婦產(chǎn)科主治醫(yī)師歷年考試真題及問題詳解解析匯報匯總情況

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師歷年考試真題及答案解析匯總某攙扶，G1P0孕41周，宮口開大4?5cm胎心100次/分，胎心監(jiān)測示“晚期減速”，胎兒頭皮血pH值7.18，最恰當?shù)奶幚頌槊嬲治醍a(chǎn)婦左側(cè)臥位，等待自然分娩加宮縮抑制劑緩解宮縮立即剖宮產(chǎn)待宮口開全，陰道助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程試題答案：D題解：重癥胎兒窘迫或經(jīng)處理未好轉(zhuǎn)者， 應及時結(jié)束分娩。宮口未開全時，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的依據(jù)不包括胎心音不規(guī)律，V100次/分胎動頻繁羊膜鏡檢羊水深綠色胎兒頭皮血pH值V7.20胎位異常試題答案：E題解：急性胎兒窘迫時胎心率高于 160次/分或低于120次/分，均提示胎兒窘迫。胎心率不規(guī)則，胎心音減弱，是胎兒嚴重缺氧的征象， 最終胎心音消失，胎兒死亡。缺氧早期，表現(xiàn)為胎動頻繁，如缺氧繼續(xù)加重，弓I起迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動增強，肛門括約肌松弛，胎糞排于羊水中。破膜后取胎兒頭皮血測定 pH值，進行血氣分析，如果其 pH值低于7.20提示胎兒有酸中毒，可診斷為胎兒窘迫。初產(chǎn)婦臨產(chǎn)16小時，肛診宮口開全2小時，先露達棘下2cm,骨產(chǎn)道正常，枕后位，胎心122次/分。此時最恰當?shù)姆置浞绞绞羌纯绦泄螌m產(chǎn)術(shù)行會陰側(cè)切術(shù)，產(chǎn)鉗助娩靜脈點滴縮宮素等待胎頭自然旋轉(zhuǎn)后陰道助產(chǎn)靜脈高營養(yǎng)等待陰道自娩試題答案：B題解：本例第二產(chǎn)程延長， 骨盆無異常，胎頭雙頂徑已達坐骨棘水平以下，可手轉(zhuǎn)胎頭至枕前位，再以產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù)結(jié)束分娩；如有困難，也可向后轉(zhuǎn)成正枕后位，再按正枕后位分娩機轉(zhuǎn)娩出。關(guān)于病理性縮復環(huán)描述不正確的是A?是先兆子宮破裂的征象多發(fā)生于頭盆不稱、持續(xù)性橫位時常伴有血尿環(huán)痕之上宮體壓痛必須立即剖宮產(chǎn)，以避免子宮破裂發(fā)生試題答案：D題解：病理性縮復環(huán)形成后，子宮下段膨隆有明顯壓痛。 產(chǎn)婦自覺疼痛難忍，因膀胱受壓過久可出現(xiàn)排尿困難和血尿。必須立即剖宮產(chǎn)，以避免子宮破裂發(fā)生。下列哪項因素與產(chǎn)后宮縮乏力性出血無關(guān)產(chǎn)程延長精神過度緊張羊水過多感染胎膜早破試題答案：E題解：與產(chǎn)后宮縮乏力性出血相關(guān)的因素有 1.全身因素。產(chǎn)程延長或精神過度緊張使產(chǎn)婦體力過度消耗；過度使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑；全身急、慢性疾病等，均可引起宮縮乏力。2.局部因素。子宮過度膨脹（如雙胎、羊水過多、巨大兒）；子宮肌纖維退行性變（如多產(chǎn)、感染、刮宮損傷等）；子宮肌水腫、滲血（如重度貧血、妊高征、子宮胎盤卒中等）；子宮肌瘤，子宮發(fā)育不良、畸形等，均可導致宮縮乏力。持續(xù)性枕后位的特點是腹部檢查清楚可及胎背第二產(chǎn)程延長肛查感骨盆前部空虛，后部滿矢狀縫在骨盆斜徑上，大囟門居骨盆后方，小囟門居骨盆前方其發(fā)生系由于骨盆入口狹窄試題答案：B題解：持續(xù)性枕后位多見于漏斗型骨盆、子宮收縮乏力、前置胎盤、復合先露、胎頭俯屈不良等。常導致第二產(chǎn)程延長或停滯。 胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上， 大囟門在骨盆右前方，小囟門在骨盆左后方。G4P1,孕40周，人工流產(chǎn)3次，產(chǎn)程進展順利，胎兒娩出后 30分鐘，胎盤未蛻出，亦無剝離征象，陰道無出血。最可能的原因是胎盤剝離后滯留胎盤剝離不全胎盤部分性植入胎盤完全粘連胎盤嵌頓試題答案：D題解：多次或過度刮宮，子宮內(nèi)膜受損或引起子宮內(nèi)膜炎， 致蛻膜不能良好發(fā)育而發(fā)生胎盤粘連，胎盤全部粘連或植入，一般無出血。臀位妊娠時，胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷依據(jù)是羊水胎糞污染胎動增加胎兒頭皮血pH值為7.3胎心聽診120?160次/分胎動時胎心率加速不明顯，基線變異小于 3次/分試題答案：E題解：急性胎兒窘迫時胎心率高于 160次/分或低于120次/分，均提示胎兒窘迫。胎心率不規(guī)則，胎心音減弱，是胎兒嚴重缺氧的征象，最終胎心音消失，胎兒死亡。胎兒宮內(nèi)缺氧早期胎動頻繁， 缺氧嚴重時引起迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動增強， 肛門括約肌松弛，胎糞排于羊水中。當頭先露破膜后羊水中出現(xiàn)胎糞，表示胎兒窘迫；破膜后取胎兒頭皮血測定 pH值，進行血氣分析，如果其 pH值低于7.20提示胎兒有酸中毒，可診斷為胎兒窘迫。產(chǎn)后出血最常見的原因是宮縮乏力胎盤植入胎盤胎膜殘留軟產(chǎn)道裂傷凝血功能障礙試題答案：A題解：產(chǎn)后子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，占總數(shù)的 70%?75%。坐骨棘間徑v10cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑v8cm恥骨弓角度v90°,應屬哪種類型骨盆扁平骨盆漏斗骨盆均小骨盆類人猿型骨盆骨軟化病骨盆試題答案：B題解：骨盆入口平面各徑線值正常，但中骨盆和出口平面均狹窄，骨盆兩側(cè)向內(nèi)傾斜似漏斗狀，故稱漏斗型骨盆。其坐骨棘間徑v10cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑v8cm坐骨結(jié)節(jié)間徑與后矢狀徑之和v15cm,恥骨弓角v90°，坐骨切跡寬度變窄。下列哪項不是先兆子宮破裂的診斷依據(jù)先露部下降受阻，產(chǎn)程延長血尿病理性縮復環(huán)血紅蛋白下降下腹劇痛拒按試題答案：D題解：先兆子宮破裂時宮縮強有力使產(chǎn)婦下腹疼痛難忍、 煩躁不安、呼痛不止，常有排尿困難。產(chǎn)婦呼吸急促，脈搏增快，膀胱充盈，導尿可見血尿。子宮外形呈葫蘆狀，出現(xiàn)病理性縮復環(huán)，下段有明顯壓痛。宮縮頻繁使胎心改變或聽不清。產(chǎn)程延長，先露下降受阻。初產(chǎn)婦，產(chǎn)鉗助產(chǎn)娩出4200g男嬰，胎盤娩出后出現(xiàn)時多時少間歇性陰道出血，宮體柔軟。最可能的原因是宮頸裂傷凝血功能障礙產(chǎn)后宮縮乏力胎盤部分剝離陰道靜脈破裂試題答案：C題解：胎盤娩出后出血，若胎盤胎膜完整，觸診子宮體柔軟，甚至輪廓不清，經(jīng)按摩子宮后宮縮好轉(zhuǎn)，出血明顯減少或停止，停止按摩，子宮又弛緩變軟，出血呈間歇性，則為子宮收縮乏力。初產(chǎn)婦，孕39周，雙胎，第一胎兒臀位臍帶脫垂， 臀牽引娩出，第二胎兒頭位自娩,產(chǎn)后20分鐘突然陰道出血200ml，無胎盤剝離征象。此時應如何處理觀察胎盤剝離跡象，協(xié)助胎盤娩出牽引臍帶，擠壓宮底，迫使胎盤娩出手取胎盤檢查軟產(chǎn)道，除外損傷輸液，靜脈注射縮宮素試題答案：C題解：胎兒娩出時或娩出后，如有間斷性流出暗紅色血液，混有血塊，胎盤娩出延遲，常為胎盤因素所造成，應迅速娩出胎盤。胎盤剝離不全或胎盤殘留應立即行人工剝離胎盤術(shù)并取出胎盤。難剝離取出的殘留部分用大號刮匙刮除。初產(chǎn)婦臨產(chǎn)后4小時胎頭仍未入盆，此時應測量哪條徑線對角徑骶恥內(nèi)徑髂棘間徑坐骨棘間徑坐骨結(jié)節(jié)間徑試題答案：A題解：初產(chǎn)婦臨近預產(chǎn)期， 經(jīng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭仍不入盆者，應作跨恥征檢查， 跨恥征陽性者，表示頭盆不稱?？紤]骨盆入口狹窄。如骶恥外徑v 18cm,應行陰道檢查，了解骶岬突出程度，測對角徑如v11.5cm，即可診斷骨盆入口狹窄。下列對臀位妊娠的處理，不當?shù)氖切律鷥撼錾?天內(nèi)肌內(nèi)注射維生素K1孕34周后可施行外倒轉(zhuǎn)術(shù)骨盆入口徑中度狹窄時行剖宮術(shù)臨產(chǎn)后禁止肥皂水洗腸—旦破水應臥床，抬高臀部試題答案：B題解：臀位妊娠，于妊娠 32?34周時，可行外轉(zhuǎn)胎手術(shù)。高齡初產(chǎn)、骨盆狹窄等多主張行剖宮產(chǎn)術(shù)。陰道分娩：①第一產(chǎn)程；產(chǎn)婦左側(cè)臥位，少作肛查，禁止灌腸，防止胎膜早破；②第二產(chǎn)程：臍部娩出至胎頭娩出一般控制在 2?3分鐘，最長不超過8分鐘，以免新生兒窒息或死亡。③第三產(chǎn)程：常規(guī)檢查軟產(chǎn)道，如有裂傷及時縫合。預防產(chǎn)后出血及感染，給宮縮劑和抗生素。新生兒出生后 3日內(nèi)肌肉注射維生素K1。妊娠37+周，近3天自覺腹脹。檢查：腹形較妊娠月份大，骨盆外測量正常，胎頭浮，跨恥征（+）。B型超聲檢查示胎兒雙頂徑11.3cm，應診斷為巨大胎兒雙胎妊娠羊水過多胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩胎頭高直位試題答案：A題解：胎兒體重達到或超過4000g，稱為巨大胎兒。約占出生總數(shù)的 5%，多見于經(jīng)產(chǎn)婦、過期妊娠、糖尿病、父母身材高大者。腹部檢查宮底高度與腹部明顯大于妊娠周數(shù)，觸診胎體、胎頭較大，需與雙胎及羊水過多鑒別； B型超聲測胎頭雙頂徑大于10cm,頭顱骨發(fā)育正常且與胎體大小成正常比例，股骨長度、胸徑、腹徑等均較正常值大。造成子宮收縮乏力的主要原因，正確的是產(chǎn)婦疲勞過度或受到不良刺激可造成高張型宮縮乏力過多的使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑，抑制子宮收縮妊娠期子宮肌纖維數(shù)目增長緩慢胎先露壓迫宮頸時間過長子宮肌肉對乙酰膽堿的敏感性增加試題答案：B題解：子宮收縮乏力的原因很多，包括：1全身性因素，可使子宮收縮乏力。2子宮因素。子宮壁過度伸展（雙胎，羊水過多，巨大胎兒），子宮肌瘤，子宮發(fā)育不良或畸形，均可使子宮收縮乏力。3頭盆不稱或胎位異常。胎兒先露部不能緊貼子宮下段和壓迫宮頸部，因而不能反射地引起有效宮縮。 4內(nèi)分泌失調(diào)。子宮對乙酸膽堿的敏感性降低，致使子宮收縮乏力。5藥物影響。妊娠晚期或臨產(chǎn)后，過多應用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑，抑制子宮收縮。 6其他因素。直腸、膀胱過度充盈也可妨礙子宮收縮。初產(chǎn)婦孕40周。臨產(chǎn)16小時，宮口開口1cm,以5%葡萄糖液500ml及縮宮素5U,40?50滴/分，靜脈點滴，4小時后宮口開大9cm；產(chǎn)婦訴腹痛，嘔吐、煩躁；檢查檢下腹部壓痛、反跳痛明顯，子宮輪廓不清，胎動、胎心消失，陰道少量出血。最可能的診斷是前置胎盤胎盤早剝子宮破裂先兆子宮破裂妊娠合并急性胰腺炎試題答案：C題解：子宮破裂發(fā)生瞬間，產(chǎn)婦突然感到下腹部撕裂樣劇痛， 隨即宮縮停止，頓感輕松而轉(zhuǎn)為安靜。不久又出現(xiàn)腹部持續(xù)性疼痛，并出現(xiàn)休克表現(xiàn)和陰道出血。子宮完全破裂后，有全腹壓痛、肌緊張、反跳痛、移動性濁音。胎體可清楚捫及，子宮縮小位于胎兒側(cè)方，胎動和胎心音消失。陰道檢查可見宮頸口回縮， 胎先露上升，下段破裂有時可觸及裂口與腹腔相通。若子宮不完全破裂，休克表現(xiàn)一般較輕，腹部檢查子宮輪廓清楚，僅在破裂部位有明顯壓痛，往往并發(fā)闊韌帶血腫及后腹膜血腫，可于宮旁觸及包塊，其邊界不清，逐漸增大，壓痛明顯。以下哪項條件可給予試產(chǎn)機會輕度頭盆不稱明顯頭盆不稱中骨盆橫徑狹窄中骨盆及出口平面狹窄出口橫徑與后矢狀徑之和v 15cm試題答案：A題解：輕度骨盆入口狹窄，胎位正常，胎兒體重估計在 2500?3000g，產(chǎn)力良好，應在嚴密監(jiān)護下試產(chǎn)6?8小時。如試產(chǎn)中胎頭能入盆下降，可經(jīng)陰道分娩， 為試產(chǎn)成功；反之，胎頭遲遲不入盆，應及時行剖宮產(chǎn)術(shù)。試產(chǎn)中必須嚴密觀察， 如出現(xiàn)先兆子宮破裂、胎兒窘迫等，應立即停止試產(chǎn)，改行剖宮產(chǎn)術(shù)。下述哪種情況可使用縮宮素宮頸水腫頭盆不稱不協(xié)調(diào)性宮縮乏力協(xié)調(diào)性宮縮乏力子宮痙攣性狹窄環(huán)試題答案：D題解：協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力胎兒可經(jīng)陰道分娩者， 采取加強宮縮的措施，促進產(chǎn)程進展?？s宮素靜脈滴注，5%葡萄糖500ml中加入縮宮素2.5U搖勻，開始滴速為8滴/分，以后根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，一般每分鐘不超過40滴，使宮縮間隔2?3分鐘，持續(xù)40?50秒，個別不敏感者可酌情增加縮宮素濃度。不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，正確的處理應為靜脈滴注催產(chǎn)素第一產(chǎn)程中可肌注哌替啶宮口開全準備助產(chǎn)前應再次給予哌替啶人工破膜術(shù)即刻剖宮手術(shù)試題答案：B題解：不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理，主要是調(diào)節(jié)子宮收縮， 使之恢復協(xié)調(diào)性。停止一切刺激，精神上給予安慰；使用鎮(zhèn)靜劑， 如哌替啶100mg肌注，使產(chǎn)婦充分休息后可恢復協(xié)調(diào)性宮縮，恢復后如宮縮仍乏力時，可按協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理。如不能糾正成協(xié)調(diào)性宮縮，或出現(xiàn)胎兒窘迫，應立即剖宮產(chǎn)。關(guān)于臀位，正確的是胎體縱軸與母體縱軸垂直混合臀位是指胎兒雙髖關(guān)節(jié)屈曲，雙膝關(guān)節(jié)伸直胎心在母體臍下方妊娠34周前不必糾正胎位胎兒臍部娩出后，胎頭娩出時長不能超過 8分鐘試題答案：E題解：臀位可分為三類：I單臀位，胎兒兩側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)伸直，僅以臀部為先露，最多見。2混合臀位，胎兒雙髖關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)均屈曲，如單膝坐位，以臀和雙足為先露，較少見。3足位，胎兒呈站立或跪式，以單足或雙足、單膝或雙膝、一足一膝先露，較少見。胎體縱軸與母體縱軸平行，胎心音在臍的左上方或右上方。妊娠 28周以前，胎兒較小，胎位不固定，多數(shù)能自然轉(zhuǎn)為頭先露，故不必急于糾正。妊娠 30?34周仍為臀位者，應予以糾正。臍部娩出至胎頭娩出一般控制在 2?3分鐘，最長不超過8分鐘，以免新生兒窒息或死亡。（23~24題共用備選答案）胎盤剝離不全子宮胎盤卒中凝血功能障礙宮縮乏力軟產(chǎn)道損傷胎盤娩出后陰道多量出血，宮體軟，伴輪廓不清：試題答案：D題解：胎兒娩出時或娩出后，即出現(xiàn)活動性鮮紅色血液自陰道流出， 多為軟產(chǎn)道損傷所致，及時進行陰道檢查即可發(fā)現(xiàn)。胎盤娩出后出血，若胎盤胎膜完整，觸診子宮體柔軟，甚至輪廓不清，經(jīng)按摩子宮后宮縮好轉(zhuǎn)，出血明顯減少或停止，停止按摩，子宮又弛緩變軟，出血呈間歇性，則為子宮收縮乏力；若胎盤、胎膜有缺損，則考慮為胎盤、胎膜殘留所致，應及時探查宮腔清除之；如果軟產(chǎn)道無損傷，胎盤娩出完整，宮縮良好，仍有持續(xù)性陰道出血且血液不易凝固，應考慮為凝血功能障礙，需進一步做凝血功能的檢查。胎兒娩出后持續(xù)陰道流血，鮮紅色：試題答案：E題解：胎兒娩出時或娩出后，即出現(xiàn)活動性鮮紅色血液自陰道流出， 多為軟產(chǎn)道損傷所致，及時進行陰道檢查即可發(fā)現(xiàn)。胎盤娩出后出血，若胎盤胎膜完整，觸診子宮體柔軟，甚至輪廓不清，經(jīng)按摩子宮后宮縮好轉(zhuǎn)，出血明顯減少或停止，停止按摩，子宮又弛緩變軟，出血呈間歇性，則為子宮收縮乏力；若胎盤、胎膜有缺損，則考慮為胎盤、胎膜殘留所致，應及時探查宮腔清除之；如果軟產(chǎn)道無損傷，胎盤娩出完整，宮縮良好，仍有持續(xù)性陰道出血且血液不易凝固，應考慮為凝血功能障礙，需進一步做凝血功能的檢查。（25~26題共用備選答案）嗎啡哌替啶小劑量麥角新堿縮宮素靜脈點滴苯巴比妥鈉25?低張型宮縮乏力時首選：試題答案：D題解：不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理，主要是調(diào)節(jié)子宮收縮， 使之恢復協(xié)調(diào)性。停止一切刺激，精神上給予安慰；使用鎮(zhèn)靜劑，如哌替啶100mg肌注，使產(chǎn)婦充分休息后可恢復協(xié)調(diào)性宮縮。協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力胎兒可經(jīng)陰道分娩者，采取加強宮縮的措施，促進產(chǎn)程進展,可靜脈滴注催產(chǎn)素。高張型子宮收縮功能紊亂時首選：試題答案：B題解：不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理，主要是調(diào)節(jié)子宮收縮， 使之恢復協(xié)調(diào)性。停止一切刺激，精神上給予安慰；使用鎮(zhèn)靜劑，如哌替啶100mg肌注，使產(chǎn)婦充分休息后可恢復協(xié)調(diào)性宮縮。協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力胎兒可經(jīng)陰道分娩者，采取加強宮縮的措施，促進產(chǎn)程進展,可靜脈滴注催產(chǎn)素。（27~29題共用備選答案）胎盤殘留胎盤粘連胎盤剝離不全胎盤嵌頓胎盤植入第三產(chǎn)程中，子宮不協(xié)調(diào)性收縮可造成：試題答案：D題解：影響胎盤正常剝離和娩出而致胎盤滯留的原因有：（ I）胎盤剝離不全。胎盤部分剝離，血竇開放，而未剝離部分的胎盤影響宮縮，不能有效地壓迫血竇止血，多由于子宮收縮乏力或第二產(chǎn)程處理不當過早擠壓子宮，或牽拉臍帶所致。（ 2）胎盤剝離后滯留。胎盤已全部剝離，但因?qū)m縮乏力、膀胱過度充盈、腹肌收縮無力使胎盤不能娩出；或因第三產(chǎn)程過度擠揉子宮、不恰當?shù)厥褂脤m縮劑，使子宮不協(xié)調(diào)收縮，子宮內(nèi)口附近形成痙攣性狹窄環(huán)，胎盤被嵌閉于宮腔內(nèi)不能排出。（ 3）胎盤粘連或植入。多次或過度刮宮，子宮內(nèi)膜受損或引起子宮內(nèi)膜炎胎盤未剝離時過早擠揉子宮可造成：試題答案：C題解：影響胎盤正常剝離和娩出而致胎盤滯留的原因有：（ I）胎盤剝離不全。胎盤部分剝離，血竇開放，而未剝離部分的胎盤影響宮縮，不能有效地壓迫血竇止血，多由于子宮收縮乏力或第二產(chǎn)程處理不當過早擠壓子宮，或牽拉臍帶所致。（ 2）胎盤剝離后滯留。胎盤已全部剝離，但因?qū)m縮乏力、膀胱過度充盈、腹肌收縮無力使胎盤不能娩出；或因第三產(chǎn)程過度擠揉子宮、不恰當?shù)厥褂脤m縮劑，使子宮不協(xié)調(diào)收縮，子宮內(nèi)口附近形成痙攣性狹窄環(huán)，胎盤被嵌閉于宮腔內(nèi)不能排出。（ 3）胎盤粘連或植入。多次或過度刮宮，子宮內(nèi)膜受損或引起子宮內(nèi)膜炎胎盤與宮壁界限不清：試題答案：E題解：影響胎盤正常剝離和娩出而致胎盤滯留的原因有：（ I）胎盤剝離不全。胎盤部分剝離，血竇開放，而未剝離部分的胎盤影響宮縮，不能有效地壓迫血竇止血，多由于子宮收縮乏力或第二產(chǎn)程處理不當過早擠壓子宮，或牽拉臍帶所致。（ 2）胎盤剝離后滯留。胎盤已全部剝離，但因?qū)m縮乏力、膀胱過度充盈、腹肌收縮無力使胎盤不能娩出；或因第三產(chǎn)程過度擠揉子宮、不恰當?shù)厥褂脤m縮劑， 使子宮不協(xié)調(diào)收縮，子宮內(nèi)口附近形成痙攣性狹窄環(huán)，胎盤被嵌閉于宮腔內(nèi)不能排出。（ 3）胎盤粘連或植入。多次或過度刮宮，子宮內(nèi)膜受損或引起子宮內(nèi)膜炎1?慢性子宮頸炎不包括下列哪項宮頸糜爛宮頸肥大宮頸息肉宮頸橫裂宮頸黏膜炎試題答案：D題解：慢性子宮頸炎包括：宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉以及宮頸黏膜炎。未產(chǎn)婦宮頸外口呈圓形；已產(chǎn)婦宮頸外口由于分娩的影響而呈橫裂形， 可分為前后兩唇，這是鑒別未產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦的標志之一。2.關(guān)于慢性宮頸炎病理表現(xiàn)的描述哪項正確鱗狀上皮化是宮頸糜爛的惡變過程覆蓋宮頸息肉表面的為鱗狀上皮宮頸管炎的典型表現(xiàn)為腺體囊腫宮頸糜爛指宮頸外口處的宮頸陰道部分為完整的頸管柱狀上皮所覆蓋宮頸肥大是由于宮頸管局部腺體增生試題答案：D題解：宮頸糜爛面被單層宮頸管柱狀上皮所覆蓋。 慢性炎癥的長期刺激， 宮頸組織反復充血、水腫及炎性細胞浸潤，腺體和結(jié)締組織增生，可導致宮頸肥大、質(zhì)硬。子宮頸管黏膜局限性增生形成單個或數(shù)個帶蒂或無蒂的息肉，宮頸糜爛愈合過程中，腺管的開口被阻塞，分泌物潴留于腺腔內(nèi)，在宮頸表面形成囊腫，內(nèi)含黏稠的液體，又稱宮頸囊腫。3.48歲已婚婦女，因肝膿腫住院，應用抗生素 20天，近1周來外陰癢明顯，白帶呈凝乳狀或豆渣狀。檢查發(fā)現(xiàn)陰道黏膜發(fā)紅，有白色膜狀物，擦除后露出紅腫黏膜面。最可能的診斷是慢性陰道炎外陰瘙癢癥滴蟲性陰道炎真菌性陰道炎細菌性陰道炎試題答案：D題解：念珠菌感染主要癥狀是外陰瘙癢和白帶增多。 典型的白帶呈凝乳狀或豆渣狀，并發(fā)有細菌混合感染時可呈膿性白帶。 檢查時見陰道黏膜、 前庭部有白色膜狀物粘附，擦去后露出紅腫的黏膜、淺表潰瘍及滲血。取白帶用懸滴法或涂片染色法鏡檢， 可發(fā)現(xiàn)白色念珠菌的芽孢和假菌絲即可診斷。宮頸與陰道黏膜可見散在的紅色斑點，應考慮的診斷為滴蟲性陰道炎盆腔炎細菌性陰道病念珠菌性陰道炎鏈球菌性陰道炎試題答案：A題解：滴蟲性陰道炎的主要癥狀是白帶量多， 呈稀薄泡沫狀，灰黃色或黃綠色，有腥味，若伴有細菌感染，則呈膿性。婦科檢查可見陰道黏膜水腫、充血，有散在的紅色點狀丘疹，以穹隆部明顯，陰道內(nèi)有上述典型分泌物。重度宮頸糜爛患者，宮頸刮片為巴氏川級，下一步處理應是3個月后復查宮頸刮片激光治療宮頸錐形切除重復刮片并取宮頸活體組織送檢無須處理試題答案：D題解：宮頸刮片發(fā)現(xiàn)》III級者（可疑癌），應重復刮片并行活檢，根據(jù)其結(jié)果決定處理原則。窺器檢查可見宮頸糜爛面明顯凹凸不平，為整個宮頸面積的 2/3以上，宮頸活檢除外宮頸癌。應診斷為顆粒型中度糜爛顆粒型重度糜爛乳突型輕度糜爛乳突型中度糜爛乳突型重度糜爛試題答案：E題解：宮頸糜爛根據(jù)間質(zhì)與柱狀上皮增生程度分為三種類型： 單純型見于炎癥初期，表面平坦。顆粒型有一定間質(zhì)增生使表面呈細顆粒狀。 乳頭型有顯著間質(zhì)增生使表面不平更明顯，呈乳頭狀突起。分度：輕度：糜爛面積小于宮頸總面積的 1/3;中度：糜爛面積占宮頸總面積的1/3?2/3;重度：糜爛面積占宮頸總面積的 2/3以上。26歲，GOPQ白帶增多2個月，性交后出血3次就診。婦科檢查：宮頸中度糜爛，子宮頸 1點及7點有宮頸腺囊腫，宮體大小正常，雙附件未及腫物，無壓痛，宮頸刮片巴氏I級。（7~8共用題干）宮頸糜爛的分度依據(jù)是糜爛面積糜爛程度宮頸刮片碘試驗活檢試題答案：A題解：根據(jù)糜爛面積分度。輕度：糜爛面積小于宮頸總面積的 1/3;中度：糜爛面積占宮頸總面積的1/3?2/3;重度：糜爛面積占宮頸總面積的 2/3以上。此病人最適宜的治療是口服抗生素宮頸錐形切除術(shù)宮頸糜爛面涂硝酸銀激光治療子宮全切術(shù)試題答案：D題解：治療以局部治療為主，可采用物理治療、藥物治療和手術(shù)治療。 藥物治療如硝酸銀，適用于輕、中度患者。物理治療適用于中、重度宮頸糜爛患者。方法有電熨、冷凍、激光、紅外線、微波照射等。對久治不愈患者，已有子女者應考慮手術(shù)治療?？尚袑m頸錐形切除術(shù)。（9~10題共用備選答案）滴蟲性陰道炎霉菌性陰道炎老年性陰道炎****性陰道炎淋球菌性陰道炎妊娠、糖尿病患者及接受大量雌激素治療者易于發(fā)生：試題答案：B題解：念珠菌平時可存在于口腔、腸道、陰道中，但在環(huán)境條件適宜時才迅速繁殖，引起感染。****、孕婦、糖尿病婦女、長期應用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素的婦女易發(fā)生念珠菌感染。滴蟲最適宜在pH值為5.2?6.6的環(huán)境中生長繁殖。在pH為5.0以下或7.5以上的環(huán)境中則不生長。滴蟲性陰道炎的主要癥狀是白帶量多， 呈稀薄泡沫狀，灰黃色或黃綠色，有腥味。白帶呈膿性泡沫狀，用酸性液體沖洗陰道可提高療效：試題答案：A題解：念珠菌平時可存在于口腔、腸道、陰道中，但在環(huán)境條件適宜時才迅速繁殖，引起感染。****、孕婦、糖尿病婦女、長期應用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素的婦女易發(fā)生念珠菌感染。滴蟲最適宜在pH值為5.2?6.6的環(huán)境中生長繁殖。在pH為5.0以下或7.5以上的環(huán)境中則不生長。滴蟲性陰道炎的主要癥狀是白帶量多， 呈稀薄泡沫狀，灰黃色或黃綠色，有腥味。（11~12題共用備選答案）正常炎癥可疑癌高度可疑癌癌癥宮頸刮片細胞學檢查，報告為巴氏n級，應考慮為：試題答案：B題解：陰道細胞學診斷的報告形式臨床上常用巴氏 5級分類法。巴氏I級：正常。為正常陰道細胞涂片。巴氏n劑：炎癥。細胞核增大，核染色質(zhì)較粗，但染色質(zhì)分布尚均勻。巴氏川級：可疑癌。主要是核異質(zhì)，表現(xiàn)為核大深染，核形不規(guī)則或雙核。巴氏w級：高度可疑癌。細胞有惡性特征，但在涂片中惡性細胞較少。 巴氏v級：癌。具有典型的多量癌細胞。宮頸刮片細胞學檢查，報告為巴氏"級，應考慮為：試題答案：D題解：陰道細胞學診斷的報告形式臨床上常用巴氏 5級分類法。巴氏I級：正常。為正常陰道細胞涂片。巴氏n劑：炎癥。細胞核增大，核染色質(zhì)較粗，但染色質(zhì)分布尚均勻。巴氏川級：可疑癌。主要是核異質(zhì)，表現(xiàn)為核大深染，核形不規(guī)則或雙核。巴氏w級：高度可疑癌。細胞有惡性特征，但在涂片中惡性細胞較少。 巴氏v級：癌。具有典型的多量癌細胞。1.54歲，絕經(jīng)1年，不規(guī)則陰道出血伴漿液血性白帶 1月余。婦科檢查：陰道內(nèi)無異常，宮頸光滑，子宮體略大，質(zhì)軟，雙附件正常。此患者最可能的診斷是更年期功能失調(diào)性子宮出血子宮頸癌子宮內(nèi)膜癌子宮肉瘤輸卵管癌試題答案：C題解：陰道流血為子宮內(nèi)膜癌最主要的癥狀，常發(fā)生在絕經(jīng)后又出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，血量一般不多，未絕經(jīng)者表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)間期出血。陰道排液早期多為漿液性或漿液血性白帶。晚期并發(fā)感染則為膿性或膿血性分泌物，伴惡臭。子宮頸癌的好發(fā)部位是宮頸陰道部宮頸鱗-柱狀上皮交界部宮頸管子宮峽部子宮體試題答案：B題解：子宮頸癌的好發(fā)部位是宮頸鱗-柱上皮交界部侵蝕性葡萄胎行清宮術(shù)時，下列哪項處理是不正確的A?—旦確診后應及時清宮—般采用吸宮術(shù)首先應選擇小號吸管至大號吸管子宮縮小后可慎重刮宮刮出物送組織學檢查試題答案：C題解：確診后及時清宮。清除宮腔內(nèi)容物，使用大號吸管，亦可用卵圓鉗鉗取胎塊，必要時術(shù)中使用縮宮素靜脈滴注加強宮縮， 可減少失血及子宮穿孔，但需在宮口充分擴張后給藥，以防滋養(yǎng)細胞壓入宮壁血竇，誘發(fā)肺栓塞或轉(zhuǎn)移。盡量一次吸刮干凈， 子宮過大者可在1周后行第二次刮宮，刮出物送病理檢查。子宮內(nèi)膜癌最主要的臨床表現(xiàn)為下腹及腰骶部疼痛貧血、消瘦、惡病質(zhì)不規(guī)則陰道流血白帶增多伴陰部癢下腹部可及包塊試題答案：C題解：陰道流血為子宮內(nèi)膜癌最主要的癥狀，常表現(xiàn)為絕經(jīng)后又出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，血量一般不多，未絕經(jīng)者表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)間期出血。關(guān)于侵蝕性葡萄胎的說法錯誤的是多數(shù)在葡萄胎清除后6個月內(nèi)發(fā)生病理分為I、n、川三型病理第川型預后較好最常見的是肺轉(zhuǎn)移以化學治療為主試題答案：C題解：葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外其他器官者， 即為侵蝕性葡萄胎。多在葡萄胎清除后6個月內(nèi)發(fā)生?；熞话愣寄苤斡?，病變在子宮、化療無效者可切除子宮。侵蝕性葡萄胎預后較好， 但可死于腦轉(zhuǎn)移、肺栓塞，或發(fā)展為絨毛膜癌。病理根據(jù)其大體觀及鏡下觀的特點可分為三型：I型肉眼見大小不等的水泡，外觀良性葡萄胎，但已侵犯子宮肌層及血管；n型肉眼見少量或中等量水泡， 組織出血壞死，滋養(yǎng)細胞中度增生伴部分分化不良；川型肉眼觀組織呈血塊及壞死組織， 仔細檢查可見其中有少許水泡， 鏡下見滋養(yǎng)細胞高度增生伴分化不良，此型常發(fā)展為絨癌，預后較差。卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥是囊腫破裂感染蒂扭轉(zhuǎn)惡性變腫瘤遠處轉(zhuǎn)移試題答案：C題解：卵巢腫瘤的并發(fā)癥有：蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染、惡變，其中蒂扭轉(zhuǎn)是最常見的并發(fā)癥。也是常見的婦科急腹癥。7.48歲，絕經(jīng)4年，腹脹，腹部脹大3個月，腹腔穿刺抽出血性腹水，細胞學檢查見到腺癌細胞；婦科檢查：外陰、陰道萎縮，宮頸光滑，子宮后位，較正常略小，右附件捫及12cm10cm10cm3質(zhì)軟活動的包塊；胸片：雙側(cè)胸腔少量積液。疑診卵巢腫瘤，可能性最大的為纖維瘤顆粒細胞瘤內(nèi)胚竇瘤庫肯勃瘤漿液性囊腺瘤試題答案：E題解：漿液性囊腺瘤多見于 30?40歲女性，是最常見的良性卵巢腫瘤之一?？梢苑譃閱渭冃詽{液性囊腺瘤與乳頭狀漿液性囊腺瘤兩種。 漿液性乳頭狀囊腺瘤少數(shù)腫瘤乳頭生長于漿液性囊腺瘤表面。凡乳頭達囊腺瘤表面者，皆產(chǎn)生腹水。確定子宮內(nèi)膜癌的最可靠依據(jù)是癥狀體征宮頸刮片分段診斷性刮宮組織病理學檢查經(jīng)宮頸取宮腔分泌物涂片找癌細胞試題答案：D題解：診斷除根據(jù)病史、體征外，還應作脫落細胞學檢查、宮腔鏡檢查、 B超等。確診需根據(jù)分段診刮病理檢查結(jié)果明確。女，45歲，接觸性出血20天，白帶米湯樣，有惡臭，宮頸H度糜爛，有 4cm3的質(zhì)地脆贅生物，易出血。子宮大小正常，觸診及雙附件（ -）。最可能的診斷是子宮頸息肉宮頸糜爛子宮頸癌子宮頸結(jié)核宮頸絨癌試題答案：C題解：子宮頸癌最早出現(xiàn)的臨床癥狀為接觸性出血， 發(fā)生在性交后或婦檢后出血，以后可能有月經(jīng)間期或絕經(jīng)后少量斷續(xù)出血， 晚期流血量增多。白帶最初量少， 隨病情進展，癌組織壞死、感染，產(chǎn)生大量米湯樣惡臭白帶。晚期患者病變累及盆壁、神經(jīng)，可出現(xiàn)腰骶、下腹部或坐骨神經(jīng)痛。長期或大量出血，可發(fā)生貧血、惡病質(zhì)；侵犯膀胱可出現(xiàn)尿頻、排尿困難，侵犯直腸可有腹瀉、里急后重等癥狀。檢查發(fā)現(xiàn)宮頸贅生物。女性生殖器最常見的惡性腫瘤是子宮頸癌子宮內(nèi)膜癌輸卵管癌絨毛膜癌卵巢癌試題答案：A題解：子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一， 病因尚未完全明了，有資料顯示與早婚、早育、多產(chǎn)、性生活紊亂、宮頸糜爛及某些病毒感染有關(guān)。惡性卵巢腫瘤的主要轉(zhuǎn)移途徑是直接侵犯和腹腔種植腹腔種植淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移血行與淋巴轉(zhuǎn)移為主試題答案：A題解：惡性卵巢腫瘤的主要轉(zhuǎn)移途徑為直接侵犯和腹腔種植，也可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。子宮頸癌最重要的轉(zhuǎn)移途徑是血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移播散種植淋巴、血行轉(zhuǎn)移為主試題答案：C題解：子宮頸癌主要是直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，晚期可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移。絨毛膜癌最可靠的確診依據(jù)是陰道可見紫藍色轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)X線胸片可見轉(zhuǎn)移陰影刮宮術(shù)后血HCG寺續(xù)陽性不轉(zhuǎn)陰卵巢黃素囊腫持續(xù)不消失子宮病理學檢查僅見滋養(yǎng)細胞而無絨毛結(jié)構(gòu)試題答案：E題解：絨癌多發(fā)生在子宮，子宮不規(guī)則增大，柔軟，形成單個或多個宮壁腫瘤，表面呈紫藍色而切面為暗紅色，直徑 2?10cm。鏡檢可見滋養(yǎng)細胞成堆地侵入子宮肌層、血管或其他組織，組織出血壞死，但找不到絨毛結(jié)構(gòu)?？捎蟹无D(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移。子宮頸癌最早出現(xiàn)的臨床癥狀為陰道接觸性出血陰道多量出血陰道排出膿性臭味白帶腰骶部劇痛高熱、尿頻試題答案：A以后題解：子宮頸癌最早出現(xiàn)的臨床癥狀為接觸性出血， 發(fā)生在性交后或婦檢后出血，以后可能有月經(jīng)間期或絕經(jīng)后少量斷續(xù)出血，晚期流血量增多。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)最初典型臨床表現(xiàn)是突然發(fā)生一側(cè)劇烈腹痛發(fā)熱達39C頻繁嘔吐白細胞總數(shù)明顯上升可叩出移動性濁音試題答案：A題解：急性扭轉(zhuǎn)時，患者突然發(fā)生下腹一側(cè)劇痛，呈絞痛，伴惡心、嘔吐。婦科檢查捫及腫塊張力較大、壓痛，以瘤蒂部位最明顯，并有肌緊張。確診后須立即手術(shù)。16.40歲，診斷為子宮黏膜下肌瘤繼發(fā)貧血，血紅蛋白 60g/L，肌瘤未突出宮口。恰的處理應為觀察隨訪大劑量雌激素大劑量孕激素子宮全切除術(shù)放射治療試題答案：D題解：子宮肌瘤》2.5個妊娠月子宮大小，或腫瘤不大，但癥狀明顯以致繼發(fā)貧血者，需行手術(shù)治療。手術(shù)方式有經(jīng)腹、腹腔鏡下的子宮切除術(shù)和肌瘤摘除術(shù)， 宮腔鏡下黏膜下肌瘤切除術(shù)。17.18歲未婚少女，2個月前發(fā)現(xiàn)腹部腫塊，伴胸、腹水，均為淡黃色滲出液，患者月經(jīng)正常，一般情況好，婦檢子宮前位，大小正常，其右前方實質(zhì)性腫塊 15cm12cm10cm3表面光滑，浮球感，下列哪項為最可能的診斷卵巢顆粒細胞瘤卵巢無性細胞瘤卵巢纖維瘤伴胸腹水卵巢惡性畸胎瘤盆腔結(jié)核試題答案：C題解：卵巢纖維瘤表面光滑，硬，呈灰白色；或為多發(fā)結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)大小不等。其切面均顯示交錯的結(jié)締組織束，并可有變性區(qū)域， 甚至形成囊腔?？梢院喜⒏顾靶厮犯窬C合征）。子宮肌瘤臨床分類標準為按臨床癥狀嚴重程度分類按查體所見子宮肌瘤大小分類

按子宮肌瘤的數(shù)目分類按子宮肌瘤與子宮內(nèi)膜的關(guān)系分類按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系分類試題答案：E題解：根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系可分三類。 1.肌壁間肌瘤位于子宮肌壁內(nèi)，肌層包圍，最常見，占 60%-70%2.漿膜下肌瘤向子宮漿膜面生長，突起在子宮表面,20%?30%。3.黏膜下肌瘤向子宮黏膜方向生長，突出于子宮腔，僅由黏膜層覆蓋占鑒別侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌，正確的是有黃素囊腫者為侵蝕性葡萄胎子宮標本鏡下未見絨毛結(jié)構(gòu)，僅能見到成團的滋養(yǎng)細胞者為絨毛膜癌侵蝕性葡萄胎都有肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，而絨毛膜癌無肺內(nèi)轉(zhuǎn)移兩者發(fā)病都可繼發(fā)于足月產(chǎn)或流產(chǎn)后葡萄胎清宮后間隔半年以上者為絨毛膜癌試題答案：B題解：絨癌與侵蝕性葡萄胎的主要區(qū)別： 后者只發(fā)生于葡萄胎排出后半年內(nèi)，查有絨毛結(jié)構(gòu)；絨癌除發(fā)生于葡萄胎排出后，也繼發(fā)于流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠之后，組織學檢查無絨毛結(jié)構(gòu)。子宮肌瘤繼發(fā)貧血最常見于漿膜下子宮肌瘤黏膜下子宮肌瘤肌瘤囊性變性肌瘤紅色變性周圍均被占10周圍均被占10%。組織學檢試題答案：B題解：黏膜下肌瘤使宮腔內(nèi)膜面積增大和子宮收縮不良， 或伴有子宮內(nèi)膜增生過長可引起月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長；長期多量出血可造成失血性貧血。侵蝕性葡萄胎的診斷標準正確的是侵入子宮內(nèi)膜層，滋養(yǎng)細胞高度增生子宮肌層及子宮以外轉(zhuǎn)移的切片中可見到絨毛或絨毛的褪變痕跡肉眼可見多量細小水泡組織伴有肺內(nèi)及陰道轉(zhuǎn)移葡萄胎清宮6周以后，血HCG持續(xù)不降至正常水平試題答案：B題解：根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，結(jié)合 HCG連續(xù)測定，葡萄胎清除后8周以上，HCG寺續(xù)陽性，或已降至正常又升高，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可診斷為侵蝕性葡萄胎。組織學診斷在子宮肌層或轉(zhuǎn)移灶的切片中，有絨毛或絨毛褪變痕跡，可確診為侵蝕性葡萄胎?；颊?，女，26歲，G1PQ因患葡萄胎住院治療50天，經(jīng)清宮后行各項必要化驗，均在正常范圍，出院，出院后下一步處理是出現(xiàn)異常情況再隨診定期做陰道細胞涂片檢查定期復查血HCG定期做胸部X線片檢查出院后休息半年可再繼續(xù)妊娠試題答案：C題解：葡萄胎排出后，仍有惡變的可能，故應定期隨訪，至少 2年。葡萄胎清除后，每周查血或尿HCG1次，陰性后每2周復查1次，然后每月1次持續(xù)半年，半年后改為3個月1次，第2年起改為每半年1次，共隨訪2年。患者，女，62.絕經(jīng)12年，近3個月陰道出血2次，每次持續(xù)4天；婦科檢查：外陰、陰道無萎縮，宮頸光滑，子宮前位，正常大小，右側(cè)附件區(qū) 10cm5cm3cm3腫物，質(zhì)地中等,光滑、實性，活動良好，無腹水，全身淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。（23~25共用題干）最可能的診斷為子宮內(nèi)膜癌卵巢顆粒細胞瘤卵巢無性細胞瘤卵巢畸胎瘤卵巢睪丸母細胞瘤試題答案：B題解：性索腫瘤如顆粒細胞瘤及卵泡膜細胞瘤可分泌雌激素， 引起老年婦女的子宮內(nèi)膜增生和絕經(jīng)后陰道出血。50%^上的顆粒細胞瘤為惡性。最恰當?shù)闹委煘榛熂臃暖煼暖煘橹饔覀?cè)附件切除術(shù)全子宮加雙附件切除術(shù)全子宮加雙附件加大網(wǎng)膜切除術(shù)試題答案：E題解：發(fā)生于近絕經(jīng)期或絕經(jīng)期婦女的一側(cè)或雙側(cè)卵巢瘤， 除非患者全身情況不能承受，否則均以行雙側(cè)附件及全子宮切除術(shù)為宜。惡性卵巢腫瘤采取手術(shù)為主，盡可能徹底切除，如加大網(wǎng)膜切除術(shù)。術(shù)后采取化療或放療。輔助治療應加用化療放療雌激素治療雄激素治療孕激素治療試題答案：A題解：惡性卵巢腫瘤采取手術(shù)為主， 盡力清除病灶，術(shù)后采取化療或放療?；熓侵饕妮o助治療手段，常用化療藥物為順鉑（ DDP、阿霉素（ADR、環(huán)磷酰氨（CTX、氟尿嘧啶（5-FU）等。提倡大劑量間歇聯(lián)合用藥； 放療是綜合治療中的輔助療法， 可使病灶縮小，癥狀減輕。（26~27題共用備選答案）卵巢漿液性瘤無性細胞瘤顆粒細胞瘤卵巢纖維瘤卵巢黃素囊腫發(fā)生于體腔上皮者：試題答案：A題解：卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見腫瘤。 主要有發(fā)生于體腔上皮的漿液性腫瘤和黏液性腫瘤；發(fā)生于生殖細胞的無性細胞瘤、 內(nèi)胚竇瘤和畸胎瘤等；發(fā)生于性索間質(zhì)的顆粒細胞瘤及卵泡膜細胞瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤等類型。發(fā)生于生殖細胞者：試題答案：B題解：卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見腫瘤。 主要有發(fā)生于體腔上皮的漿液性腫瘤和黏液性腫瘤；發(fā)生于生殖細胞的無性細胞瘤、 內(nèi)胚竇瘤和畸胎瘤等；發(fā)生于性索間質(zhì)的顆粒細胞瘤及卵泡膜細胞瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤等類型。（28~29題共用備選答案）na期nb期川a期川b期IVa期子宮頸癌宮旁浸潤但未達盆壁，按國際臨床分期應屬于：試題答案：B題解：II期指癌灶超出宮頸，但未達盆壁，陰道浸潤未達下 1/3」la期指癌灶累及陰道，無宮旁浸潤，lib期指癌灶累及宮旁。IV期指癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱及直腸黏膜，IVa期指癌浸潤膀胱黏膜或直腸黏膜， IVb期指癌浸潤超出真骨盆，有遠處轉(zhuǎn)移。子宮頸癌已擴散到直腸、膀胱應屬于：試題答案：E題解：II期指癌灶超出宮頸，但未達盆壁，陰道浸潤未達下 1/3.IIa期指癌灶累及陰道，無宮旁浸潤，lib期指癌灶累及宮旁。IV期指癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱及直腸黏膜，IVa期指癌浸潤膀胱黏膜或直腸黏膜， IVb期指癌浸潤超出真骨盆，有遠處轉(zhuǎn)移。（30~31題共用備選答案）宮頸刮片細胞學檢查宮頸碘試驗陰道鏡檢查子宮頸活體組織檢查后穹窿涂片檢查普查子宮頸癌時，最有實用價值的檢查方法是：試題答案：A題解：宮頸刮片細胞學檢查是普查采用的主要方法， 必須在宮頸移行帶處刮片檢查。 陰道鏡下在涂碘不著色區(qū)行多點活組織檢查，為確診宮頸癌的可靠方法。確診宮頸癌的可靠檢查為：試題答案：D題解：宮頸刮片細胞學檢查是普查采用的主要方法， 必須在宮頸移行帶處刮片檢查。 陰道鏡下在涂碘不著色區(qū)行多點活組織檢查，為確診宮頸癌的可靠方法。（32~33題共用備選答案）腹部包塊月經(jīng)量增多，周期縮短，經(jīng)期延長C?尿頻、排尿障礙等壓迫癥狀陰道分泌物增多伴不規(guī)則陰道出血腹痛、發(fā)熱子宮肌瘤合并子宮內(nèi)膜增生過長：試題答案：B題解：當漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或肌瘤紅色變性時， 可發(fā)生急性腹痛。黏膜下肌瘤刺激子宮收縮，常引起痙攣性疼痛或痛經(jīng)。月經(jīng)量增多，周期縮短，經(jīng)期延長則由子宮肌瘤伴有子宮內(nèi)膜增生過長而引起。子宮肌瘤合并妊娠時紅色變性：試題答案：E題解：當漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或肌瘤紅色變性時， 可發(fā)生急性腹痛。黏膜下肌瘤刺激子宮收縮，常引起痙攣性疼痛或痛經(jīng)。月經(jīng)量增多，周期縮短，經(jīng)期延長則由子宮肌瘤伴有子宮內(nèi)膜增生過長而引起。（34~35題共用備選答案）黏膜下子宮肌瘤漿膜下子宮肌瘤肌壁間肌瘤闊韌帶肌瘤子宮頸肌瘤最易出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)的肌瘤是：試題答案：B題解：漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或肌瘤紅色變性時， 可發(fā)生急性腹痛。黏膜下肌瘤使宮腔內(nèi)膜面積增大和子宮收縮不良，或伴有子宮內(nèi)膜增生過長可引起月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。最易發(fā)生陰道多量出血及肌瘤壞死是：試題答案：A題解：漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或肌瘤紅色變性時， 可發(fā)生急性腹痛。黏膜下肌瘤使宮腔內(nèi)膜面積增大和子宮收縮不良，或伴有子宮內(nèi)膜增生過長可引起月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。（36~37題共用備選答案）部分性葡萄胎完全性葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤絨毛水泡狀改變，組織出血、壞死，侵入子宮肌層：試題答案：C題解：侵蝕性葡萄胎大體可見水泡狀物， 鏡檢時有絨毛結(jié)構(gòu)，滋養(yǎng)細胞高度增生及不典型增生，侵入子宮肌層并有出血、壞死。絨毛膜癌子宮不規(guī)則增大，柔軟，形成單個或多個宮壁腫瘤，表面呈紫藍色而切面為暗紅色，直徑 2?10cm。鏡檢可見滋養(yǎng)細胞成堆地侵入子宮肌層、血管或其他組織，組織出血壞死，但找不到絨毛結(jié)構(gòu)。壞死灶內(nèi)見滋養(yǎng)細胞、血塊及凝固性壞死組織，未見絨毛結(jié)構(gòu)：試題答案：D題解：侵蝕性葡萄胎大體可見水泡狀物， 鏡檢時有絨毛結(jié)構(gòu)，滋養(yǎng)細胞高度增生及不典型增生，侵入子宮肌層并有出血、壞死。絨毛膜癌子宮不規(guī)則增大，柔軟，形成單個或多個宮壁腫瘤，表面呈紫藍色而切面為暗紅色，直徑 2?10cm。鏡檢可見滋養(yǎng)細胞成堆地侵入子宮肌層、血管或其他組織，組織出血壞死，但找不到絨毛結(jié)構(gòu)。最常見的功血為黃體功能不全子宮內(nèi)膜脫落不全排卵期出血排卵型月經(jīng)過多無排卵性功血試題答案：E題解：機體內(nèi)外任何因素，均可通過大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響下丘腦-垂體-卵巢軸之間的相互調(diào)節(jié)，使卵巢功能失調(diào)并影響子宮內(nèi)膜的周期性變化， 導致月經(jīng)不調(diào)。功血可分為排卵性和無排卵性兩類，約85熾者屬于無排卵性功血。人工流產(chǎn)術(shù)后10天陰道出血仍較多，首先考慮子宮穿孔子宮復舊不良吸宮不全子宮內(nèi)膜炎宮頸裂傷試題答案：C題解：部分胚胎組織殘留子宮腔內(nèi)引起術(shù)后持續(xù)陰道少量或大量出血。 必要時行清宮術(shù),刮出物送病檢，注意預防感染。與子宮內(nèi)膜癌的癌前病變關(guān)系最密切的是子宮內(nèi)膜囊腺型增生過長子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過長分泌期子宮內(nèi)膜萎縮型子宮內(nèi)膜E?增生期子宮內(nèi)膜試題答案：B題解：子宮內(nèi)膜增生過長分類①簡單型增生過長， 即腺囊型增生過長。內(nèi)膜局部或全部增厚，或呈息肉樣增生。腺體數(shù)目增加，腺體增生有輕至中度的結(jié)構(gòu)異常。 ②復雜型增生過長，即腺瘤型增生過長。腺體高度增生，數(shù)目明顯增多，出現(xiàn)背靠背，細胞核大、深染，有核分裂，但無不典型性改變。③不典型增生過長， 即癌前期病變。腺上皮出現(xiàn)不典型增生改變，此類改變已不屬于功血范疇。女，50歲。近半年月經(jīng)不規(guī)則，量時多時少，時有頭痛、頭暈、陣發(fā)性潮熱，情緒不穩(wěn)定。婦科檢查：子宮正常大小，雙側(cè)附件無異常。最可能的診斷是青春期功能失調(diào)性子宮出血更年期功能失調(diào)性子宮出血更年期綜合征原發(fā)性痛經(jīng)繼發(fā)性痛經(jīng)試題答案：C題解：更年期綜合征主要表現(xiàn)為：月經(jīng)紊亂、生殖器官萎縮、性功能減退。 ****萎縮、盆底松弛、尿道縮短、黏膜變薄，易反復發(fā)作膀胱炎。陣發(fā)性潮熱、出汗、心率加快、血壓波動。精神過敏、情緒不穩(wěn)定，不能自我控制等。骨質(zhì)疏松、腰背酸痛，易發(fā)生骨折。頭暈、頭痛、倦怠、失眠及性格、行為、情緒改變等。關(guān)于排卵性功能性出血的治療，下列哪項是正確的排卵期出血可從月經(jīng)第 1天起服雌激素排卵型月經(jīng)過多用大量雌激素止血內(nèi)膜脫落不全用氯菧酚胺（克羅米酚）治療黃體功能不全可在體溫升高第 3天起用HCG臺療黃體功能不全亦可給甲基睪丸素治療試題答案：D題解：排卵型功能性出血的治療為： 下次月經(jīng)前10?14日開始，每日口服甲羥孕酮10m?作用是調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，使黃體及時萎縮，內(nèi)膜及時完整脫落。還可促卵泡發(fā)育和排卵，以利于正常黃體的形成?；A(chǔ)體溫上升后 3天起注射HCG200?3000U肌注，隔日一次，共5次，有刺激及維持黃體功能的作用。宮內(nèi)節(jié)育器取器適應證，錯誤的是帶器妊娠者計劃再生育者絕經(jīng)1年者D?放置期限已滿要求更換者放置初期有少量陰道出血試題答案：E題解：取器適應證：①因不良反應、治療無效或出現(xiàn)并發(fā)癥者；②改用其他避孕措施或絕育者；③帶器妊娠者；④計劃再生育者；⑤放置期限已滿要求更換者；⑤絕經(jīng) 1年者。取器時間：①月經(jīng)干凈后3?7天；②持續(xù)陰道流血者，應服抗炎藥物 3天后再取出；③帶器妊娠可于人工流產(chǎn)手術(shù)同時取出?？诜茉兴幒笤陆?jīng)第9天不規(guī)則出血，正確的處理方法是加服少量雌激素需立即停藥加服少量孕激素加服少量雄性激素加倍服藥試題答案：A題解：月經(jīng)前中期出血，多因雌激素不足，可加服炔雌醇 0.005?0.015mg;若在后半期出血，可能因孕激素不足，可加服避孕片 1/2?I片，至22天服完。尖銳濕疣的病原體是白色念珠菌蒼白螺旋體革蘭陰性雙球菌人乳頭瘤狀病毒人免疫缺陷病毒試題答案：D題解：尖銳濕疣又稱生殖器疣或性病疣， 是一種常見的性傳播性疾病。 由人類乳頭瘤狀病毒（HPV引起，發(fā)病與機體免疫狀態(tài)關(guān)系密切， HPV喜溫暖潮濕，故外生殖器為易感部位。多見于性活躍的中、青年?；颊吲?，26歲。停經(jīng)60天后陰道出血11天。檢查：子宮正常大小，質(zhì)軟，宮頸黏液見典型羊齒葉狀結(jié)晶。應考慮為先兆流產(chǎn)卵巢性閉經(jīng)異位妊娠無排卵性功血黃體萎縮不全所致的出血試題答案：D題解：無排卵性功血可發(fā)生在婦女的各個時期， 多見于青春期和更年期。 特點是