椎動脈的超聲檢查

椎動脈的超聲檢查

周家琦椎動脈

英文名:vertebralartery。起自鎖骨下動脈，穿第6至第1頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱腔，行于延髓腹。椎動脈側(cè)，在腦橋下緣，左右椎動脈匯合在一起，形成一條粗大的基底動脈。

椎動脈分段

椎動脈可分為五段，前四段為顱外段，第五段為顱內(nèi)段。V1段（橫突孔段）：椎動脈在第6-2頸椎橫突孔內(nèi)上升段。V2段（橫段）：椎動脈穿出樞椎橫突孔后，橫行向外段。V3段（寰椎段）：從樞椎外端彎曲向上，再垂直上行至寰椎橫突孔為止的一段。V4段（枕骨大孔段）：自椎動脈V3段上端水平向內(nèi)行一小段后，再彎向上垂直上行入枕骨大孔的一段。V5段（顱內(nèi)段）：指椎動脈入枕骨大孔后，斜向中線上行與對側(cè)同名動脈匯合成基底動脈前的一段椎動脈。椎動脈的檢查

首先顯示頸總動脈縱切面圖像。然后探頭稍向外側(cè)動，即可顯示穿行于橫突孔的椎動脈，在一排頸椎橫突及其后方的聲影間尋找血管結(jié)構(gòu)。然后，向近心端掃查至頸根部，顯示椎前及其發(fā)自鎖骨下動脈的起始部轉(zhuǎn)而再向頭端追蹤至顱底第二橫突孔，自下而上分別測量椎前段及橫突段椎間動脈內(nèi)徑。應(yīng)用2.0～5.0MHz的凸型探頭顯示一肥胖者C2－C6段（V2部分）椎動脈均可在同一切面中顯示

椎動脈的超聲表現(xiàn)

椎動脈的正常超聲表現(xiàn)1、低阻血流頻譜：類似頸內(nèi)動脈2、血流速度PSV：差異很大，20-60cm/s3、1/3患者為一側(cè)椎動脈優(yōu)勢型，多數(shù)為左側(cè)a、血管直徑大b、血流量大

椎動脈中段是評價椎動脈血流動力學(xué)指標的可靠管段椎動動脈脈內(nèi)內(nèi)徑徑和和血血流流速速度度等等指指標標的的測測定定結(jié)結(jié)果果（（本本實實驗驗室室使使用用的的參參考考值值））指標D（mm）PSV（cm/s）EDV（cm/s）RI正常值3.71±0.4552.1±14.019.2±5.80.62±0.05四、、定定量量分分析析的的指指標標、血血管管內(nèi)內(nèi)壁壁的的厚厚度度，，正正常常值值小于于等等于于0.9mm、斑斑塊塊所所致致管管腔腔的的狹狹窄窄程程度度，，即即狹狹窄窄比比值值（（STEN%））（（血血管管長長軸軸測測量量））公式式：：（D1-D2））/D1*100%D1：：血血管管本本身身的的內(nèi)內(nèi)徑徑D2：：血血管管狹狹窄窄處處內(nèi)內(nèi)徑徑、狹狹窄窄面面積積比比值值（（血血管管短短軸軸測測量量））公式式：：（A1-A2））/A1*100%A1：：血血管管橫橫截截面面本本身身的的面面積積A2：：血血管管狹狹窄窄處處剩剩余余管管腔腔面面積積4、、血血流流速速度度MAX：：最最大大血血流流速速度度，，測測定定頻頻譜譜收縮縮期最最高高峰峰MIN：：最最小小血血流流速速度度，，測測定定頻頻譜譜舒張張期最最末末點點MEAN：：平平均均血血流流速速度度，，測測定定時時收縮縮早早期始始至至舒舒張張期期末末期期止止，用用包包絡(luò)絡(luò)線沿沿一一個個心心動動周周期期的的頻頻譜譜勾勾劃劃。。影響響血血流流速速度度的的因因素素：：心輸輸出出量量、、心心搏搏力力、、血血管管形形狀狀、、血血管管壁壁彈彈性性、、管管徑徑粗粗細細等等。。MAX：主要要受受兩兩個個因因素素影影響響，，即即心臟臟射射血血力力及及顱顱內(nèi)內(nèi)外外腦腦動動脈脈的的阻阻力力MIN：因因主主動動脈脈壁壁彈彈力力貯貯存存器器的的作作用用，，加加之之腦腦組組織織豐豐富富的的血血床床處處于于低低阻阻狀狀態(tài)態(tài)，，保保證證了了血血管管在在舒舒張張期期仍仍有有低低流流速速的的血血流流向向腦腦部部流流動動。。因而而，，MIN主主要要受受主主動動脈脈彈彈性性及及顱顱內(nèi)內(nèi)壓壓的的影影響響。。臨床床意意義義：：增快快多見見于于：：管腔腔狹狹窄窄病病人人斑塊塊或或血血栓栓所所致致，，狹狹窄窄處處血流流速速度度增增快快。。血管管痙痙攣攣。。減慢慢多見見于于：：腦供供血血不不足足病病人人、、動動脈脈壓壓下下降降、、心心搏搏量量或或循循環(huán)環(huán)血血量量減減少少、、血血液液粘粘稠稠密密度度增增高高、、血血管管彈彈性性減減低低、、血血管管阻阻塞塞、、血血流流阻阻力力增增高高、、腦腦血血管管動動脈脈瘤瘤等等。神經(jīng)經(jīng)血血管管性性頭頭痛痛病病人人，，因因腦腦血血管管擴擴張張、、血血流流速速度度減減慢慢。。腦梗梗塞塞病病人人表表現(xiàn)現(xiàn)為為舒舒張張期期血血流流速速度度減減慢慢阻力力指指數(shù)數(shù)與與搏搏動動指指數(shù)數(shù)RI、、PI：：腦腦循循環(huán)環(huán)外外周周阻阻力力有有關(guān)關(guān)的的指指數(shù)數(shù)，，明明顯顯受受到到年年齡齡因因素素的的影影響響，，其其特特點點表表現(xiàn)現(xiàn)為為隨隨增增齡齡而而降降低低。。RI：：反反映映了了血血管管的的阻阻力力狀狀況況的的指指標標PI：：反反映映了了血血管管的的順順應(yīng)應(yīng)性性及及彈彈性性狀狀態(tài)態(tài)增高高見于于血管管阻阻塞塞、、顱顱內(nèi)內(nèi)壓壓增增高高、、血血管管痙痙攣攣致致管管腔腔狹狹窄窄、、腦腦動動脈脈硬硬化化、、腦腦梗梗塞塞及及高高血血壓壓病病人人。阻力力增增加加時時，，舒舒張張期期血血管管阻阻力力平平均均大大于于正正常常值值的的80%；；腦腦動動脈脈硬硬化化、、腦腦梗梗塞塞病病人人的的RI均均高高于于正正常常人人，，均因因顱顱內(nèi)內(nèi)小小動動脈脈硬硬化化，，管管腔腔變變窄窄所所致致。。降低低阻力力減減少少時時，，腦腦血血流流量量增增加加異常常降降低低見見于于動動靜靜脈脈瘺瘺，，顱顱內(nèi)內(nèi)動動脈脈瘤瘤或或腦腦血血管管的的動動靜靜脈脈畸畸形形血液液循循環(huán)環(huán)阻阻力力減減小小，，RI值值也也減減小小。。Doppler診診斷斷血血管管狹狹窄窄的的精精確確度度動脈脈造造影影：：可可精精確確測測量量血血管管狹狹窄窄程程度度———直直徑徑狹狹窄窄率率（（=s/b××%)超聲聲診診斷斷狹狹窄窄：：一一般般以以狹狹窄窄率率來來范范圍圍劃劃分分，例如如：：>50%,50%～～69%超聲聲診診斷斷50%～～99%的的ICA狹狹窄窄敏感性90%；；特異性性95%Doppler頻譜采采集：取取樣容積積最窄處血流中心心VS血血管中心心校正角度度：輕度度狹窄時時，參考考血管長長軸高度狹窄窄時，參參考射流流束以頻譜寬寬度做為為診斷指指標時Doppler取樣容容積不宜宜太大：：一般取取1.5mm增益不宜宜過大椎動脈直直徑狹窄窄率標準準（尚無無公認標標準）直徑狹窄率血流速度（cm/s）其它正常<100前向低阻血流對側(cè)椎動脈或ICA嚴重狹窄或閉鎖，以及一側(cè)椎動脈優(yōu)勢型時：血流速度可以較快>50%局部增速100%狹窄后血流紊亂閉塞椎動脈中無血流可能見側(cè)支循環(huán)血流椎動脈開開口處狹狹窄：綜綜合判斷斷直徑狹窄窄率的多多普勒標標準---尚無無統(tǒng)一標標準注：～表表示“接接近”直徑狹窄率血流速度（cm/s）其它～50%～125狹窄后血流紊亂（對側(cè)椎動脈無閉塞時）>50%>150狹窄后血流紊亂（對側(cè)椎動脈無閉塞時）椎基底動動脈供血血不足病因及病病理一、血管管位置與與形態(tài)的的變異1椎椎動脈發(fā)發(fā)源處的的解剖變變異，有有時僅有有殘跡，，或者一一側(cè)完全全缺如，，但極為為少見。。2椎椎動脈進進入橫突突孔位置置的變異異，使血血管彎曲曲，血液液流入受受影響、椎動脈脈粥樣硬硬化動脈硬化化使血管管彈性減減退，迂迂曲延長長，加之之粥樣斑斑塊的形形成，致致使管壁壁增厚，，斑塊突突向管腔腔，造成成狹窄，，導(dǎo)致腦腦循環(huán)血血量減少少，嚴重重的可致致血栓形形成，或或管腔完完全阻塞塞。三、頸頸椎病由于頸椎椎肥大性性增生，，骨贅突突入椎動動脈管，，壓迫椎椎動脈使使其管腔腔變窄。。由于頸椎椎間盤脫脫出，縮縮短了頸頸椎的長長度，致致使椎動動脈發(fā)生生了扭曲曲。頸椎的肥肥大性改改變可壓壓迫刺激激椎動脈脈周圍的的交感神神經(jīng)，引引起椎動動脈的反反射性收收縮，使使血管痙痙攣，供供血減少少，特別是當當頸部急急驟轉(zhuǎn)動動或過伸伸時，一一側(cè)椎動動脈供血血流量降降低，而而另一側(cè)側(cè)不能起起到代償償作用時時，較易易發(fā)生椎椎基底動動脈供血血不足、血流動動力學(xué)危危象椎動脈管管徑雖無無狹窄或或受壓，，但當急急驟血壓壓下降或或心排血血量減少少，可產(chǎn)產(chǎn)生暫時時性腦供供血不足足，特別別是體位位性低血血壓產(chǎn)生生的椎基基底動脈脈TIA，在老老年患者者常見、兩側(cè)椎椎動脈管管徑的極極度不對對稱病變使椎椎動脈管管徑極度度不對稱稱（二側(cè)管管徑差超超過一倍倍），當轉(zhuǎn)頸壓壓迫較寬寬的一側(cè)側(cè)椎動脈脈，而另另一側(cè)纖纖細的椎椎動脈起起不到血血流量代代償作用用，可導(dǎo)導(dǎo)致腦供供血不足足、鎖骨下下動脈盜盜血綜合合癥由于鎖骨骨下動脈脈近端狹狹窄或阻阻塞（動動脈粥樣硬化化引起）），但同同側(cè)的椎椎動脈暢暢通，發(fā)發(fā)生椎動動脈內(nèi)血血液倒流流。使腦腦部血液液經(jīng)過通通暢的椎椎動脈流流入鎖骨骨下動脈脈阻塞處處遠端，，供應(yīng)該該側(cè)上肢肢血液，，致使腦腦干及小小腦缺血血，發(fā)生生臨床癥癥狀。、其它頸肋所致致的鎖骨骨下動脈脈被抬高高，主要要見于青青年患者者，頸部部肌肉勞勞損收縮縮或痙攣攣亦可刺刺激椎動動脈，使使其產(chǎn)生生收縮引引起供血血不足臨床表現(xiàn)現(xiàn)眩暈：多數(shù)，，表現(xiàn)為為旋轉(zhuǎn)性性，但多多不伴耳耳鳴、耳耳聾等周周圍性病病變癥狀狀。視力障礙礙：突然視視力模糊糊或復(fù)視視，同側(cè)側(cè)視野缺缺損，或或短暫失失明（數(shù)數(shù)分種））頭痛：為常見見癥狀，，較其他他癥狀持持久，也也可單獨獨出現(xiàn)，，以后枕枕部跳痛痛為特點點，彎腰腰用力時時頭痛加加劇。意識障礙礙：短暫性性遺忘癥癥，語言言障礙或或意識朦朦朧狀態(tài)態(tài)等超聲診斷斷要點一、椎動動脈管徑徑狹窄，，管徑小小于2.0cm左右管徑徑差超過過一倍。。、椎動