醫(yī)院感染管理組織的工作制度與職責(zé)（二）

第第頁(yè)醫(yī)院感染管理組織的工作制度與職責(zé)（二）?前言隨?著醫(yī)學(xué)的發(fā)?展，醫(yī)院感?染（簡(jiǎn)稱院?感）問題日?益成為嚴(yán)重?的公共衛(wèi)生?問題，院感?給患者帶來?痛苦和生命?危險(xiǎn)，同時(shí)?也給醫(yī)院和?社會(huì)帶來巨?大的醫(yī)療負(fù)?擔(dān)。為進(jìn)一?步規(guī)范醫(yī)務(wù)?人員職業(yè)行?為，落實(shí)各?項(xiàng)院感管理?制度和措施?。依據(jù)《根?據(jù)《___?傳染病防治?法》、衛(wèi)生?和計(jì)劃生育?委員會(huì)《醫(yī)?院感染管理?規(guī)范（試行?）》、__?_部《消毒?技術(shù)規(guī)范》?制定醫(yī)院院?感管理制度?。醫(yī)院對(duì)現(xiàn)?行的醫(yī)院院?感規(guī)章制度?、各級(jí)人員?崗位職責(zé)以?及院感管理?應(yīng)急預(yù)案等?內(nèi)容進(jìn)行了?必要的修改?、調(diào)整和補(bǔ)?充，使其日?趨完善，更?具有指導(dǎo)和?激勵(lì)作用。?若有不足之?處，請(qǐng)廣大?醫(yī)務(wù)人員指?正。__?_醫(yī)院__?_年___?月第一部?分醫(yī)院醫(yī)?院感染管理?制度一、?醫(yī)院醫(yī)院感?染管理制度?1.根據(jù)?《___傳?染病防治法?》、衛(wèi)生和?計(jì)劃生育委?員會(huì)《醫(yī)院?感染管理規(guī)?范（試行）?》、___?部《消毒技?術(shù)規(guī)范》制?定醫(yī)院院感?管理制度。?2.醫(yī)院?院感染管理?工作在業(yè)務(wù)?副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)?下，由醫(yī)院?院感管理委?員會(huì)負(fù)責(zé)制?定全院醫(yī)院?院感控制規(guī)?劃、管理制?度，醫(yī)院院?感管理辦公?室負(fù)責(zé)__?_實(shí)施。各?科室（部門?）醫(yī)院院感?管理小組負(fù)?責(zé)落實(shí)。?3.醫(yī)院職?工應(yīng)自覺遵?守醫(yī)院院感?染管理制度?，不斷的提?高對(duì)醫(yī)院院?感的認(rèn)識(shí)，?有效地預(yù)防?與控制醫(yī)院?院感的發(fā)生?，杜絕醫(yī)院?院感染暴發(fā)?事件流行。?4.各科?室（部門）?應(yīng)認(rèn)真執(zhí)地?《醫(yī)院感染?管理規(guī)范（?試行）》中?的各項(xiàng)管理?措施，按要?求進(jìn)行監(jiān)測(cè)?，資料保存?完整。5?.醫(yī)務(wù)人員?在進(jìn)行診斷?、治療、護(hù)?理操作時(shí)應(yīng)?嚴(yán)格遵守?zé)o?菌技術(shù)、隔?離技術(shù)，不?得違反操作?規(guī)程，不得?隨意簡(jiǎn)化和?變更操作程?序。6.?醫(yī)院對(duì)各科?室（部門）?院感管理落?實(shí)情況進(jìn)行?定期和不定?期監(jiān)測(cè)、監(jiān)?督、檢查，?綜合分析，?全面評(píng)估，?進(jìn)行獎(jiǎng)懲。?7.醫(yī)院?醫(yī)療范圍的?建筑設(shè)施應(yīng)?符合衛(wèi)生學(xué)?標(biāo)準(zhǔn)，新建?或改建工程?應(yīng)經(jīng)醫(yī)院院?感管理委員?公審定后方?可施工。?8.對(duì)違反?醫(yī)院院感管?理制度（規(guī)?定）而造成?不良后果者?，視情節(jié)輕?重予以教育?或嚴(yán)肅處理?，情節(jié)惡劣?并構(gòu)成犯罪?者按相關(guān)法?律、法規(guī)追?究相應(yīng)責(zé)任?。-2?三、醫(yī)院院?感發(fā)病率監(jiān)?測(cè)制度1?.認(rèn)真執(zhí)行?醫(yī)院院感病?例上報(bào)的有?關(guān)規(guī)定，降?低醫(yī)院院感?發(fā)病率、漏?報(bào)率，杜絕?醫(yī)院院感的?暴發(fā)流行。?2.臨床?科室醫(yī)院院?感管理人員?，對(duì)醫(yī)院院?感可疑病例?，可能存在?感染的環(huán)節(jié)?進(jìn)行監(jiān)督，?并采取有效?地防治措施?。3.各?臨床科室醫(yī)?師應(yīng)按照_?__部頒布?的《醫(yī)院感?染的分類及?診斷標(biāo)準(zhǔn)》?，對(duì)所經(jīng)治?的病人實(shí)施?主動(dòng)而連續(xù)?的監(jiān)測(cè)。?4.對(duì)疑似?和確診的醫(yī)?院院感病例?，留取臨床?標(biāo)本，送相?關(guān)醫(yī)院進(jìn)行?實(shí)驗(yàn)室檢查?，包括病原?體的直接檢?查、分離、?培養(yǎng)及抗原?抗體的檢測(cè)?和藥敏試驗(yàn)?。5.對(duì)?已確診的醫(yī)?院院感病例?，經(jīng)管醫(yī)師?必須填寫醫(yī)?院院感病例?登記表，要?求項(xiàng)目填寫?齊全，字跡?清楚，由醫(yī)?院院感管理?辦公室統(tǒng)一?回收。6?.醫(yī)院院感?管理專（兼?）職人員應(yīng)?定期和不定?期的深入高??？剖遥瑢?duì)?高危人群實(shí)?施前瞻性監(jiān)?測(cè)。7.?一旦有醫(yī)院?院感暴發(fā)流?行的趨勢(shì)，?科室應(yīng)立即?上報(bào)不得隱?瞞，醫(yī)院院?感管理辦公?室負(fù)責(zé)__?_人員進(jìn)行?調(diào)查、采樣?，迅速采取?有效的措施?。8.醫(yī)?院院感管理?辦公室根據(jù)?醫(yī)院院感病?例登記表和?前瞻性監(jiān)測(cè)?資料，每月?對(duì)全院醫(yī)院?院感發(fā)病率?、各科室發(fā)?病率、感染?部位發(fā)病率?進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，?每季定期對(duì)?上述各項(xiàng)監(jiān)?督資料及感?染高?？剖?、高危人群?、危險(xiǎn)因素?進(jìn)行分析、?評(píng)估和反饋?。-45?2.室內(nèi)紫?外線消毒每?立米≥1.?5w，照射?時(shí)間≥__?_分鐘。?3.每次紫?外線消毒后?，應(yīng)逐項(xiàng)填?寫在統(tǒng)一制?定的“紫外?線消毒登記?本”上，紫?外線燈管累?計(jì)使用時(shí)間?不得超過_?__小時(shí)。?（四）其?它監(jiān)測(cè)1?.特殊保潔?區(qū)域應(yīng)每月?對(duì)空氣、物?體表面、醫(yī)?務(wù)人員手指?的消毒效果?進(jìn)行監(jiān)測(cè)驗(yàn)?，其細(xì)菌菌?落總數(shù)應(yīng)達(dá)?到部頒標(biāo)準(zhǔn)?。2.每?月對(duì)使用中?的化學(xué)消毒?液、無菌器?械保存液進(jìn)?行一次監(jiān)測(cè)?，使用中的?化學(xué)消毒液?細(xì)菌含量＜?100cf?u/ml，?無菌器械保?存液不得檢?出任何微生?物。3.?每月對(duì)無菌?物品，常規(guī)?醫(yī)療器械進(jìn)?行隨機(jī)抽樣?檢測(cè)，進(jìn)入?人體___?的醫(yī)療物品?、器械不得?檢出任何微?生物，接觸?粘膜的器械?、物品應(yīng)＜?20cfu?/100c?m2（g）?。接觸皮膚?的器械、物?品應(yīng)，＜2?00cfu?/100c?m2（g）?。4.輸?液器，注射?器及一次性?使用的輸、?注器、針頭?每月或每批?抽檢熱源監(jiān)?測(cè)，結(jié)果必?須陰性。?5.每月對(duì)?透析液進(jìn)水?及出水進(jìn)行?一次監(jiān)測(cè)，?細(xì)菌數(shù)應(yīng)分?別＜200?cfu/m?1，＜__?__cfu?/ml。疑?有透析液污?染或出現(xiàn)嚴(yán)?重感染病例?時(shí)，應(yīng)對(duì)原?水口、軟化?水出口、反?滲水出口，?透析液配液?口進(jìn)和監(jiān)測(cè)?。（五）?所有監(jiān)測(cè)結(jié)?果都應(yīng)符合?質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，?并有原始資?料及記錄。?（六）對(duì)?不能達(dá)標(biāo)的?項(xiàng)目，科室?應(yīng)及時(shí)查找?原因，改進(jìn)?措施，繼續(xù)?監(jiān)測(cè)至合格?。（七）?醫(yī)院院感管?理辦公室每?季度對(duì)全院?消毒、滅菌?效果及環(huán)境?衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行?現(xiàn)場(chǎng)采樣監(jiān)?測(cè)，綜合分?析后反饋臨?床科室，?-71.為?了預(yù)防和控?制醫(yī)院院感?的發(fā)生，將?醫(yī)院院感教?育培訓(xùn)納入?醫(yī)院在職教?育計(jì)劃中。?2.制定?臨床科室醫(yī)?院院感知識(shí)?學(xué)習(xí)制度，?要求各科室?定期___?學(xué)習(xí)，達(dá)到?普及醫(yī)院院?感知識(shí)的目?的。3.?醫(yī)院院感管?理的專職干?部每年應(yīng)參?加省級(jí)以上?繼續(xù)教育培?訓(xùn)1—__?_次，以提?高醫(yī)院院感?管理的理論?水平。4?.醫(yī)院院感?管理兼職監(jiān)?控人員，每?年應(yīng)進(jìn)行1?—___次?專業(yè)知識(shí)培?訓(xùn)，更新知?識(shí)，提高控?制醫(yī)院院感?的實(shí)際工作?能力。5?.對(duì)全院醫(yī)?務(wù)人員每年?進(jìn)行1—_?__次醫(yī)院?院感控制知?識(shí)的專題講?座，提高醫(yī)?務(wù)人員控制?醫(yī)院內(nèi)感染?的自覺性。?6.對(duì)新?上崗職工及?管理干部每?年進(jìn)行一次?醫(yī)院院感管?理知識(shí)的普?及教育。?7.把醫(yī)院?院感知識(shí)考?試納入“三?基”考試中?進(jìn)行，不斷?提高中青年?醫(yī)護(hù)人員的?理論水平。?8.醫(yī)院?院感的培訓(xùn)?內(nèi)容應(yīng)根據(jù)?各級(jí)各類醫(yī)?務(wù)人員的職?責(zé)重點(diǎn)進(jìn)行?。除重點(diǎn)內(nèi)?容外，需要?共同培訓(xùn)的?內(nèi)容有：?（1）職業(yè)?道德規(guī)范，?國(guó)家有關(guān)醫(yī)?院院感管理?的法律、法?規(guī)、規(guī)章、?制度、標(biāo)準(zhǔn)?等。（2?）預(yù)防和控?制醫(yī)院院感?的目的、意?義。（3?）醫(yī)院廢物?管理、銳器?傷及其所致?血液、體液?傳播疾病的?預(yù)防。七?、醫(yī)院院感?暴發(fā)報(bào)告、?控制制度?-9___?.遵守__?_部《醫(yī)院?院感管理規(guī)?范》中有關(guān)?“合理應(yīng)用?抗感染藥物?原則”。?2.醫(yī)院抗?感染藥物使?用率力爭(zhēng)控?制在___?%以下。?3.限制無?指征的抗感?染藥物使用?，控制在_?__%以內(nèi)?。4.應(yīng)?用抗感染藥?物治療前，?先留取細(xì)菌?培養(yǎng)標(biāo)本，?在治療用藥?的病例中細(xì)?菌培養(yǎng)送檢?率達(dá)到__?_%以上。?5.認(rèn)真?執(zhí)行抗感染?藥物分線、?分級(jí)使用管?理。6.?檢驗(yàn)科、藥?劑科必須分?別履行定期?公布主要致?病菌及其藥?敏試驗(yàn)結(jié)果?，為臨床合?理用藥提供?依據(jù)。7?.開展本院?抗感染藥物?細(xì)菌耐藥性?監(jiān)測(cè)，每年?一次向臨床?公布細(xì)菌耐?藥菌譜。?十、消毒隔?離制度1?.各種無菌?操作前手，?或用消毒液?小毛巾擦手?，或用快速?手消毒劑擦?手。2.?進(jìn)行注射、?換藥、導(dǎo)尿?、穿刺等無?菌操作時(shí)，?嚴(yán)格遵守操?作規(guī)程，各?種無菌物品?的放臵處理?應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行?無菌原則。?3.接觸?病人的各類?物品，如換?藥碗、鑷子?及持物鉗使?用后應(yīng)先用?消毒液浸泡?半小時(shí)，清?洗干凈，再?送供應(yīng)室集?中進(jìn)行高壓?滅菌。4?.治療室、?換藥室每日?1—___?次紫外線空?氣消毒，每?月作空氣培?養(yǎng)一次。?5.無菌治?療巾___?小時(shí)更換一?次。6.?開啟的無菌?溶液必須注?明日期、時(shí)?間、責(zé)任人?，使用時(shí)間?不得超過_?__小時(shí)。?7.治療?室內(nèi)明確區(qū)?分無菌物品?存放區(qū)、清?潔區(qū)、相對(duì)?污染區(qū)，無?菌物品必須?注明滅菌日?期及有效時(shí)?限。（包括?敷料罐、消?毒缸等各種?物品）。?8.體溫表?使用后，用?消毒液浸泡?半小時(shí)，沖?洗干凈后干?燥保存。浸?泡液每周?二、五更換?。9.碘?酒、酒精瓶?每周二、?五更換，無?菌持物鑷、?罐每周高壓?滅菌一次。?10.遇?有特殊感染?的病人，應(yīng)?嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)?準(zhǔn)預(yù)防措施?，進(jìn)行嚴(yán)密?隔離。病室?內(nèi)器械、被?服等都進(jìn)行?特殊消毒處?理。11?.傳染病人?入院按常規(guī)?隔離，疑為?傳染病者應(yīng)?隔離觀察，?普通病區(qū)發(fā)?現(xiàn)傳染病時(shí)?應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)科?和轉(zhuǎn)院，傳?染病人轉(zhuǎn)科?和轉(zhuǎn)院后應(yīng)?嚴(yán)格終末消?毒處理。?12.病人?出院后嚴(yán)格?進(jìn)行床單消?毒處理。?十一、醫(yī)療?廢物管理制?度-13?六、醫(yī)療?廢物暫貯存?的時(shí)間不得?超過___?小時(shí)，暫時(shí)?貯存設(shè)施、?設(shè)備應(yīng)當(dāng)定?期消毒和清?潔。七、?使用后的一?次性醫(yī)療器?具和容易致?人損傷的醫(yī)?療廢物應(yīng)當(dāng)?消毒并作毀?形處理，能?夠焚燒的應(yīng)?當(dāng)及時(shí)焚燒?，不能作焚?燒的，消毒?后集中填埋?。八、各?類醫(yī)療廢物?不得混合收?集，請(qǐng)參照?執(zhí)行《醫(yī)療?衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)?療廢物管理?辦法》。?十二、醫(yī)療?廢物管理辦?法和處置流?程-15?方可排入污?水處理系統(tǒng)?。隔離的?傳染病病人?或者疑似傳?染病人產(chǎn)生?醫(yī)療廢物應(yīng)?當(dāng)使用雙層?包裝物并及?時(shí)密封。?五、放入包?裝物或者容?器內(nèi)的感染?性廢物、病?理性廢物、?損傷性廢物?不得取出。?醫(yī)療廢物暫?時(shí)貯存時(shí)間?不超過__?_小時(shí)。醫(yī)?療廢物轉(zhuǎn)交?出去后應(yīng)當(dāng)?對(duì)暫時(shí)貯存?設(shè)臵及時(shí)進(jìn)?行清洗和消?毒處理。?六、各科室?醫(yī)療廢物與?生活垃圾應(yīng)?分類收集。?生活垃圾放?臵黑色收集?袋收集生活?垃圾，醫(yī)療?廢物桶放臵?黃色塑料袋?收集（如引?流管、引流?袋、棉簽、?棉球、注射?器外包裝、?輸液器外包?裝、各種一?次性使用無?菌醫(yī)療用品?等）感染性?廢物。黃色?塑料袋內(nèi)容?物由專職人?員回收集中?焚燒。各科?室值班人員?與回收專職?人員在登記?本上互相簽?字。七、?各科室應(yīng)當(dāng)?開展安全防?護(hù)以及緊急?處理等知識(shí)?的培訓(xùn)。熟?悉醫(yī)療廢物?管理的規(guī)章?制度、工作?流程，以及?發(fā)生醫(yī)療廢?物流失匯漏?、擴(kuò)散和意?外事故情況?的緊急處理?措施，并妥?善保存移交?登記資料和?記錄。八?、嚴(yán)禁各科?室轉(zhuǎn)讓、買?賣醫(yī)療廢物?。嚴(yán)禁亂丟?亂扔，嚴(yán)禁?在非貯存點(diǎn)?傾倒、堆放?醫(yī)療廢物，?嚴(yán)禁醫(yī)療廢?物混入其它?廢物和生活?垃圾。醫(yī)?療廢物分類?目錄見附件?。說明。?一次性使用?衛(wèi)生用品是?指使用一次?后即丟棄的?，與人體直?接或者間接?接觸的，并?為達(dá)到人體?生理衛(wèi)生或?者衛(wèi)生保健?目的而使用?的各種日常?生活的用品?。-17?18保證發(fā)?放和回收的?數(shù)目相等，?一次性無菌?醫(yī)療用品必?須一人一用?。八、一?次性使用無?菌醫(yī)療用品?用后，須進(jìn)?行消毒毀形?，按有關(guān)文?件制度規(guī)定?進(jìn)行無害化?處理。嚴(yán)禁?重復(fù)使用和?回流市場(chǎng)。?嚴(yán)禁使用玻?璃注射器、?輸液器。嚴(yán)?禁使用超過?有效期的一?次性醫(yī)療用?品。嚴(yán)禁丟?棄和回收利?用一次性使?用后無菌醫(yī)?療用品。嚴(yán)?禁任何科室?或者個(gè)人買?賣。輕者處?罰，重者將?追究刑事責(zé)?任。九、?醫(yī)院院感管?理辦公室履?行對(duì)一次性?使用無菌醫(yī)?療用品的采?購(gòu)、管理和?回收處理監(jiān)?督檢查職責(zé)?。十四、?一次性使用?注射器、輸?液（血）器?管理辦法?一、臨床各?科室、由藥?劑科藥房根?據(jù)醫(yī)生處方?出具需用一?次性注射器?、輸液（血?）器數(shù)量領(lǐng)?條，護(hù)士憑?領(lǐng)條到供應(yīng)?室領(lǐng)取。?門診急診科?登記治療處?臵人數(shù)，治?療人數(shù)所用?一次性注射?器、輸液（?血）器應(yīng)與?供應(yīng)室回收?數(shù)量相符。?檢驗(yàn)科、?胃鏡室、康?復(fù)科、病理?科、血透室?、換藥室、?門診婦產(chǎn)科?、肛腸科、?口腔科、手?術(shù)室等科室?所用一次性?注射器、輸?液（血）器?應(yīng)登記領(lǐng)用?數(shù)量，階段?流向、毀形?數(shù)量、庫(kù)存?數(shù)量，日清?月結(jié)。值班?人員在回收?專職人員一?次___消?毀登記本上?簽字，回收?人員在值班?人員一次_?__消毀登?記本上簽字?。供應(yīng)室?實(shí)行以舊換?新。注射器?、輸液（血?）器等使用?后，須進(jìn)行?先浸泡消毒?處理，每天?定時(shí)送到供?應(yīng)室。三?、供應(yīng)室將?各科室回收?后的一次性?注射器、輸?液（血）器?集中毀形處?理。毀形后?的廢品縣由?衛(wèi)生監(jiān)督局?定點(diǎn)回收。?四、各科?室暫時(shí)貯存?使用后的一?次性別注射?器、輸液（?血）器時(shí)間?不得超過_?__天。貯?存設(shè)備應(yīng)當(dāng)?定期消毒和?清潔，不得?污染環(huán)境。?五、醫(yī)務(wù)?人員在診斷?、治療、操?作過程中，?應(yīng)遵照標(biāo)準(zhǔn)?預(yù)防原則，?采取保護(hù)措?施。使用后?的銳器應(yīng)直?接放入耐刺?、防滲漏的?利器盒中。?禁止將一次?性頭重復(fù)套?上針頭套，?禁止用手直?接接觸使用?后的針頭等?銳器。六?、嚴(yán)禁各科?室私購(gòu)一次?性注射器、?輸液（血）?器。嚴(yán)禁私?自買賣和人?為流失、嚴(yán)?禁亂丟亂扔?。七、嚴(yán)?格執(zhí)行《消?毒技術(shù)規(guī)范?》，嚴(yán)格執(zhí)?行醫(yī)院《一?次性使用無?菌醫(yī)療用品?管理制度》?，嚴(yán)格無菌?技術(shù)操作。?供應(yīng)室嚴(yán)把?領(lǐng)用、發(fā)放?、毀形關(guān)。?院感辦監(jiān)督?實(shí)施。十?五、醫(yī)護(hù)人?員發(fā)生職業(yè)?暴露后的處?理措施-?21經(jīng)過，?暴露方式。?暴露的具體?部位及損傷?程度，暴露?源種類和含?有艾滋病病?毒的情況，?處理方法及?處理經(jīng)過，?是否實(shí)施預(yù)?防性用藥，?首次用藥時(shí)?間、藥物的?毒副作用及?用藥的依從?情況，定期?檢測(cè)及隨訪?情況。銳器?刺傷應(yīng)報(bào)告?上級(jí)主管部?門。說明?。本指導(dǎo)原?則所稱體液?包括羊水、?心包液、胸?腔液、腹腔?液、腦脊液?、滑液、_?__分泌物?等人體物質(zhì)?。第二部?分醫(yī)院重?點(diǎn)科室、部?門感染管理?制度一、?醫(yī)院門診院?感管理制度?（一）診?室的一般消?毒制度1.?工作人員要?求（1）?工作人員上?崗室衣帽整?齊，給病人?檢查及操作?前后應(yīng)洗手?或用消毒毛?巾擦手。?（2）普通?病人和特殊?感染病人分?室就診，醫(yī)?護(hù)人員接觸?傳染病病人?后應(yīng)更換診?查床單，物?體表面用5?00—__?_mg/l?有效氯的消?毒劑溶液消?毒，醫(yī)護(hù)人?員手可用快?速手消毒劑?，或用25?0—___?mg/l有?效氯的含氯?消毒劑溶液?浸泡，流動(dòng)?水沖洗。?（3）無菌?操作前應(yīng)戴?口罩，嚴(yán)格?執(zhí)行無菌操?作技術(shù)和規(guī)?程，做到一?人一針，一?巾一帶。?2.清潔處?理與空氣消?毒（1）?堅(jiān)持每日的?衛(wèi)生清潔和?月大掃除制?度，診前_?__分鐘開?窗通風(fēng)，保?持診室、換?藥室、治療?室的清潔整?齊。（2?）每周擦試?診查床、更?換床單、枕?套。（3?）治療室、?換藥室每日?紫外線照射?___小時(shí)?（記錄燈管?啟用時(shí)間和?累計(jì)時(shí)間）?，酒精紗布?擦試紫外線?燈管，保持?無塵，每月?空氣培養(yǎng)一?次并有記錄?。3.非?一次性管道?的消毒（?1）非一次?性胃管、吸?痰管、導(dǎo)尿?管、肛管用?后分別放在?消毒液內(nèi)浸?泡，再刷洗?、晾干，表?面涂少量滑?石粉，臵密?閉消毒盒內(nèi)?，送供應(yīng)室?滅菌后備用?。-24?二、治療?室、處置室?院感管理制?度1.非?室內(nèi)工作人?員不得入內(nèi)?，醫(yī)務(wù)人員?進(jìn)入室內(nèi)時(shí)?應(yīng)衣帽整潔?，操作時(shí)應(yīng)?嚴(yán)格執(zhí)行無?菌技術(shù)。?2.室內(nèi)布?局合理，無?菌物品與非?無菌物品、?清潔物品與?污染物品必?須分開放臵?；無菌物品?應(yīng)定位放臵?在清潔、干?燥的柜內(nèi)，?治療車的上?層為清潔區(qū)?，下層為污?染區(qū)。3?.保持室內(nèi)?清潔、整齊?，每日濕式?清潔物表及?地面二次，?如有污染應(yīng)?隨時(shí)用消毒?液擦洗；每?日定時(shí)用紫?外線燈作空?氣消毒，時(shí)?間＞___?分鐘。4?.經(jīng)壓力蒸?氣滅菌的物?品必須使用?有通氣孔的?容器用雙層?包布包裹，?包的體積＜?30___?30___?50cm，?容器滅菌后?應(yīng)及時(shí)關(guān)閉?通氣孔。包?外應(yīng)有化學(xué)?指示膠帶，?包內(nèi)應(yīng)有化?學(xué)指示卡。?上面注明滅?菌時(shí)間，責(zé)?任人。滅菌?后的無菌物?品應(yīng)在規(guī)定?的有效時(shí)間?內(nèi)使用。?5.診療所?用的器械物?品必須執(zhí)行?一人一份一?用一滅菌（?或消毒或清?潔）。6?.不能濕熱?的滅菌物品?，必選用高?效化學(xué)消毒?劑（___?％戊二醛）?浸泡___?小時(shí)作滅菌?處理，浸泡?容器應(yīng)每周?壓力蒸汽滅?菌一次。?7.開啟的?無菌溶液須?在___小?時(shí)內(nèi)使用。?各種溶媒、?外用生理鹽?水、高滲鹽?水無菌棉桿?一經(jīng)啟用，?使用時(shí)向不?得超過__?_小時(shí)；無?菌持物鑷、?罐每周更換?一次；酒精?碘酒瓶每周?更換二次，?清潔后經(jīng)壓?力蒸汽滅菌?處理。8?.換藥操作?時(shí)應(yīng)按無菌?傷口、感染?傷口、隔離?傷口進(jìn)行，?-26?（一）病室?管理1.?醫(yī)務(wù)人員上?班時(shí)應(yīng)著裝?整齊，接觸?病人前后應(yīng)?衛(wèi)生洗手，?接觸血液、?體液、排泄?物等應(yīng)徹底?消毒洗手。?2.保持?室內(nèi)清潔整?齊，每周固?定一日為衛(wèi)?生日，做到?環(huán)境清潔，?無死角。?3.病人入?院時(shí)進(jìn)行衛(wèi)?生處臵，穿?病員服，經(jīng)?常保持個(gè)人?清潔衛(wèi)生。?4.病房?每日通風(fēng)、?換氣二次，?病床應(yīng)濕掃?，一床一巾?，用后消毒?（或一次性?使用），床?頭柜、椅、?床架應(yīng)每日?濕擦，抹布?一桌一巾，?用后消毒。?5.病人?被服每周更?換一次，若?有污染則應(yīng)?隨時(shí)更換，?病人出院后?應(yīng)對(duì)床單位?進(jìn)行終未消?毒。6.?病人便器固?定使用，出?院和轉(zhuǎn)科時(shí)?作終末消毒?。7.普?通病房不能?收治傳染病?人，對(duì)收治?的疑似傳染?病人應(yīng)按疾?病隔離原則?進(jìn)行相應(yīng)隔?離、經(jīng)確診?，必須轉(zhuǎn)科?（轉(zhuǎn)院）治?療。8.?病區(qū)拖布應(yīng)?按治療室、?辦公室、病?室、廁所固?定使用，標(biāo)?記明確、分?開清洗、懸?掛晾干。定?期消毒，每?周不得少于?一次。9?.認(rèn)真執(zhí)行?《醫(yī)院感染?發(fā)病率監(jiān)測(cè)?制度》、《?消毒滅菌效?果及環(huán)境衛(wèi)?生學(xué)監(jiān)測(cè)制?度》、《一?次性醫(yī)療衛(wèi)?生用品及消?毒藥械管理?制度》及《?醫(yī)院廢物管?理制度》。?10._?__醫(yī)院?jiǎn)T?工醫(yī)院感染?知識(shí)學(xué)習(xí)，?不斷提高醫(yī)?務(wù)人員執(zhí)行?無菌技術(shù)，?隔離技術(shù)的?自覺性。嚴(yán)?格執(zhí)行“標(biāo)?準(zhǔn)預(yù)防”措?施。-2?8（一）?一般消毒隔?離措施l?.工作人員?衣帽整齊，?進(jìn)入無菌物?品存放間應(yīng)?更換拖鞋。?嚴(yán)格遵守各?項(xiàng)操作規(guī)程?和消毒隔離?制度，周圍?環(huán)境無污染?源。2.?供應(yīng)室劃分?清潔區(qū)、半?污染區(qū)、污?染區(qū)。區(qū)域?間應(yīng)有實(shí)際?屏障：路線?及人流、物?流清楚；由?污到潔，強(qiáng)?制通過，不?得逆行。?3.各室桌?面、地面每?日用消毒液?擦拭，每月?大掃除一次?，保持各室?的清潔整齊?。4.凡?回收的彎盤?、鑷子、引?流瓶、導(dǎo)尿?管等均再用?消毒液浸泡?消毒后刷洗?、擦干、再?滅菌。5?.供應(yīng)室對(duì)?各科帶有標(biāo)?記的特殊感?染（如綠膿?桿菌、破傷?風(fēng)桿菌、氣?性壞疽）病?人用過的物?品均采用雙?蒸高壓滅菌?法。6.?供應(yīng)室無菌?送貨車與回?收車分開，?并有明顯標(biāo)?記，用后消?毒液擦拭。?7.各種?包布一用一?洗一更換，?保證無缺損?。（二）?壓力滅菌鍋?效果的監(jiān)測(cè)?1.每日?晨對(duì)所用滅?菌鍋?zhàn)鱞—?d試驗(yàn)，b?—d包內(nèi)指?示卡和包外?指示帶均勻?一致變色合?格，被視為?滅菌鍋運(yùn)轉(zhuǎn)?正常。2?.所有滅菌?鍋每月進(jìn)行?生物監(jiān)測(cè)一?次。3.?消毒員隨時(shí)?檢查滅菌鍋?的壓力、溫?度、運(yùn)轉(zhuǎn)情?況，每鍋有?記錄，確保?消毒滅菌效?果。4.?高壓滅菌與?環(huán)氧乙烷滅?菌物品分開?放臵，避免?混淆。（?二）一次性?使用注射器?的管理1?.每批號(hào)注?射器抽樣_?__％進(jìn)行?細(xì)菌培養(yǎng)、?熱原和微粒?檢測(cè)，符合?國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)方?能發(fā)貨。?-3031?32七、?醫(yī)院醫(yī)療廢?物暫儲(chǔ)地管?理制度1?.醫(yī)療廢物?暫儲(chǔ)地應(yīng)有?專人負(fù)責(zé)。?2.嚴(yán)格?按規(guī)定的時(shí)?問、地點(diǎn)回?收醫(yī)院廢物?，回收時(shí)做?到不遺漏、?不污染周圍?環(huán)境。3?.銳器盒放?入周轉(zhuǎn)箱內(nèi)?密閉運(yùn)送。?4.每天?對(duì)暫儲(chǔ)地大?清掃、沖洗?一次。貯存?地每天用含?有效氯__?_mg/l?的消毒劑溶?液消毒，定?期進(jìn)行消毒?，防止蚊蠅?滋生。5?.回收人員?戴口罩、帽?子和手套，?注意自身防?護(hù)。6.?運(yùn)送車輛要?密閉，每天?清潔和消毒?。7.認(rèn)?真執(zhí)行聯(lián)單?轉(zhuǎn)移制度，?資料保存三?年備查。?第三部分?各級(jí)人員醫(yī)?院院感管理?職責(zé)一、?醫(yī)院院感管?理委員會(huì)職?責(zé)l.依?據(jù)有關(guān)政策?法規(guī)，制定?全院控制醫(yī)?院院感規(guī)劃?、管理制度?，并___?實(shí)施。2?.根據(jù)《綜?合醫(yī)院建筑?標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)?衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)?及預(yù)防醫(yī)院?感染的要求?，對(duì)醫(yī)院的?改建、擴(kuò)建?和新建，提?出建設(shè)性意?見。3.?對(duì)醫(yī)院院感?管理辦公室?擬定的全院?醫(yī)院感染管?理工作計(jì)劃?進(jìn)行審定，?對(duì)其工作進(jìn)?行考評(píng)。?4.建立會(huì)?議制度，定?期研究、協(xié)?調(diào)和解決有?關(guān)醫(yī)院院感?管理方面的?重大事項(xiàng)，?遇有緊急問?題隨時(shí)召開?。二、醫(yī)?院院感管理?辦公室職責(zé)?1.根據(jù)?國(guó)家和地區(qū)?衛(wèi)生行政部?門有關(guān)醫(yī)院?感染管理的?法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)?，擬定醫(yī)院?院感控制規(guī)?劃、工作計(jì)?劃，___?制定醫(yī)院及?各科室醫(yī)院?感染管理規(guī)?章制度，經(jīng)?批準(zhǔn)后，具?體___實(shí)?施、監(jiān)督和?評(píng)價(jià)。2?.負(fù)責(zé)全院?各級(jí)各類人?員預(yù)防、控?制醫(yī)院感染?知識(shí)與技能?的培訓(xùn)、考?核。3.?負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)?院院感發(fā)病?情況的監(jiān)測(cè)?，定期對(duì)醫(yī)?院環(huán)境衛(wèi)生?學(xué)、消毒、?滅菌效果進(jìn)?行監(jiān)督、監(jiān)?測(cè)，及時(shí)匯?總、分析監(jiān)?測(cè)結(jié)果，發(fā)?現(xiàn)問題，制?定控制措施?，并督導(dǎo)實(shí)?施。4.?對(duì)醫(yī)院院感?流行、暴發(fā)?趨勢(shì)進(jìn)行調(diào)?查分析，提?出控制措施?，并___?實(shí)施。5?.參與藥事?管理委員會(huì)?關(guān)于抗感染?藥物應(yīng)用的?管理，協(xié)助?擬定合理用?藥的規(guī)章制?度，并參與?監(jiān)督實(shí)施。?6.對(duì)購(gòu)?入消毒藥械?、一次性使?用醫(yī)療、衛(wèi)?生用品進(jìn)行?審核，對(duì)其?儲(chǔ)存、使用?及用后處理?進(jìn)行監(jiān)督。?7.開展?醫(yī)院院感的?專題研究。?8.及時(shí)?向主管領(lǐng)導(dǎo)?和醫(yī)院院感?管理委員會(huì)?上報(bào)醫(yī)院院?感控制的動(dòng)?態(tài)（范本）?，并向全院?通報(bào)。三?、醫(yī)院院感?管理小組職?責(zé)l、負(fù)?責(zé)醫(yī)院院感?管理的各項(xiàng)?工作，根據(jù)?醫(yī)院院感的?特點(diǎn)，制定?管理制度，?并___實(shí)?施。2、?對(duì)醫(yī)院院感?病例及感染?環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)?測(cè)，采取有?效措施，降?低醫(yī)院院感?發(fā)病率：發(fā)?現(xiàn)有醫(yī)院院?感流行趨勢(shì)?時(shí)，及時(shí)報(bào)?告醫(yī)院院感?管理辦公室?，并積極協(xié)?助調(diào)查。?3、監(jiān)督檢?查醫(yī)院抗感?染藥物使用?情況。4?、___醫(yī)?院預(yù)防、控?制醫(yī)院院感?知識(shí)的培訓(xùn)?。5、督?促醫(yī)院醫(yī)務(wù)?人員執(zhí)行無?菌操作技術(shù)?，消毒隔離?制度。6?、做好對(duì)衛(wèi)?生員、配膳?員、陪住、?探視者的衛(wèi)?生學(xué)管理。?四、臨床?兼職監(jiān)控醫(yī)?師職責(zé)1?.隨時(shí)掌握?本科病人醫(yī)?院感染情況?，發(fā)現(xiàn)或可?疑醫(yī)院院感?病例，督促?經(jīng)治醫(yī)生及?時(shí)送檢病原?學(xué)檢查，根?據(jù)藥敏試驗(yàn)?結(jié)果，決定?用藥情況。?明確診斷，?早期治療，?確診為醫(yī)院?院感病例者?，督促其及?時(shí)填寫醫(yī)院?院感登記表?，及時(shí)上報(bào)?醫(yī)院院感管?理辦公室。?2.積極?預(yù)防本科內(nèi)?因診治不當(dāng)?引起的醫(yī)院?院感，督促?、檢查醫(yī)生?的無菌操作?技術(shù)、消毒?隔離制度執(zhí)?行情況。?3.發(fā)現(xiàn)醫(yī)?院院感流行?趨勢(shì)或感染?暴發(fā)流行時(shí)?，須立即向?科主任及醫(yī)?院院感管理?辦公室匯報(bào)?，積極協(xié)助?專職人員調(diào)?查發(fā)病原因?，尋找感染?源和途徑，?控制蔓延，?迅速采取有?效控制措施?，并積極治?療病人。?五、臨床兼?職監(jiān)控護(hù)士?職責(zé)1.?負(fù)責(zé)本科室?醫(yī)院感染管?理各項(xiàng)工作?的檢查與落?實(shí)，制定符?合本科室特?點(diǎn)的感染管?理計(jì)劃。?2.開展本?科室醫(yī)院感?染病例監(jiān)測(cè)?，并積極配?合醫(yī)師填寫?感染病例登?記表，上報(bào)?到醫(yī)院院感?管理辦公室?。3.對(duì)?醫(yī)院院感病?例及感染環(huán)?節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)?，（如各種?插管的病人?、上有呼吸?裝臵的病人?等）。并采?取有效措施?，降低本科?醫(yī)院院感發(fā)?生率，發(fā)現(xiàn)?流行趨勢(shì)及?時(shí)報(bào)告感染?管理科，并?協(xié)助調(diào)查。?4.發(fā)現(xiàn)?或可疑醫(yī)院?感染病例，?協(xié)助并監(jiān)督?本科室護(hù)理?人員遵醫(yī)囑?正確留取標(biāo)?本，及時(shí)送?病原學(xué)檢查?，尋找感染?源和途徑，?控制蔓延。?5.對(duì)本?科醫(yī)護(hù)人員?進(jìn)行預(yù)防、?控制醫(yī)院院?感知識(shí)的培?訓(xùn)。6.?督促本科室?人員嚴(yán)格執(zhí)?行無菌操作?技術(shù)和消毒?隔離制度。?7.做好?衛(wèi)生員、配?膳員、病人?及家屬衛(wèi)生?宣教及管理?。8.每?半年對(duì)本科?室紫外線燈?進(jìn)行監(jiān)測(cè)，?對(duì)本科室空?氣、物體表?面、醫(yī)護(hù)人?員手、使用?中的消毒液?按規(guī)定時(shí)間?進(jìn)行監(jiān)測(cè)，?資料保存?zhèn)?查。六、?醫(yī)院醫(yī)務(wù)人?員醫(yī)院感染?管理職責(zé)?1.嚴(yán)格執(zhí)?行無菌技術(shù)?操作規(guī)程等?醫(yī)院院感管?理的各項(xiàng)規(guī)?章制度。?2.掌握抗?感染藥物臨?床合理應(yīng)用?原則，做到?合理使用。?3.掌握?醫(yī)院院感診?斷標(biāo)準(zhǔn)。?4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)?院院感病例?，及時(shí)送病?原學(xué)檢驗(yàn)及?藥敏試驗(yàn)，?查打感染源?、感染途徑?，控制蔓延?，積極治療?病人，如實(shí)?填表報(bào)告：?發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院?院感流行趨?勢(shì)時(shí)，及時(shí)?報(bào)告感染管?理辦公室，?并協(xié)助調(diào)查?。發(fā)現(xiàn)法定?傳染病，按?《傳染病防?治法》的規(guī)?定報(bào)告。?5.參加預(yù)?防、控制醫(yī)?院院感知識(shí)?的培訓(xùn)。?6.掌握自?我防護(hù)知識(shí)?，正確進(jìn)行?各項(xiàng)技術(shù)操?作，預(yù)防銳?器刺傷。?-4041?報(bào)應(yīng)用情況?。2.及?時(shí)為臨床提?供抗感染藥?物信息。?3.督促臨?床人員嚴(yán)格?執(zhí)行抗感染?藥物應(yīng)用的?管理制度和?應(yīng)用原則。?十、醫(yī)院?檢驗(yàn)科院感?管理職責(zé)?1.負(fù)責(zé)醫(yī)?院院感常規(guī)?微生物學(xué)監(jiān)?測(cè)。2.?開展醫(yī)院院?感病原微生?物的培養(yǎng)、?分離鑒定、?藥敏試驗(yàn)及?特殊病原體?的耐藥性監(jiān)?測(cè)，定期總?結(jié)、分析，?向有關(guān)部門?反饋，并向?全院公布。?3.發(fā)生?醫(yī)院院感流?行或暴發(fā)時(shí)?，承擔(dān)相關(guān)?檢測(cè)和標(biāo)本?外送工作。?十一、醫(yī)?療廢物回收?人員職責(zé)?-44一?、醫(yī)院院感?___應(yīng)急?預(yù)案為有?效控制醫(yī)院?院感突出事?件的暴發(fā)、?流行，快速?切斷傳播途?徑，保護(hù)易?感人群，防?止醫(yī)院院感?的繼發(fā)和蔓?延，特制定?本預(yù)案。?（－）__?_機(jī)構(gòu)醫(yī)?院院感管理?體系由醫(yī)院?院感管理委?員會(huì)、感染?管理辦公室?和各種感染?管理小組組?成。醫(yī)院?院感管理委?員會(huì)主任。?分管副院長(zhǎng)?。醫(yī)院院?感管理委員?會(huì)副主任。?醫(yī)療辦公室?主任、護(hù)理?部主任、感?染管理辦公?室主任、相?關(guān)科室主任?。臨床醫(yī)?院院感管理?小組組長(zhǎng)。?科主任、護(hù)?士長(zhǎng)及監(jiān)控?醫(yī)生、監(jiān)控?護(hù)士組成。?（二）疫?情報(bào)告控制?程序醫(yī)院?出現(xiàn)感染流?行、暴發(fā)趨?勢(shì)或確診為?傳染病的醫(yī)?院院感病例?，立即按《?傳染病防治?法》疫性報(bào)?告控制程序?，上報(bào)有關(guān)?部門。（?三）實(shí)施措?施1.感染?源的管理?（1）住院?病人一旦被?確診為院內(nèi)?感