《循環(huán)系統(tǒng)疾病總論》課件

循環(huán)系統(tǒng)疾病總論精選課件循環(huán)系統(tǒng)疾病總論精選課件1

心臟、血管以及調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液裝置構(gòu)成循環(huán)系統(tǒng)。其主要功能是將血液輸送到機(jī)體的組織和器官，供給它們氧氣、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和激素等，運(yùn)走組織代謝廢物，以保證人體正常的新陳代謝的進(jìn)行和內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。近年發(fā)現(xiàn)，心肌細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞也具有內(nèi)分泌功能，能分泌心鈉素、內(nèi)皮素、內(nèi)皮依賴舒張因子等活性物質(zhì)，這些物質(zhì)在血液循環(huán)、心血管功能的調(diào)節(jié)中起著極為重要的作用。精選課件心臟、血管以及調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液裝置構(gòu)成循2看心臟精選課件看精選課件3心臟的位置精選課件心臟的位置精選課件4心房心室及

瓣膜精選課件心房心室及

瓣膜精選課件5二

尖

瓣

及

三

尖

瓣精選課件二

尖

瓣

及

三

尖

瓣精選課件6右心室

三尖瓣

復(fù)合體

肺動(dòng)脈口精選課件右心室

三尖瓣

復(fù)合體

肺動(dòng)脈口精選課件7左心室

二尖瓣

復(fù)合體

主動(dòng)脈口精選課件左心室

二尖瓣

復(fù)合體

主動(dòng)脈口精選課件8主動(dòng)脈瓣及左、右冠脈口精選課件主動(dòng)脈瓣及左、右冠脈口精選課件9心壁

心肌層

精選課件心壁

心肌層

精選課件10心的血管

左冠狀動(dòng)脈

右冠狀動(dòng)脈精選課件心的血管

左冠狀動(dòng)脈

右冠狀動(dòng)脈精選課件11

循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟和血管病，也稱心血管病，是危害人民健康和社會(huì)勞動(dòng)力較大的疾病。隨著我國(guó)人均壽命的不斷延長(zhǎng)，每年心血管疾病死亡的人數(shù)逐漸增多。在我國(guó)城鄉(xiāng)居民中已成為首要的死亡原因。精選課件循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟和血管病，也稱心血管病，是危害人民12第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病的病因循環(huán)系統(tǒng)疾病根據(jù)致病因素分為先天性和后天性兩大類：1、先天性心血管病：為心臟大血管在胎兒期發(fā)育異常所致，病變可累及心臟各組織和大血管，簡(jiǎn)稱先心病。精選課件第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病的病因循環(huán)系統(tǒng)疾病根據(jù)致病132、后天性心血管病：為出生后心臟受到外來或機(jī)體內(nèi)在因素作用而致病，常見的有：

①動(dòng)脈粥樣硬化；②風(fēng)濕熱；③原發(fā)性高血壓；④慢性支氣管、肺部疾病；⑤感染；精選課件2、后天性心血管病：為出生后心臟受到外來或機(jī)體內(nèi)14

⑥內(nèi)分泌疾?、哐翰、酄I(yíng)養(yǎng)代謝性疾?、嶙灾魃窠?jīng)功能失調(diào)：心臟神經(jīng)癥⑩其他：藥物或化學(xué)制劑中毒、腎小球腎炎、結(jié)締組織病、放射線等。精選課件⑥內(nèi)分泌疾病精選課件15第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病的主要臨床表現(xiàn)一、主要癥狀1、呼吸困難是心臟病病人中最常見的癥狀和體征，最常見于左心衰竭，其次可見于心包積液、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等。其特點(diǎn)是活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)消失或緩解；仰臥加重，坐位減輕。根據(jù)呼吸困難輕重程度不同可分為：勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難和心源性哮喘。精選課件第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病的主要臨床表現(xiàn)一、主要癥狀精16

2、心悸是一種心跳不適的主觀感覺。常見于：（1）各種心律失常（2）心臟沖動(dòng)增強(qiáng)（3）心臟神經(jīng)癥精選課件2、心悸是一種心跳不適的主觀感覺。常見17

3、胸痛引起胸痛的心血管疾病有:（1）心肌缺血（2）心肌梗死（3）心包炎（4）肺梗死（5）主動(dòng)脈夾層分離（6）心臟神經(jīng)癥精選課件3、胸痛引起胸痛的心血管疾病有:精18

4、水腫主要是右心衰竭的表現(xiàn)。其特點(diǎn)有：（1）發(fā)生部位與體位有關(guān)，早期局限于身體低垂部位；（2）多發(fā)生于日間活動(dòng)后，休息后減輕或消失；（3）為對(duì)稱性、凹陷性水腫；（4）常伴頸靜脈怒張、肝腫大、靜脈壓增高，嚴(yán)重病例可發(fā)生漿膜腔積液和外生殖器水腫。精選課件4、水腫主要是右心衰竭的表現(xiàn)。其特19

5、發(fā)紺是缺氧的表現(xiàn)，當(dāng)血液中還原血紅蛋白增多，毛細(xì)血管血液的還原血紅蛋白超過50g/L時(shí)，皮膚粘膜即可出現(xiàn)發(fā)紺。（1）中樞性發(fā)紺（2）周圍型發(fā)紺（3）混合型發(fā)紺精選課件5、發(fā)紺是缺氧的表現(xiàn)，當(dāng)血液中還原20

6、咯血心血管疾病咯血最常見的病因?yàn)槎獍戟M窄。左向右分流的先天性心臟病及任何充血性心力衰竭并發(fā)肺動(dòng)脈高壓時(shí)，亦可發(fā)生咯血；咯血可為痰中帶血或小量咯血、大咯血或咳粉紅色泡沫痰、暗紅色血痰。精選課件6、咯血心血管疾病咯血最常見的病因21

7、暈厥是暫時(shí)性腦缺血引起的短暫性意識(shí)喪失。（1）心源性暈厥是指因心排血量突然減少引起暫時(shí)性腦缺血導(dǎo)致的短暫性意識(shí)喪失。嚴(yán)重者可出現(xiàn)阿-斯綜合征，表現(xiàn)為暈厥、意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停止、甚至死亡。最常見的原因是心律失常，其中以高度房室傳導(dǎo)阻滯最常見。（2）血管舒縮障礙包括血管抑制性暈厥、直立性低血壓、頸動(dòng)脈竇暈厥等。精選課件7、暈厥是暫時(shí)性腦缺血引起的短暫性22二、主要體征

（一）震顫常見于某些先天性心血管病及狹窄性瓣膜病變，是器質(zhì)性心臟病的體征。（二）心臟擴(kuò)大1、心室擴(kuò)大（1）左心室擴(kuò)大（2）右心室擴(kuò)大（3）左、右心室擴(kuò)大2、心包積液精選課件二、主要體征（一）震顫23

（三）正常心音變異1、心音強(qiáng)度異常（1）第一心音增強(qiáng)：發(fā)熱、貧血（2）第一心音減弱：心肌病變（3）第二心音增強(qiáng)：高血壓（4）第二心音減弱：主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄（5）第一、二心音均減弱或遙遠(yuǎn)：肺氣腫、心包積液精選課件（三）正常心音變異精選課件24

2、心音分裂

（1）第一心音分裂：由于三尖瓣關(guān)閉明顯遲于二尖瓣所致，在胸骨左緣下部最清楚，吸氣時(shí)明顯。（2）第二心音分裂：由于右室排血時(shí)間延長(zhǎng)，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲所致。在心底部肺動(dòng)脈瓣區(qū)或胸骨左緣2、3肋間最清楚。（3）反常分裂：由于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉遲于肺動(dòng)脈瓣所致。此時(shí)吸氣時(shí)分裂減輕或消失，呼氣時(shí)分裂明顯，又稱第二心音逆分裂，是病理性體征。精選課件2、心音分裂精選課件25（四）額外心音

1、舒張期額外心音（1）奔馬律是在S2之后出現(xiàn)的響亮額外音，當(dāng)心率快時(shí)與原有的S1、S2組成類似馬奔跑時(shí)的蹄聲，故稱奔馬律。是心肌嚴(yán)重受損的體征。

①舒張?jiān)缙诒捡R律

②舒張晚期奔馬律精選課件（四）額外心音1、舒張期額26

（2）開瓣音見于二尖瓣狹窄病人，系二尖瓣開放時(shí)，血流沖擊二尖瓣前葉，使之發(fā)生震動(dòng)所致。聽到開瓣音提示二尖瓣狹窄的瓣膜彈性和活動(dòng)度尚好。

（3）心包叩擊音系由于心室舒張受限，進(jìn)入心室的血液突然受阻，形成漩渦沖擊心室壁所致。見于縮窄性心包炎。精選課件（2）開瓣音見于二尖瓣狹窄病人，系二尖27

2、收縮期額外心音

（1）收縮早期噴射音系由主、肺動(dòng)脈瓣有輕、中度狹窄和主、肺動(dòng)脈擴(kuò)張所致。特點(diǎn)似第一心音分裂，緊跟第一心音后，有一個(gè)比第一心音更響的噴射音，調(diào)高、短促而清脆。（2）收縮中、晚期喀喇音系由二尖瓣乳頭肌和腱索功能失調(diào)或瓣膜粘液樣變性，使二尖瓣后（前）葉在收縮晚期脫垂入左心房所致。在收縮中、晚期出現(xiàn)，音調(diào)高而尖銳。呈喀喇因或爆裂樣音。精選課件2、收縮期額外心音精選課件28（五）心臟雜音

心臟雜音的聽診對(duì)診斷有重要意義，聽診時(shí)應(yīng)注意雜音產(chǎn)生的時(shí)期、部位、響度、性質(zhì)、長(zhǎng)短和傳導(dǎo)等，以區(qū)別是收縮期或是舒張期雜音，是病理性或是生理性雜音。舒張期雜音一般不分級(jí)，不論其部位或產(chǎn)生機(jī)制如何，多屬于病理性。精選課件（五）心臟雜音心臟雜音的聽診對(duì)診斷29（六）心包摩擦音

系心包炎時(shí)，心包壁層與臟層因纖維蛋白沉積而粗糙，以致在心臟搏動(dòng)時(shí)產(chǎn)生摩擦而出現(xiàn)的聲音。音質(zhì)粗糙、似用指腹摩擦耳廓產(chǎn)生的聲音。精選課件（六）心包摩擦音系心包炎30

（七）血管檢查

1、頸靜脈怒張2、頸動(dòng)脈搏動(dòng)3、周圍血管征4、其他部位的血管異常精選課件（七）血管檢查1、頸靜脈怒31

（八）心率和心律

1、心動(dòng)過速或過緩2、心律失常

（九）其他對(duì)心血管疾病體檢的重點(diǎn)是心臟和血管系統(tǒng)，但也不能忽視一般檢查，如發(fā)紺、杵狀指、劍突下搏動(dòng)、肝大等。精選課件（八）心率和心律1、心動(dòng)過速32第三節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病的輔助檢查

一、實(shí)驗(yàn)室檢查

三大常規(guī)、體液病原體培養(yǎng)、血液的抗體檢查、細(xì)胞的病毒RNA檢查，血清抗“O”測(cè)定，各種血清酶、血沉、血脂測(cè)定、血?dú)夥治?，電解質(zhì)測(cè)定等。精選課件第三節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病的輔助檢查一、實(shí)驗(yàn)室檢33

二、器械檢查

1、心電圖檢查是診斷心血管疾病簡(jiǎn)單易行的采用方法。臨床應(yīng)用價(jià)值有：（1）確診各種心律失常；（2）確定心肌梗死的診斷、部位和判斷病情進(jìn)展；（3）協(xié)助診斷房室肥大、心肌受損、心肌供血不足、某些藥物的毒性反應(yīng)和電解質(zhì)紊亂。2、X線檢查采用透視和攝片相結(jié)合，了解心臟各房室大小、大血管形態(tài)、心臟沖動(dòng)的強(qiáng)弱、肺循環(huán)情況等。精選課件二、器械檢查精選課件34

3、超聲心動(dòng)圖檢查現(xiàn)已成為臨床上不可缺少的心血管疾病診斷方法。對(duì)心臟瓣膜病、心包積液、心臟黏液瘤、肥厚型心肌病及部分先天性心臟病有確診價(jià)值，同時(shí)可估計(jì)心功能。4、放射性核素檢查心血池顯影主要用來測(cè)定心功能；心肌顯影對(duì)冠心病的診斷、療效判斷及估計(jì)預(yù)后有重要意義。5、心導(dǎo)管檢查和選擇性心血管造影心導(dǎo)管檢查是血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)，是選擇性心血管造影術(shù)的基本操作，對(duì)診斷先天性心臟病和心瓣膜病價(jià)值較大。通過心導(dǎo)管進(jìn)行心血管造影，可進(jìn)一步了解心臟和大血管的病變及功能情況；選擇性冠狀動(dòng)脈造影可以了解冠狀動(dòng)脈狹窄情況和決定手術(shù)的適應(yīng)癥和手術(shù)方式。精選課件3、超聲心動(dòng)圖檢查現(xiàn)已成為臨床上不可35第四節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷

診斷就是把問診、體格檢查、輔助檢查所提供的資料綜合分析、判斷，作出合乎客觀實(shí)際的結(jié)論。完整的診斷包括病因診斷、病理解剖診斷、病理生理診斷、疾病的分型與分期、并發(fā)癥的診斷、伴發(fā)病的診斷。一、病因診斷是根據(jù)致病因素提出的診斷，診斷疾病的基本性質(zhì)，對(duì)疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)防和治療有重要意義，應(yīng)放在首位。二、病理解剖診斷包括病變的部位和性質(zhì)，列在第二位。精選課件第四節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷診斷就是把問診、36

三、病理生理診斷包括各種心律失常和心血管功能診斷，列在第三位。四、疾病的分型與分期不少疾病有不同的類型及病期，其治療及預(yù)后意義各不相同。五、并發(fā)病的診斷心血管疾病診斷舉例診斷：1、風(fēng)濕性心瓣膜?。ú∫蛟\斷）二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全（病理解剖診斷）心房顫動(dòng)（病理生理診斷）心功能III級(jí)（病理生理診斷）2、腦栓塞、右側(cè)偏癱（并發(fā)癥診斷）3、腸蛔蟲?。ò榘l(fā)病診斷）精選課件三、病理生理診斷包括各種心律失常和心血管37第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病的防治原則和進(jìn)展

一、循環(huán)系統(tǒng)疾病防治原則

1、病因治療仔細(xì)尋找病因，防治誘因并積極去除，常可明顯緩解或根除部分心血管疾病。2、解剖病變的治療介入和手術(shù)治療可糾正病理解剖異常。3、病理生理的治療對(duì)目前尚無法或難于根治的心血管疾病，主要是糾正其病理生理變化。4、康復(fù)治療包括身體康復(fù)和心理康復(fù)精選課件第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病的防治原則和進(jìn)展一、循環(huán)38

二、循環(huán)系統(tǒng)疾病研究的進(jìn)展

（一）各種無創(chuàng)性診斷技術(shù)的發(fā)展和推廣（二）新治療技術(shù)的發(fā)展（三）心血管藥物治療的進(jìn)展精選課件二、循環(huán)系統(tǒng)疾病研究的進(jìn)展精選課件39循環(huán)系統(tǒng)疾病總論精選課件循環(huán)系統(tǒng)疾病總論精選課件40

心臟、血管以及調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液裝置構(gòu)成循環(huán)系統(tǒng)。其主要功能是將血液輸送到機(jī)體的組織和器官，供給它們氧氣、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和激素等，運(yùn)走組織代謝廢物，以保證人體正常的新陳代謝的進(jìn)行和內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。近年發(fā)現(xiàn)，心肌細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞也具有內(nèi)分泌功能，能分泌心鈉素、內(nèi)皮素、內(nèi)皮依賴舒張因子等活性物質(zhì)，這些物質(zhì)在血液循環(huán)、心血管功能的調(diào)節(jié)中起著極為重要的作用。精選課件心臟、血管以及調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液裝置構(gòu)成循41看心臟精選課件看精選課件42心臟的位置精選課件心臟的位置精選課件43心房心室及

瓣膜精選課件心房心室及

瓣膜精選課件44二

尖

瓣

及

三

尖

瓣精選課件二

尖

瓣

及

三

尖

瓣精選課件45右心室

三尖瓣

復(fù)合體

肺動(dòng)脈口精選課件右心室

三尖瓣

復(fù)合體

肺動(dòng)脈口精選課件46左心室

二尖瓣

復(fù)合體

主動(dòng)脈口精選課件左心室

二尖瓣

復(fù)合體

主動(dòng)脈口精選課件47主動(dòng)脈瓣及左、右冠脈口精選課件主動(dòng)脈瓣及左、右冠脈口精選課件48心壁

心肌層

精選課件心壁

心肌層

精選課件49心的血管

左冠狀動(dòng)脈

右冠狀動(dòng)脈精選課件心的血管

左冠狀動(dòng)脈

右冠狀動(dòng)脈精選課件50

循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟和血管病，也稱心血管病，是危害人民健康和社會(huì)勞動(dòng)力較大的疾病。隨著我國(guó)人均壽命的不斷延長(zhǎng)，每年心血管疾病死亡的人數(shù)逐漸增多。在我國(guó)城鄉(xiāng)居民中已成為首要的死亡原因。精選課件循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟和血管病，也稱心血管病，是危害人民51第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病的病因循環(huán)系統(tǒng)疾病根據(jù)致病因素分為先天性和后天性兩大類：1、先天性心血管病：為心臟大血管在胎兒期發(fā)育異常所致，病變可累及心臟各組織和大血管，簡(jiǎn)稱先心病。精選課件第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病的病因循環(huán)系統(tǒng)疾病根據(jù)致病522、后天性心血管病：為出生后心臟受到外來或機(jī)體內(nèi)在因素作用而致病，常見的有：

①動(dòng)脈粥樣硬化；②風(fēng)濕熱；③原發(fā)性高血壓；④慢性支氣管、肺部疾?。虎莞腥?；精選課件2、后天性心血管?。簽槌錾笮呐K受到外來或機(jī)體內(nèi)53

⑥內(nèi)分泌疾病⑦血液?、酄I(yíng)養(yǎng)代謝性疾病⑨自主神經(jīng)功能失調(diào)：心臟神經(jīng)癥⑩其他：藥物或化學(xué)制劑中毒、腎小球腎炎、結(jié)締組織病、放射線等。精選課件⑥內(nèi)分泌疾病精選課件54第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病的主要臨床表現(xiàn)一、主要癥狀1、呼吸困難是心臟病病人中最常見的癥狀和體征，最常見于左心衰竭，其次可見于心包積液、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等。其特點(diǎn)是活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)消失或緩解；仰臥加重，坐位減輕。根據(jù)呼吸困難輕重程度不同可分為：勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難和心源性哮喘。精選課件第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病的主要臨床表現(xiàn)一、主要癥狀精55

2、心悸是一種心跳不適的主觀感覺。常見于：（1）各種心律失常（2）心臟沖動(dòng)增強(qiáng)（3）心臟神經(jīng)癥精選課件2、心悸是一種心跳不適的主觀感覺。常見56

3、胸痛引起胸痛的心血管疾病有:（1）心肌缺血（2）心肌梗死（3）心包炎（4）肺梗死（5）主動(dòng)脈夾層分離（6）心臟神經(jīng)癥精選課件3、胸痛引起胸痛的心血管疾病有:精57

4、水腫主要是右心衰竭的表現(xiàn)。其特點(diǎn)有：（1）發(fā)生部位與體位有關(guān)，早期局限于身體低垂部位；（2）多發(fā)生于日間活動(dòng)后，休息后減輕或消失；（3）為對(duì)稱性、凹陷性水腫；（4）常伴頸靜脈怒張、肝腫大、靜脈壓增高，嚴(yán)重病例可發(fā)生漿膜腔積液和外生殖器水腫。精選課件4、水腫主要是右心衰竭的表現(xiàn)。其特58

5、發(fā)紺是缺氧的表現(xiàn)，當(dāng)血液中還原血紅蛋白增多，毛細(xì)血管血液的還原血紅蛋白超過50g/L時(shí)，皮膚粘膜即可出現(xiàn)發(fā)紺。（1）中樞性發(fā)紺（2）周圍型發(fā)紺（3）混合型發(fā)紺精選課件5、發(fā)紺是缺氧的表現(xiàn)，當(dāng)血液中還原59

6、咯血心血管疾病咯血最常見的病因?yàn)槎獍戟M窄。左向右分流的先天性心臟病及任何充血性心力衰竭并發(fā)肺動(dòng)脈高壓時(shí)，亦可發(fā)生咯血；咯血可為痰中帶血或小量咯血、大咯血或咳粉紅色泡沫痰、暗紅色血痰。精選課件6、咯血心血管疾病咯血最常見的病因60

7、暈厥是暫時(shí)性腦缺血引起的短暫性意識(shí)喪失。（1）心源性暈厥是指因心排血量突然減少引起暫時(shí)性腦缺血導(dǎo)致的短暫性意識(shí)喪失。嚴(yán)重者可出現(xiàn)阿-斯綜合征，表現(xiàn)為暈厥、意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停止、甚至死亡。最常見的原因是心律失常，其中以高度房室傳導(dǎo)阻滯最常見。（2）血管舒縮障礙包括血管抑制性暈厥、直立性低血壓、頸動(dòng)脈竇暈厥等。精選課件7、暈厥是暫時(shí)性腦缺血引起的短暫性61二、主要體征

（一）震顫常見于某些先天性心血管病及狹窄性瓣膜病變，是器質(zhì)性心臟病的體征。（二）心臟擴(kuò)大1、心室擴(kuò)大（1）左心室擴(kuò)大（2）右心室擴(kuò)大（3）左、右心室擴(kuò)大2、心包積液精選課件二、主要體征（一）震顫62

（三）正常心音變異1、心音強(qiáng)度異常（1）第一心音增強(qiáng)：發(fā)熱、貧血（2）第一心音減弱：心肌病變（3）第二心音增強(qiáng)：高血壓（4）第二心音減弱：主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄（5）第一、二心音均減弱或遙遠(yuǎn)：肺氣腫、心包積液精選課件（三）正常心音變異精選課件63

2、心音分裂

（1）第一心音分裂：由于三尖瓣關(guān)閉明顯遲于二尖瓣所致，在胸骨左緣下部最清楚，吸氣時(shí)明顯。（2）第二心音分裂：由于右室排血時(shí)間延長(zhǎng)，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲所致。在心底部肺動(dòng)脈瓣區(qū)或胸骨左緣2、3肋間最清楚。（3）反常分裂：由于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉遲于肺動(dòng)脈瓣所致。此時(shí)吸氣時(shí)分裂減輕或消失，呼氣時(shí)分裂明顯，又稱第二心音逆分裂，是病理性體征。精選課件2、心音分裂精選課件64（四）額外心音

1、舒張期額外心音（1）奔馬律是在S2之后出現(xiàn)的響亮額外音，當(dāng)心率快時(shí)與原有的S1、S2組成類似馬奔跑時(shí)的蹄聲，故稱奔馬律。是心肌嚴(yán)重受損的體征。

①舒張?jiān)缙诒捡R律

②舒張晚期奔馬律精選課件（四）額外心音1、舒張期額65

（2）開瓣音見于二尖瓣狹窄病人，系二尖瓣開放時(shí)，血流沖擊二尖瓣前葉，使之發(fā)生震動(dòng)所致。聽到開瓣音提示二尖瓣狹窄的瓣膜彈性和活動(dòng)度尚好。

（3）心包叩擊音系由于心室舒張受限，進(jìn)入心室的血液突然受阻，形成漩渦沖擊心室壁所致。見于縮窄性心包炎。精選課件（2）開瓣音見于二尖瓣狹窄病人，系二尖66

2、收縮期額外心音

（1）收縮早期噴射音系由主、肺動(dòng)脈瓣有輕、中度狹窄和主、肺動(dòng)脈擴(kuò)張所致。特點(diǎn)似第一心音分裂，緊跟第一心音后，有一個(gè)比第一心音更響的噴射音，調(diào)高、短促而清脆。（2）收縮中、晚期喀喇音系由二尖瓣乳頭肌和腱索功能失調(diào)或瓣膜粘液樣變性，使二尖瓣后（前）葉在收縮晚期脫垂入左心房所致。在收縮中、晚期出現(xiàn)，音調(diào)高而尖銳。呈喀喇因或爆裂樣音。精選課件2、收縮期額外心音精選課件67（五）心臟雜音

心臟雜音的聽診對(duì)診斷有重要意義，聽診時(shí)應(yīng)注意雜音產(chǎn)生的時(shí)期、部位、響度、性質(zhì)、長(zhǎng)短和傳導(dǎo)等，以區(qū)別是收縮期或是舒張期雜音，是病理性或是生理性雜音。舒張期雜音一般不分級(jí)，不論其部位或產(chǎn)生機(jī)制如何，多屬于病理性。精選課件（五）心臟雜音心臟雜音的聽診對(duì)診斷68（六）心包摩擦音

系心包炎時(shí)，心包壁層與臟層因纖維蛋白沉積而粗糙，以致在心臟搏動(dòng)時(shí)產(chǎn)生摩擦而出現(xiàn)的聲音。音質(zhì)粗糙、似用指腹摩擦耳廓產(chǎn)生的聲音。精選課件（六）心包摩擦音系心包炎69

（七）血管檢查

1、頸靜脈怒張2、頸動(dòng)脈搏動(dòng)3、周圍血管征4、其他部位的血管異常精選課件（七）血管檢查1、頸靜脈怒70

（八）心率和心律

1、心動(dòng)過速或過緩2、心律失常

（九）其他對(duì)心血管疾病體檢的重點(diǎn)是心臟和血管系統(tǒng)，但也不能忽視一般檢查，如發(fā)紺、杵狀指、劍突下搏動(dòng)、肝大等。精選課件（八）心率和心律1、心動(dòng)過速71第三節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病的輔助檢查

一、實(shí)驗(yàn)室檢查

三大常規(guī)、體液病原體培養(yǎng)、血液的抗體檢查、細(xì)胞的病毒RNA檢查，血清抗“O”測(cè)定，各種血清酶、血沉、血脂測(cè)定、血?dú)夥治觯娊赓|(zhì)測(cè)定等。精選課件第三節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病的輔助檢查一、實(shí)驗(yàn)室檢72

二、器械檢查

1、心電圖檢查是診斷心血管疾病簡(jiǎn)單易行的采用方法。臨床應(yīng)用價(jià)值有：（1）確診各種心律失常；（2）確定心肌梗死的診斷、部位和判斷病情進(jìn)展；（3）協(xié)助診斷房室肥大、心肌受損、心肌供血不足、某些藥物的毒性反應(yīng)和電解質(zhì)紊亂。2、X線檢查采用透視和攝片相結(jié)合，了解心臟各房室大小、大血管形態(tài)、心臟沖動(dòng)的強(qiáng)弱、肺循環(huán)情況等。精選課件二、器械檢查精選課件73

3、超聲心動(dòng)圖檢查現(xiàn)已成為臨床上不可缺少的心血管疾病診斷方法。對(duì)心臟瓣膜病、心包積液、心臟黏液瘤、肥厚型心肌病及部分先天性心臟病有確診價(jià)值，同時(shí)可估計(jì)心功能。4、放射性核素檢查心血池顯影主要用來測(cè)定心功能；心肌顯影對(duì)冠心病的診斷、療效判斷及估計(jì)預(yù)后有重要意義。5、心導(dǎo)管檢查和選擇性心血管造影