三腔二囊管的應用課件

三腔二囊管的應用

銅梁縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科

周恩兆

◆1精品文檔三腔二囊管的應用

銅梁縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科

三腔二囊管的應用范圍適用于門靜脈高壓癥中的食管胃底靜脈曲張破裂所致上消化道出血。2精品文檔三腔二囊管的應用范圍適用于門靜脈高壓癥中的食管胃底靜脈曲張破三腔二囊管的優(yōu)點：1.經(jīng)濟、方便。2.操作簡單。三腔二囊管的缺點：1.患者不適感，如換氣不良、呼吸道感染。2.長期壓迫可導致粘膜潰爛、壞死。3精品文檔三腔二囊管的優(yōu)點：3精品文檔三腔二囊管可見的并發(fā)癥1.氣管－食管瘺。2.食道炎癥甚至狹窄。3.咽部分泌物增多吸入肺部－吸入性肺炎4.氣囊慢性漏氣滑入咽喉引起窒息。4精品文檔三腔二囊管可見的并發(fā)癥1.氣管－食管瘺。4精品文檔三腔二囊管的應用原理物理原理：通過充氣的氣囊直接壓迫出血部位而達到止血作用。因為食道曲張靜脈的血流來自賁門及賁門以下的靜脈，故多數(shù)病人單純使用胃囊就可以達到止血目的。如果使用胃囊后患者仍有出血，考慮食道仍有出血則需要附加食道囊壓迫。5精品文檔三腔二囊管的應用原理物理原理：5精品文檔6精品文檔6精品文檔三腔二囊管的應用

◆留置三腔二囊管流程圖

7精品文檔三腔二囊管的應用

◆留置三腔二囊管流程圖7精品文檔◆

用物準備：三腔二囊管(初步消毒)、液體石臘油、紗布塊若干、50ml注射囂、外科膠布、血壓計、玻璃接頭、胃管夾(止血鉗)2個、負壓瓶、0.5Kg的砂袋(500ml鹽水)、輸液架、繃帶、棉花七、三腔二囊管的應用8精品文檔◆用物準備：七、三腔二囊管的應用8精品文檔9精品文檔9精品文檔10精品文檔10精品文檔鹽水石蠟油11精品文檔鹽水石蠟油11精品文檔◆操作前的準備

解釋：

對清醒病人說明該項操作的作用，消除緊張情緒，取得合作

三腔二囊管的應用12精品文檔◆操作前的準備三腔二囊管的應用12精品文檔三腔二囊管的應用◆操作前的準備

病人：

平臥位或半坐臥位，清醒的病人可以用2%利多卡因棉簽自鼻腔插入至咽部來局麻或是局部噴霧

煩燥的病人適當予以約束13精品文檔三腔二囊管的應用◆操作前的準備13精品文檔三腔二囊管的應用◆操作前的準備管腔：

治療碗內(nèi)裝3/4鹽水，將胃囊充氣

(300ml)、食道囊充氣(200ml)，放入治療碗內(nèi)觀察有無漏氣，將血壓計袖帶取走接一玻璃接頭測各氣囊內(nèi)壓，用外科膠布分別注明區(qū)別，抽盡各氣囊，用胃管夾夾閉各管口。14精品文檔三腔二囊管的應用◆操作前的準備14精品文檔食道氣囊胃氣囊胃管15精品文檔食道氣囊胃氣囊胃15精品文檔◆留置的方法及步驟

插入的長度：

取患者發(fā)際至劍突+8～

10cm并有膠布做好標記，在外涂石臘油(將整條管子浸泡于石臘油中后取出)三腔二囊管的應用16精品文檔◆留置的方法及步驟三腔二囊管的應用16精品文檔三腔二囊管的應用◆留置的方法及步驟

胃囊充氣：

取較大一側(cè)鼻孔將管輕柔緩慢地插入，當回抽出胃液或血液時，確定在胃內(nèi)(再插深2cm)后可向胃囊注氣

(150～200ml)17精品文檔三腔二囊管的應用◆留置的方法及步驟17精品文檔胃囊食道囊18精品文檔胃囊食道囊18精品文檔三腔二囊管的應用◆留置的方法及步驟胃囊打氣150-200ml，之后測壓，接血壓計測壓至50mmHg（40-60mmHg）為宜，打氣量視壓力而定。在接與撤血壓計時考慮有漏氣，常規(guī)在撤走血壓計后再補5ml氣體，當胃氣囊充分膨脹后夾閉輕輕外拉，感覺有阻力時說明胃囊已壓迫胃底了。19精品文檔三腔二囊管的應用◆留置的方法及步驟19精品文檔20精品文檔20精品文檔三腔二囊管的應用◆留置的方法及步驟

牽拉：

取一段繃帶牽拉于滑車(輸液架)

上輸液架與鼻尖的成45度角，并懸一0.5Kg（500g）的砂袋(500ml鹽水)，注意懸空，再將胃管與負壓瓶相通，以便引流21精品文檔三腔二囊管的應用◆留置的方法及步驟21精品文檔三腔二囊管的應用◆留置的方法及步驟

牽拉時管與皮膚成45度，拉力0.5kg

鼻腔處三腔管下墊有棉花，以免長期壓迫，造成局部潰瘍22精品文檔三腔二囊管的應用◆留置的方法及步驟22精品文檔23精品文檔23精品文檔24精品文檔24精品文檔接負壓吸引瓶并經(jīng)常冷鹽水沖洗以防血塊堵塞25精品文檔接負壓吸引瓶并經(jīng)常冷鹽水沖洗以防血塊堵塞25精品文檔三腔二囊管的應用◆如果胃囊壓迫后仍有嘔血，需要使用食道囊食管囊充氣100-150ml，同樣打氣量視壓力而定，充氣后測壓，食道囊壓力一般為30-40mmHg，夾閉26精品文檔三腔二囊管的應用◆如果胃囊壓迫后仍有嘔血，需要使用食道囊2三腔二囊管的應用◆

放氣：

每隔12～24小時應放松食管氣囊以緩解牽引壓力，以防發(fā)生壓迫性潰瘍，放氣前應放松牽引先放食道氣囊口服石蠟油20～30ml再放胃囊氣囊，每次放氣時間為30分鐘。松開食道囊不一定松開胃囊，可解除牽引達到去除壓迫，如果再次出血可以立即拉緊。27精品文檔三腔二囊管的應用◆放氣：27精品文檔三腔二囊管的應用止血失?。喝绻^3天仍不能止血，則考慮手術治療。28精品文檔三腔二囊管的應用止血失敗：28精品文檔◆

拔管：

三腔二囊管一般可放置72小時，可考慮拔管。拔管前應放氣固定好胃管，觀察12h化驗胃潛血或胃管內(nèi)無出血性胃內(nèi)容抽出、糞便轉(zhuǎn)黃口服液體石蠟油20～30ml，10分鐘后，緩慢、輕巧的拔管，以免拔管時損傷粘膜再次出血并觀察囊壁下的血跡，了解出血的部位

三腔二囊管的應用29精品文檔◆拔管：三腔二囊管的應用29精品文檔應用要點：

◆

置入的深度：發(fā)際到劍突+8-10cm

◆各氣囊的內(nèi)壓：胃囊150-200（50mmhg），食道囊100-150ml（30-40mmhg）

◆牽引的重量：0.5kg◆保持管道的通暢三腔二囊管的應用30精品文檔應用要點：三腔二囊管的應用30精品文檔三腔二囊管的應用◆

觀察止血效果：若2-3小時后引流瓶內(nèi)仍有鮮血，應及時檢查氣囊內(nèi)壓力◆

拔管后觀察：拔管后可能會繼續(xù)出血，拔完管隨時觀察嘔血、黑便的情況及生命體征31精品文檔三腔二囊管的應用◆觀察止血效果：31精品文檔

謝謝32精品文檔32精品文檔三腔二囊管的應用

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周恩兆

◆33精品文檔三腔二囊管的應用

銅梁縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科

三腔二囊管的應用范圍適用于門靜脈高壓癥中的食管胃底靜脈曲張破裂所致上消化道出血。34精品文檔三腔二囊管的應用范圍適用于門靜脈高壓癥中的食管胃底靜脈曲張破三腔二囊管的優(yōu)點：1.經(jīng)濟、方便。2.操作簡單。三腔二囊管的缺點：1.患者不適感，如換氣不良、呼吸道感染。2.長期壓迫可導致粘膜潰爛、壞死。35精品文檔三腔二囊管的優(yōu)點：3精品文檔三腔二囊管可見的并發(fā)癥1.氣管－食管瘺。2.食道炎癥甚至狹窄。3.咽部分泌物增多吸入肺部－吸入性肺炎4.氣囊慢性漏氣滑入咽喉引起窒息。36精品文檔三腔二囊管可見的并發(fā)癥1.氣管－食管瘺。4精品文檔三腔二囊管的應用原理物理原理：通過充氣的氣囊直接壓迫出血部位而達到止血作用。因為食道曲張靜脈的血流來自賁門及賁門以下的靜脈，故多數(shù)病人單純使用胃囊就可以達到止血目的。如果使用胃囊后患者仍有出血，考慮食道仍有出血則需要附加食道囊壓迫。37精品文檔三腔二囊管的應用原理物理原理：5精品文檔38精品文檔6精品文檔三腔二囊管的應用

◆留置三腔二囊管流程圖

39精品文檔三腔二囊管的應用

◆留置三腔二囊管流程圖7精品文檔◆

用物準備：三腔二囊管(初步消毒)、液體石臘油、紗布塊若干、50ml注射囂、外科膠布、血壓計、玻璃接頭、胃管夾(止血鉗)2個、負壓瓶、0.5Kg的砂袋(500ml鹽水)、輸液架、繃帶、棉花七、三腔二囊管的應用40精品文檔◆用物準備：七、三腔二囊管的應用8精品文檔41精品文檔9精品文檔42精品文檔10精品文檔鹽水石蠟油43精品文檔鹽水石蠟油11精品文檔◆操作前的準備

解釋：

對清醒病人說明該項操作的作用，消除緊張情緒，取得合作

三腔二囊管的應用44精品文檔◆操作前的準備三腔二囊管的應用12精品文檔三腔二囊管的應用◆操作前的準備

病人：

平臥位或半坐臥位，清醒的病人可以用2%利多卡因棉簽自鼻腔插入至咽部來局麻或是局部噴霧

煩燥的病人適當予以約束45精品文檔三腔二囊管的應用◆操作前的準備13精品文檔三腔二囊管的應用◆操作前的準備管腔：

治療碗內(nèi)裝3/4鹽水，將胃囊充氣

(300ml)、食道囊充氣(200ml)，放入治療碗內(nèi)觀察有無漏氣，將血壓計袖帶取走接一玻璃接頭測各氣囊內(nèi)壓，用外科膠布分別注明區(qū)別，抽盡各氣囊，用胃管夾夾閉各管口。46精品文檔三腔二囊管的應用◆操作前的準備14精品文檔食道氣囊胃氣囊胃管47精品文檔食道氣囊胃氣囊胃15精品文檔◆留置的方法及步驟

插入的長度：

取患者發(fā)際至劍突+8～

10cm并有膠布做好標記，在外涂石臘油(將整條管子浸泡于石臘油中后取出)三腔二囊管的應用48精品文檔◆留置的方法及步驟三腔二囊管的應用16精品文檔三腔二囊管的應用◆留置的方法及步驟

胃囊充氣：

取較大一側(cè)鼻孔將管輕柔緩慢地插入，當回抽出胃液或血液時，確定在胃內(nèi)(再插深2cm)后可向胃囊注氣

(150～200ml)49精品文檔三腔二囊管的應用◆留置的方法及步驟17精品文檔胃囊食道囊50精品文檔胃囊食道囊18精品文檔三腔二囊管的應用◆留置的方法及步驟胃囊打氣150-200ml，之后測壓，接血壓計測壓至50mmHg（40-60mmHg）為宜，打氣量視壓力而定。在接與撤血壓計時考慮有漏氣，常規(guī)在撤走血壓計后再補5ml氣體，當胃氣囊充分膨脹后夾閉輕輕外拉，感覺有阻力時說明胃囊已壓迫胃底了。51精品文檔三腔二囊管的應用◆留置的方法及步驟19精品文檔52精品文檔20精品文檔三腔二囊管的應用◆留置的方法及步驟

牽拉：

取一段繃帶牽拉于滑車(輸液架)

上輸液架與鼻尖的成45度角，并懸一0.5Kg（500g）的砂袋(500ml鹽水)，注意懸空，再將胃管與負壓瓶相通，以便引流53精品文檔三腔二囊管的應用◆留置的方法及步驟21精品文檔三腔二囊管的應用◆留置的方法及步驟

牽拉時管與皮膚成45度，拉力0.5kg

鼻腔處三腔管下墊有棉花，以免長期壓迫，造成局部潰瘍54精品文檔三腔二囊管的應用◆留置的方法及步驟22精品文檔55精品文檔23精品文檔56精品文檔24精品文檔接負壓吸引瓶并經(jīng)常冷鹽水沖洗以防血塊堵塞57精品文檔接負壓吸引瓶并經(jīng)常冷鹽水沖洗以防血塊堵塞25精品文檔三腔二囊管的應用◆如果胃囊壓迫后仍有嘔血，需要使用食道囊食管囊充氣100-150ml，同樣打氣量視壓力而定，充氣后測壓，食道囊壓力一般為30-40mmHg，夾閉58精品文檔三腔二囊管的應用◆如果胃囊壓迫后仍有嘔血，需要使用食道囊2三腔二囊管的應用◆

放氣：

每隔12～24小時應放松食管氣囊以緩解牽引壓力，以防發(fā)生壓迫性潰瘍，放氣前應放松牽引先放食道氣囊口服石蠟油20～30ml再放胃囊氣囊，每次放氣時間為30分鐘。松開食道囊不一定松開胃囊，可解除牽引達到去除壓迫，如果再次出血可以立即拉