產(chǎn)超光譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專家共識(shí)課件

產(chǎn)超廣譜阝內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感條防治專家共識(shí)李玉棟整理產(chǎn)超光譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專家共識(shí)產(chǎn)超廣譜阝內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感條防治專家共識(shí)李玉棟整理β-內(nèi)酰胺酶是指細(xì)菌產(chǎn)生的能水解β一內(nèi)酰胺類抗菌藥物的滅活酶,是細(xì)菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥的主要機(jī)制產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單孢菌、陰溝腸杄菌等。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLS)主要存在于臨床分離的革蘭陰性桿菌,其中又多見(jiàn)于腸桿菌科細(xì)菌。危險(xiǎn)因素:重癥監(jiān)護(hù)病房、住院目延長(zhǎng)(≥7④d)、機(jī)械通氣、導(dǎo)尿管和動(dòng)脈導(dǎo)管的留置、嚴(yán)重疾病狀態(tài)(如器官移植)、不適當(dāng)聯(lián)合使用抗菌藥物或三代頭孢菌素、年齡≥60歲等診斷:紙片擴(kuò)散法中2種藥物(頭孢噻肟、他啶)任何一種在加克拉維酸后,抑菌環(huán)直徑與不加克拉維酸的抑菌環(huán)相比增大值≥5mm時(shí),判定為產(chǎn)ESBLS細(xì)菌;肉湯稀釋法中,與克拉維酸聯(lián)合的藥物MIC相對(duì)單獨(dú)藥物的MIC差值≥3個(gè)倍比稀釋度,判定為產(chǎn)ESBLS細(xì)菌。產(chǎn)超廣譜阝內(nèi)酰胺酶細(xì)菌產(chǎn)超光譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專家共識(shí)1β-內(nèi)酰胺酶是指細(xì)菌產(chǎn)生的能水解β一內(nèi)酰胺類抗菌藥物的滅活酶,是細(xì)菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥的主要機(jī)制產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單孢菌、陰溝腸杄菌等。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLS)主要存在于臨床分離的革蘭陰性桿菌,其中又多見(jiàn)于腸桿菌科細(xì)菌。β-內(nèi)酰胺酶是指細(xì)菌產(chǎn)生的能水解β一內(nèi)酰胺類抗菌2危險(xiǎn)因素:重癥監(jiān)護(hù)病房、住院目延長(zhǎng)(≥7④d)、機(jī)械通氣、導(dǎo)尿管和動(dòng)脈導(dǎo)管的留置、嚴(yán)重疾病狀態(tài)(如器官移植)、不適當(dāng)聯(lián)合使用抗菌藥物或三代頭孢菌素、年齡≥60歲等診斷:紙片擴(kuò)散法中2種藥物(頭孢噻肟、他啶)任何一種在加克拉維酸后,抑菌環(huán)直徑與不加克拉維酸的抑菌環(huán)相比增大值≥5mm時(shí),判定為產(chǎn)ESBLS細(xì)菌;肉湯稀釋法中,與克拉維酸聯(lián)合的藥物MIC相對(duì)單獨(dú)藥物的MIC差值≥3個(gè)倍比稀釋度,判定為產(chǎn)ESBLS細(xì)菌。危險(xiǎn)因素:重癥監(jiān)護(hù)病房、住院目延長(zhǎng)(≥7④d)、3產(chǎn)ESBLS細(xì)菌感染的抗菌治療(一)產(chǎn)ESBLS細(xì)菌感染的治療原則1.去除產(chǎn)ESBLS細(xì)菌產(chǎn)生的誘因。包括及時(shí)撥出各種侵入性導(dǎo)管、盡量縮短住院時(shí)間、嚴(yán)格抗菌藥物的使用原則等,同時(shí)應(yīng)防止產(chǎn)EBSLS細(xì)菌的醫(yī)院內(nèi)擴(kuò)散。產(chǎn)ESBLS細(xì)菌感染的抗菌治療42.產(chǎn)ESBLS細(xì)菌對(duì)各種酶抑制劑復(fù)合制劑和碳青霉烯類抗菌藥物敏感性較高。推薦使用的抗菌藥物包括碳青霉烯類、頭霉素類、酶抑制劑復(fù)合制劑等,也可以根據(jù)藥敏試驗(yàn)和病情選擇氨基糖苷類抗菌藥物、氟喹諾酮類與上述抗菌藥物聯(lián)合治療2.產(chǎn)ESBLS細(xì)菌對(duì)各種酶抑制劑復(fù)5具體用藥時(shí)應(yīng)關(guān)注到如下因素:(1)抗菌藥物臨床應(yīng)用指征及目前關(guān)于藥物的首選與次選的推薦意見(jiàn);(2)已經(jīng)使用的抗菌藥物的臨床療效及更換藥物后的臨床表現(xiàn)(3)本院流行細(xì)菌耐藥性的流行情況(4)減低耐藥性出現(xiàn)的策略(5)抗菌藥物的價(jià)格。具體用藥時(shí)應(yīng)關(guān)注到如下因素:6.對(duì)產(chǎn)ESBLS細(xì)菌,青霉素類和頭孢菌素均耐藥。即使體外試驗(yàn)對(duì)某些青霉素類、頭孢菌素敏感,臨床上也應(yīng)視為耐藥,原則上不選用。4.應(yīng)該注意到,產(chǎn)ESBLS細(xì)菌可以在治療過(guò)程中發(fā)展而來(lái)。對(duì)最初分離敏感的細(xì)菌,經(jīng)(3~4)d三代頭孢菌素的治療后,有可能發(fā)展為耐藥,因此對(duì)重復(fù)分離菌株應(yīng)重復(fù)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。.對(duì)產(chǎn)ESBLS細(xì)菌,青霉素類和頭孢72010年美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(CLSI)M1002S20版《抗菌藥物敏感性試驗(yàn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)》中,頭孢唑林、頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢曲松、頭孢他啶和氨曲南的判讀折點(diǎn)發(fā)生改變。新折點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn)在于,臨床醫(yī)生可以直接根據(jù)新折點(diǎn)得出的藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇用藥,而不需要人為改變藥敏結(jié)果。2010年美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究8二)治療產(chǎn)ESBLS細(xì)菌感染的抗菌藥物及薦意見(jiàn)碳背莓烯類碳青霉烯類產(chǎn)ESBLS細(xì)菌敏感性很高臨床療效顯著,在嚴(yán)重感染或其他抗菌藥物治療療效不佳時(shí),可選擇碳青霉烯類抗菌藥物。對(duì)可能的產(chǎn)ESBLS細(xì)菌的社區(qū)感染、院內(nèi)感染如重癥監(jiān)護(hù)室的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎,均可經(jīng)驗(yàn)性使用碳青霉烯類抗菌藥物治療二)治療產(chǎn)ESBLS細(xì)菌感染的抗菌藥9藥物包括亞胺培南/西司他丁鈉、美羅培南、帕尼培南、厄他培南、多尼培南等。美羅培南、帕尼培南不易發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng),可用產(chǎn)ESBLS細(xì)菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。目前尚無(wú)確切臨床資料說(shuō)明碳青霉烯類與其它抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的療效是否優(yōu)于碳青霉烯類單獨(dú)應(yīng)用,但大多臨床醫(yī)生傾向于運(yùn)用碳青霉烯類聯(lián)合氨基糖苷類治療ESBLS細(xì)菌引起的嚴(yán)重感染。藥物包括亞胺培南/西司他丁鈉、10產(chǎn)超光譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專家共識(shí)課件11產(chǎn)超光譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專家共識(shí)課件12產(chǎn)超光譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專家共識(shí)課件13產(chǎn)超光譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專家共識(shí)課件14產(chǎn)超光譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專家共識(shí)課件15產(chǎn)超光譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專家共識(shí)課件16產(chǎn)超光譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專家共識(shí)課件17產(chǎn)超光譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專家共識(shí)課件18產(chǎn)超光譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專家共識(shí)課件19產(chǎn)超光譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專家共識(shí)課件20產(chǎn)超光譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專家共識(shí)課件21產(chǎn)超光譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專家共識(shí)課件22產(chǎn)超廣譜阝內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感條防治專家共識(shí)李玉棟整理產(chǎn)超光譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專家共識(shí)產(chǎn)超廣譜阝內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感條防治專家共識(shí)李玉棟整理β-內(nèi)酰胺酶是指細(xì)菌產(chǎn)生的能水解β一內(nèi)酰胺類抗菌藥物的滅活酶,是細(xì)菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥的主要機(jī)制產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單孢菌、陰溝腸杄菌等。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLS)主要存在于臨床分離的革蘭陰性桿菌,其中又多見(jiàn)于腸桿菌科細(xì)菌。危險(xiǎn)因素:重癥監(jiān)護(hù)病房、住院目延長(zhǎng)(≥7④d)、機(jī)械通氣、導(dǎo)尿管和動(dòng)脈導(dǎo)管的留置、嚴(yán)重疾病狀態(tài)(如器官移植)、不適當(dāng)聯(lián)合使用抗菌藥物或三代頭孢菌素、年齡≥60歲等診斷:紙片擴(kuò)散法中2種藥物(頭孢噻肟、他啶)任何一種在加克拉維酸后,抑菌環(huán)直徑與不加克拉維酸的抑菌環(huán)相比增大值≥5mm時(shí),判定為產(chǎn)ESBLS細(xì)菌;肉湯稀釋法中,與克拉維酸聯(lián)合的藥物MIC相對(duì)單獨(dú)藥物的MIC差值≥3個(gè)倍比稀釋度,判定為產(chǎn)ESBLS細(xì)菌。產(chǎn)超廣譜阝內(nèi)酰胺酶細(xì)菌產(chǎn)超光譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專家共識(shí)23β-內(nèi)酰胺酶是指細(xì)菌產(chǎn)生的能水解β一內(nèi)酰胺類抗菌藥物的滅活酶,是細(xì)菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥的主要機(jī)制產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單孢菌、陰溝腸杄菌等。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLS)主要存在于臨床分離的革蘭陰性桿菌,其中又多見(jiàn)于腸桿菌科細(xì)菌。β-內(nèi)酰胺酶是指細(xì)菌產(chǎn)生的能水解β一內(nèi)酰胺類抗菌24危險(xiǎn)因素:重癥監(jiān)護(hù)病房、住院目延長(zhǎng)(≥7④d)、機(jī)械通氣、導(dǎo)尿管和動(dòng)脈導(dǎo)管的留置、嚴(yán)重疾病狀態(tài)(如器官移植)、不適當(dāng)聯(lián)合使用抗菌藥物或三代頭孢菌素、年齡≥60歲等診斷:紙片擴(kuò)散法中2種藥物(頭孢噻肟、他啶)任何一種在加克拉維酸后,抑菌環(huán)直徑與不加克拉維酸的抑菌環(huán)相比增大值≥5mm時(shí),判定為產(chǎn)ESBLS細(xì)菌;肉湯稀釋法中,與克拉維酸聯(lián)合的藥物MIC相對(duì)單獨(dú)藥物的MIC差值≥3個(gè)倍比稀釋度,判定為產(chǎn)ESBLS細(xì)菌。危險(xiǎn)因素:重癥監(jiān)護(hù)病房、住院目延長(zhǎng)(≥7④d)、25產(chǎn)ESBLS細(xì)菌感染的抗菌治療(一)產(chǎn)ESBLS細(xì)菌感染的治療原則1.去除產(chǎn)ESBLS細(xì)菌產(chǎn)生的誘因。包括及時(shí)撥出各種侵入性導(dǎo)管、盡量縮短住院時(shí)間、嚴(yán)格抗菌藥物的使用原則等,同時(shí)應(yīng)防止產(chǎn)EBSLS細(xì)菌的醫(yī)院內(nèi)擴(kuò)散。產(chǎn)ESBLS細(xì)菌感染的抗菌治療262.產(chǎn)ESBLS細(xì)菌對(duì)各種酶抑制劑復(fù)合制劑和碳青霉烯類抗菌藥物敏感性較高。推薦使用的抗菌藥物包括碳青霉烯類、頭霉素類、酶抑制劑復(fù)合制劑等,也可以根據(jù)藥敏試驗(yàn)和病情選擇氨基糖苷類抗菌藥物、氟喹諾酮類與上述抗菌藥物聯(lián)合治療2.產(chǎn)ESBLS細(xì)菌對(duì)各種酶抑制劑復(fù)27具體用藥時(shí)應(yīng)關(guān)注到如下因素:(1)抗菌藥物臨床應(yīng)用指征及目前關(guān)于藥物的首選與次選的推薦意見(jiàn);(2)已經(jīng)使用的抗菌藥物的臨床療效及更換藥物后的臨床表現(xiàn)(3)本院流行細(xì)菌耐藥性的流行情況(4)減低耐藥性出現(xiàn)的策略(5)抗菌藥物的價(jià)格。具體用藥時(shí)應(yīng)關(guān)注到如下因素:28.對(duì)產(chǎn)ESBLS細(xì)菌,青霉素類和頭孢菌素均耐藥。即使體外試驗(yàn)對(duì)某些青霉素類、頭孢菌素敏感,臨床上也應(yīng)視為耐藥,原則上不選用。4.應(yīng)該注意到,產(chǎn)ESBLS細(xì)菌可以在治療過(guò)程中發(fā)展而來(lái)。對(duì)最初分離敏感的細(xì)菌,經(jīng)(3~4)d三代頭孢菌素的治療后,有可能發(fā)展為耐藥,因此對(duì)重復(fù)分離菌株應(yīng)重復(fù)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。.對(duì)產(chǎn)ESBLS細(xì)菌,青霉素類和頭孢292010年美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(CLSI)M1002S20版《抗菌藥物敏感性試驗(yàn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)》中,頭孢唑林、頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢曲松、頭孢他啶和氨曲南的判讀折點(diǎn)發(fā)生改變。新折點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn)在于,臨床醫(yī)生可以直接根據(jù)新折點(diǎn)得出的藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇用藥,而不需要人為改變藥敏結(jié)果。2010年美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究30二)治療產(chǎn)ESBLS細(xì)菌感染的抗菌藥物及薦意見(jiàn)碳背莓烯類碳青霉烯類產(chǎn)ESBLS細(xì)菌敏感性很高臨床療效顯著,在嚴(yán)重感染或其他抗菌藥物治療療效不佳時(shí),可選擇碳青霉烯類抗菌藥物。對(duì)可能的產(chǎn)ESBLS細(xì)菌的社區(qū)感染、院內(nèi)感染如重癥監(jiān)護(hù)室的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎,均可經(jīng)驗(yàn)性使用碳青霉烯類抗菌藥物治療二)治療產(chǎn)ESBLS細(xì)菌感染的抗菌藥31藥物包括亞胺培南/西司他丁鈉、美羅培南、帕尼培南、厄他培南、多尼培南等。美羅培南、帕尼培南不易發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng),可用產(chǎn)ESBLS細(xì)菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。目前尚無(wú)確切臨床資料說(shuō)明碳青霉烯類與其它抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的療效是否優(yōu)于碳青霉烯類單獨(dú)應(yīng)用,但大多臨床醫(yī)生傾向于運(yùn)用碳青霉烯類聯(lián)合氨基糖苷類治療ESBLS細(xì)菌引起的嚴(yán)重感染。藥物包括亞胺培南/西司他丁鈉、32產(chǎn)超光譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專家共識(shí)課件33產(chǎn)超光譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專家共識(shí)課件34產(chǎn)超光譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專