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Presentationto:NoninvasiveandContinuousFluidResponsivenessMonitoring

withPlethVariabilityIndex(PVI)WhyPartnerwithMasimo?Wehaveaproventrackrecordandcommitmentto

patient-focusedinnovationFoundedMeasure-Through

Motion&Low

Perfusion

PulseOximetry

FirstEver3-in-1PulseOximeterw/portableunitwithDisplayFirstEver198919962000200520062007SpCO?

FirstEverSpMet?FirstEverPVI?FirstEver2008SpHb?FirstEver2009RRa?FirstEver20053D

Alarms

FirstEver2010:AcquiredSEDLineBrainFunctionMonitoringDebutofHaloIndexTMPVI概述液體管理面臨的挑戰(zhàn)PVI原理PVI臨床證據(jù)PlethVariabilityIndex(PVI)MasimoPVI已被臨床證實可以幫助醫(yī)護人員評估輸液反應,改善液體管理,降低患者危險.1,2Masimo脈搏碳氧血氧儀安裝PVI參數(shù)后在整個患者監(jiān)護過程中就可以連續(xù)自動監(jiān)測。1CannessonMetal.BrJAnaesth.2008;101(2):200-6.2ForgetPetal.Anesth&Anal.2010;111(4):910-4.脈搏波性變化ΔPPW=PPWmax-PPWmin呼吸周期脈壓變異ΔPP=PPmax-PPminSimilarityBetweenArterialPressure

andPlethysmographicWaveforms自動測量整個呼吸周期中波形振幅的變化PVI用1到100%的百分率描述:1–沒有波形變化100–最大波形變化量

PVI運算2011Radical-7PVI在外科手術中幫助醫(yī)師評估液體反應:近似APP(動脈脈壓)/優(yōu)于CI(心指數(shù)),PCWP(肺毛細血管楔壓),CVP(中心靜脈壓)AdaptedfromCannessonM.et.al.BrJAnesth2008;101(2):200-206COPPVPVIPVI在ICU評估液體反應近似PulsePressureVariation脈壓變異/優(yōu)于CardiacOutput心輸出量LoupecTetal.CritCareMed2011Vol.39,No.2PVI幫助醫(yī)師預知PEEP引起的血液動力學紊亂DesebbeOetal.AnesthAnalg2010;110:792–798.PVI幫助醫(yī)師優(yōu)化液體管理,降低患者危險ForgetPetal.AnesthAnalg2010.ReferenceSlidesCannessonMetal.BrJAnaesth.2008Aug;101(2):200-6

PVI在外科手術中評估輸液治療反應:方法:25名全麻外科患者已記錄CVP,PCWP,cardiacindex,deltaPP,PVI輸液前后對比(500ml代血漿6%)液體反應定義為心指數(shù)增加>15%結果輸液后的反應心指數(shù)從2.0增加到2.5l/min/m2PVI從14%下降到9%輸液前PVI>14%有反應和無反應患者具有81%靈敏度和100%特異度

PVI和心指數(shù)輸液前后的變化反應具有明顯的相關性(R=0.67;P<0.01)結論PVI可以通過無創(chuàng)的方法準確預測機械通氣全麻患者的液體反應。方法20名接受腹部大手術的患者麻醉誘導后,立即記錄輸液前的(T1)和輸液后的(T2)所有的血液動力學變化結果15名患者的SVI(每搏排血量指數(shù))增加至少15%(有反應者),5名患者<15%(無反應者).SVV每搏輸出量變異率的基線,PVI的基線與SVI的變化具有明顯的相關性,但是CVP中心靜脈壓與DSVI的變化沒有相關性SVV每搏輸出量變異率(0.993)和PVI(0.973)的接受者操作特征曲線沒有明顯的不同預測輸液反應的最佳臨界值:SVV>11%;PVI>9.5%結論SVV和PVI對于機械通氣的腹部大手術患者的液體反應具有相似的有效指導意義ZimmermannM,etal.EurJAnaesthesiol.2010;27(66):555-561.PVI在外科手術中評估輸液治療反應:

PVI幫助外科手術醫(yī)師預測術中低血壓情況方法76名健康患者用少量鎮(zhèn)靜劑芬太尼引導進入麻醉,記錄PVI,HR,SBP收縮壓,DBP舒張壓,MAP平均動脈壓使用1.8mg/kg異丙酚和0.6mg/kg羅庫溴銨誘導麻醉從開始到異丙酚起效的3分鐘時間內,每間隔30秒記錄HR,SBP,DBP,andMAP結果HR,SBP,DBP,andMAP的數(shù)值比較準備麻醉前和異丙酚起效后,分別明顯下降8.5%,33%,23%,和26%。線性回歸分析顯示比較準備麻醉前PVI和MAP降低的r值-0.73結論PVI能夠預測異丙酚麻醉誘導過程中MAP的下降.它的數(shù)值能夠幫助識別麻醉誘導過程中嚴重的進行性低血壓的高?;颊?。TsuchiyaActaAnaesthesiolScand.2010.PVI幫助醫(yī)師預知PEEP引起的血液動力學紊亂:方法21名冠狀動脈旁路移植術患者術后鎮(zhèn)靜,機械通氣狀態(tài)患者帶肺動脈導管及動脈血氧儀監(jiān)測記錄3個連續(xù)VT潮氣量時(6,8,and10mL/kg公斤體重)的CI心指數(shù),PVI,pulsepressurevariation脈壓變化率,centralvenouspressure中心靜脈壓數(shù)值結果PEEP可以引起VT潮氣量在8和10mL/kg時,CI和PVI產生改變.PEEP,當VT潮氣量為8mL/kg時,PVI臨界值為12%預知的血液動力學紊亂靈敏性達到83%,特異性達到80%(接收操作特性曲線下的區(qū)域0.806;P0.03)結論PVI能夠通過自動無創(chuàng)的方法有效檢測PEEP的血液動力學效果。DesebbeOetal.AnesthAnalg2010;110:792–798.PVI優(yōu)化液體管理:

結果PVI組乳酸水平較低圍手術期最大值(1.2vs.1.6,p<0.05)術后24小時(1.4vs.1.8,

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