處方點(diǎn)評管理規(guī)范解讀1課件

藥劑科宋會英處方點(diǎn)評目的提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全。

點(diǎn)評：處方點(diǎn)評結(jié)果分為：合理處方和不合理處方。不合理處方包括：不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。不規(guī)范處方（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（三）藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。不適宜處方：（一）適應(yīng)證不適宜的；（二）遴選的藥品不適宜的；（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（四）無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；（五）用法、用量不適宜的；（六）聯(lián)合用藥不適宜的；（七）重復(fù)給藥的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用藥不適宜情況的。超常處方：1.無適應(yīng)證用藥；2.無正當(dāng)理由開具高價藥的；3.無正當(dāng)理由超說明書用藥的；4.無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。

《處方管理辦法》

處方概念處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱“醫(yī)師”）在診療活動中為患者開具的，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。處方包括病區(qū)用藥醫(yī)囑單。處方藥必須憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。醫(yī)師處方和藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。本辦法使用于與處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員?！短幏焦芾磙k法》中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號已于2006年11月27日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會議討論通過，現(xiàn)予發(fā)布，自2007年5月1日起施行。

處方的意義是醫(yī)生為病人開寫的藥單（藥療方案）調(diào)劑人員配藥、發(fā)藥的根據(jù)可作為醫(yī)療責(zé)任的法律憑證可作為藥品統(tǒng)計、結(jié)帳的依據(jù)專業(yè)性、法律性、經(jīng)濟(jì)性12/27/20228處方開具

醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方。開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方須嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。處方有效期處方為開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。6、處方類別（色標(biāo)）

處方由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定的格式統(tǒng)一印刷。麻醉、一類精神藥品處方（麻、精一）--淡紅色急診處方（急診）--淡黃色兒科處方（兒科）--淡綠色普通處方（普通）、二類精神（精二）--白色。并在處方右上角以文字注明。處方書寫必須符合下列規(guī)則：

⑴處方記載的患者一般項目應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。⑵每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟?。⑶處方字跡應(yīng)當(dāng)清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處方處簽名及注明修改日期。

⑷處方應(yīng)當(dāng)用規(guī)范的中文（或英文）名稱書寫。醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名或用代號。書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。

⑸年齡必須寫實足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時，嬰幼兒要注明體重。西藥、中成藥可以合開一張?zhí)幏健⒅兴庯嬈獑为?dú)開具處方。⑹西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。⑺中藥飲片處方的書寫，可按君、臣、佐、使的順序排列；藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對藥物的產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應(yīng)在藥名之前寫出。

⑻用量。一般應(yīng)按照藥品說明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時，應(yīng)注明原因并再次簽名。⑼為便于藥學(xué)技術(shù)人員審核處方，醫(yī)師開具處方時，除特殊情況外必須注明臨床診斷。⑽開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢。⑾處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章必須與在藥學(xué)部門留樣備查的式樣一致，不得任意改動，否則應(yīng)重新登記留樣備查。藥品劑量與數(shù)量

一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)使用公制單位。重量：克（g）、毫克(mg)，微克（ug）容量：升（l）、毫升(ml)國際單位(IU)、單位（U）計算。片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位、軟膏及霜劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)注明含量；飲片以劑或付為單位。［示例處方1］總量法形式

R

Tab.vit.c100mg×40

Sig.

100mg

pot.i.d

維生素C片100mg×40

用法：

100mg

口服3次/日

［示例處方2］總量法形式

R

Inj.kanamycin0.5g×6

Sig0.5gi.m

b.i.d

R

卡那霉素注射液0.5g×6

用法：

0.5

g肌注

2次/日

［示例處方3］(單劑量法)

R

5%葡萄糖注射液

500ml

10%氯化鉀注射液

10ml

×3次

維生素B6注射液

0.1

g

用法：靜滴

1次/日

0.9%氯化鈉注射液

250ml

慶大霉素注射液

4萬u×2支

×3次

用法：靜滴

1次/日R

5%Inj.Glucosi

500ml

10%Inj.kaliichloridi

10ml

×3次

Inj.vit.B6

0.1

g

Sigivdrip

q.d.

0.9%Inj.Natriichloridi

250ml

Inj.Gentamicin

4萬u×2

×3次

Sigivdrip

q.d.

開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方要求。⑴開具麻醉藥品、精神藥品使用專用處方。

⑵具有處方權(quán)的醫(yī)師在為患者首次開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時，應(yīng)當(dāng)親自診查患者，為其建立相應(yīng)的病歷，留存患者身份證復(fù)印件，要求其簽署《知情同意書》，病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。

⑶除需長期使用者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。⑷醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求使用麻醉藥品和一類精神藥

品的門（急）疹癌癥患者或中、重度慢性疼痛患者每3個月復(fù)診或隨診一次。⑸麻醉藥品和第一類精神藥品需要長期使用時，具有處方權(quán)的醫(yī)師在患者或者其代辦人員出示下列材料方可開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方：①二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；②患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明；③代辦人員身份證。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在患者門診病歷中留存代辦人員身份證明復(fù)印件。

(9)對于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次用量，藥品僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次用量，藥品僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。（10）為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。審查告知藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時，應(yīng)告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或用藥錯誤，應(yīng)拒絕調(diào)劑，并及時告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按有關(guān)規(guī)定報告。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員對于不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。

處方點(diǎn)評中存在問題第一處方書寫不規(guī)范，主有幾種情況：1、處方前記存在問題：個別醫(yī)師前記漏項，不寫詳細(xì)地址，不寫費(fèi)別，年齡不標(biāo)明“歲”或“月”，有的診斷書寫不清或不寫。由于漏項，處方不易識別，影響歸類、用藥劑量認(rèn)定及判定用藥合理性，影響了用藥、隨診及追蹤前記。2、正文存在問題：（1）藥品名稱和劑型書寫不規(guī)范。如藥品名稱經(jīng)常使用代碼、商品名稱；又如把氨溴索注射液書寫成氨溴索針。。②藥品劑量、規(guī)格書寫不規(guī)范，只寫多少片、多少瓶。正確寫法：克(g)、毫克(mg)或毫升(mL)，卻用時不得省略。（3）用法用量缺失、模糊或錯誤，影響藥師調(diào)配處方和向患者交代醫(yī)囑，影響患者合理用藥。藥品未注明用法主要發(fā)生在外用藥品，如乳膏劑、滴眼液、滴鼻液、噴霧劑等。（2）、聯(lián)合用藥不適宜。如：①同一張?zhí)幏街虚_具氨茶堿注射液和茶堿緩釋片②在同一張?zhí)幏街虚_具注射用頭孢曲松和頭孢呋辛酯分散片。（3）重復(fù)給藥：同一藥品在一張?zhí)幏街虚_具兩次，重復(fù)給藥。處方中開具頭孢唑啉既用于靜脈滴注，又用于肌注。（4）處方用藥存在配伍禁忌或者不良相互作用：①同一張?zhí)幏街虚_具奧咪拉唑腸溶片和果膠鉍膠囊。②同一張?zhí)幏街虚_具卡托普利與螺內(nèi)酯。第三、處方超常用藥，主要有幾種情況：（1）、無適應(yīng)證用藥。如：①診斷為上呼吸道感，無其他診斷，使用特拉唑嗪膠囊。特拉唑嗪用于治療良性前列腺增生癥和高血壓。②診斷為肺炎，無其他診斷，使用奧咪拉唑腸溶片、多潘立酮片、果膠鉍膠囊。三種藥品均為胃腸道疾病用藥，對肺炎根本就不能起到治療作用。（2）、無正當(dāng)理由超說明書用藥。①診斷為骨折，使用注射用頭孢他啶6g/次，靜脈滴注。說明書中載明頭孢他啶用法用量為：輕癥肌注，一日1g，分2次給藥；中