同種異體骨與自體骨移植治療青少年脊柱側(cè)凸的比較研究

同種異體骨與自體骨移植治療青少年脊柱側(cè)凸的比較研究[08-06-2510:49:00]作者：田敏編輯:studa20匾叵【摘要】觀察同種異體骨移植與自體骨移植治療青少年脊柱側(cè)凸的臨床效果。[方法]對(duì)1996?2006年本科收治的63例青少年脊柱側(cè)凸患者的臨床資料，采用回顧性“病例-對(duì)照”研究方法進(jìn)行分析，A組（同種異體骨移植組）32例，10?15歲，平均12.2歲；Cobbs角38°?113°,平均62°;B組（自體骼骨移植組）31例，年齡9?14歲，平均12.4歲；Cobbs角41°?105,平均54。。所有患者均選擇中華長(zhǎng)城椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)經(jīng)后路矯正，術(shù)后定期隨訪并對(duì)臨床效果進(jìn)行評(píng)估。[結(jié)果]出院后2個(gè)月即開(kāi)始隨訪，隨訪時(shí)間18?24個(gè)月，平均26個(gè)月；亦無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；A組的手術(shù)時(shí)問(wèn)、失血量較B組患者減少，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。[結(jié)論]兩組患者具有相似的臨床效果，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，充分術(shù)前準(zhǔn)備、正確手術(shù)操作、及時(shí)術(shù)后處理的前提下，同種異體骨移植能夠有效替代自體骼骨移植治療青少年脊柱側(cè)凸?！娟P(guān)鍵詞】脊柱側(cè)凸脊柱融合術(shù)骨移植異體骨Abstract:[Objective]Tocomparetheclinicalresultsbetweenallograftandautograftfortreatmentofscoliosisintheadolescent.[Method]Aretrospectivestudywasmadein63casesofadolescentpatientswithscoliosiswhowereoperatedonwithposteriorinstrumentationfrom1996?2006.Thesepatientsweredividedintotwogroups.IngroupA,32patientsaged10to15yearswithanaverageof12.2years,hadameanCobbsangleof620（ranged,380to113°）,werereceivedallograftbonegrafting.Thepatientswerefollowedupforatleast18monthswithanaverageof26months.Clinicalandradiographicevaluationswereperformed.[Results]OperatingtimeandbloodlossingroupAwerelessthanthatingroupB（P<0.01）.Solidbonyfusionwasachievedinallpatients.ThefusionrateandthelossofcorrectionhadnosignificantdifferencebetweenthegroupAandthegroupB.[Conclusion]Withproperindication,allograftcouldbeagoodalternativetoautologousiliacboneforitssafety,efficacyandreliability.Keywords:scoliosis;spinalfusion;bonetransplantation;allograft確切地植骨融合是青少年脊柱側(cè)凸手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。理論上講，自體骨是最理想的植骨來(lái)源〔1〕，但因其來(lái)源以及術(shù)后并發(fā)癥等問(wèn)題，限制了其應(yīng)用〔2〕。相對(duì)而言，同種異體骨移植來(lái)源廣泛，制備簡(jiǎn)單，已越來(lái)越廣泛地被應(yīng)用于臨床。本科自1996~2006年收治青少年脊柱側(cè)凸患者63例，根據(jù)移植骨術(shù)式的不同分組為A、B兩組：A組接受同種異體骨移植術(shù)，共32例；B組接受自體骨移植術(shù)，共31例。經(jīng)“病例-對(duì)照”研究證實(shí)，同種異體骨移植效果好于自體骨移植?，F(xiàn)報(bào)告如下。臨床資料一般資料A組：32例，男22例，女10例；年齡10~15歲，平均12.2歲；特發(fā)性脊柱側(cè)凸28例，先天性脊柱側(cè)凸4例；Cobbs角38°~113°,平均62°。B組：31例，男22例，女11例；年齡9~14歲，平均12.4歲；特發(fā)性脊柱側(cè)凸25例，先天性脊柱側(cè)凸6例；Cobbs角41°~105°,平均54°。兩組在性別、年齡、身高、體重、側(cè)凸類(lèi)型及角度等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療方法同種異體骨制備同種異體骨均來(lái)自本院骨庫(kù)保存的全牌關(guān)節(jié)置換取下的股骨頭，征得患者同意并簽署自愿捐獻(xiàn)協(xié)議書(shū)。所有患者術(shù)前均進(jìn)行病毒標(biāo)記物篩選，確保異體骨之安全性。股骨頭于30C冷凍箱內(nèi)保存，每周校正溫度1次，存放期不超過(guò)1年。術(shù)前將同種異體骨剪成2~4mm碎松質(zhì)骨粒，置入37C慶大霉素生理鹽水中復(fù)水。良好復(fù)水后，75%酉精浸泡30min,3%i氧化氫及70C生理鹽水反復(fù)沖洗，置入37C慶大霉素生理鹽水中進(jìn)一步復(fù)水備用。手術(shù)方法患者俯臥位，氣管插管全麻。沿脊柱的相應(yīng)節(jié)段做縱弧形切口，依次分離皮下組織、肌肉至顯露脊椎，緊貼椎板兩側(cè)骨膜下剝離附麗之肌肉，清除關(guān)節(jié)突表面附著的軟組織，充分顯露雙側(cè)上下關(guān)節(jié)突、椎板及橫突。選擇中華長(zhǎng)城椎弓根釘內(nèi)固定系統(tǒng)固定，并適度矯正側(cè)凸、后凸畸形；以骨刀、咬骨鉗依次去除受骨區(qū)表層皮質(zhì)骨，使其呈鱗片狀松質(zhì)骨裸露區(qū)。同種異體骨組同時(shí)分臺(tái)，將置備好的同種異體植入受骨區(qū)。自體骨移植組按照所需骨量常規(guī)取患者兩側(cè)骼骨，修剪后植入受骨區(qū)。常規(guī)放置引流，依次關(guān)閉切口。術(shù)后處理平臥位，定時(shí)整體翻身，切口負(fù)壓引流2~3do常規(guī)應(yīng)用抗生素4~6d,6~8d佩戴支具下床活動(dòng)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及療效評(píng)價(jià)分別對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后3d炎性標(biāo)記物變化情況進(jìn)行分析，兩組結(jié)果用x-±s表示。計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)，顯著水準(zhǔn)：a=0.05o術(shù)后常規(guī)攝片（站立正、側(cè)位），出院后定期隨訪，測(cè)量其Cobbs角。通過(guò)X線表現(xiàn)并根據(jù)Bridwell方法進(jìn)行評(píng)價(jià)〔3〕：其主要內(nèi)容包括沿內(nèi)固定出現(xiàn)的持續(xù)融合影（確切融合）；無(wú)內(nèi)固定的折端及假關(guān)節(jié)形成，并可在某些部位出現(xiàn)融合影（可能融合）；假關(guān)節(jié)形成或者內(nèi)固定出現(xiàn)斷裂（未融合）。結(jié)果術(shù)中情況由于省略了取骼骨這一手術(shù)步驟，同種異體骨移植組的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中失血量均明顯少于自體骨移植組，組間具有非常顯著性差異（表1）。表1手術(shù)時(shí)間與出血量比較術(shù)后早期一般情況A組25例，B組23例，體溫均在38c以下，切口無(wú)紅月中滲出，I期愈合；A組有7例，B組有8例，他們的術(shù)后體溫超過(guò)了38C,