2015年臨床助理醫(yī)師經(jīng)典復(fù)習(xí)資料匯總實(shí)踐技能操作試題：三腔二囊管止血法

臨床助理醫(yī)師經(jīng)典實(shí)踐技術(shù)操作試題：三腔二囊管止血法【適應(yīng)證】食管、胃底靜脈曲張破碎大出血患者局部壓迫止血?！窘勺C】嚴(yán)重冠芥蒂、高血壓、Jb功能不全者慎用?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】．認(rèn)識(shí)、熟習(xí)病人病情。與病人或家眷講話，做好解說(shuō)工作，爭(zhēng)取清醒病人配合。．檢查有無(wú)鼻息肉、鼻甲肥厚和鼻中隔曲折，選擇鼻腔較大側(cè)插管，消除鼻腔內(nèi)的結(jié)痂及分泌物。．器材準(zhǔn)備三腔二囊管、50ml注射器、止血鉗3把、治療盤、無(wú)菌紗布、液體白臘、.5kg重沙袋（或鹽水瓶）、血壓表、繃帶、寬膠布?！静僮鞑襟E】．操作者戴帽子口罩，戴手套，仔細(xì)檢查雙氣囊有無(wú)漏氣和充氣后有無(wú)偏移，通向雙氣囊和胃腔的管道能否暢達(dá)。遠(yuǎn)端45、60、65cm處管外有記號(hào)，注明管外端至賁門、胃、幽門的距離，以判氣絕囊所在地點(diǎn)。檢查合格后抽盡雙囊內(nèi)氣體，將三腔管之先端及氣囊表面涂以液體白臘，從病人鼻腔插入，抵達(dá)咽部時(shí)囑病人吞咽配合，使三腔管順利進(jìn)入65cm標(biāo)志處。.用注射器先注入胃氣囊空氣250?300ml,使胃氣囊充氣，即用止血鉗將此管腔鉗住。而后將三腔管向外牽引，感覺(jué)有中等彈性阻力時(shí)，表示胃氣囊已壓于胃底部，適量拉緊三腔管，系上牽引繩，再以0.5kg重沙袋（或鹽水瓶）經(jīng)過(guò)滑車固定于床頭架上牽引，以達(dá)到充足壓迫的目的。.經(jīng)察看仍未能壓迫止血者，再向食管囊內(nèi)注入空氣100?200ml,而后鉗住此管腔，以直接壓迫食管下段的擴(kuò)充靜脈。.初次胃囊充氣壓迫可連續(xù)24小時(shí)，24小時(shí)后一定減壓15?30分鐘。減壓前先服白臘油20ml，10分鐘后，將管向內(nèi)略送人，負(fù)氣囊與胃底黏膜分別，而后，去除止血鉗，讓氣囊漸漸遲緩自行放氣，抽吸胃管察看能否有活動(dòng)出血，一旦發(fā)現(xiàn)活動(dòng)出血，立刻再行充氣壓迫。如無(wú)活動(dòng)出血，30分鐘后仍需再度充氣壓迫12小時(shí)，再喝白臘油、放氣減壓，留管察看24小時(shí)，如無(wú)出血，即可拔管。拔管前一定先喝白臘油20ml，以防胃黏膜與氣囊粘連，并將氣囊內(nèi)氣體抽凈，而后才能慢慢拔出。.食管氣囊壓迫連續(xù)時(shí)間以8?12小時(shí)為妥，放氣15?30分鐘.壓迫止血后，應(yīng)利用胃管抽吸胃內(nèi)血液，察看有無(wú)活動(dòng)出血，并用冰鹽水洗胃，以減少氨的汲取和使血管收減少少出血。經(jīng)過(guò)胃管可注入止血藥、制酸劑等，一般不主張注入藥物。【注意事項(xiàng)】.操作最幸虧嘔血的間歇進(jìn)行，向清醒病人說(shuō)明操作目的，取生病人配合，免得惹起胃液返流進(jìn)入氣管惹起窒息。．壓迫24小時(shí)后宜放氣減壓，以防氣囊壓迫過(guò)久可能惹起黏膜腐敗。．牽引沙袋不宜過(guò)重，以防壓迫太重，惹起黏膜腐敗。．注意檢查氣囊能否漏氣，免得達(dá)不到壓迫止血目的。5．增強(qiáng)護(hù)理，防備窒息的發(fā)生，如