以病人為中心的照顧 (一)課件

以病人為中心的照顧以病人為中心的照顧全科醫(yī)學(xué)的基本原則1.基層醫(yī)療服務(wù)2.個(gè)人為中心的照顧3.家庭為單位的照顧4.社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧5.預(yù)防為導(dǎo)向的照顧以人為本的全科醫(yī)療服務(wù)PersonalizedCarePatient-centredCareWhole-personCare人格化(個(gè)體化)服務(wù):以病人為中心一、兩種不同的醫(yī)療模式生物醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式生態(tài)環(huán)境國家、社會社區(qū)、文化家庭個(gè)人系統(tǒng)器官組織細(xì)胞分子病人情境(context)(模糊、個(gè)體化、情緒化）

(綜合性系統(tǒng)性思維)疾病定位（精確、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化)(分析性還原性思維)向下向上人類學(xué)心理學(xué)社會學(xué)

……生物醫(yī)學(xué)從系統(tǒng)理論看人類生命及其研究疾病病患細(xì)胞器細(xì)胞組織器官機(jī)體人格行為心理生物社會人的生命系統(tǒng)（一）以疾病為中心的服務(wù)模式1.?？漆t(yī)生的重心2.?？漆t(yī)生的特點(diǎn)3.?？漆t(yī)生的位置生物醫(yī)學(xué)模式存在的缺陷確定和處理病人問題時(shí)，過分依賴是生物學(xué)指標(biāo)忽視病人需要：也沒有提供評價(jià)病人疾患的工具忽視病人的主觀能動性，不利于遵醫(yī)病人disease

（疾病

：生物學(xué)定位）illness

（病患

：有不適癥狀）sickness

（患病

：社會承認(rèn)）<三者可單獨(dú)、同時(shí)或交替存在>就醫(yī)目的、期望、情感醫(yī)生（服務(wù)者）（消費(fèi)者）顯微鏡—細(xì)胞……

disease

肉眼—人……

illness望遠(yuǎn)鏡—背景……

sickness科學(xué)

+藝術(shù)滿意勝任病人的范疇—全方位、立體思維系統(tǒng)理論認(rèn)為：醫(yī)學(xué)是人學(xué)；其目的是保護(hù)與提高人類的健康和生命質(zhì)量；其功利性在于：必須對自己的當(dāng)事人有益三、以病人為中心的照顧模式1.高素質(zhì)的醫(yī)療保健照顧2.提供第一線的醫(yī)療保健照顧3.以門診為主體的醫(yī)療保健照顧4.是一種完整性、連續(xù)性的醫(yī)療照顧四、以病人為中心的思路1.進(jìn)入病人的世界2.平等交往3.照顧性質(zhì)的醫(yī)療思路4.不同的醫(yī)療評價(jià)男,64歲,退休,高級統(tǒng)計(jì)師?；几哐獕翰∈嗄?BP180/110mmHg左右。注重自我管理,每日自測血壓,按時(shí)服藥。各系統(tǒng)合并癥不甚嚴(yán)重。精力充沛,受雇于二個(gè)公司。二個(gè)多月前騎車上班時(shí)被撞倒,右股骨頭骨折。在大醫(yī)院做手術(shù),由專家置換股骨頭成功。目前僅能拄杖于室內(nèi)活動,無法上班及參加社會活動。出院后血壓時(shí)有升高,可達(dá)210-240/120-140

mmHg;經(jīng)常頭痛頭暈;情緒十分煩躁沮喪。案例問題:1,本例健康問題的整體評價(jià)?2,對病人高血壓及其他健康問題的管理計(jì)劃?3,本案例反映了現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)中的什么問題？進(jìn)入病人的世界---基本點(diǎn)世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會1989年3月在福岡宣言中指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會與病人交流和人際交往的技能?！痹?995年世界醫(yī)學(xué)教育高峰會議上，醫(yī)學(xué)教育專家們達(dá)成共識：“要為21世紀(jì)重新設(shè)計(jì)醫(yī)生……新時(shí)代的醫(yī)生必須是細(xì)心的觀察者、耐心的傾聽者和敏銳的交談?wù)??！睆募夹g(shù)競爭走向藝術(shù)競爭病人可以自由選擇醫(yī)院、藥店和醫(yī)生報(bào)銷限制已經(jīng)解除政府積極支持發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)保險(xiǎn)公司最終必然要實(shí)行全科醫(yī)生首診制全科醫(yī)生是保險(xiǎn)公司的守門員是社區(qū)居民的朋友居民的就醫(yī)心理：就近、方便、便宜找作為朋友的醫(yī)生看病病人是什么？病人就是需要修理的機(jī)器嗎？病人就是藥物反應(yīng)的容器嗎？病人就是器官、系統(tǒng)的相加嗎？醫(yī)務(wù)人員為器官、系統(tǒng)、軀體或疾病服務(wù)，還是為人服務(wù)?病人是一個(gè)不可分割的整體疾病是人的疾病!由于醫(yī)學(xué)教育只教“病的知識”不教“人的知識”所以，醫(yī)生只看病不看人只治病不治人由于醫(yī)學(xué)院校只培養(yǎng)一種類型的醫(yī)生以疾病為中心所以，各種等級的醫(yī)院競爭同一塊市場沒有人能夠提供以病人為中心的服務(wù)五、以病人為中心的臨床處理方式1.人格化的服務(wù)2.合作式的磋商處理方式3.符合患者利益的決策

病人疾病古代：側(cè)重于“病人”

了解你的病人是什么樣的人，比了解他們患了什么病，要重要得多

--Hippocrates—醫(yī)生面對的兩個(gè)重要范疇古希臘醫(yī)學(xué)：四元素說-四體液說-氣質(zhì)學(xué)說火（熱）——血液（心）——多血質(zhì)水（冷）——黏液（腦）——黏液質(zhì)風(fēng)（干）——黃膽汁（肝）—膽汁質(zhì)土（濕）——黑膽汁（脾）—抑郁質(zhì)

膽汁質(zhì)（強(qiáng)而不均衡）抑郁質(zhì)（弱）

黏液質(zhì)（強(qiáng)而穩(wěn)定）四體液說-氣質(zhì)學(xué)說血液（心）多血質(zhì)黏液（腦）黏液質(zhì)黃膽汁（肝）膽汁質(zhì)黑膽汁（脾）抑郁質(zhì)了解你的病人是什么樣的人，比了解他們患了什么病，要重要得多古人了解“人”比了解“病”容易判斷病人決定療法生物心理社會健康

疾病

康復(fù)生