三叉神經(jīng)痛的診斷與治療課件

三叉神經(jīng)痛的診斷與治療概述天下第一痛較常見、最頑固、最痛苦分布范圍內(nèi)的陣發(fā)性劇痛大多發(fā)生于單側(cè)半數(shù)以上有明顯的扳機點飲食、說話、風(fēng)吹、洗臉均可誘發(fā)診斷容易，難治療三叉神經(jīng)的應(yīng)用解剖為第Ⅴ對腦神經(jīng)（最大的一對腦神經(jīng)）混合神經(jīng)感覺較多，運動較少半月神經(jīng)節(jié)半月神經(jīng)節(jié)是由三叉神經(jīng)周圍感覺神經(jīng)元的細(xì)胞組成該神經(jīng)節(jié)扁平呈半月形橫徑大約14-18mm縱徑僅為橫徑的三分之一位于顳骨巖尖部前面的梅克爾囊（Meckel)半月神經(jīng)節(jié)半月神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的周圍突構(gòu)成三叉神經(jīng)的三大周圍支，其中央突合并為感覺根。感覺根進入腦橋后分為上行、下行兩束。上行束傳導(dǎo)面部深感覺與觸覺，下行束傳導(dǎo)面部痛覺、溫度覺和部分觸覺。運動核位于腦橋被蓋的外側(cè)，與感覺主核相鄰。其纖維組成運動根，最終經(jīng)過半月神經(jīng)節(jié)的下面達其外緣混入下頜支中，支配咀嚼肌。三叉神經(jīng)根與腦膜的關(guān)系在半月神經(jīng)節(jié)處，神經(jīng)根外面也覆蓋著硬腦膜和蛛網(wǎng)膜，形成梅克爾囊，中間的囊腔即三叉神經(jīng)池，內(nèi)含腦脊液。三叉神經(jīng)池終止于半月神經(jīng)節(jié)，但硬腦膜繼續(xù)向前延伸，緊包半月神經(jīng)節(jié)及其分支的近端，即腦膜袖，硬膜袖一直延伸至顱底外板的骨膜。第一支眼神經(jīng)自半月神經(jīng)節(jié)的內(nèi)上側(cè)分出后進入海綿竇，靠近其外側(cè)壁前行，與動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)相伴。最后經(jīng)眶上裂進入眶內(nèi)。第二支上頜神經(jīng)離開半月神經(jīng)節(jié)后穿圓孔出顱腔進入翼腭窩，其主要分支包括顴神經(jīng)、蝶腭神經(jīng)、后上齒槽神經(jīng)、中上齒槽神經(jīng)和前上齒槽神經(jīng)。三者之間存在廣泛的聯(lián)系

三叉神經(jīng)痛發(fā)作時可伴流淚流涕等自主神經(jīng)癥狀

三叉神經(jīng)來自面神經(jīng)和舌咽神經(jīng)的副交感纖維頸部的交感神經(jīng)病理學(xué)目前公認(rèn)的病理學(xué)基礎(chǔ)為：半月神經(jīng)節(jié)及后根發(fā)生脫髓鞘改變。脫髓鞘使軸突裸露，傳入傳出纖維間產(chǎn)生“短路”，使傳出沖動通過短路變?yōu)閭魅霙_動，這種沖動的總和即為陣發(fā)性劇痛。病原學(xué)1.年齡隨年齡增長發(fā)病率增加2.牙源性感染病灶可持續(xù)刺激神經(jīng)末梢使其變性，并使伴行血管發(fā)生功能障礙和痙攣。3.神經(jīng)肽SPCGRP臨床表現(xiàn)1.陣發(fā)性電擊樣或針刺樣疼痛。2.間歇期無癥狀。3.突發(fā)突止。4.疼痛局限于三叉神經(jīng)分布區(qū)。