幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎的中西醫(yī)療法研究綜述

幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃炎的中西醫(yī)療法研究綜述摘要：人類(lèi)多種上消化道疾病都是由幽門(mén)螺桿菌(Helicobacterpylori，Hp)的感染引起的，同時(shí)Hp也是公認(rèn)的引起消化性潰瘍和慢性活動(dòng)性胃炎的主要原因。醫(yī)學(xué)上對(duì)Hp的研究也重要集中在對(duì)Hp的感染的治療上。國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)的及中藥方面在Hp感染的治療上獲得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，先后出現(xiàn)了抗Hp的單藥、辨證論治而構(gòu)成的復(fù)方、經(jīng)方等。西醫(yī)治療方面提出了一線、二線治療方案以及最新研究的序貫療法等。中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)研究也也有較好的療效。本文就Hp的治療方法研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：幽門(mén)螺桿菌胃炎中西醫(yī)療法綜述1.引言慢性活動(dòng)性胃炎的重要病因是Hp的感染引起的。2005年度諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)得主澳大利亞學(xué)者BarryMarshall和RobinWarren，因他們1983年成功培養(yǎng)出Hp并發(fā)現(xiàn)其與消化性潰瘍和慢性活動(dòng)性胃炎的發(fā)病相關(guān)而獲得此殊榮。研究表示清楚80%～95%的慢性活動(dòng)性胃炎患者胃黏膜中出現(xiàn)了Hp感染,慢性胃炎病因的多樣性也具體表現(xiàn)出在了5%～20%的Hp陰性率；Hp相關(guān)性胃炎者Hp的胃內(nèi)分布與炎癥一致；鏟除Hp可使胃黏膜炎癥消退,一般中性粒細(xì)胞消退較快,?淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞消退需較長(zhǎng)時(shí)間。已有的實(shí)驗(yàn)證明Hp感染會(huì)引起胃炎。所以，臨床上治療Hp相關(guān)胃炎的重點(diǎn)就集中在了對(duì)Hp的鏟除治療上。2.中醫(yī)藥治療2.1單味中藥到當(dāng)前為止，已有大量的研究集中在單味中藥對(duì)Hp的抑制造用上,結(jié)果發(fā)現(xiàn)黃連、大黃、黃芩等清熱燥濕藥作用最強(qiáng)。徐藝等對(duì)常用百余種中草藥和胃潰瘍常用方劑進(jìn)行Hp有毒株及無(wú)毒株分類(lèi)抑菌研究,結(jié)果顯示仍以清熱解毒類(lèi)中藥最為有效,尤以黃連抑菌作用最強(qiáng),其次是大黃、黃芩。吳靜等通過(guò)比較鹽酸小檗堿和黃連對(duì)Hp的體外抗菌活性，結(jié)果顯示前者對(duì)Hp的抑制造用要差于后者，進(jìn)一步揭示了黃連抑制Hp的作用或許是由多種成分互相協(xié)作共同到達(dá)抗菌的效果，而不是依靠某一種單一成分的。2.2中藥復(fù)方、驗(yàn)方中醫(yī)治療Hp相關(guān)性胃病,復(fù)方論治安身于辨證施治,亦采用辨證與辨病相結(jié)合的原則。所選處方既選用經(jīng)現(xiàn)代藥理證明具有抑殺Hp的中藥，又有以往的辨證遣藥。鄒曉華以為Hp的感染率能夠由低到高依次為胃絡(luò)瘀阻型、胃陰不足型、脾胃虛弱型、肝胃不和型、脾胃濕熱型。劉洪波將156例確診為Hp相關(guān)性慢性胃炎及消化性潰瘍的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,對(duì)照組給予奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林治療，治療組給予康胃散口服。結(jié)果76例對(duì)照組中，90.0%的Hp鏟除率，96.0%的臨床總有效率,94.7%的胃鏡下潰瘍面愈合率。80例的治療組中,90.0%的Hp鏟除率，95.0%的臨床總有效率,93.8%胃鏡下潰瘍面愈合率。治療組治療后癥狀積分及總積分均較治療前明顯降低。在改善口干苦、大便干結(jié)、隱痛、神疲憊乏力力等方面差別有顯著效果。該研究表示清楚康胃散對(duì)Hp相關(guān)性慢性胃炎及消化性潰瘍有顯著的治療作用。其殺滅Hp及調(diào)整機(jī)體免疫可能是促進(jìn)胃黏膜修復(fù)及潰瘍愈合的機(jī)理。2.3綜合療法???對(duì)中醫(yī)療法聯(lián)合其他療法的研究也獲得了較大的進(jìn)展。唐博祥，焦麗等將1128例Hp陽(yáng)性的患者隨機(jī)分為2組，治療組564例，治療組口服自擬消螺旋桿菌湯〔代赭石、旋復(fù)花、八月扎、九香蟲(chóng)、莪術(shù)、鐵樹(shù)葉、鬼箭羽、鉤藤、參、黃連、土炒白術(shù)、清半夏、陳皮〕加針灸〔背俞穴、中脘、下脘、中樞、大橫、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、陰陵泉、豐隆、三陰交、太沖等〕每周1次。30天為1個(gè)療程。對(duì)照組564例對(duì)照組服用奧美拉唑膠囊，君爾清膠囊,替硝唑片，1周為1個(gè)療程。治療組總有效率為98.1%，對(duì)照組總有效率為94.9%。治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。???3.西醫(yī)治療???3.1一線治療方案???根據(jù)2007年在廬山召開(kāi)的第三次全國(guó)Hp感染若干問(wèn)題共鳴報(bào)告中指出，一線治療方案有下面幾種：PPI三聯(lián)7d療法仍為首選〔PPI+兩種抗生素〕[甲硝唑耐藥率≤40%時(shí)，首先考慮PPI+M+C/A，當(dāng)克拉霉素耐藥率≤15%～20%時(shí)，首先考慮PPI+C+A/M]。RBC三聯(lián)療法〔RBC+兩種抗生素〕仍可作為一線治療方案。為提升Hp鏟除率，避免繼發(fā)耐藥，能夠?qū)⑺穆?lián)療法作為一線治療方案。由于Hp對(duì)甲硝唑和克拉霉素耐藥，呋喃唑酮、四環(huán)素和喹諾酮類(lèi)〔如左氧氟沙星和莫西沙星〕因耐藥率低、療效相對(duì)較高，因此可以作為首次治療方案的選擇。江漢龍等將102例Hp陽(yáng)性的消化性潰瘍及慢性胃炎患者隨機(jī)分為克拉霉素治療組和阿莫西林治療組,抑酸劑選用泮托拉唑,兩組聯(lián)合的抗菌藥均含左氧氟沙星,療程6d。各組在治療1周內(nèi)和治療后4-8周分別檢測(cè)Hp感染情況。結(jié)果含泮托拉唑、左氧氟沙星的三聯(lián)方案Hp鏟除率為82.35%,克拉霉素治療組Hp鏟除率與阿莫西林治療組比較無(wú)顯著性差別(84.62%vs80.0%)。結(jié)論含泮托拉唑、左氧氟沙星聯(lián)合克拉霉素或阿莫西林是安全有效的Hp鏟除方案。???3.2彌補(bǔ)治療方案???廬山會(huì)議提出彌補(bǔ)治療的治療原則為四聯(lián)療法(PPI+鉍劑+兩種抗生素)仍為首選。再次治療應(yīng)視首次治療的情況而定，盡量避免反復(fù)首次治療的抗生素；較大劑量甲硝唑(0.4tid)可克制其耐藥，四環(huán)素耐藥率低，兩者價(jià)格均較便宜，與鉍劑和PPI構(gòu)成的四聯(lián)療法可用于彌補(bǔ)治療或再次治療；呋喃唑酮耐藥率低，療效較好，但要留意不良反應(yīng)；對(duì)于甲硝唑和克拉霉素耐藥者應(yīng)用喹諾酮類(lèi)藥如左氧氟沙星或莫西沙星作為彌補(bǔ)治療或再次治療可獲得較好的療效。國(guó)內(nèi)對(duì)喹諾酮類(lèi)應(yīng)用的經(jīng)歷體驗(yàn)甚少，選用時(shí)要留意觀察藥物的不良反應(yīng)；治療方法和療程：各方案均為2次/d，療程7d或10d，對(duì)于耐藥嚴(yán)重的地區(qū)，可考慮延長(zhǎng)療程至14d以增長(zhǎng)Hp鏟除率，但不要跨越14d。在治療經(jīng)過(guò)中必需親密觀察藥物的不良反應(yīng)。劉志為選取62例經(jīng)抗Hp一線治療后14C-尿素呼氣試驗(yàn)證明Hp感染仍陽(yáng)性的患者參與研究,將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組34例,用左氧氟沙星、埃索美拉唑、阿莫西林三聯(lián)療法。對(duì)照組28例,用奧美拉唑、鉍劑、阿莫西林、甲硝唑四聯(lián)療法。兩組對(duì)再次治療病例Hp鏟除率分別為85.29%、75%。結(jié)果表示清楚左氧氟沙星、埃索美拉唑、阿莫西林三聯(lián)療法對(duì)Hp治療失敗后的Hp鏟除率與以鉍劑為基礎(chǔ)加質(zhì)子泵抑制劑(PPI)的四聯(lián)療法對(duì)Hp的鏟除率接近,但用藥簡(jiǎn)單,患者易于承受。所以新四聯(lián)方案為安全有效的抗Hp的彌補(bǔ)治療方案。3.3十日序貫療法???序貫療法是由意大利DeFrancesco醫(yī)生等提出的鏟除Hp新方案。它指在5天的誘導(dǎo)期中應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)慣例劑量2次/日,聯(lián)合阿莫西林1000mg,2次/日。在接下來(lái)的5天中,應(yīng)用PPI慣例劑量2次/日,替硝唑500mg2次/日,和克拉霉素500mg2次/日的三聯(lián)治療。文獻(xiàn)報(bào)道序貫療法治療成功率較高。PhD等利用中英文檢索詞檢索相關(guān)電子數(shù)據(jù)庫(kù),根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)入選了比較10天序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法的Hp鏟除率的隨機(jī)臨床試驗(yàn)。結(jié)果Meta分析納入了10項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究,共2855例患者。10天序貫療法明顯優(yōu)于7天或10天標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法,總的Hp鏟除率分別為93.5%、75.9%和79.4%,RR為1.3(95%CI=1.19-1.28)和1.16(95%CI=1.10-1.23)。無(wú)論是潰瘍性消化不良患者還是非潰瘍性消化不良患者,10天序貫療法都能獲得更高層次的Hp鏟除率,RR分別為1.16(95%CI=1.10-1.23)和1.26(95%CI=1.19-1.33)結(jié)論10天序貫療法明顯優(yōu)于7天或10天標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法,副作用無(wú)明顯。然而序貫療法大部分是在歐洲獲得了良好的效果，但是在亞洲卻沒(méi)有能獲得一致結(jié)果。Woo將158例Hp感染病人隨機(jī)分為序貫療法組〔奧美拉唑20mg，阿莫西林1g，bid*5，接下來(lái)5天20mg奧美拉唑，500mg克拉霉素，500mg甲硝唑，bid〕或者是以PPI為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法〔20mg奧美拉唑，1g阿莫西林，500mg克拉霉素，bid*7〕。治療結(jié)束后8周，觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)10天序貫療法與PPI三聯(lián)療法的鏟除率ITT分析分別為77.9%〔60/77〕和71.6%〔58/81〕，P=0.361。PP分析，他們的鏟除率分別為85.7%(60/70)和76.6%(58/76)，P=0.150。二者之間在不良反應(yīng)發(fā)生率和依從性方面無(wú)明顯區(qū)別。所以，10天序貫療法并未比PPI三聯(lián)療法獲得更好的鏟除率。4.中西醫(yī)結(jié)合治療???在辨證論治的基礎(chǔ)上中西藥合用對(duì)延緩西藥的耐藥性的產(chǎn)生、降低毒性和不良反應(yīng)的發(fā)生率，防止其復(fù)發(fā)收到了滿意的效果。黃配宜將240例患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組120例，以西醫(yī)三聯(lián)療法(膠態(tài)次枸櫞酸鉍、羥氨芐青霉素、甲硝唑)治療；治療組120例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服半夏瀉心湯加味治療。2組療程均為4周。臨床總有效率治療組為95.0%，對(duì)照組為83.3%，2組比較，差別有顯著性意義。治療組治療后各項(xiàng)癥狀積分較治療前顯著降低。治療后治療組淺表性胃炎、萎縮性胃炎積分均較治療前降低。Hp根治率:治療組為93.3%，對(duì)照組為80.2%，2組比較，差別有顯著性意義。因而，采取半夏湯心湯加味治Hp相關(guān)性胃炎屬肝胃郁熱型，能明顯改善臨床癥狀，提升Hp鏟除率。趙成花將80例經(jīng)胃鏡檢查確診為慢性胃炎，隨機(jī)分為兩組，治療組40例，對(duì)照組40例。兩組均慣例應(yīng)用奧美拉唑、克拉霉素和阿莫西林，治療組加用香砂六君子湯，比較兩組療效。結(jié)果顯示治療組總有效率為92%，對(duì)照組為75%。兩組比較差別有顯著性。所以，加用香砂六君子湯治療癥狀消失快、Hp鏟除率高、復(fù)發(fā)率低，與慣例治療相比較更具優(yōu)勢(shì)。?5.結(jié)束語(yǔ)近年來(lái)對(duì)Hp的治療研究已經(jīng)獲得了較大的進(jìn)展，但是由于抗藥性的出現(xiàn)，所以需要繼續(xù)進(jìn)行研究找出能夠鏟除Hp感染的新療法。為了找到有效治療Hp感染的方法，應(yīng)該首先說(shuō)明Hp的致病機(jī)制。到當(dāng)前為止，中醫(yī)藥方面對(duì)Hp感染治療已經(jīng)作了大量的試驗(yàn)，但仍不能從實(shí)質(zhì)上解釋中醫(yī)藥的真正治療機(jī)理。所以，需要設(shè)計(jì)嚴(yán)格的科研設(shè)計(jì)及診療標(biāo)準(zhǔn)，并建立相對(duì)應(yīng)的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?。通過(guò)中醫(yī)治療，能夠顯著的改善患者的臨床癥狀及組織病理學(xué)檢查，因而揭示了中醫(yī)藥治療Hp相關(guān)性胃炎不僅對(duì)Hp的抑殺作用、減輕或削弱Hp的毒力上同西醫(yī)有著近似的療效，同時(shí)還可加強(qiáng)粘膜保衛(wèi)作用，但是在鏟除率上中醫(yī)藥較西藥低。對(duì)西醫(yī)療法中的一線、二線及序貫治療方案的臨床應(yīng)用，仍需要大規(guī)模的匯總分析來(lái)指點(diǎn)。因而，要從多方面深切進(jìn)入研究中醫(yī)、西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合對(duì)Hp感染治療效果的影響。以下為參考文獻(xiàn)：[1]劉洪渡．康胃散治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性慢性胃炎及消化性潰瘍80例臨床觀察[J]．中醫(yī)雜志，2007,48(9)：794-795．[2]吳靜,王克霞,李朝品,等．黃連與鹽酸小檗堿對(duì)幽門(mén)螺桿菌的體外抗菌活性[J]．中藥藥理與臨床,2006,22(2)：37-38．[3]唐博祥，焦麗．中藥配合針灸治療幽門(mén)螺桿菌感染的臨床觀察[J]．北京中醫(yī)，2007，26(11)：730-