜炎

起病較急、發(fā)展較快亞急、發(fā)展較慢誘因外傷、慢性淚囊炎植物性外傷潛伏期1~2天2天以上分泌物膿性、較少黏液膿性、量少癥狀重輕重不一潰瘍灰黃色中央部圓形中央稍隆起、表面有光澤灰白色不規(guī)則圓形，衛(wèi)星灶表面隆起粗糙、干燥無粘性易刮下前房積膿積膿明顯淡黃色常與內皮相連粘稠灰白色刮片檢查革蘭染色陽性球菌菌絲治療抗生素抗真菌治療四、單純皰疹病毒性角膜炎

（herpessimplexkeratitis,HSK）

1.病源學HSV2.發(fā)病機制HSVI型感染示意圖復發(fā)感染示意圖I型眼外感染II型生殖器未感染者HSV抗體（一）初感染復發(fā)隱性感染發(fā)病皰疹性眼瞼炎、急性濾泡性結膜炎、點狀和樹枝狀角膜炎誘因發(fā)燒、感冒、日光外傷、皮質類固醇、感情激動等潛伏感染排出病毒99%1%3.臨床表現3.1原發(fā)感染：幼兒，較輕、自限性，發(fā)熱、耳前淋巴結腫大、結膜炎，點狀、樹狀角膜炎3.2復發(fā)感染(1)樹枝狀和地圖狀角膜炎(2)盤狀角膜炎壞死性角膜炎新分類（部位、病理生理）上皮型角膜炎：樹枝狀和地圖狀角膜炎神經營養(yǎng)性角膜炎基質型角膜炎：免疫性:盤狀角膜炎

壞死性內皮型角膜炎:盤狀、彌漫性、線狀治療藥物治療：局部、全身抗病毒（阿昔洛韋，更昔洛韋，）手術治療：角膜移植樹枝狀和地圖狀角膜炎基質型角膜炎（盤狀）角膜接觸鏡及相關并發(fā)癥一接觸鏡自身：鏡片缺陷：質量、老化、損害鏡片沉積物：蛋白質、粘液性、脂質接觸鏡引起角膜、結膜異常1.中毒性結膜炎化學性2.過敏反應3.巨乳頭性結膜炎上瞼4.角膜上皮損害缺氧5.角膜基質浸潤缺氧、化學6.角膜內皮變化缺氧7.角膜新生血管缺氧8.感染性角膜炎：細菌、真菌、棘阿米巴角膜移植術

手術方法穿透性角移、板層角移

目的利用異體正常角膜，取代置換混濁、病變角膜，達到復明和控制角膜病變。

移植片透明成功率75~95%總結

掌握常見角膜炎的病因、分類、臨床表現、診斷、治療原則

掌握角膜接觸鏡并發(fā)癥自學了解非常見角膜炎臨床特點了解角膜變性、營養(yǎng)不良的概念及常見類型了解大角膜和小角膜的定義

第九章

鞏膜病概述眼球壁外層，膠原纖維和彈力纖維組成鞏膜血管神經少，組織修復能力差。鞏膜病以炎癥、變性為主，病程進展緩慢，反復發(fā)作。癥狀為疼痛、畏光、流淚。治療：炎癥：局部（或全身）糖皮質激素、非甾體消炎藥；免疫抑制劑病例分析50yofemale;otherwisehealthy

SeenforsuddenonsetpainOD,decreasedvision

OcularHistory&Medications-none

OnExaminationVa:OD:20/100,OS20/20Slitlamp–seecaseimage

Whataretheabnormalfeatureshere?Whatisthediagnosis?35yearoldfemale;healthy

Seenwith2dayhistoryofred,painful,photophobiceye,OD

Ocularhistory-none

OnexaminationVision:OD20/50,OS20/20Slitlamp-seecaseimage

Whatisthediagnosis?

What

arethe

findings?

40yomale,healthy

Chiefcomplaint-wokeupthisamwithseverepainODand