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文檔簡介

住院病歷質控流程醫(yī)務科醫(yī)生自控科室質控住院病歷環(huán)節(jié)質控預出院質控終末質控質控項目內涵時限完整性住院醫(yī)生站一線書寫病歷并按時提交上級醫(yī)生修改并審簽自我評分測試修改缺陷病歷完成進行環(huán)節(jié)質控并督促修改缺陷環(huán)節(jié)質控抽檢指出缺陷并評分評分預出院質控住院醫(yī)生自控流程出院前填寫首頁完善病歷下預出院醫(yī)囑醫(yī)生站質控科室質控環(huán)節(jié)質控預出院質控醫(yī)院質控工作站醫(yī)護質量考核中的病歷質量考核項目運行病歷質量考核按病歷完成時限病歷內容質量（錯誤信息）三部分進行檢查評分科室質控率

病歷內容質控由科室質控醫(yī)生及質控科分別完成，電腦分析統計質控率和病案評分等級。病歷質量科室質控率100%

運行病歷質量考核扣分標準1.病歷完成時限要求：

未按時限要求完成病歷書寫，每次扣2分2.科室出院病歷質控率（標準100%）：每低1%扣2分3.病歷質量缺陷：每項扣2分終末病歷質量考核

首先用單項否決法進行篩選，存在單項否決所列缺陷的病歷不再進行病歷質量評分，其余病歷按照《終末病歷質量檢查內容及扣分標準》進行質量評分。終末病歷質量考核扣分標準1.甲級病案率（標準≥90%）：

每低1%扣2分2.返修率（標準≤10%）：

每高1%扣2分3.未按要求對問題病歷進行修改：每份扣10分4.乙級病歷：

每份扣250元

（書寫者50元，二、三線各100元）5.病歷討論制度落實缺陷：

每項扣5分申請單考核項目及扣分標準

1.申請單無相關疾病描述：每份扣2分2.申請單簽名不清：每份扣2分3.申請單質量缺陷：每份扣2分病歷環(huán)節(jié)質量檢查

診斷質量檢查質量治療質量

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