中醫(yī)內(nèi)科-心悸課件

心悸

一、概述指病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證。臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動或勞累過度而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥狀。病情較輕者多因驚而悸，稱驚悸。病情較重者，無驚自悸，稱怔忡，可呈持續(xù)性發(fā)作。定義《內(nèi)經(jīng)》已有心悸病證的癥狀描述。心悸病名首見《傷寒論》、《金匱要略》：“心動悸”、“心下悸”、“心中悸”、“驚悸”等名稱?！稘健ん@悸怔忡健忘門》首先提出“怔忡”病名?！夺t(yī)學正傳·驚悸怔忡健忘證》區(qū)別驚悸與怔忡。病名源流☆自覺發(fā)作性心慌不安，心跳劇烈，不能自主，可以是一過性、亦可陣發(fā)性、或呈持續(xù)性；可以一日數(shù)次、或數(shù)日一次發(fā)作。（心中悸動，或快或慢，或快慢不一，為反復發(fā)作的陣發(fā)性或持續(xù)性特征。）常伴隨----胸悶氣短、神疲、乏力、頭暈喘促、甚至不能平臥，或出現(xiàn)暈厥。脈象特征----或數(shù)或遲，或乍疏乍數(shù)，或結(jié)、代、促、澀脈等。證候特征

二、病因病機心中自覺悸動----心神不安表現(xiàn)。邪氣侵擾----火邪擾亂/心脈痹阻。心神失養(yǎng)----與氣血不足等正氣虛弱有關(guān)。七情所傷體虛勞倦飲食不當感受外邪心虛膽怯，忤犯心神氣血陰陽虧乏，臟腑功能失調(diào)痹證日久，復感外邪醇酒厚味，化火生痰心悸藥物影響抗心律失常藥心神失養(yǎng)心神動搖痹阻心脈痰火擾心心律失常發(fā)?。嚎杉保删?。各種年齡階層、性別、季節(jié)等與發(fā)病無特殊相關(guān)性。病位：心。心為君主之官，因此發(fā)病與脾、腎、肺、肝等四臟功能失調(diào)均有關(guān)?；静C：氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)；邪擾心神，心神不寧。病性：分虛、實。虛為氣血陰陽虧損，心神失養(yǎng)；實者為痰火擾心、水飲凌心、瘀血阻脈等（痰、飲、瘀、火）致氣血運行不暢引起。虛實之間相互影響，相互夾雜出現(xiàn)，所以為本虛標實之虛實夾雜證。

三、診斷要點★【診斷依據(jù)】1、主癥：自覺心中急劇跳動、驚惕不安、不能自主；心搏或快速或緩慢，或跳動過重，或急跳忽止呈陣發(fā)性或持續(xù)不止。2、伴隨癥：伴胸悶、易激動、心煩失眠、氣短乏力，中年人發(fā)作頻繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促、肢冷汗出，或見暈厥。3、誘因：情志刺激（驚恐、緊張），勞倦過度，飲酒飽食等。4、脈象：數(shù)、促、結(jié)、代、緩、沉、遲等至數(shù)和/或節(jié)律變化。

1、驚悸與怔忡共同點：兩者均為心悸的一種類型。不同點：驚悸多與情緒因素有關(guān)，如驟遇驚恐、憂思惱怒、悲哀過度或過度緊張之類均可誘發(fā)。其發(fā)多為陣發(fā)性，病來雖速，病情較輕，實證居多，可自行緩解，不發(fā)時如常人。

怔忡多由久病體虛，心臟受損所致，無誘因而自發(fā)，呈持續(xù)性，活動后加重，多屬虛證或虛中夾實。病來雖漸，病情較重，不發(fā)時亦多見臟腑虛損癥狀。聯(lián)系：驚悸日久不愈，亦可形成怔忡（但非必然）?！静∽C鑒別】ECG檢查?？膳浜蟈線、心臟超聲等檢查。事實上還應(yīng)結(jié)合情緒與人格方面的檢查評估?！鞠嚓P(guān)檢查】

四、辨證論治★『辨證要點』1、分清虛實2、結(jié)合辨病辨證心律失?！焖傩投鄬傩奶撃懬?；冠心病→氣虛血瘀或痰瘀交阻；風心病→心脈痹阻；病毒性心肌炎→氣陰兩虛，瘀阻脈絡(luò)。

心為君主之官，“心動則五臟六腑皆搖”，特別注意五臟六腑之間尤其與心的生克乘侮等變化?！褐委熢瓌t』

虛證實證虛實錯雜補氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽祛痰、化飲、清火、行瘀兼顧虛實主次，標本緩急『分證論治』病機變化決定證型分類，本病基本病機有虛、實兩大類。虛指正氣虧虛，有氣、血、陰、陽虛的不同。氣虛時多表現(xiàn)為心虛膽怯證；血虛時為心血不足證；陰虛易生內(nèi)熱，因此多見陰虛火旺證；陽虛則為心陽不振證。實者為有邪氣阻滯，主要是痰、瘀，痰的生成因水液代謝障礙所致，因寒為水飲，因熱則是痰熱，因此有水飲凌心證、瘀阻心脈證、痰火擾心證。證機概要：氣血虧損，心虛膽怯，心神失養(yǎng)，神搖不安治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神代表方：安神定志丸加減

酸棗仁、遠志、茯神——養(yǎng)心安神人參、茯苓、山藥——益氣壯膽天冬、生地、熟地——滋養(yǎng)心血1.心虛膽怯證機概要：肝腎陰虛、水不濟火、心火內(nèi)動、擾動心神治法：滋陰清火、養(yǎng)心安神代表方：天王補心丹合朱砂安神丸生地、玄參、麥冬、天冬——滋陰清熱當歸、丹參——補血養(yǎng)心朱砂、茯苓、遠志、酸棗仁、柏子仁——寧心安神3.陰虛火旺證機概要：脾腎陽虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神治法：振奮心陽，化氣行水，寧心安神代表方：苓桂術(shù)甘湯加減澤瀉、豬苓、車前子、茯苓——淡滲利水桂枝、炙甘草——通陽化氣人參、白術(shù)、黃芪——健脾益氣助陽遠志、茯神、酸棗仁——寧心安神

5.水飲凌心證機概要：血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽被遏，心失所養(yǎng)治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)代表方：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎——活血化瘀延胡索、香附、青皮——理氣通脈止痛等

6.瘀阻心脈

預(yù)防調(diào)護保持心情愉快飲食有節(jié)生活規(guī)律長期治療補充：抗心律失常