口腔頜面影像 考試重點整理

概述學科內(nèi)容主要包括：1.口腔頜面醫(yī)學影像檢查（X線成像）2.口腔頜面部的疾病X線表現(xiàn)分析（X線診斷）3.另外涉及口腔放射生物學﹑口腔放射防護﹑口腔種植放射學﹑口腔介入放射學等.本學科以口腔頜面放射學為基礎,輔以CT﹑超聲﹑核素顯像﹑磁共振等.1、X線成像X線以一定方向，穿透被照部位，被其中不同質(zhì)和量（密度和厚度）的組織不同程度吸收（衰減）后，在成像物質(zhì)上形成由黑白度不等的色譜組成的不同灰度差別的組織結(jié)構(gòu)影像。X線穿透形成結(jié)構(gòu)像普通光線不能穿透,形成輪廓像2、X線診斷以X線成像為主要依據(jù)，用病理學知識，結(jié)合臨床其他資料對發(fā)現(xiàn)的異常影像進行綜合分析，作出解釋，得出疾病診斷的過程。是對疾病的理性認識階段，也是病因診斷。即:利用X線成像原理,對相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)的x線影像（正常、異常狀態(tài)下）進行合理解釋，將X線成像后的圖像信息多為二維平面）,結(jié)合對已有的病史記錄的綜合分析，獲得可能的三維立體結(jié)構(gòu)狀態(tài)，以豐富病史資料，優(yōu)化治療方案。3、X線成像要素1．X線的特性和產(chǎn)生2．X線入點和方向3．穿透力和累計量4．被照物質(zhì)、量5．被照物對射線的吸收6．現(xiàn)像方法7．成像物質(zhì)8．黑白色譜結(jié)構(gòu)像4、X線的性質(zhì)1.一般光線物理性質(zhì)2.特性X線成像的基礎穿透性x線波長短，具強穿透力，穿透可見光不能穿透的物質(zhì)時受到一定程度的吸收即衰減。x線的穿透力與x線管電壓密切，電壓愈高，所產(chǎn)生的x線的波長愈短，穿透力也愈強；反之，電壓低，所產(chǎn)生的x線波長愈長，其穿透力也弱。另一方面，x線的穿透力還與被照體的密度和厚度相關(guān)。被照物呈高密度表現(xiàn)（厚度密度空腔效應）熒光效應x線作用于熒光物質(zhì)（如硫化鋅鎘,鎢酸鈣,氟鹵化鋇等），轉(zhuǎn)換成長波長的熒光，這種轉(zhuǎn)換叫做熒光效應。這個特性是進行透視檢查和增感屏技術(shù)的基礎。光化效應涂有溴化銀的膠片，經(jīng)x線照射后，可以感光，產(chǎn)生潛影，經(jīng)顯、定影處理，感光的溴化銀中的銀離子（ag+）被還原成金屬銀（ag），并沉淀于膠片的膠膜內(nèi)。此金屬銀的微粒，在膠片上呈黑色。而未感光的溴化銀，在定影及沖洗過程中，從x線膠片上被洗掉，因而顯出膠片片基的透明本色。依金屬銀沉淀的多少，便產(chǎn)生了黑和白的影像。電離效應X線通過任何物質(zhì)都可產(chǎn)生電離效應。X線進入人體，也產(chǎn)生電離作用，使人體產(chǎn)生生物學方面的改變，即生物效應。它是放射防護學和放射治療學的基礎。5、X線的產(chǎn)生1%X線+99%熱量X線球管:有效X線和散射線（圖）原生，繼生。X線球管鋁過濾板:濾過低能量X線，使有效射線束具有一定強度的平均值，一般1.5mm濾過，相當于50-70Kv;2.0mm濾過，相當于70-100Kv鋁過濾板：2.5-2.8mm鋁板，過濾低能量射線。曝光設置常規(guī)射線控制要素電壓Kv、電流mA、時間S，Kv決定X線波長，波長決定穿透性mA、S決定X線曝光量6、X線入點和方向：投照技術(shù)X線投照目的：突出顯示興趣區(qū)興趣區(qū)影像準確呈現(xiàn)的因素物像比焦點-物體-成像物三者之關(guān)系放大：同一物體，不同部位，相同放大率變形：同一物體，不同部位，不同放大率頜骨解剖結(jié)構(gòu)：馬蹄形突起，影像重疊重7、X線穿透能力：整流器技術(shù)：半波整流，全波整流，高頻整流被照物吸收射線能致X線劑量不同程度衰減8、現(xiàn)像方法化學方法：膠片顯影物理化學方法：感光板IP物理方法：CCD傳感器、FPD平板傳感器9、成像物質(zhì)及其原理a膠片(film:溴化銀分子b感光板IP:氟鹵化鋇中二價銪離子,吸收射線能后呈亞安定狀態(tài),儲存潛影,用特定波長可見光掃讀,使之吸收特定波長可見光完成潛影能量讀取,發(fā)出的光信號再光電轉(zhuǎn)換進行計算機圖像處理.cCCD傳感器(電荷耦合器---Chargecoupleddevice,CCD:傳感器是集成在半導體單晶閃爍體碘化銫(CsI材料上的可見光轉(zhuǎn)換裝置,接受射線能后,碘化銫(CsI發(fā)出相應強度熒光,此可見光圖像由光導纖維傳至CCD探測器,行光電轉(zhuǎn)換.計算機對電信號進行圖像處理.d平板接收器FPD直接平板接收器FPD:結(jié)構(gòu)主要由光電導材料-----非晶硒和薄膜半導體陣列(Thinfilmtransistor,TFT構(gòu)成的平板檢測器.投照前先給陣列板1-5kv電壓,非晶硒層同時帶上一層電荷.接受射線時,非晶硒光電導效應致電阻變化,再使下面的TFT層電容充電,相應產(chǎn)生電荷的變化而得到圖像信號電流.間接平板接收器FPD:結(jié)構(gòu)主要由閃爍體層碘化銫(CsI或稀土族熒光體硫氧化釓(GdSO層加具有光電二極管作用的非晶硅層(amorphoussilicon,a-Si和薄膜半導體陣列(Thinfilmtransistor,TFT構(gòu)成的平板檢測器.射線穿過反射層到達閃爍體后,激發(fā)出可見光傳遞到具有光電二極管作用的非晶硅層,光電二極管觸發(fā)TFT產(chǎn)生輸出信號,獲得數(shù)字圖像.一、普通檢查X線平片攝影二、特殊檢查體層攝影則可通過特殊的裝置和操作獲得某一選定層面上組織結(jié)構(gòu)的影像，而不屬于選定層面的結(jié)構(gòu)則在投影過程中被模糊掉。三、造影檢查將高于或低于組織結(jié)構(gòu)的物質(zhì)引入器官內(nèi)或周圍間隙，使之產(chǎn)生對比以顯影，此即造影檢查。引入的物質(zhì)通常為造影劑10、口腔頜面醫(yī)學影像檢查技術(shù)X線平片檢查技術(shù)口內(nèi)片（口含片）口外片X線體層（斷層）攝影檢查技術(shù)平面斷層攝影曲面斷層攝影X線造影檢查技術(shù)X線數(shù)字減影檢查技術(shù)CT檢查技術(shù)超聲檢查技術(shù)核素檢查技術(shù)磁共振檢查技術(shù)11、X線檢查技術(shù)X線圖像是由從黑到白不同灰度的影像所組成。這些不同灰度的影像反映了人體組織結(jié)構(gòu)的解剖及病理狀態(tài)。這就是賴以進行X線檢查的自然對比依據(jù)。對于缺乏自然對比的組織或器官，可人為地引入一定量的在密度上高于或低于它的物質(zhì)，便產(chǎn)生人工對比。自然對比和人工對比是X線檢查的基礎12、口腔常用X線檢查設備a牙片機類型:移動式壁掛式聯(lián)體式（綜合治療臺、座椅）結(jié)構(gòu)：X線球管支臂：彈簧+杠桿+活動關(guān)節(jié)控制：X線KvmASb曲面斷層機（全景機）三軸固定連續(xù)轉(zhuǎn)換技術(shù)、體層攝影原理、狹縫攝影原理cX線投影測量機d口腔體腔X線機e牙科3D-CT13、攝片所需其他附件增感屏光亮度由藥膜上的晶粒大小決定，小晶粒熒光作用小，但清晰度好；大晶粒反之。常見有兩種，感藍和感綠增感屏口腔放射影像投照技術(shù)1、X線平片檢查口內(nèi)片：根尖片咬合片合翼片口外片：全口曲面斷層片頭顱定位側(cè)位片頭顱定位正位片顳下頜關(guān)節(jié)片等2、數(shù)字牙片機的優(yōu)點：省時、圖像質(zhì)量穩(wěn)定、輻射量較低、易儲存查詢傳輸、有相應軟件提供圖像處理及分析等3、根尖片投照方法a分角投照技術(shù)原理：X線垂直于牙長軸和膠片之間的分角線分角投照技術(shù)操作的六項基本原則頭位座椅呈水平，背托呈垂直位?；颊哳^矢狀面垂直于地面投照上頜前牙：頭稍低，使上前牙唇側(cè)面垂直于面投照上頜后牙：聽鼻線平行于地面投照下頜前牙：頭稍后仰，使下前牙唇側(cè)面垂直地面投照下頜后牙：聽口線平行于地面片位膠片

傳感器傳感器的片位分配：上頜前牙，2個牙齒一個片位，下頜前牙，4個牙齒一張片位，有時三個牙一張片位。上下頜后牙，一個牙齒一張片位。傳感器的放置：傳感器緊貼牙齒的舌腭側(cè)面豎放，被照牙置于傳感器中心位置，傳感器邊緣高出牙齒切緣5~7mm。目的：使照片形成明顯的對比，避免牙齒影像超出傳感器接收范圍。傳感器的固定：上頜牙，用對側(cè)的拇指按壓傳感器，其他四指伸直靠在非檢查側(cè)面部；下頜牙，用食指按壓傳感器，其他四肢收起。中心點X射線需通過被檢查牙根的中部，才能完整的把牙的影像呈現(xiàn)出來，其在體表的對應位置：垂直角根據(jù)牙長軸和膠片所處的位置改變的X線中心線所傾斜的角度上頜切牙+42°上頜單尖牙+45°上頜雙尖牙及第一磨牙+30°上頜第二、三磨牙+28°下頜切牙-15°下頜單尖牙-18°～﹣20°下頜雙尖牙及第一磨牙-10°下頜第二、三磨牙-5°特殊情況：如腭部較高或口底較深的患者，膠片在口內(nèi)位置較為垂直，垂直角應減小。全口無牙、腭部低平、口底淺的患者，膠片在口內(nèi)放置的位置較平，垂直角應增加。兒童牙弓發(fā)育未完成，腭部低平，垂直角應增加5~10度。水平角X中心線向牙近、遠中方向所傾斜的角度，稱為X線水平角。隨著患者牙弓形態(tài)調(diào)整角度。目的：使X線于被檢查牙齒的臨面平行，以避免牙影像重疊。曝光時間及劑量b平行投照技術(shù)原理牙長軸和膠片平行并垂直X線4、分角投照技術(shù)和平行投照技術(shù)的優(yōu)缺點分角投照：優(yōu)點：操作簡便，無定位裝置缺點：投照角度不精確，圖像易失真平行投照：優(yōu)點：圖像真實準確缺點：操作麻煩，需定位裝置，費時5、合翼片顯示上下牙的冠部。主要用于前磨牙和磨牙區(qū)檢查。常用于檢查臨面齲、髓石、牙髓腔的大小、牙槽脊頂、乳牙情況等。6、咬合片投照原理：等同于根尖片，X線垂直于分角線。主要目的：擴大病變的范圍,便于更好的觀察病灶。適用：埋伏牙、異物定位、頜骨骨折、頜部骨質(zhì)變化、檢查下頜腺導管等7、全口曲面斷層片拍攝原理三軸心固定連續(xù)轉(zhuǎn)換致斷層域前牙區(qū)4mm\后牙區(qū)8mm清晰層顯示體層攝影原理狹縫攝影原理(通過成像面附近的狹縫，控制底片的感光拍攝方法患者站立于指定位置頭矢狀面垂直于地面，頸椎呈垂直狀態(tài)或稍向前傾斜，前牙切緣咬在頜板槽內(nèi)，聽框線于聽鼻線的分角線與地面平行固定頭顱定位裝置是為了使檢查者的牙弓于機器的體層域相重合而設計的8、曲面斷層片讀片全景片中的埋伏牙頭顱定位片正畸科多用，分析正常及錯合畸形患者牙、頜、面的形態(tài)結(jié)構(gòu)，記錄矯治前后牙、頜、面形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化。牙齒及牙周組織正常X表現(xiàn)1、牙體牙釉質(zhì)牙本質(zhì)牙骨質(zhì)牙髓增齡性變（髓室、牙根、根管）2、牙周組織牙周間隙牙周膜牙槽骨皮質(zhì)骨骨硬板（固有牙槽骨）牙槽嵴頂密質(zhì)骨牙槽骨外表部分,頜骨內(nèi)外骨板延伸處松質(zhì)骨骨小梁骨髓腔*注意上下頜骨細微結(jié)構(gòu)差別在X片上的顯示皮質(zhì)骨松質(zhì)骨骨小梁下頜骨厚少少上頜骨薄多多3、根尖片可見正常頜骨解剖結(jié)構(gòu)上頜切牙孔腭中縫鼻腔鼻中隔上頜竇顴骨上頜結(jié)節(jié)翼鉤喙突下頜頦棘營養(yǎng)管頦孔外斜線內(nèi)斜線下頜神經(jīng)管下頜下緣下頜角4、如何區(qū)分上下頜根尖片及其牙位根尖片中牙體、髓腔形態(tài)牙槽骨形態(tài)頜骨相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)合曲線膠片中標志點5、兒童混合牙列中乳、恒牙X線表現(xiàn)鑒別1.牙體冠徑小2.頸部縮窄明顯3.根分叉大、根細短4.髓腔寬大6、咬合片上頜前部后部橫斷下頜前部橫斷7、合翼片近似平行投照，解剖結(jié)構(gòu)變形小可同時顯示多牙位不能顯示根尖區(qū)域可視牙冠、臨面齲、早期牙周炎、髓石牙體及牙周組織病X線診斷1、齲病定義：進展情況:原發(fā)、繼發(fā),急性、慢性解剖部位：病變程度:淺、中、深讀片：齲洞與髓腔關(guān)系釉牙骨質(zhì)界低密度區(qū)2、牙體外吸收生理性:病理性：炎癥性：死髓牙、殘根、牙折壓迫性：阻生、腫物、正畸治療性創(chuàng)傷合排異性：移植牙3、牙髓病X線表現(xiàn)外傷性牙髓暴露牙髓鈣化：局限性彌漫性牙髓變性所致：增齡性改變牙重度磨耗牙體內(nèi)吸收(牙髓肉芽變性髓腔失去正常輪廓,不規(guī)則增寬，髓室、根管壁薄4、根尖周病根尖周：牙骨質(zhì)牙周膜牙槽骨：骨硬板根周牙槽骨根尖周病：根尖周炎致密性骨炎牙骨質(zhì)增生牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良根尖周炎急性：慢性：根尖膿腫:膿腫排出途徑根尖肉芽腫根尖囊腫描述用語：形態(tài)規(guī)則否邊緣齊整否界限清楚否內(nèi)在密度、結(jié)構(gòu)均勻否牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良臨床分期早期骨質(zhì)溶解破壞期第二期牙骨質(zhì)小體形成期第三期鈣化成熟期牙骨質(zhì)瘤類疾?。簩俜磻栽錾?自限性疾病根周牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良真性牙骨質(zhì)瘤(良性成牙骨質(zhì)細胞瘤巨大型牙骨質(zhì)瘤牙骨質(zhì)化纖維瘤5、牙周病病理變化：牙槽骨吸收、牙周袋形成(齦袋、骨袋X線影像學觀察內(nèi)容1.牙槽骨吸收方式2.牙槽骨吸收程度3.牙槽骨吸收進展情況：活動期、靜止期6、牙體損傷弱力損傷：重度磨耗鍥狀缺損牙根折裂暴力損傷：牙脫位牙折7、牙齒發(fā)育異常形態(tài)異?；沃醒爰狻⑸鄠?cè)窩融合牙牙根異常大小異常結(jié)構(gòu)異常數(shù)目異常位置異常頜面骨骨折X線診斷1、頜面骨折概論臨床表現(xiàn)：外傷史：直接骨折、間接骨折紅、腫、痛、功能障礙，畸形骨折基本X線表現(xiàn)：骨折：骨（外形、內(nèi)在結(jié)構(gòu)）連續(xù)性中斷。骨折線：常為低密度裂隙，鋸齒狀，可斷端重疊或鑲嵌呈致密影，骨結(jié)構(gòu)在此中斷連續(xù)?？梢娪坞x碎骨片、骨結(jié)構(gòu)變形、骨縫分離。2、常用X線檢查華氏位升支（開口）后前位下頜骨側(cè)斜位鼻骨側(cè)位曲面斷層顴弓位3、骨折X線讀片要點部位、數(shù)目：直接、間接骨折概念，單發(fā)、多發(fā)骨折類型：線狀、粉碎性、凹陷性，骨段缺損、異物存留，與治療方法、愈后有關(guān)骨折移位及其程度：外力大小、方向，肌肉牽拉,骨折線方向骨折復位及其標準骨折線與存留牙齒關(guān)系骨折線與正常骨縫、營養(yǎng)管鑒別骨折愈合及其X線表現(xiàn)：正常、異常異物定位4、骨折數(shù)目、部位上、下頜骨骨薄弱區(qū)下頜骨骨薄弱區(qū)上頜骨骨薄弱區(qū)區(qū)域內(nèi)骨折的可能X線影像5、下頜骨骨折1.頦部骨折：直接和間接骨折2.頦孔區(qū)骨折：單側(cè)：后段向上后內(nèi)移位、前段向內(nèi)后下開合雙側(cè)：前牙開合狀態(tài)3.下頜角處骨折4.髁狀突骨折a一般規(guī)律類:斷段仍在關(guān)節(jié)窩內(nèi)(無移位和有移位b髁狀突內(nèi)彎移位類:(兒童,成人c前脫帽類:髁狀突頭部折斷小骨塊被翼外肌拉向前上內(nèi)d骨折伴前脫臼類：髁突脫位至結(jié)節(jié)下方，常髁突內(nèi)移位6、上頜骨骨折：三條線7、骨折移位及其程度常見于完全性骨折骨折線起始方向受傷外力大小、方向，骨斷段肌肉牽拉下頜表現(xiàn)明顯，上頜少見8、正常骨折愈合過程中可能的X線影像4-5小時，血腫形成24-48小時，血腫機化6-7天，骨痂形成（X線見模糊骨樣組織）2周，成骨形成1月，臨床愈合，拆夾板（X線見折線變糊，邊吸收，密度↑）3-6月，骨折線消失異常骨折愈合過程中可能的X線影像骨創(chuàng)感染直接征象：間接征象：竇道、間接骨髓炎愈合不良延遲愈合：骨營養(yǎng)不良不愈合：骨斷端變圓頓，斷端距變大，假關(guān)節(jié)頜面骨炎癥X線診斷1、分類：微生物性：化膿性、特異性物理性：放射性骨髓炎(骨壞死化學性：砷毒性骨壞死2、常用檢查片位及其正常影像華氏位下頜骨側(cè)斜位升支切線位3、牙源性中央性頜骨骨髓炎病理過程病源牙→根端周炎癥、充血水腫→骨小梁脫鈣，密度減低1→治療及時，轉(zhuǎn)慢性2.1→擴散→沿髓腔彌散性擴散→骨小梁稀疏，髓腔呈斑點狀、片狀吸收→下齒槽動脈血栓性動脈炎→血供差→血供差→骨壞死→死骨→刺激骨膜成骨→骨膜被掀起2.2→穿破骨皮質(zhì)，呈瘺管，病變局限臨床表現(xiàn)：劇烈牙痛，呈放散型，持續(xù)，滲出嚴重，臉腫，影響咀嚼肌群，張口受限，白血球增高。X線表現(xiàn)為不同病理時期的變化過程，牙痛、臉腫10天后出現(xiàn)早期：彌散破壞期，以病源牙為中心，彌散性密度減低區(qū)，與正常骨組織無明顯界限，呈斑點狀、片狀破壞，病變臨近區(qū)域常有線狀骨膜反應。病變局限期：骨破壞區(qū)與正常組織間有明顯界限，可以有線狀骨膜反應，可以有死骨，死骨密度較高。新骨顯著形成期：病變控制，修復強，破壞區(qū)周有骨致密反應增生痊愈期：無骨髓炎癥狀，可遺留骨畸形：死骨所致骨缺損；病理性骨折錯位愈合；骨炎癥控制后骨修復過度。4、牙源性邊緣性頜面骨骨髓炎病理過程冠周炎→頜周間隙感染，多為咀嚼下間隙，肌群厚，滲出易積聚1→刺激、溶解骨膜，致骨膜反應2→破壞骨皮質(zhì)，致局部不規(guī)則溶解，X線表現(xiàn)升支側(cè)位：有8＋8阻生齒，升支彌漫性密度增高，其中可含有局限性密度減低病灶。升支切線位：升支皮質(zhì)骨外有厚層成堆骨質(zhì)增生（層狀，不均勻），邊緣整齊、清楚，升支骨皮質(zhì)無明顯破壞5、放射性骨壞死病因病理：放射線能直接致骨母細胞變性壞死，不能生成骨細胞；成骨細胞較破骨細胞對射線能更敏感，破骨活動相對成骨活躍，骨彌漫性密度減低合并異常成骨現(xiàn)象；骨膜對放射線能敏感，早期壞死，無骨膜反應。X線表現(xiàn)：病變彌散，初始從牙槽突始發(fā)（牙齒密度高，致牙槽突接受二次射線；另多有牙周炎），向下逐漸破壞，密度不規(guī)則減低，合并不規(guī)則條索、斑點狀病理性成骨，界限不清楚，骨皮質(zhì)可破壞，可以有大塊死骨形成，可合并病理骨折，無骨膜反應，有放射齲，牙周間隙增寬。6、牙源性上頜竇炎：華氏位+根尖片涎腺疾病的X線診斷1、涎腺造影及其X線表現(xiàn)涎腺造影技術(shù)：適應證、禁忌證一適應癥：1.觀察陰性結(jié)石2.檢查涎腺反復腫脹和炎癥過程3.檢查涎瘺位置、行程及種類4.檢查涎腺腫瘤性質(zhì)、位置、大小5.檢查涎腺周圍組織病變是否侵及腺體二禁忌癥1.碘化物過敏2.涎腺急性炎癥期3.平片明確導管陽性結(jié)石拍片種類選擇及正常造影Ｘ線表現(xiàn)涎腺造影正常X線表現(xiàn)（1）腮腺造影側(cè)位片主導管在下頜升支斜向后下走行，其上方常有副腺體。導管系統(tǒng)在腺體內(nèi)逐級分支，由粗變細，最后進入腺實質(zhì)內(nèi)，管腔邊緣光滑。腺體內(nèi)應有少量腺泡充盈呈云霧狀。（2）腮腺造影后前位片主導管自導管口向外側(cè)延伸，在離下頜升支外緣約1cm處，轉(zhuǎn)向后方并向上、下分支。腺體緊貼下頜升支外側(cè)，其上、下兩端較薄，中間稍厚，外緣呈弧形整齊、均勻。（3）頜下腺造影側(cè)位片主導管由前上向后下行經(jīng)下頜體部，在下頜角前向下彎曲。腺體外形略呈梨形，位于頜下部軟組織中。在主導管的下部可見副腺體。兒童腺體及導管分化不足，主導管顯影好造影數(shù)字減影造影側(cè)位斷層2、涎石病陽性涎石用X線平片即可查出，顯示為單個或多個密度高、卵圓形或柱狀影像，大小可為數(shù)毫米至2cm不等，沿導管解剖走行及方向排列，有的可見清晰的層狀。陰性涎石需用水溶性造影劑進行造影檢查，在造影片上顯示圓形或卵圓形充盈缺損，其遠心端導管擴張。若涎石完全阻塞導管，則見導管中斷，或其末端呈分叉狀。3、涎瘺造影圖像如顯示導管系統(tǒng)完整，造影劑自腺體部外溢，為腺瘺。管瘺則指造影劑自主導管上瘺口外溢；其后方腺體不顯影為完全管瘺，若后方腺體部分顯影或正常顯影，則為部分管瘺。4、涎腺炎癥（1）慢性復發(fā)性腮腺炎發(fā)生于兒童者稱兒童復發(fā)性腮腺炎。多數(shù)主導管無改變，少數(shù)擴張不整呈管炎改變。分支導管顯示較少，末梢導管呈點狀、球狀、腔狀擴張；排空功能遲緩；病變可累及副腺體。隨年齡增長，末梢導管擴張數(shù)目逐漸減少。（2）慢性阻塞性涎腺炎X線表現(xiàn)為導管系統(tǒng)的擴張不整。病變從主導管開始擴張變形呈臘腸狀，以后逐漸波及至葉間、小葉間導管。病變的晚期，腺體的末梢導管可呈不同程度的擴張征像。5、涎腺腫瘤（1）涎腺良性腫瘤的X線影像1涎腺造影改變導管系統(tǒng)變化：主導管被壓移位、拉長或被推成屈曲狀；分支導管移位呈抱球狀或線束狀。主導管或分支導管在腫瘤壓迫彎曲處的前后段均可擴張。導管系統(tǒng)無破壞中斷現(xiàn)象。腺泡變化：腺泡充盈缺損區(qū)大致呈類圓形，邊界較明顯、整齊，外圍以移位的導管。2下頜骨改變下頜骨后緣可被壓迫吸收呈邊緣整齊的凹陷；壓迫側(cè)面則升支或下頜角變薄。（2）涎腺惡性腫瘤的造影X線影像①導管系統(tǒng)變化：主導管或分支導管排列扭曲、紊亂,可表現(xiàn)為不規(guī)則的擴張、變細。主導管或葉間導管可突然中斷，其后部導管和（或）腺泡不顯影。②腺泡變化：腺泡不規(guī)則充盈缺損，邊緣不整齊，周圍無移位的導管。③造影劑外溢：造影劑外溢于導管系統(tǒng)或腺體之外，呈單個點狀或片狀，也可呈多數(shù)點片狀。如有大量造影劑外溢，則呈不規(guī)則團塊狀。下頜骨改變：可表現(xiàn)為局部溶骨性破壞、骨膜致密增厚及骨質(zhì)凹陷性壓迫。涎腺腫瘤的B超表現(xiàn)：良性腫瘤多呈圓形或類圓形，邊界清楚光滑，內(nèi)部回聲均勻。惡性腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚，內(nèi)部回聲高度不均勻，可見多數(shù)簇狀強回聲。6、舍格倫綜合征屬淋巴上皮病，原發(fā)口干眼干干燥綜合癥，繼發(fā)口干眼干結(jié)締組織疾病發(fā)展而來。病理：1.腺內(nèi)淋巴、網(wǎng)織細胞增生，替代腺泡，小葉外形存在，功能改變；2導管上皮增生，有的形成上皮島，導管上皮完整性喪失，3小末梢導管不同程度擴張成點狀囊腫樣。X線表現(xiàn)分為四種類型：1.腺體形態(tài)正常，排空功能差；2.涎腺末梢導管擴張：典型表現(xiàn)為1多數(shù)主導管可無改變。分支導管數(shù)目減少、變細；2主導管繼發(fā)感染，變粗呈臘腸狀，導管上皮喪失，造影劑注壓外滲呈羽毛狀、花邊樣導管上皮異常增生呈蔥皮狀；3.向心性萎縮：葉間導管完全被上皮島阻塞。在造影片上僅見主導管及某些分支導管，周緣腺體組織不顯影。4.腫瘤樣改變：腺體內(nèi)腺細胞被淋巴、網(wǎng)織細胞增生替代，呈假包塊，無包膜，現(xiàn)占位性病變改變，鄰近的導管移位，似良性腫瘤改變。如有造影劑外溢，則似低度惡性腫瘤改變。當X線片表現(xiàn)為多處導管中斷，并伴有不規(guī)則的腺泡充盈缺損時，則為惡性變的X線表現(xiàn)。7、涎腺良性肥大在涎腺造影片上腺體外形多正常，但體積明顯增大，排空功能稍差。顳下頜關(guān)節(jié)疾病1、顳下頜關(guān)節(jié)病分類1.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床診斷分為4大類1.咀嚼肌紊亂疾病（關(guān)節(jié)外疾病）2.結(jié)構(gòu)紊亂（關(guān)節(jié)正常有機結(jié)構(gòu)異常）盤移位、囊松弛、擴張等3.關(guān)節(jié)炎癥性疾病滑膜炎、關(guān)節(jié)囊炎4.骨關(guān)節(jié)?。涸l(fā)、繼發(fā)一期：髁狀突密質(zhì)骨模糊不清、消失、凹陷缺損二期：髁狀突密質(zhì)骨廣泛破壞三期：髁狀突密質(zhì)骨破壞減少，出現(xiàn)修復征象四期：髁狀突磨平變短小，前斜面磨平、囊樣變,新密質(zhì)骨出現(xiàn)、關(guān)節(jié)凹淺平寬大。1-4期均可盤穿孔，3、4期可有骨贅形成。2.類風濕性、感染性關(guān)節(jié)炎3.外傷性關(guān)節(jié)炎4.髁狀突發(fā)育異常5.關(guān)節(jié)強直6.關(guān)節(jié)脫位7.關(guān)節(jié)腫瘤2、正常關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及其X線影像1.關(guān)節(jié)上腔2.盤后帶3.中帶4.前帶5.盤顳前附著6.關(guān)節(jié)下腔7.盤下頜前附著

8.關(guān)節(jié)囊后壁9.盤下頜后附著10.髁狀突11.盤顳后附著12.盤雙板區(qū)13.關(guān)節(jié)凹a下頜骨的髁狀突及其前斜面髁狀突形態(tài)可分為圓柱形、橢圓形、屋脊形等。15歲后表面形成完整骨皮質(zhì)。年輕人髁狀突頂部較圓，老年人扁平。髁突頂部12點處為橫嵴，之前為前斜面，為功能面。b顳骨的關(guān)節(jié)面：由下頜關(guān)節(jié)凹及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)組成高度約7mm和斜度54度左右，可有很大變化，結(jié)節(jié)后斜面為功能面c髁狀突前斜面與結(jié)節(jié)后斜面之間為關(guān)節(jié)盤，橢圓形，分前、中、后三帶，即關(guān)節(jié)盤本體部；盤后帶最厚，其次為前帶，中帶最薄。前后有纖維附著d關(guān)節(jié)間隙：潛在間隙，上2.8mm＞后2.5mm＞前2.06mm實為關(guān)節(jié)盤占據(jù)關(guān)節(jié)四周的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶關(guān)節(jié)囊包繞關(guān)節(jié)，漏斗狀，外層纖維層，內(nèi)為滑膜層。3、常用X線檢查方法及其表現(xiàn)薛氏位片（矯正薛氏位片25°）經(jīng)咽側(cè)位片（經(jīng)咽側(cè)位近距離有角度投照）關(guān)節(jié)側(cè)位體層片關(guān)節(jié)造影檢查4、顳下頜關(guān)節(jié)造影適應癥和禁忌癥禁忌癥:碘過敏史、關(guān)節(jié)局部皮膚感染、出血傾向正常影像：側(cè)位體層閉口、開口位，薛氏位關(guān)節(jié)上腔造影正常影像表現(xiàn)1.側(cè)位體層閉口位片：上腔充以致密阻射X線的造影劑，呈S形態(tài)，中段較窄，分別為前上隱窩、后上隱窩。前上隱窩前端在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)稍前方，后上隱窩后界在外耳道前壁前方，造影劑分布均勻，下方為盤本體部及顳前后附著上緣。盤中凹、前后突，位于結(jié)節(jié)后斜面和髁突前斜面之間，盤后帶后緣位于髁突橫嵴之上。2.側(cè)位體層開口位片：最大開口位時，髁突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂下方或稍前方。前上隱窩造影劑基本消失，后上隱窩造影劑明顯充盈，占據(jù)關(guān)節(jié)窩全部空間。造影劑下方清楚顯示盤本體部，三帶分界較閉口位更清晰。3.薛氏位：S形態(tài)造影劑，關(guān)節(jié)上腔中部和內(nèi)側(cè)造影劑半月形遮蓋髁突。S形造影劑與髁突間低密度影主要為盤。相當于橫嵴上部低密度影最寬。5、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征臨床表現(xiàn)疼痛：主要在開口及咀嚼時發(fā)生；彈響或雜音，開閉口時關(guān)節(jié)彈響或骨破壞的磨擦音；關(guān)節(jié)運動障礙，包括開口過大、偏斜或開口困難無風濕、類風濕等系統(tǒng)性疾病史，又不屬于其他臨床或病理已診斷明確的關(guān)節(jié)疾病。6、X線表現(xiàn)一.平片及體層片所見1.關(guān)節(jié)間隙改變2.骨質(zhì)改變骨質(zhì)硬化：骨皮質(zhì)、松質(zhì)骨質(zhì)破壞囊樣變骨質(zhì)增生：骨贅、唇狀增生髁突及關(guān)節(jié)窩磨平關(guān)節(jié)凹、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)硬化二.關(guān)節(jié)造影所見1.可復性盤前移位2.不可復性盤前移位3.盤穿孔4.關(guān)節(jié)囊擴張口腔頜面部囊腫、腫瘤和瘤樣病變1、常用片位及X線表現(xiàn)曲面斷層片觀察頜骨大、多發(fā)病變牙周病牙槽骨吸收情況觀察正畸混合牙列觀察牙胚及頜骨發(fā)育情況頜面部不對稱原因檢查（肌肉性、骨性？）平面斷層正位、側(cè)位斷層觀察上頜竇與鼻腔、硬腭、牙槽突間病變影響2、頜骨囊腫分類牙源性：感染：根端囊腫殘余囊腫發(fā)育：含牙囊腫：牙胚胎期縮余釉上皮之間或與牙冠間液體積聚所致，感染、外傷可能為誘因。萌出囊腫角化囊腫：源于牙板殘余或原始牙濾泡，內(nèi)含角化物，有壁，薄、脆，表層角化，上皮增值活躍，呈不典型增生，壁內(nèi)子囊（牙源性上皮島或微小囊腫）有一定侵蝕性，可造釉變、癌變非牙源性：面列囊腫：面突融合時殘余連接處上皮發(fā)展而致。鼻腭管囊腫球上頜囊腫正中囊腫孤立性骨囊腫：創(chuàng)傷性骨囊腫軟組織囊腫3、囊腫X線表現(xiàn)共性：密度減低區(qū)，邊緣齊，致密骨邊包繞個性：a根端囊腫：病源牙為中心的密度減低區(qū)，單囊b殘余囊腫：牙病史，拔牙史，缺牙區(qū)頜骨內(nèi)密度減低區(qū)，單囊c含牙囊腫：單囊或多囊，多囊時大小相近，含不同發(fā)育階段牙（可為多牙），囊壁常連于冠根交界處（病理發(fā)生所致，但因投照，表現(xiàn)多樣，應予分析）。D角化囊腫：X線表現(xiàn)多樣，可似所有其他囊腫。三點診斷標準有指導意義:1.頜骨多發(fā)囊腫樣改變（化牙骨質(zhì)纖維瘤為頜骨多發(fā)斑片狀改變）2.下頜骨較大囊腫，沿頜骨長軸擴展趨勢，常頜骨膨脹不明顯，偶有舌側(cè)發(fā)展。3.呈始基囊腫表現(xiàn)樣改變。（不似其他囊腫的囊腫）牙硬組織形成前所發(fā)生的囊腫為始基囊腫多發(fā)性基底細胞痣綜合征或痣樣基底細胞癌綜合征分叉肋腦廉鈣化蝶鞍韌帶鈣化脊柱彎曲或畸形e面列囊腫：與牙無關(guān)，牙被推移位，牙周膜、骨硬板連續(xù)不斷。依部位、形態(tài)可診斷。鼻腭管囊腫球上頜囊腫正中囊腫f孤立性骨囊腫：創(chuàng)傷性骨囊腫囊腫外形不規(guī)則，可突入牙根之間，根周骨硬板存在，囊腫沿長軸發(fā)展較頰舌側(cè)明顯。頜骨惡性腫瘤1、分類頜骨原發(fā)性惡性腫瘤1.骨肉瘤2.原發(fā)性骨內(nèi)癌（頜骨中樞性癌）3.骨髓瘤（漿細胞瘤）頜骨繼發(fā)性惡性腫瘤頜骨轉(zhuǎn)移性腫瘤2、骨肉瘤臨床表現(xiàn)：骨肉瘤好發(fā)年齡為10－30歲，男性多于女性。上下頜骨均可發(fā)生,下頜多見。該病早期癥狀為患區(qū)有間隙性疼痛，進而轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛。腫瘤生長迅速，可使頜骨廣泛破壞，引發(fā)病理性骨折。病區(qū)常伴牙松動、移位，面部腫脹畸形。病理：a主要由腫瘤性成骨細胞、腫瘤性骨樣組織和腫瘤骨組成。b腫瘤性成骨細胞分化成熟者，腫瘤骨多，為成骨類型骨肉瘤；c腫瘤性成骨細胞分化較原始，腫瘤骨較少的骨肉瘤較軟，易于出血、壞死、液化、囊性變，為溶骨類型骨肉瘤。影像學表現(xiàn)：（1）早期骨質(zhì)結(jié)構(gòu)（松質(zhì)骨和密質(zhì)骨）紊亂成骨區(qū)骨小梁增生變粗，骨髓腔變窄、阻塞；溶骨區(qū)骨小梁破壞吸收，排列紊亂，骨髓腔擴大。如病變侵及牙支持組織時，可導致牙周膜增寬（對稱性或單側(cè)）和牙槽骨吸收，甚至出現(xiàn)“牙浮立”征象。很少見根吸收混合型骨肉瘤則上述成骨區(qū)和溶骨區(qū)表現(xiàn)可出現(xiàn)在同一病灶中。（2）后期骨質(zhì)破壞（松質(zhì)骨和密質(zhì)骨皆可發(fā)生）尤其是溶骨類型可在頜骨內(nèi)出現(xiàn)蟲蝕狀邊緣的低密度區(qū)。在較大的溶骨破壞區(qū)，有時可見部分稀疏而不規(guī)則的骨小梁殘留，病變與正常骨質(zhì)分界不清。腫瘤繼續(xù)生長，可沿密質(zhì)骨內(nèi)面和外面侵蝕破壞，密質(zhì)骨呈凹凸不平改變。破壞嚴重者可呈隧道樣缺損，直至完全中斷或消失，此時可伴有病理性骨折。（3）瘤骨形成瘤骨形成是成骨類型骨肉瘤的重要標志之一。在X線片和CT上，瘤骨表現(xiàn)為斑片狀和日光放射狀，前者可見于腫瘤中心髓腔內(nèi)或頜骨周圍的軟組織包塊中；后者只見于皮質(zhì)外軟組織腫塊中，一般由腫瘤中心向外伸展，長短粗細不齊。（4）骨膜反應X線片和CT上都能顯示骨膜反應。骨肉瘤所致的骨膜反應有層狀和袖口狀。后者指增生特別迅速的骨膜反應，被腫瘤突破并遭到破壞，其殘端投影呈袖口狀，又稱Codman三角”或骨膜三角。（5）軟組織腫塊形成：X線平片上其僅表現(xiàn)為軟組織彌漫性腫大，CT上，受侵的軟組織多呈實質(zhì)腫塊表現(xiàn)，可見不規(guī)則瘤骨和液化壞死灶出現(xiàn)。注人造影劑后，腫瘤的實性部分可有增強。該軟組織腫塊一般占據(jù)頜面部間隙，與周圍肌肉分界不清。3、尤文肉瘤臨床表現(xiàn)：本病源于骨髓。常見于30歲以下的男性。下頜多于上頜?；紖^(qū)有疼痛、壓病和局部溫熱感。下頜者多有下唇和額部麻木感上頜病變可侵人上頜竇，常發(fā)生血循轉(zhuǎn)移。影像學表現(xiàn)：X線表現(xiàn)以溶骨性破壞為主，邊緣模糊。病變進展迅速，可形成骨質(zhì)大塊缺損，密質(zhì)骨吸收中斷。病變周緣可見新骨增生，部分呈放射狀骨針。病骨邊緣多伴有多層蔥皮樣骨膜反應。平掃CT上可見破壞的頜骨或骨膜反應周圍有軟組織腫塊形成，邊緣模糊，可侵入周圍肌肉和頜面間隙。增強CT上，腫塊實質(zhì)區(qū)可有強化表現(xiàn)，而壞死區(qū)仍為低密度。4、纖維肉瘤和惡性纖維組織細胞瘤臨床表現(xiàn)：發(fā)生在頜骨內(nèi)的纖維肉瘤以下頜骨多見，主要累及兒童和青年人，性別無差異。惡性纖維組織細胞瘤可發(fā)生在任何年齡，中年以上多見，男性多于女性。影像學表現(xiàn)：兩者的影像學表現(xiàn)具有相似之處，不能相互區(qū)別。X線平片上，兩者的頜骨病變均表現(xiàn)為不規(guī)則形低密度溶骨破壞，邊界不清。密質(zhì)骨可因病變侵犯而粗糙不平、吸收、穿破和中斷。CT上，兩者均表現(xiàn)為軟組織腫塊，少有鈣化。5、原發(fā)性骨內(nèi)癌（頜骨中樞性癌）全身唯一能發(fā)生原發(fā)性上皮癌的骨骼有學者認為，系由角化囊腫癌變而來。頜骨中樞性癌診斷標準1.除外來自頜骨周軟組織腫瘤的侵犯2.除外其他臟器腫瘤轉(zhuǎn)移所致3.破壞系由髓腔向皮質(zhì)擴展趨勢4.有頜骨中樞性惡腫臨床特點5.病理檢查證實6、骨髓瘤（漿細胞瘤）臨床表現(xiàn)：本腫瘤常見于40－70歲中、老年人，30歲以下者少見。男性多于女住，多見于顱骨、肋骨、鎖骨及脊柱。頜骨也可受侵，下頜多于上頜。本病的主要癥狀是局部劇烈疼痛，初為間歇性，繼為持續(xù)性。X線平片表現(xiàn)主要是廣泛的骨質(zhì)疏松和低密度溶骨破壞，邊緣呈蟲咬狀改變。同一骨內(nèi)有時可見多個病灶，其大小可自數(shù)毫米至數(shù)厘米不等。小病灶可呈點狀和顆粒狀；大病變可穿破密質(zhì)骨，引起病理性骨折。7、頜骨繼發(fā)性惡性腫瘤牙齦癌和頰癌、上頜竇癌：a牙齦癌多為分化程度較高的鱗癌，以潰瘍表現(xiàn)為主。早期牙齦癌可向頜骨的牙槽突侵犯，X線片上多顯示為牙槽突破壞吸收，下頜牙齦癌繼續(xù)發(fā)展，可使頜骨呈扇形骨質(zhì)破壞。邊緣可整齊也可凹凸不平，對生長緩慢的病變而言，破壞區(qū)邊緣可有骨增生表現(xiàn)。CT上，牙齦癌僅表現(xiàn)為不規(guī)則形軟組織密度增生，并可見其向周圍組織浸潤：下牙齦癌可侵及口底和頰部，上牙齦癌可侵犯腭和上頜竇。b頰癌可呈潰瘍型和外生型。CT上顯示的頰癌多為頰間隙區(qū)軟織腫塊形成，偶見其為不規(guī)則增生形態(tài)。c上頜竇癌竇腔彌漫性密度增高，或竇腔內(nèi)局限性軟組織影竇壁骨質(zhì)破壞，不連續(xù)，竇壁周局部骨質(zhì)增生硬化華特位片上，上頜實癌常表現(xiàn)為竇腔密度增高和軟組織腫塊形成，竇壁破壞吸收。其中竇壁破壞以外、內(nèi)和頂壁顯示較為清晰。CT上，本病大多表現(xiàn)為竇內(nèi)軟組織腫塊，少數(shù)可表現(xiàn)為類似炎癥的粘膜增厚。腫瘤多為實質(zhì)性，也可有液化壞死形成。靜脈注人造影劑后，鱗癌實質(zhì)區(qū)多有增強表現(xiàn)。上頜竇內(nèi)含氣空間可因病變占據(jù)而明顯變小或消失。和X線平片相比CT檢查的優(yōu)點是：①直接顯示病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)細節(jié)；②橫向組織的侵犯，如向內(nèi)侵犯鼻腔，向外后侵犯顳下間隙、翼腭間隙和蝶骨翼突的內(nèi)外板；向上侵犯眼眶和顱底；向下侵人口腔；向前累及眶下間隙等。上頜竇癌有時需同上頜竇炎性病變鑒別，其要點為：1上頜竇惡性腫瘤多竇壁的溶解吸收，一般炎癥較少有此表現(xiàn)；2上頜竇惡性腫瘤一般有造影后增強表現(xiàn)，炎癥則少見有這種表現(xiàn)。8、頜骨轉(zhuǎn)移性腫瘤少見，約占口腔及頜骨惡性腫瘤1%，下頜骨較上頜骨多見X線表現(xiàn)一般有溶骨、成骨和溶骨成骨混合三類。低密度的溶骨破壞表現(xiàn)較多見，病變外形不規(guī)則，邊緣蟲蝕狀，無硬化和骨膜反應。前列腺、乳腺和鼻咽癌的頜骨轉(zhuǎn)移灶可為成骨表現(xiàn)，其中前列腺癌的成骨轉(zhuǎn)移灶尤其多見，常呈斑點狀或團塊狀高密度表現(xiàn)，骨髓腔變小，偶見瘤骨形成，類似骨肉瘤的日光放射狀表現(xiàn)?；旌闲圆≡顒t同時上述溶骨和成骨破壞特征。頜骨牙源性腫瘤源于造牙組織，即牙源性上皮、牙源性間葉組織的腫瘤。常見者，依次為：造釉細胞瘤，牙源性腺瘤樣瘤、牙瘤、牙源性纖維瘤、牙源性鈣化囊腫、牙源性粘液瘤和良性成牙骨質(zhì)細胞瘤。1、造釉細胞瘤：是最常見的牙源性腫瘤。大部分成釉細胞瘤為骨內(nèi)生長型，周圍型者罕見。臨床表現(xiàn)：本病多見于青壯年（30－49歲）。男女性別無明顯差異。腫瘤可出現(xiàn)在上下頜骨的不同部位。下頜多于上頜，下頜者約70％發(fā)生在磨牙和升支區(qū)，20％在前磨牙區(qū)，10％在切牙區(qū)。頜骨向唇頰側(cè)膨大，捫之有乒乓球感。造釉細胞瘤組織學特點良性腫瘤，有局部侵蝕性有包膜，但不完整有出芽狀生長特點大體標本中的囊腔或?qū)嶓w病變，在X線表現(xiàn)中相似。影像學表現(xiàn)（1）多房型最多見。其分房大小常懸殊不等，且成群排列，相互重疊。各房一般呈圓形或卵圓形。房隔密度較高，可以是銳利光滑的高密度骨嵴，也可以是密度略淡的纖維條隔。有的病灶還表現(xiàn)為大囊周圍有小子囊出現(xiàn)。整個病變邊緣清晰，多為密度增高的白線所包繞。膨脹以向唇頰側(cè)為主。被腫瘤包繞的牙根可因腫瘤侵蝕而呈鋸齒狀或截斷狀吸收。還可向牙根與牙根之間的牙槽骨內(nèi)生長并造成牙槽骨吸收，兩相鄰牙根也可被推分開。（2）單房型：其X線表現(xiàn)特點為一個單房狀低密度影像，邊緣呈分葉狀，有切跡。腫瘤可含牙，多有牙根鋸齒狀吸收。（3）蜂窩型：大小基本相等的小分房，房隔厚且粗糙不規(guī)則，多為真性骨。腫瘤邊緣清晰。完全呈蜂窩狀改變的成釉細瘤并不多見，其多與成釉細胞瘤的多房型或單房型的大房同時存在。腫瘤內(nèi)可以含牙。（4）局部惡性征型：X線片顯示受侵頜骨無膨脹，但頜骨骨小梁和密質(zhì)骨溶解消失，頜骨外形輪廓也隨之消失，這種X線表現(xiàn)頗似頜骨惡性腫瘤。造釉細胞瘤共同的X線特征：①頜骨膨脹，以頰側(cè)為主；②牙根呈鋸齒狀吸收；③腫瘤侵人牙槽側(cè)，造成牙根之間的牙槽骨浸潤及硬骨板消失；④腫瘤邊緣可有部分增生硬化；（感染、生長刺激所致）⑤腫瘤區(qū)牙齒可被推移位或脫落缺失；瘤內(nèi)罕見鈣化；瘤內(nèi)可含牙?？偨Y(jié)房室形態(tài)1.多房型：分房大小懸殊，分隔清晰銳利2.單房型：常有分葉，若有切跡更可考慮3.蜂窩型：常密小蜂窩帶有1-2個大囊4.局部惡性征型:頜骨情況:1.腫瘤所在部位