糖尿病圍手術(shù)期胰島素治療課件整理

糖尿病圍手術(shù)期胰島素治療糖尿病圍手術(shù)期胰島素治療糖尿病圍手術(shù)期胰島素治療糖尿病圍手術(shù)期胰島素治療糖尿病與手術(shù)50%的糖尿病患者一生要接受1次外科手術(shù)5%的外科手術(shù)病人合并糖尿病,老年組可達(dá)10%Shumann:急診和擇期手術(shù)病人23%合并糖尿病糖尿病因白內(nèi)障、足截肢、腎移植等手術(shù)幾率明顯增高19—0056—01分層教學(xué)是指根據(jù)因材施教原則，依照學(xué)生學(xué)習(xí)的個(gè)體差異性，把他們分為若干層次，對(duì)不同層次的學(xué)生，確定不同的學(xué)習(xí)目標(biāo)，做到課堂教學(xué)有的放矢，最大限度地調(diào)動(dòng)各層次學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使每個(gè)學(xué)生的潛能得到尊重和開(kāi)發(fā)。近年來(lái)，本人在初中課堂中對(duì)分層教學(xué)法進(jìn)行了有益的嘗試，下面就初中課堂分層教學(xué)的實(shí)踐模式談幾點(diǎn)看法。1.學(xué)生分層對(duì)學(xué)生“智力因素、非智力因素、原有知識(shí)與能力的差異”進(jìn)行分析，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)水平將全班學(xué)生分為A、B、C三個(gè)層次，根據(jù)情況采取顯性分層或隱性分層的辦法。顯性分層由學(xué)生協(xié)商、自選，是一種動(dòng)態(tài)分層；隱性分層則由教師掌握，并把它作為編排座位、劃分合作學(xué)習(xí)小組、有針對(duì)性地實(shí)施分層教學(xué)的依據(jù)。將學(xué)習(xí)興趣高、成績(jī)好、學(xué)習(xí)主動(dòng)、接受能力強(qiáng)的學(xué)生劃分為A層；學(xué)習(xí)成績(jī)中等、學(xué)習(xí)情緒不夠穩(wěn)定或能力一般但較勤奮的學(xué)生劃分為B層；學(xué)習(xí)成績(jī)較差，學(xué)習(xí)難度大，消極厭學(xué)或頑皮不學(xué)的學(xué)生劃分為C層。分層后可按縱向同質(zhì)或橫向異質(zhì)集中編排，以便教師輔導(dǎo)和同學(xué)間相互幫助，有效地開(kāi)展學(xué)習(xí)合作。對(duì)學(xué)生的分層，教師應(yīng)耐心做好學(xué)生的思想工作，防止優(yōu)生自滿、差生自卑，盡量保護(hù)低層次學(xué)生的自尊心。對(duì)學(xué)生的分層是動(dòng)態(tài)的，要隨時(shí)注意學(xué)生層次的變化，鼓勵(lì)低層次的學(xué)生向高層次發(fā)展。2.施教分層分層施教是分層遞進(jìn)教學(xué)中最關(guān)鍵、最難操作、最富有創(chuàng)造性的環(huán)節(jié)，應(yīng)采取靈活、有效的教學(xué)方法和手段，使不同層次的學(xué)生能夠“異步達(dá)標(biāo)”。（1）分層備課在備課過(guò)程中，教師要對(duì)教學(xué)對(duì)象有充分了解，使教學(xué)的目標(biāo)讓學(xué)生能通過(guò)努力可以達(dá)到，讓學(xué)生探索和思考的問(wèn)題處于學(xué)生的“最近發(fā)展區(qū)”。C層學(xué)生要掌握課本的基礎(chǔ)知識(shí)，學(xué)會(huì)基本方法，保證C層學(xué)生“吃得了”；B層學(xué)生要熟練掌握基礎(chǔ)知識(shí)，并能靈活運(yùn)用知識(shí)解決問(wèn)題，使B層學(xué)生“吃得飽”；A層學(xué)生要求在B層的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)，有良好的數(shù)學(xué)素質(zhì)，滿足A層學(xué)生“吃得好”。（2）分層講課學(xué)生是教學(xué)的主體，課堂教學(xué)應(yīng)根據(jù)不同層次學(xué)生的水平，對(duì)課本內(nèi)容作相應(yīng)的調(diào)整和組合。對(duì)于A層學(xué)生，在課堂上要盡量做到多關(guān)心、多鼓勵(lì)、多面批、多提問(wèn)、多板演、多巡視，讓他們?cè)诨A(chǔ)概念和運(yùn)算方面都能過(guò)關(guān)。對(duì)于C層學(xué)生要加強(qiáng)分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力培養(yǎng)，適時(shí)適度地讓學(xué)生相互討論，相互啟發(fā)，讓一些成績(jī)比較好的學(xué)生配合老師對(duì)部分學(xué)習(xí)有困難的學(xué)生進(jìn)行一幫一輔導(dǎo)。運(yùn)用梯度例題、設(shè)計(jì)變式訓(xùn)練以及一題多解、一例多練等教學(xué)方法。（3）評(píng)價(jià)分層教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)具有導(dǎo)向、激勵(lì)功能。在教學(xué)過(guò)程中，要對(duì)不同層次的學(xué)生以不同起點(diǎn)為標(biāo)準(zhǔn)作相應(yīng)評(píng)價(jià)，能使學(xué)生獲得成功的喜悅，有利于激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性，從而保持良好的心態(tài)和學(xué)習(xí)自信心。對(duì)后進(jìn)生采取表?yè)P(yáng)評(píng)價(jià)的方式，使他們看到希望、消除自卑，品嘗成功的喜悅，樹(shù)立自信心；對(duì)中等生，針對(duì)成績(jī)采取激勵(lì)評(píng)價(jià)，既揭示不足，又指明努力方向，使他們不甘落后，積極向上；對(duì)優(yōu)等生采取競(jìng)爭(zhēng)評(píng)價(jià)，堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，促使他們更加嚴(yán)謹(jǐn)、謙虛，更加努力拼搏。在階段考查、評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，對(duì)學(xué)生的等級(jí)進(jìn)行必要的組別調(diào)整，建立動(dòng)態(tài)的分等定級(jí)機(jī)制。這樣做不但可幫助學(xué)生及時(shí)調(diào)整自己的心態(tài)，而且有利于學(xué)生找到自己的優(yōu)點(diǎn)和缺陷，繼續(xù)保持積極向上的良好心態(tài)。3.分層教學(xué)中存在的問(wèn)題對(duì)學(xué)生分層次，是對(duì)優(yōu)秀學(xué)生的肯定，可同時(shí)也是對(duì)落后學(xué)生的傷害，分層教學(xué)對(duì)一些學(xué)生有鞭策作用，對(duì)另一些學(xué)生是嚴(yán)重的打擊。所以分層次教學(xué)也需要考慮一下學(xué)生的心理素質(zhì)。教師應(yīng)該選擇一些合適的課程實(shí)施分層教學(xué)，在分層教學(xué)中促使學(xué)生自主發(fā)展，全面發(fā)展，從而達(dá)到實(shí)施素質(zhì)教育的目的。首先在教學(xué)時(shí)，我們不能整齊劃一，一味強(qiáng)求同一標(biāo)準(zhǔn)。要做到因材施教，因人施教，分層教學(xué)的應(yīng)用，可以加強(qiáng)學(xué)生信心、提高學(xué)生能力，使學(xué)生真正學(xué)有所得，日有所進(jìn)。“分層教學(xué)、分類指導(dǎo)”教學(xué)法能讓學(xué)生在課堂上很好地掌握所學(xué)內(nèi)容，學(xué)生自己支配的時(shí)間多了，學(xué)生感受到學(xué)習(xí)生活的快樂(lè)，學(xué)習(xí)效率就會(huì)大幅度提高。最大限度地考慮了學(xué)生的個(gè)性差異和內(nèi)在潛力，充分體現(xiàn)了因材施教的原則。其次對(duì)作業(yè)分層布置，運(yùn)用的是階梯原理，是實(shí)施分層教學(xué)的重要步驟，只有分層布置作業(yè)才能進(jìn)一步鞏固學(xué)生在前面已取得的學(xué)習(xí)成果。分層輔導(dǎo)學(xué)生可以加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，各層次學(xué)生可以利用教師輔導(dǎo)的機(jī)會(huì)及時(shí)解決問(wèn)題。寫作教學(xué)是語(yǔ)文教學(xué)中的一個(gè)重要部分,也一直是語(yǔ)文教學(xué)中的一個(gè)難點(diǎn)。長(zhǎng)期以來(lái),乃至新課程標(biāo)準(zhǔn)試行至今,雖然有一套套的教材憑借和理論指導(dǎo),但寫作教學(xué)并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)真正的突破創(chuàng)新。究其原因,并非教材和理論本身存在什么問(wèn)題,乃是教師在使用教材和遵循理論時(shí)仍存在諸多缺失,這些缺失制約了教師寫作教學(xué)的突破創(chuàng)新。因此,教師必須正視并反思當(dāng)前寫作教學(xué)中的種種缺失,積極尋找有效對(duì)策。一、當(dāng)前寫作教學(xué)實(shí)現(xiàn)突破創(chuàng)新的缺失1.寫作教學(xué)缺少必要的計(jì)劃部署當(dāng)前寫作教學(xué)大多無(wú)序無(wú)標(biāo),教師沒(méi)有一個(gè)寫作教學(xué)的系統(tǒng)計(jì)劃,學(xué)生缺少一個(gè)寫作提高的漸進(jìn)梯度。這具體表現(xiàn)為:(1)在訓(xùn)練內(nèi)容設(shè)置上依葫蘆畫瓢。即寫作教學(xué)隨著閱讀教學(xué)亦步亦趨,學(xué)什么課文,寫什么作文。例如:七年級(jí)語(yǔ)文教材上冊(cè)第一單元課文內(nèi)容主要是寫景狀物,學(xué)了這一單元之后,有些教師便設(shè)置寫景狀物的文題,讓學(xué)生或即景抒情或托物言志進(jìn)行寫作訓(xùn)練。這樣的寫作訓(xùn)練若為了配合閱讀教學(xué)而完成教學(xué)任務(wù)也未嘗不可,但若想實(shí)現(xiàn)寫作創(chuàng)新的目標(biāo),則定然是勞而無(wú)功。因?yàn)檫@樣的訓(xùn)練實(shí)似順?biāo)?、蜻蜓點(diǎn)水,不顧學(xué)生種種實(shí)際(差異),且在內(nèi)容和文題上千人一面、萬(wàn)人一腔,難免會(huì)影響學(xué)生的個(gè)性展現(xiàn)和人格養(yǎng)成,也難免會(huì)使學(xué)生寫什么丟什么,過(guò)而即忘。(2)在訓(xùn)練進(jìn)程安排上難易不分。學(xué)習(xí)寫作應(yīng)由淺入深,循序漸進(jìn)。但有些教師在寫作之初便把全套本領(lǐng)、所有要求全方位下放,在學(xué)生根本未曾達(dá)到應(yīng)有水平時(shí)卻以高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求對(duì)待學(xué)生,以期學(xué)生一步登天,寫出十全十美的作文來(lái)。例如:七年級(jí)第一學(xué)期,寫作訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)學(xué)生實(shí)際,從基本功練起,即要求學(xué)生書寫規(guī)范、標(biāo)點(diǎn)與格式正確、能完整地記敘一件事等。而有些教師在進(jìn)行第一次寫作訓(xùn)練時(shí)便將審題、立意、選材、構(gòu)思等相關(guān)知識(shí)一股腦地灌輸給學(xué)生;甚至第一次考試作文便將生動(dòng)形象、議論抒情、點(diǎn)題扣題等作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。這種沒(méi)有過(guò)渡的寫作教學(xué),在七年級(jí)時(shí)講審題、立意、選材、布局,到了八年級(jí)、九年級(jí)還是講這一套,結(jié)果是學(xué)生聽(tīng)煩了,老師講膩了,而成效卻甚微。又因?yàn)閷W(xué)生在這種寫作教學(xué)中難于獲得成就感,他們寫作的畏難情緒往往與日俱增,而寫作的興趣、信心卻日漸逝去。2.寫作教學(xué)缺少必要的熱情激情因?yàn)閰挓┡喿魑?使得教師對(duì)寫作教學(xué)缺乏應(yīng)有的熱情激情。這種情形常表現(xiàn)在寫作教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)中。由于沒(méi)有計(jì)劃,常常會(huì)出現(xiàn)這種情況:該上寫作課了,臨去教室時(shí)教師卻還沒(méi)設(shè)計(jì)好合適的訓(xùn)練文題,直到走進(jìn)教室才擠出一個(gè)題目來(lái)。這樣的命題根本談不上符合學(xué)生實(shí)際,其結(jié)果只能是老調(diào)重彈或曲高和寡,學(xué)生望題生厭、望題生畏,根本沒(méi)有寫作的興趣。接下來(lái)的指導(dǎo)則是簡(jiǎn)單化、程式化,引而不發(fā),疏而不通,長(zhǎng)此以往,學(xué)生的一點(diǎn)點(diǎn)靈氣全磨滅了。及至批閱,因?yàn)榻虒W(xué)觀念的僵化導(dǎo)致批閱方式的僵化,教師獨(dú)攬批閱大權(quán)。有時(shí)懶散拖沓,一輪批閱完后時(shí)間已過(guò)去十天半月,學(xué)生自己寫的什么都快忘光了;有時(shí)雖有精批細(xì)改,但因評(píng)語(yǔ)總是一些套話,學(xué)生大多不去關(guān)注,只看一眼分?jǐn)?shù)便罷。臨末講評(píng)更是隨意,無(wú)針對(duì)性,藥到病不除。這樣缺少熱情激情的寫作教學(xué),盡管學(xué)生練了不少,但寫作水平卻沒(méi)多大提高。3.寫作教學(xué)缺少必要的聯(lián)系積累這里所說(shuō)的聯(lián)系積累既包括生活中的聯(lián)系積累(如見(jiàn)聞體驗(yàn)等),也包括學(xué)習(xí)上的聯(lián)系積累(如文辭吸收等)。生活是寫作的源泉,離開(kāi)了生活,寫作就成了無(wú)源之水,無(wú)本之木。不少教師的寫作教學(xué)常常與生活脫節(jié),不能緊密聯(lián)系生活讓學(xué)生在生活中積累寫作題材并通過(guò)寫作真實(shí)地反映生活。作為語(yǔ)文教學(xué)的一個(gè)重要部分,寫作教學(xué)與閱讀教學(xué)互為雙翼,是互輔互促的。而我們的教學(xué)常常讀寫分離,閱讀不能很好地為寫作服務(wù),寫作也無(wú)法促進(jìn)閱讀。因?yàn)槿鄙龠@樣的積累聯(lián)系,學(xué)生既沒(méi)有豐富多彩的題材,又沒(méi)有豐富多變的詞匯,寫作時(shí)文思枯竭,硬擠強(qiáng)湊,自然文不成篇。二、當(dāng)前寫作教學(xué)實(shí)現(xiàn)突破創(chuàng)新的對(duì)策寫作教學(xué)由于存在上述種種缺失,一直難以有突破創(chuàng)新。當(dāng)前的寫作教學(xué)要出現(xiàn)我們期望出現(xiàn)的那片新天地,筆者認(rèn)為可以從以下幾方面著手:1.制定系統(tǒng)的寫作教學(xué)計(jì)劃計(jì)劃既要符合學(xué)生的寫作實(shí)際,又要符合不同年級(jí)學(xué)生的生活實(shí)際和學(xué)習(xí)實(shí)際,所定目標(biāo)要確保學(xué)生通過(guò)主觀努力客觀上能夠?qū)崿F(xiàn),不能成為學(xué)生的障礙。計(jì)劃要細(xì)致、明確,哪個(gè)學(xué)段應(yīng)掌握哪些寫作要領(lǐng),必須達(dá)到怎樣的寫作水準(zhǔn),通過(guò)哪些措施來(lái)實(shí)現(xiàn)等都要預(yù)先設(shè)好。目標(biāo)、措施既要具體,更要明了,教師要胸中有盤棋教有方向,學(xué)生應(yīng)心中有目標(biāo)學(xué)有奔頭。計(jì)劃還應(yīng)適時(shí)檢查、隨需調(diào)整,以期完善,防止計(jì)劃的隨意性、教條化。這樣,寫作教學(xué)才能真正勞而有功,學(xué)生才能真正由淺入深,循序漸進(jìn)地步入寫作的殿堂,享受到成功的喜悅。2.培養(yǎng)濃厚的寫作興趣熱情學(xué)生寫作需要興趣熱情,而這種興趣熱情的培養(yǎng)往往貫穿在寫作教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)中。因此,教師的命題要圍繞學(xué)生最關(guān)心的內(nèi)容來(lái)確定,這樣既容易激發(fā)學(xué)生的寫作欲望,又有利于拓寬學(xué)生的寫作思路。在作文指導(dǎo)這一環(huán)節(jié)中,教師要真正為學(xué)生排憂解難、牽線搭橋,激發(fā)學(xué)生的寫作熱情。指導(dǎo)前要仔細(xì)分析學(xué)生寫作可能存在的癥結(jié),做到對(duì)癥下藥。在批閱學(xué)生作文時(shí),教師首先要轉(zhuǎn)變觀念,敢于放手,要采用多種批改方法,激發(fā)學(xué)生的評(píng)改欲望,力爭(zhēng)做到教師面批、師生互批、學(xué)生共批相結(jié)合,提倡寫、評(píng)、改一次性處理。這樣趁熱打鐵,學(xué)生興致旺,信息反饋快,評(píng)改質(zhì)量高,寫作效果好,批改費(fèi)時(shí)少,真正做到“多快好省”。若有可能,教師還可與學(xué)生同時(shí)在課堂上寫同題作文,然后宣讀自已的作文,讓學(xué)生同批同改,這樣更能激發(fā)學(xué)生的寫作興趣熱情。教師適時(shí)地寫寫同題作文,既可體會(huì)學(xué)生寫作時(shí)的心態(tài)及可能遇到的障礙,又可促使自己不斷學(xué)習(xí)、充實(shí)、提高,還可使寫作教學(xué)課上得更生動(dòng)有效。3.拓展開(kāi)闊的寫作思路渠道寫作需要靈感欲望,更需要生活積累。有豐富的寫作素材是寫好作文的前提,教師要盡可能地運(yùn)用一切手段來(lái)拓寬學(xué)生的選材范圍。因此,我們?cè)谄綍r(shí)的教學(xué)中應(yīng)注意寫作與閱讀緊密結(jié)合。教師在閱讀教學(xué)中要善于捕捉名篇佳作的亮點(diǎn),通過(guò)對(duì)課文仿寫、改寫、縮寫、抄寫、補(bǔ)寫等各種形式的訓(xùn)練(如《我的叔叔于勒》的續(xù)寫、《從百草園到三味書屋》的仿寫等),培養(yǎng)學(xué)生同中求異多角度利用課文的能力,從而拓寬寫作思路達(dá)到創(chuàng)新的目的。因?yàn)閷W(xué)生年齡小,社會(huì)閱歷淺,生活積累少,所以我們要拓寬學(xué)生的選材渠道,還要加強(qiáng)寫作與生活的緊密聯(lián)系。要經(jīng)常鼓勵(lì)并組織學(xué)生積極參加各種社會(huì)活動(dòng)(如校外參觀、野外采摘、文體競(jìng)賽等),讓學(xué)生在活動(dòng)中培養(yǎng)自己的觀察能力和思維能力,積累豐富的感性材料、生動(dòng)的具體事例并養(yǎng)成寫隨筆、記日記的良好習(xí)慣。學(xué)生參與了這些活動(dòng),有了切身體會(huì),在完成基礎(chǔ)知識(shí)與基本技能訓(xùn)練之后,寫起文章來(lái)就能寫得有聲有色,寫出創(chuàng)造型的作文?？傊?只要教師能正視并反思寫作教學(xué)中存在的種種缺失,積極尋找有效對(duì)策,寫作教學(xué)一定能實(shí)現(xiàn)突破創(chuàng)新?！咎悄虿中g(shù)期胰島素治療糖尿病圍手術(shù)期胰島素治療糖尿病圍手術(shù)1糖尿病圍手術(shù)期胰島素治療糖尿病圍手術(shù)期胰島素治療2糖尿病與手術(shù)50%的糖尿病患者一生要接受1次外科手術(shù)5%的外科手術(shù)病人合并糖尿病,老年組可達(dá)10%Shumann:急診和擇期手術(shù)病人23%合并糖尿病糖尿病因白內(nèi)障、足截肢、腎移植等手術(shù)幾率明顯增高糖尿病與手術(shù)3手術(shù)對(duì)糖尿病的影響1手術(shù)創(chuàng)傷→應(yīng)急狀態(tài)→升糖激素↑下丘腦及垂體生長(zhǎng)激素、血管加壓素、ACTH等循環(huán)糖皮質(zhì)激素、腎上腺、去甲腎上腺素、多巴胺等,白介素、腫瘤壞死因子等細(xì)胞因子→肝糖產(chǎn)生↑、GLU利用R血糖↑手術(shù)對(duì)糖尿病的影響14手術(shù)對(duì)糖尿病的影響2◆正常人每天需100-125g外源性葡萄糖圍手術(shù)期禁食或沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充GLU導(dǎo)致蛋白質(zhì)、脂肪分解升糖激素、細(xì)胞因子等刺激脂肪分解糖尿病酮癥傾向手術(shù)對(duì)糖尿病的影響25手術(shù)對(duì)糖尿病的影響3應(yīng)激、失血、麻醉及術(shù)后用藥可使原來(lái)處于邊緣狀態(tài)的心腎功能失代償→死亡率增加手術(shù)對(duì)糖尿病的影響36手術(shù)對(duì)糖尿病的影響4腸道及中大型手術(shù)的圍手術(shù)期禁食手術(shù)前對(duì)血糖的嚴(yán)格控制要求麻醉導(dǎo)致對(duì)低血糖反應(yīng)性降低胰島素劑量未及時(shí)調(diào)整低血糖發(fā)生增加手術(shù)對(duì)糖尿病的影響47糖尿病對(duì)手術(shù)的影響1增加患者圍手術(shù)期的死亡率病程長(zhǎng)、平時(shí)血糖控制不佳、老年患者合并心腦腎等眢種慢性并發(fā)癥手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、操作不規(guī)范、出血量大、不監(jiān)測(cè)血糖等糖尿病手術(shù)死亡率是非糖尿病人的1.5倍糖尿病對(duì)手術(shù)的影響18∠糖尿病對(duì)手術(shù)的影響2◆增加術(shù)后感染機(jī)會(huì)糖尿病患者細(xì)胞兔疫和體液免疫力均降低抗菌能力減弱局部血循環(huán)差血糖高本身是細(xì)菌繁殖的培養(yǎng)基∠糖尿病對(duì)手術(shù)的影響29糖尿病對(duì)手術(shù)的影響3增加術(shù)后傷口愈合的難度糖代謝異常帶來(lái)蛋白質(zhì)分解增加膠原合成減少糖尿病對(duì)手術(shù)的影響310糖尿病手術(shù)治療的基本原則◆安全性:確認(rèn)患者對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受性簡(jiǎn)單性有多大的手術(shù)創(chuàng)傷,將會(huì)引起多大的內(nèi)分泌紊五敏感性:低血糖風(fēng)險(xiǎn)使代謝控制不應(yīng)當(dāng)在血糖正?；悄虿∈中g(shù)治療的基本原則11糖尿病圍手術(shù)期胰島素治療課件整理12糖尿病圍手術(shù)期胰島素治療課件整理13糖尿病圍手術(shù)期胰島素治療課件整理14糖尿病圍手術(shù)期胰島素治療課件整理15糖尿病圍手術(shù)期胰島素治療課件整理16糖尿病圍手術(shù)期胰島素治療課件整理17糖尿病圍手術(shù)期胰島素治療課件整理18糖尿病圍手術(shù)期胰島素治療課件整理19糖尿病圍手術(shù)期胰島素治療課件整理20糖尿病圍手術(shù)期胰島素治療課件整理21糖尿病圍手術(shù)期胰島素治療課件整理22糖尿病圍手術(shù)期胰島素治療課件整理23糖尿病圍手術(shù)期胰島素治療課件整理24糖尿病圍手術(shù)期胰島素治療課件整理25糖尿病圍手術(shù)期胰島素治療課件整理26糖尿病圍手術(shù)期胰島素治療課件整理27糖尿病圍手術(shù)期胰島素治療課件整理28糖尿病圍手術(shù)期胰島素治療課件整理29糖尿病圍手術(shù)期胰島素治療課件整理30糖尿病圍手術(shù)期胰島素治療課件整理31謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoChanel

62、少而好學(xué)，如日出之陽(yáng)；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光?！?jiǎng)⑾?/p>

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也?！浊?/p>

64、人生就是學(xué)校。在那里，與其說(shuō)好的教師是幸福，不如說(shuō)好的教師是不幸?！Ｘ悹?/p>

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅?！芗{勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈。——CocoCha32糖尿病圍手術(shù)期胰島素治療糖尿病圍手術(shù)期胰島素治療糖尿病圍手術(shù)期胰島素治療糖尿病圍手術(shù)期胰島素治療糖尿病與手術(shù)50%的糖尿病患者一生要接受1次外科手術(shù)5%的外科手術(shù)病人合并糖尿病,老年組可達(dá)10%Shumann:急診和擇期手術(shù)病人23%合并糖尿病糖尿病因白內(nèi)障、足截肢、腎移植等手術(shù)幾率明顯增高19—0056—01分層教學(xué)是指根據(jù)因材施教原則，依照學(xué)生學(xué)習(xí)的個(gè)體差異性，把他們分為若干層次，對(duì)不同層次的學(xué)生，確定不同的學(xué)習(xí)目標(biāo)，做到課堂教學(xué)有的放矢，最大限度地調(diào)動(dòng)各層次學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使每個(gè)學(xué)生的潛能得到尊重和開(kāi)發(fā)。近年來(lái)，本人在初中課堂中對(duì)分層教學(xué)法進(jìn)行了有益的嘗試，下面就初中課堂分層教學(xué)的實(shí)踐模式談幾點(diǎn)看法。1.學(xué)生分層對(duì)學(xué)生“智力因素、非智力因素、原有知識(shí)與能力的差異”進(jìn)行分析，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)水平將全班學(xué)生分為A、B、C三個(gè)層次，根據(jù)情況采取顯性分層或隱性分層的辦法。顯性分層由學(xué)生協(xié)商、自選，是一種動(dòng)態(tài)分層；隱性分層則由教師掌握，并把它作為編排座位、劃分合作學(xué)習(xí)小組、有針對(duì)性地實(shí)施分層教學(xué)的依據(jù)。將學(xué)習(xí)興趣高、成績(jī)好、學(xué)習(xí)主動(dòng)、接受能力強(qiáng)的學(xué)生劃分為A層；學(xué)習(xí)成績(jī)中等、學(xué)習(xí)情緒不夠穩(wěn)定或能力一般但較勤奮的學(xué)生劃分為B層；學(xué)習(xí)成績(jī)較差，學(xué)習(xí)難度大，消極厭學(xué)或頑皮不學(xué)的學(xué)生劃分為C層。分層后可按縱向同質(zhì)或橫向異質(zhì)集中編排，以便教師輔導(dǎo)和同學(xué)間相互幫助，有效地開(kāi)展學(xué)習(xí)合作。對(duì)學(xué)生的分層，教師應(yīng)耐心做好學(xué)生的思想工作，防止優(yōu)生自滿、差生自卑，盡量保護(hù)低層次學(xué)生的自尊心。對(duì)學(xué)生的分層是動(dòng)態(tài)的，要隨時(shí)注意學(xué)生層次的變化，鼓勵(lì)低層次的學(xué)生向高層次發(fā)展。2.施教分層分層施教是分層遞進(jìn)教學(xué)中最關(guān)鍵、最難操作、最富有創(chuàng)造性的環(huán)節(jié)，應(yīng)采取靈活、有效的教學(xué)方法和手段，使不同層次的學(xué)生能夠“異步達(dá)標(biāo)”。（1）分層備課在備課過(guò)程中，教師要對(duì)教學(xué)對(duì)象有充分了解，使教學(xué)的目標(biāo)讓學(xué)生能通過(guò)努力可以達(dá)到，讓學(xué)生探索和思考的問(wèn)題處于學(xué)生的“最近發(fā)展區(qū)”。C層學(xué)生要掌握課本的基礎(chǔ)知識(shí)，學(xué)會(huì)基本方法，保證C層學(xué)生“吃得了”；B層學(xué)生要熟練掌握基礎(chǔ)知識(shí)，并能靈活運(yùn)用知識(shí)解決問(wèn)題，使B層學(xué)生“吃得飽”；A層學(xué)生要求在B層的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)，有良好的數(shù)學(xué)素質(zhì)，滿足A層學(xué)生“吃得好”。（2）分層講課學(xué)生是教學(xué)的主體，課堂教學(xué)應(yīng)根據(jù)不同層次學(xué)生的水平，對(duì)課本內(nèi)容作相應(yīng)的調(diào)整和組合。對(duì)于A層學(xué)生，在課堂上要盡量做到多關(guān)心、多鼓勵(lì)、多面批、多提問(wèn)、多板演、多巡視，讓他們?cè)诨A(chǔ)概念和運(yùn)算方面都能過(guò)關(guān)。對(duì)于C層學(xué)生要加強(qiáng)分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力培養(yǎng)，適時(shí)適度地讓學(xué)生相互討論，相互啟發(fā)，讓一些成績(jī)比較好的學(xué)生配合老師對(duì)部分學(xué)習(xí)有困難的學(xué)生進(jìn)行一幫一輔導(dǎo)。運(yùn)用梯度例題、設(shè)計(jì)變式訓(xùn)練以及一題多解、一例多練等教學(xué)方法。（3）評(píng)價(jià)分層教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)具有導(dǎo)向、激勵(lì)功能。在教學(xué)過(guò)程中，要對(duì)不同層次的學(xué)生以不同起點(diǎn)為標(biāo)準(zhǔn)作相應(yīng)評(píng)價(jià)，能使學(xué)生獲得成功的喜悅，有利于激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性，從而保持良好的心態(tài)和學(xué)習(xí)自信心。對(duì)后進(jìn)生采取表?yè)P(yáng)評(píng)價(jià)的方式，使他們看到希望、消除自卑，品嘗成功的喜悅，樹(shù)立自信心；對(duì)中等生，針對(duì)成績(jī)采取激勵(lì)評(píng)價(jià)，既揭示不足，又指明努力方向，使他們不甘落后，積極向上；對(duì)優(yōu)等生采取競(jìng)爭(zhēng)評(píng)價(jià)，堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，促使他們更加嚴(yán)謹(jǐn)、謙虛，更加努力拼搏。在階段考查、評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，對(duì)學(xué)生的等級(jí)進(jìn)行必要的組別調(diào)整，建立動(dòng)態(tài)的分等定級(jí)機(jī)制。這樣做不但可幫助學(xué)生及時(shí)調(diào)整自己的心態(tài)，而且有利于學(xué)生找到自己的優(yōu)點(diǎn)和缺陷，繼續(xù)保持積極向上的良好心態(tài)。3.分層教學(xué)中存在的問(wèn)題對(duì)學(xué)生分層次，是對(duì)優(yōu)秀學(xué)生的肯定，可同時(shí)也是對(duì)落后學(xué)生的傷害，分層教學(xué)對(duì)一些學(xué)生有鞭策作用，對(duì)另一些學(xué)生是嚴(yán)重的打擊。所以分層次教學(xué)也需要考慮一下學(xué)生的心理素質(zhì)。教師應(yīng)該選擇一些合適的課程實(shí)施分層教學(xué)，在分層教學(xué)中促使學(xué)生自主發(fā)展，全面發(fā)展，從而達(dá)到實(shí)施素質(zhì)教育的目的。首先在教學(xué)時(shí)，我們不能整齊劃一，一味強(qiáng)求同一標(biāo)準(zhǔn)。要做到因材施教，因人施教，分層教學(xué)的應(yīng)用，可以加強(qiáng)學(xué)生信心、提高學(xué)生能力，使學(xué)生真正學(xué)有所得，日有所進(jìn)?！胺謱咏虒W(xué)、分類指導(dǎo)”教學(xué)法能讓學(xué)生在課堂上很好地掌握所學(xué)內(nèi)容，學(xué)生自己支配的時(shí)間多了，學(xué)生感受到學(xué)習(xí)生活的快樂(lè)，學(xué)習(xí)效率就會(huì)大幅度提高。最大限度地考慮了學(xué)生的個(gè)性差異和內(nèi)在潛力，充分體現(xiàn)了因材施教的原則。其次對(duì)作業(yè)分層布置，運(yùn)用的是階梯原理，是實(shí)施分層教學(xué)的重要步驟，只有分層布置作業(yè)才能進(jìn)一步鞏固學(xué)生在前面已取得的學(xué)習(xí)成果。分層輔導(dǎo)學(xué)生可以加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，各層次學(xué)生可以利用教師輔導(dǎo)的機(jī)會(huì)及時(shí)解決問(wèn)題。寫作教學(xué)是語(yǔ)文教學(xué)中的一個(gè)重要部分,也一直是語(yǔ)文教學(xué)中的一個(gè)難點(diǎn)。長(zhǎng)期以來(lái),乃至新課程標(biāo)準(zhǔn)試行至今,雖然有一套套的教材憑借和理論指導(dǎo),但寫作教學(xué)并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)真正的突破創(chuàng)新。究其原因,并非教材和理論本身存在什么問(wèn)題,乃是教師在使用教材和遵循理論時(shí)仍存在諸多缺失,這些缺失制約了教師寫作教學(xué)的突破創(chuàng)新。因此,教師必須正視并反思當(dāng)前寫作教學(xué)中的種種缺失,積極尋找有效對(duì)策。一、當(dāng)前寫作教學(xué)實(shí)現(xiàn)突破創(chuàng)新的缺失1.寫作教學(xué)缺少必要的計(jì)劃部署當(dāng)前寫作教學(xué)大多無(wú)序無(wú)標(biāo),教師沒(méi)有一個(gè)寫作教學(xué)的系統(tǒng)計(jì)劃,學(xué)生缺少一個(gè)寫作提高的漸進(jìn)梯度。這具體表現(xiàn)為:(1)在訓(xùn)練內(nèi)容設(shè)置上依葫蘆畫瓢。即寫作教學(xué)隨著閱讀教學(xué)亦步亦趨,學(xué)什么課文,寫什么作文。例如:七年級(jí)語(yǔ)文教材上冊(cè)第一單元課文內(nèi)容主要是寫景狀物,學(xué)了這一單元之后,有些教師便設(shè)置寫景狀物的文題,讓學(xué)生或即景抒情或托物言志進(jìn)行寫作訓(xùn)練。這樣的寫作訓(xùn)練若為了配合閱讀教學(xué)而完成教學(xué)任務(wù)也未嘗不可,但若想實(shí)現(xiàn)寫作創(chuàng)新的目標(biāo),則定然是勞而無(wú)功。因?yàn)檫@樣的訓(xùn)練實(shí)似順?biāo)?、蜻蜓點(diǎn)水,不顧學(xué)生種種實(shí)際(差異),且在內(nèi)容和文題上千人一面、萬(wàn)人一腔,難免會(huì)影響學(xué)生的個(gè)性展現(xiàn)和人格養(yǎng)成,也難免會(huì)使學(xué)生寫什么丟什么,過(guò)而即忘。(2)在訓(xùn)練進(jìn)程安排上難易不分。學(xué)習(xí)寫作應(yīng)由淺入深,循序漸進(jìn)。但有些教師在寫作之初便把全套本領(lǐng)、所有要求全方位下放,在學(xué)生根本未曾達(dá)到應(yīng)有水平時(shí)卻以高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求對(duì)待學(xué)生,以期學(xué)生一步登天,寫出十全十美的作文來(lái)。例如:七年級(jí)第一學(xué)期,寫作訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)學(xué)生實(shí)際,從基本功練起,即要求學(xué)生書寫規(guī)范、標(biāo)點(diǎn)與格式正確、能完整地記敘一件事等。而有些教師在進(jìn)行第一次寫作訓(xùn)練時(shí)便將審題、立意、選材、構(gòu)思等相關(guān)知識(shí)一股腦地灌輸給學(xué)生;甚至第一次考試作文便將生動(dòng)形象、議論抒情、點(diǎn)題扣題等作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。這種沒(méi)有過(guò)渡的寫作教學(xué),在七年級(jí)時(shí)講審題、立意、選材、布局,到了八年級(jí)、九年級(jí)還是講這一套,結(jié)果是學(xué)生聽(tīng)煩了,老師講膩了,而成效卻甚微。又因?yàn)閷W(xué)生在這種寫作教學(xué)中難于獲得成就感,他們寫作的畏難情緒往往與日俱增,而寫作的興趣、信心卻日漸逝去。2.寫作教學(xué)缺少必要的熱情激情因?yàn)閰挓┡喿魑?使得教師對(duì)寫作教學(xué)缺乏應(yīng)有的熱情激情。這種情形常表現(xiàn)在寫作教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)中。由于沒(méi)有計(jì)劃,常常會(huì)出現(xiàn)這種情況:該上寫作課了,臨去教室時(shí)教師卻還沒(méi)設(shè)計(jì)好合適的訓(xùn)練文題,直到走進(jìn)教室才擠出一個(gè)題目來(lái)。這樣的命題根本談不上符合學(xué)生實(shí)際,其結(jié)果只能是老調(diào)重彈或曲高和寡,學(xué)生望題生厭、望題生畏,根本沒(méi)有寫作的興趣。接下來(lái)的指導(dǎo)則是簡(jiǎn)單化、程式化,引而不發(fā),疏而不通,長(zhǎng)此以往,學(xué)生的一點(diǎn)點(diǎn)靈氣全磨滅了。及至批閱,因?yàn)榻虒W(xué)觀念的僵化導(dǎo)致批閱方式的僵化,教師獨(dú)攬批閱大權(quán)。有時(shí)懶散拖沓,一輪批閱完后時(shí)間已過(guò)去十天半月,學(xué)生自己寫的什么都快忘光了;有時(shí)雖有精批細(xì)改,但因評(píng)語(yǔ)總是一些套話,學(xué)生大多不去關(guān)注,只看一眼分?jǐn)?shù)便罷。臨末講評(píng)更是隨意,無(wú)針對(duì)性,藥到病不除。這樣缺少熱情激情的寫作教學(xué),盡管學(xué)生練了不少,但寫作水平卻沒(méi)多大提高。3.寫作教學(xué)缺少必要的聯(lián)系積累這里所說(shuō)的聯(lián)系積累既包括生活中的聯(lián)系積累(如見(jiàn)聞體驗(yàn)等),也包括學(xué)習(xí)上的聯(lián)系積累(如文辭吸收等)。生活是寫作的源泉,離開(kāi)了生活,寫作就成了無(wú)源之水,無(wú)本之木。不少教師的寫作教學(xué)常常與生活脫節(jié),不能緊密聯(lián)系生活讓學(xué)生在生活中積累寫作題材并通過(guò)寫作真實(shí)地反映生活。作為語(yǔ)文教學(xué)的一個(gè)重要部分,寫作教學(xué)與閱讀教學(xué)互為雙翼,是互輔互促的。而我們的教學(xué)常常讀寫分離,閱讀不能很好地為寫作服務(wù),寫作也無(wú)法促進(jìn)閱讀。因?yàn)槿鄙龠@樣的積累聯(lián)系,學(xué)生既沒(méi)有豐富多彩的題材,又沒(méi)有豐富多變的詞匯,寫作時(shí)文思枯竭,硬擠強(qiáng)湊,自然文不成篇。二、當(dāng)前寫作教學(xué)實(shí)現(xiàn)突破創(chuàng)新的對(duì)策寫作教學(xué)由于存在上述種種缺失,一直難以有突破創(chuàng)新。當(dāng)前的寫作教學(xué)要出現(xiàn)我們期望出現(xiàn)的那片新天地,筆者認(rèn)為可以從以下幾方面著手:1.制定系統(tǒng)的寫作教學(xué)計(jì)劃計(jì)劃既要符合學(xué)生的寫作實(shí)際,又要符合不同年級(jí)學(xué)生的生活實(shí)際和學(xué)習(xí)實(shí)際,所定目標(biāo)要確保學(xué)生通過(guò)主觀努力客觀上能夠?qū)崿F(xiàn),不能成為學(xué)生的障礙。計(jì)劃要細(xì)致、明確,哪個(gè)學(xué)段應(yīng)掌握哪些寫作要領(lǐng),必須達(dá)到怎樣的寫作水準(zhǔn),通過(guò)哪些措施來(lái)實(shí)現(xiàn)等都要預(yù)先設(shè)好。目標(biāo)、措施既要具體,更要明了,教師要胸中有盤棋教有方向,學(xué)生應(yīng)心中有目標(biāo)學(xué)有奔頭。計(jì)劃還應(yīng)適時(shí)檢查、隨需調(diào)整,以期完善,防止計(jì)劃的隨意性、教條化。這樣,寫作教學(xué)才能真正勞而有功,學(xué)生才能真正由淺入深,循序漸進(jìn)地步入寫作的殿堂,享受到成功的喜悅。2.培養(yǎng)濃厚的寫作興趣熱情學(xué)生寫作需要興趣熱情,而這種興趣熱情的培養(yǎng)往往貫穿在寫作教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)中。因此,教師的命題要圍繞學(xué)生最關(guān)心的內(nèi)容來(lái)確定,這樣既容易激發(fā)學(xué)生的寫作欲望,又有利于拓寬學(xué)生的寫作思路。在作文指導(dǎo)這一環(huán)節(jié)中,教師要真正為學(xué)生排憂解難、牽線搭橋,激發(fā)學(xué)生的寫作熱情。指導(dǎo)前要仔細(xì)分析學(xué)生寫作可能存在的癥結(jié),做到對(duì)癥下藥。在批閱學(xué)生作文時(shí),教師首先要轉(zhuǎn)變觀念,敢于放手,要采用多種批改方法,激發(fā)學(xué)生的評(píng)改欲望,力爭(zhēng)做到教師面批、師生互批、學(xué)生共批相結(jié)合,提倡寫、評(píng)、改一次性處理。這樣趁熱打鐵,學(xué)生興致旺,信息反饋快,評(píng)改質(zhì)量高,寫作效果好,批改費(fèi)時(shí)少,真正做到“多快好省”。若有可能,教師還可與學(xué)生同時(shí)在課堂上寫同題作文,然后宣讀自已的作文,讓學(xué)生同批同改,這樣更能激發(fā)學(xué)生的寫作興趣熱情。教師適時(shí)地寫寫同題作文,既可體會(huì)學(xué)生寫作時(shí)的心態(tài)及可能遇到的障礙,又可促使自己不斷學(xué)習(xí)、充實(shí)、提高,還可使寫作教學(xué)課上得更生動(dòng)有效。3.拓展開(kāi)闊的寫作思路渠道寫作需要靈感欲望,更需要生活積累。有豐富的寫作素材是寫好作文的前提,教師要盡可能地運(yùn)用一切手段來(lái)拓寬學(xué)生的選材范圍。因此,我們?cè)谄綍r(shí)的教學(xué)中應(yīng)注意寫作與閱讀緊密結(jié)合。教師在閱讀教學(xué)中要善于捕捉名篇佳作的亮點(diǎn),通過(guò)對(duì)課文仿寫、改寫、縮寫、抄寫、補(bǔ)寫等各種形式的訓(xùn)練(如《我的叔叔于勒》的續(xù)寫、《從百草園到三味書屋》的仿寫等),培養(yǎng)學(xué)生同中求異多角度利用課文的能力,從而拓寬寫作思路達(dá)到創(chuàng)新的目的。因?yàn)閷W(xué)生年齡小,社會(huì)閱歷淺,生活積累少,所以我們要拓寬學(xué)生的選材渠道,還要加強(qiáng)寫作與生活的緊密聯(lián)系。要經(jīng)常鼓勵(lì)并組織學(xué)生積極參加各種社會(huì)活動(dòng)(如校外參觀、野外采摘、文體競(jìng)賽等),讓學(xué)生在活動(dòng)中培養(yǎng)自己的觀察能力和思維能力,積累豐富的感性材料、生動(dòng)的具體事例并養(yǎng)成寫隨筆、記日記的良好習(xí)慣。學(xué)生參與了這些活動(dòng),有了切身體會(huì),在完成基礎(chǔ)知識(shí)與基本技能訓(xùn)練之后,寫起文章來(lái)就能寫得有聲有色,寫出創(chuàng)造型的作文?？傊?只要教師能正視并反思寫作教學(xué)中存在的種種缺失,積極尋找有效對(duì)策,寫作教學(xué)一定能實(shí)現(xiàn)突破創(chuàng)新?！咎悄虿中g(shù)期胰島素治療糖尿病圍手術(shù)期胰島素治療糖尿病圍手術(shù)33糖尿病圍手術(shù)期胰島素治療糖尿病圍手術(shù)期胰島素治療34糖尿病與手術(shù)50%的糖尿病患者一生要接受1次外科手術(shù)5%的外科手術(shù)病人合并糖尿病,老年組可達(dá)10%Shumann:急診和擇期手術(shù)病人23%合并糖尿病糖尿病因白內(nèi)障、足截肢、腎移植等手術(shù)幾率明顯增高糖尿病與手術(shù)35手術(shù)對(duì)糖尿病的影響1手術(shù)創(chuàng)傷→應(yīng)急狀態(tài)→升糖激素↑下丘腦及垂體生長(zhǎng)激素、血管加壓素、ACTH等循環(huán)糖皮質(zhì)激素、腎上腺、去甲腎上腺素、多巴胺等,白介素、腫瘤壞死因子等細(xì)胞因子→肝糖產(chǎn)生↑、GLU利用R血糖