中醫(yī)內(nèi)科學課件5呃逆

第五節(jié)

呃

逆

中醫(yī)內(nèi)科學---脾胃系統(tǒng)疾病1PPT課件第五節(jié)呃逆中醫(yī)內(nèi)科學---脾呃逆概述病因病機診查要點預防調(diào)護結(jié)語辨證論治2PPT課件呃逆概病診預結(jié)辨2PPT課件概

述

一、定義呃逆是指胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現(xiàn)的病證。3PPT課件概述一、定義3PPT課件二、文獻摘要(一)病名《素問·宣明五氣》說：“胃為氣逆，為噦?！?/p>

《素問·寶命全形論》曰：“病深者，其為噦。”（二）治療漢代張仲景在《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》中將呃逆分為三種：一為實證，即“噦而腹?jié)M，其前后，知何部不利，利之則愈”；二為寒證，即“干嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之”；三為虛熱證，即“噦逆者，橘皮竹茹湯主之”。明代秦景明《癥因脈治·呃逆論》把本病分外感、內(nèi)傷兩類，頗有參考價值。（三）治則清代李中梓《證治匯補·呃逆》對本病系統(tǒng)地提出治療法則：

“治當降氣化痰和胃為主，……虛而夾熱者，當涼補。”

4PPT課件二、文獻摘要(一)病名4PPT課件病因病機一、病因1．飲食不當2．情志不遂

3．體虛病后

5PPT課件病因病機一、病因5PPT課件病因病機飲食因素情志因素久病體虛生冷寒涼辛熱溫燥情志抑郁惱怒氣逆燥熱內(nèi)盛胃陽被遏氣逆痰阻肝氣犯胃或吐下太過久病及腎胃氣上逆腎失攝納沖氣上逆動膈氣逆上沖于喉間呃逆6PPT課件病因病機飲食因素情志因素久病體虛生冷寒涼辛熱溫燥情志抑三、病因病機小結(jié)1、病變的關鍵臟腑在胃，還與肝、脾、肺、腎諸臟腑有關。

2、基本病機是胃失和降，膈間氣機不利，胃氣上逆動膈。3、病理性質(zhì)有虛實之分，實證多為寒凝、火郁、氣滯、痰阻，胃失和降；虛證每由脾腎陽虛?；蛭戈幒膿p等正虛氣逆所致。

7PPT課件三、病因病機小結(jié)7PPT課件診查要點一、診斷依據(jù)診斷依據(jù)

主證呃逆以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主癥，其呃聲或高或低，或疏或密，間歇時間不定。兼證

常伴有胸膈痞悶，脘中不適，情緒不安等癥狀。

誘因

多有受涼、飲食、情志等誘發(fā)因素，起病多較急。

8PPT課件診查要點一、診斷依據(jù)二、病癥鑒別主證與病機相同兩者同屬胃氣上逆的表現(xiàn)不同干嘔屬于有聲無物的嘔吐，乃胃氣上逆，沖咽而出，發(fā)出嘔吐之聲。

呃逆則氣從膈間上逆，氣沖喉間，呃呃連聲，聲短而頻，不能自制。

呃逆與干嘔9PPT課件二、病癥鑒別呃逆與噯氣

相同不同病機特點主證呃逆兩者同屬胃氣上逆的表現(xiàn)氣從膈間上逆呃呃連聲，聲短而頻，不能自制。噯氣胃氣阻郁，氣逆于上沉緩的噯氣聲，常伴酸腐氣味，食后多發(fā)10PPT課件呃逆與噯氣

相同不同病機特點主三、相關檢查1、胃腸鋇劑X線透視及內(nèi)窺鏡檢查：診斷胃腸神經(jīng)官能癥、胃炎、胃擴張、胃癌等。2、肝、腎功能及B超、CT等檢查：診斷肝硬化、尿毒癥、腦血管病以及胸腹腔腫瘤等。

11PPT課件三、相關檢查1、胃腸鋇劑X線透視及內(nèi)窺鏡檢查：11PPT課件辨證論治一、辨證要點

1、辨虛、實、寒、熱2、分清生理現(xiàn)象、病理反應

12PPT課件辨證論治一、辨證要點1、辨虛、實、寒、熱2、分清生理虛：呃逆時斷時續(xù)，氣怯聲低乏力。實：呃逆聲高，氣涌有力，連續(xù)發(fā)作。寒：呃聲沉緩有力，得寒則甚，得熱則減。熱：呃聲洪亮，沖逆而出。13PPT課件虛：呃逆時斷時續(xù)，氣怯聲低乏力。13PPT課件二、治療原則

1、呃逆一證，總由胃氣上逆動膈而成，所以理氣和胃、降逆止呃為基本治法。2、止呃要分清寒熱虛實，分別施以祛寒、清熱、補虛、瀉實之法。

3、應在辨證的基礎上和胃降逆止呃。

4、對于重危病證中出現(xiàn)的呃逆，治當大補元氣，急救胃氣。

14PPT課件二、治療原則1、呃逆一證，總由胃氣上逆動膈而成，所三、證治分類1．胃中寒冷證主證：呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒更甚；兼證：進食減少，喜食熱飲，口淡不渴；舌脈：舌苔白潤，脈遲緩。證機概要：寒蓄中焦，氣機不利，胃氣上逆。治法：溫中散寒，降逆止呃。代表方：丁香散加減。15PPT課件三、證治分類1．胃中寒冷證15PPT課件2．胃火上逆證主證：呃聲洪亮有力，沖逆而出；兼證：口臭煩渴，多喜冷飲，脘腹?jié)M悶，大便秘結(jié)，小便短赤；舌脈：舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。證機概要：熱積胃腸，腑氣不暢，胃火上沖。治法：清胃泄熱，降逆止呃。代表方：竹葉石膏湯加減。16PPT課件2．胃火上逆證16PPT課件3．氣機郁滯證主證：呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重；兼證：胸脅滿悶，脘腹脹滿，噯氣納減，腸鳴矢氣；舌脈：舌紅活淡紅苔薄白，脈弦。證機概要：肝氣郁滯，橫逆犯胃，胃氣上逆。治法：順氣解郁，和胃降逆。代表方：五磨飲子加減。17PPT課件3．氣機郁滯證17PPT課件4．脾胃陽虛證主證：呃聲低長無力，氣不得續(xù)，泛吐清水，脘腹不舒，喜溫喜按；兼證：面色咣白，手足不溫，食少乏力，大便溏??；舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。證機概要：中陽不足，胃失和降，虛氣上逆。治法：溫補脾胃止呃。代表方：理中丸加減。18PPT課件4．脾胃陽虛證18PPT課件5．胃陰不足證主證：呃聲短促而不得續(xù)，口干咽燥；兼證：煩躁不安，不思飲食，或食后飽脹，大便干結(jié)；舌脈：舌質(zhì)紅，苔少而干，脈細數(shù)。證機概要：陰液不足，胃失濡養(yǎng)，氣失和降。治法：養(yǎng)胃生津，降逆止呃。代表方：益胃湯合橘皮竹茹湯加減。

19PPT課件5．胃陰不足證19PPT課件預

防

調(diào)

護1．

應保持精神舒暢，避免暴怒、過喜等不良情志刺激。

2．注意寒溫適宜，避免外邪侵襲。

3．飲食宜清淡，忌生冷、辛辣、肥，膩之品，避免饑飽無常，發(fā)作時應進食易消化食20PPT課件預防調(diào)護1．

應保持精神舒暢，避免暴怒、過喜等不良情

例一王XX，男，31歲。呃逆連連，巳達八日之久。便秘亦巳數(shù)日，上次排便干結(jié)，致肛痛出血甚多，臍右側(cè)如拳攻起，胃脘亦痛。21PPT課件例一王XX，男，31歲。21PPT課件旋復花9克代赭石9克公丁香3克大黃6克芒硝9克柿蒂5只復診：服藥1劑，呃逆即停，今日胃痛減，排便三、四次，稍里急。川樸9克川連3克廣木香陳皮6克黃芩6二劑停診。22PPT課件旋復花9克代赭石9克公丁香3克例二邵XX，男，63歲。初診7月11食物下胃不化，呃逆時作，滯而作痛，入腹之后，其痛更劇。此乃肝脾不和，氣食兩滯為患。業(yè)經(jīng)月余，亟當和化，勿使成為膈證。空沙參12克焦冬術9克炒枳殼9克川樸3克黃郁金9克制乳沒各9克沉香曲9克生熟稻芽各9克佛手片9克焦雞金9克白蔻仁9克甘草梢6克鮮荷梗1尺生荸薺3枚搗

23PPT課件例二邵XX，男，63歲。初診7月1123PPT課

7月13日(二診)：腹痛巳愈，惟尚作呃逆，咽物下胃，尚微作痛。肝胃未和，當依法再進。南沙參12克檳榔9克郁金9克炒枳殼9克焦雞金9克佛手片9克蔻仁6克六神曲9克炒稻芽9克杭芍9克甘草3克鮮荷梗1尺7月18日(三診)：據(jù)述服藥尚安，惟不能平睡，睡下則胃部發(fā)梗而氣不通。氣食兩滯，均尚未化，當依法再進?？丈硡?2克姜川樸3克六神曲9克山楂炭9克焦檳榔9克鹽砂仁6克青木香6克炒稻芽9克黃郁金6克藿香梗6克焦雞金9克佛手片9克鮮荷梗1尺24PPT課件7月13日(二診)：腹痛巳愈，惟尚作呃逆，咽物下胃，尚微7月22日(四診)：藥后病已輕，因勞乏忽又反復，胃部作梗而更痛，仍當從本治?？丈硡?克苦桔梗9克沉香曲9克真郁金9克廣木香6克鹽砂仁6克川牛膝9克蔻仁3克花檳榔9克首烏藤12克炒稻芽9克甘草梢3克鮮荷梗1尺8月1日(五診)，食物下胃，仍上泛作吐，腹痛不減，入夜睡后更甚。腸脾不和，故時發(fā)時止，仍當從本治。南沙參12克炒川樸3克六神曲9克焦雞金9克佛手片9克．生熟稻芽各9克川黃連木香各1.5克制乳沒各6克鹽砂仁6克焦檳榔9克靈磁石12克(先煎)赤芍藥9克生荷梗1尺25PPT課件7月22日(四診)：藥后病已輕，因勞乏忽又反復，胃部作梗而更

8月4日(六診)：各病皆輕，惟胃鈍不開，食滯不化，食物下咽，往往停蓄脘間，作脹且痛。法當從本治?？丈硡?2克黃郁金9克沉香9克鹽砂仁9克麩炒枳實6克焦雞金9克炒稻芽12克腹皮9克焦檳榔9克苦杏仁9克廣木香9克皮茯苓12克佛手片9克干藕節(jié)5枚26PPT課件26PPT課件

8月7日(七診)：各病皆愈，惟尚吐痰涎，不吐則呃逆上沖難受。胃熱脾濕，當從本治。南沙參12克焦冬術9克炒枳殼9克白蔻仁9克黃郁金9克炒川樸3克酒黃芩9克六神曲9克焦檳榔9克青竹茹9克鹽砂仁6克甘草梢6克生荷葉1角帶梗5寸27PPT課件8月7日(七診)：各病皆愈，惟尚吐痰涎，不吐27PPT課件[評按]呃逆系指氣逆上沖，呃聲連作，不能自制的證候。一般均能自愈，但也有連續(xù)不斷達數(shù)日或半月之久者。例一呃逆連連巳周余，便秘數(shù)日。證屬胃氣上逆，腑氣不通。故用旋復、代赭、丁香、柿蒂降逆氣，大黃、川樸、芒硝通腑氣，1劑而愈。例二證屬肝脾不和，氣、食兩滯而致胃痛呃逆。蕭氏曾多次強調(diào)“仍當從本治”，此例何者為本?氣食兩滯，肝、脾、胃三臟失和為本。蓋氣滯則痛，氣逆則噦。調(diào)氣化滯即為治本之法，氣順滯通，則胃痛，呃逆方能平息。28PPT課件[評按]呃逆系指氣逆上沖，呃聲連作，不能自制的證候。一般均能謝謝29PPT課件謝謝29PPT課件此課件下載可自行編輯修改，此課件供參考！部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡，如有侵權請與我聯(lián)系刪除！感謝你的觀看！此課件下載可自行編輯修改，此課件供參考！第五節(jié)

呃

逆

中醫(yī)內(nèi)科學---脾胃系統(tǒng)疾病31PPT課件第五節(jié)呃逆中醫(yī)內(nèi)科學---脾呃逆概述病因病機診查要點預防調(diào)護結(jié)語辨證論治32PPT課件呃逆概病診預結(jié)辨2PPT課件概

述

一、定義呃逆是指胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現(xiàn)的病證。33PPT課件概述一、定義3PPT課件二、文獻摘要(一)病名《素問·宣明五氣》說：“胃為氣逆，為噦?！?/p>

《素問·寶命全形論》曰：“病深者，其為噦?！保ǘ┲委煗h代張仲景在《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》中將呃逆分為三種：一為實證，即“噦而腹?jié)M，其前后，知何部不利，利之則愈”；二為寒證，即“干嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之”；三為虛熱證，即“噦逆者，橘皮竹茹湯主之”。明代秦景明《癥因脈治·呃逆論》把本病分外感、內(nèi)傷兩類，頗有參考價值。（三）治則清代李中梓《證治匯補·呃逆》對本病系統(tǒng)地提出治療法則：

“治當降氣化痰和胃為主，……虛而夾熱者，當涼補?！?/p>

34PPT課件二、文獻摘要(一)病名4PPT課件病因病機一、病因1．飲食不當2．情志不遂

3．體虛病后

35PPT課件病因病機一、病因5PPT課件病因病機飲食因素情志因素久病體虛生冷寒涼辛熱溫燥情志抑郁惱怒氣逆燥熱內(nèi)盛胃陽被遏氣逆痰阻肝氣犯胃或吐下太過久病及腎胃氣上逆腎失攝納沖氣上逆動膈氣逆上沖于喉間呃逆36PPT課件病因病機飲食因素情志因素久病體虛生冷寒涼辛熱溫燥情志抑三、病因病機小結(jié)1、病變的關鍵臟腑在胃，還與肝、脾、肺、腎諸臟腑有關。

2、基本病機是胃失和降，膈間氣機不利，胃氣上逆動膈。3、病理性質(zhì)有虛實之分，實證多為寒凝、火郁、氣滯、痰阻，胃失和降；虛證每由脾腎陽虛?；蛭戈幒膿p等正虛氣逆所致。

37PPT課件三、病因病機小結(jié)7PPT課件診查要點一、診斷依據(jù)診斷依據(jù)

主證呃逆以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主癥，其呃聲或高或低，或疏或密，間歇時間不定。兼證

常伴有胸膈痞悶，脘中不適，情緒不安等癥狀。

誘因

多有受涼、飲食、情志等誘發(fā)因素，起病多較急。

38PPT課件診查要點一、診斷依據(jù)二、病癥鑒別主證與病機相同兩者同屬胃氣上逆的表現(xiàn)不同干嘔屬于有聲無物的嘔吐，乃胃氣上逆，沖咽而出，發(fā)出嘔吐之聲。

呃逆則氣從膈間上逆，氣沖喉間，呃呃連聲，聲短而頻，不能自制。

呃逆與干嘔39PPT課件二、病癥鑒別呃逆與噯氣

相同不同病機特點主證呃逆兩者同屬胃氣上逆的表現(xiàn)氣從膈間上逆呃呃連聲，聲短而頻，不能自制。噯氣胃氣阻郁，氣逆于上沉緩的噯氣聲，常伴酸腐氣味，食后多發(fā)40PPT課件呃逆與噯氣

相同不同病機特點主三、相關檢查1、胃腸鋇劑X線透視及內(nèi)窺鏡檢查：診斷胃腸神經(jīng)官能癥、胃炎、胃擴張、胃癌等。2、肝、腎功能及B超、CT等檢查：診斷肝硬化、尿毒癥、腦血管病以及胸腹腔腫瘤等。

41PPT課件三、相關檢查1、胃腸鋇劑X線透視及內(nèi)窺鏡檢查：11PPT課件辨證論治一、辨證要點

1、辨虛、實、寒、熱2、分清生理現(xiàn)象、病理反應

42PPT課件辨證論治一、辨證要點1、辨虛、實、寒、熱2、分清生理虛：呃逆時斷時續(xù)，氣怯聲低乏力。實：呃逆聲高，氣涌有力，連續(xù)發(fā)作。寒：呃聲沉緩有力，得寒則甚，得熱則減。熱：呃聲洪亮，沖逆而出。43PPT課件虛：呃逆時斷時續(xù)，氣怯聲低乏力。13PPT課件二、治療原則

1、呃逆一證，總由胃氣上逆動膈而成，所以理氣和胃、降逆止呃為基本治法。2、止呃要分清寒熱虛實，分別施以祛寒、清熱、補虛、瀉實之法。

3、應在辨證的基礎上和胃降逆止呃。

4、對于重危病證中出現(xiàn)的呃逆，治當大補元氣，急救胃氣。

44PPT課件二、治療原則1、呃逆一證，總由胃氣上逆動膈而成，所三、證治分類1．胃中寒冷證主證：呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒更甚；兼證：進食減少，喜食熱飲，口淡不渴；舌脈：舌苔白潤，脈遲緩。證機概要：寒蓄中焦，氣機不利，胃氣上逆。治法：溫中散寒，降逆止呃。代表方：丁香散加減。45PPT課件三、證治分類1．胃中寒冷證15PPT課件2．胃火上逆證主證：呃聲洪亮有力，沖逆而出；兼證：口臭煩渴，多喜冷飲，脘腹?jié)M悶，大便秘結(jié)，小便短赤；舌脈：舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。證機概要：熱積胃腸，腑氣不暢，胃火上沖。治法：清胃泄熱，降逆止呃。代表方：竹葉石膏湯加減。46PPT課件2．胃火上逆證16PPT課件3．氣機郁滯證主證：呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重；兼證：胸脅滿悶，脘腹脹滿，噯氣納減，腸鳴矢氣；舌脈：舌紅活淡紅苔薄白，脈弦。證機概要：肝氣郁滯，橫逆犯胃，胃氣上逆。治法：順氣解郁，和胃降逆。代表方：五磨飲子加減。47PPT課件3．氣機郁滯證17PPT課件4．脾胃陽虛證主證：呃聲低長無力，氣不得續(xù)，泛吐清水，脘腹不舒，喜溫喜按；兼證：面色咣白，手足不溫，食少乏力，大便溏?。簧嗝}：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。證機概要：中陽不足，胃失和降，虛氣上逆。治法：溫補脾胃止呃。代表方：理中丸加減。48PPT課件4．脾胃陽虛證18PPT課件5．胃陰不足證主證：呃聲短促而不得續(xù)，口干咽燥；兼證：煩躁不安，不思飲食，或食后飽脹，大便干結(jié)；舌脈：舌質(zhì)紅，苔少而干，脈細數(shù)。證機概要：陰液不足，胃失濡養(yǎng)，氣失和降。治法：養(yǎng)胃生津，降逆止呃。代表方：益胃湯合橘皮竹茹湯加減。

49PPT課件5．胃陰不足證19PPT課件預

防

調(diào)

護1．

應保持精神舒暢，避免暴怒、過喜等不良情志刺激。

2．注意寒溫適宜，避免外邪侵襲。

3．飲食宜清淡，忌生冷、辛辣、肥，膩之品，避免饑飽無常，發(fā)作時應進食易消化食50PPT課件預防調(diào)護1．

應保持精神舒暢，避免暴怒、過喜等不良情

例一王XX，男，31歲。呃逆連連，巳達八日之久。便秘亦巳數(shù)日，上次排便干結(jié)，致肛痛出血甚多，臍右側(cè)如拳攻起，胃脘亦痛。51PPT課件例一王XX，男，31歲。21PPT課件旋復花9克代赭石9克公丁香3克大黃6克芒硝9克柿蒂5只復診：服藥1劑，呃逆即停，今日胃痛減，排便三、四次，稍里急。川樸9克川連3克廣木香陳皮6克黃芩6二劑停診。52PPT課件旋復花9克代赭石9克公丁香3克例二邵XX，男，63歲。初診7月11食物下胃不化，呃逆時作，滯而作痛，入腹之后，其痛更劇。此乃肝脾不和，氣食兩滯為患。業(yè)經(jīng)月余，亟當和化，勿使成為膈證?？丈硡?2克焦冬術9克炒枳殼9克川樸3克黃郁金9克制乳沒各9克沉香曲9克生熟稻芽各9克佛手片9克焦雞金9克白蔻仁9克甘草梢6克鮮荷梗1尺生荸薺3枚搗

53PPT課件例二邵XX，男，63歲。初診7月1123PPT課

7月13日(二診)：腹痛巳愈，惟尚作呃逆，咽物下胃，尚微作痛。肝胃未和，當依法再進。南沙參12克檳榔9克郁金9克炒枳殼9克焦雞金9克佛手片9克蔻仁6克六神曲9克炒稻芽9克杭芍9克甘草3克鮮荷梗1尺7月18日(三診)：據(jù)述服藥尚安，惟不能平睡，睡下則胃部發(fā)梗而氣不通。氣食兩滯，均尚未化，當依法再進?？丈硡?2克姜川樸3克六神曲9克山楂炭9克焦檳榔9克鹽砂仁6克青木香6克炒稻芽9克黃郁金6克藿香梗6克焦雞金9克佛手片9克鮮荷梗1尺54PPT課件7月13日(二診)：腹痛巳愈，惟尚作呃逆，咽物下胃，尚微7月22日(四診)：藥后病已輕，因勞乏忽又反復，胃部作梗而更痛，仍當從本治?？丈硡?克苦桔梗9克沉香曲9克真郁金9克廣木香6克鹽砂仁6克川牛膝9克蔻仁3克花檳榔9克首烏藤12克炒稻