慢性阻塞性肺疾患課件

慢性阻塞性肺疾患的

中西醫(yī)康復

余瑾生命在呼吸之間提要概述肺功能、呼吸困難的評定康復方法傳統(tǒng)康復方法現(xiàn)代康復方法一、現(xiàn)代醫(yī)學概念

慢性支氣管炎:是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以長期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作為特征。慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，并能排除心、肺其他疾患而反復發(fā)作。部分病人可發(fā)展成阻塞性肺氣腫、慢性肺原性心臟病。矽肺：發(fā)生主要是從事礦石相關工作的工人,長時間或高濃度地吸入空氣中的二氧化硅粉塵。數(shù)年，甚至幾個月，或者幾十年便會患上矽肺，即使調(diào)離這種粉塵工作環(huán)境，也會在潛伏若干年后出現(xiàn)矽肺。胸部X線片確診。早期主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛、活動后胸悶、氣短等，晚期嚴重缺氧,口唇發(fā)紫,不活動時也呼吸困難。支氣管擴張：由于氣管壁的彈性組織及肌肉成分因炎癥的毀損導致支氣管不可逆的擴張。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，咳大量濃痰及反復咯血。分先天性和后天性繼發(fā)兩種。初期發(fā)生在兒童及青年時期，80%為10歲前多在麻疹、百日咳、流感之后發(fā)病，咯大量濃痰，反復咯血，反復罹患肺炎臨床常見杵狀指及勞力性呼吸困難，全身無力，倦怠衰弱。肺氣腫：

肺氣腫多由慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴張并發(fā)而來，多為中老年人。臨床主要為：呼吸困難和紫紺，可并發(fā)肺原性心臟病。分為：（1）阻塞性肺氣腫，可并發(fā)肺心病和心衰。（2）老年性肺氣腫（由呼吸道和肺功能生理減退引起的）。（3）代償性肺氣腫（部分肺組織因粉塵的損害或肺切除后出現(xiàn)退行性病變）。（4）間質(zhì)性肺氣腫（因劇烈咳嗽或胸外傷導致支氣管和肺泡破裂造成的）。

具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，氣流阻塞進行性發(fā)展，但部分有可逆性，可伴有氣道高反應性。COPD主要影響呼吸功能，嚴重者會使活動能力受到限制，從而限制日常生活、家務、職業(yè)和社會活動的完成。隨疾病進展，急性加重變得頻繁。COPD后期發(fā)生低氧血癥和（或）高碳酸血癥；并可發(fā)生肺源性心臟病。慢性阻塞性肺疾患（COPD）中醫(yī)“哮證”、“喘證”、“肺脹”等病證?？祻椭刚?慢性阻塞性肺疾患的臨床緩解期，康復辨證以全身虛象為主要依據(jù)，辨別諸臟及陰陽氣血虧虛的不同。主要表現(xiàn)為本虛，肺虛、脾虛、腎虛常伴有標實：痰濁、淤血2、呼吸困難評定在運動試驗或訓練過程中用力性呼吸困難的評定和在日常生活活動中的總體呼吸困難的測定。（１）運動性呼吸困難(Exertionaldyspnea)評定①分類量表方法(categoryscale)：讓病人在呼吸困難分級表上用口頭描述選出一個相應的數(shù)目，來指明呼吸困難程度。②目測類比量表(visualanaloguescale,VAS)：病人在一個100mm或200mm的垂直線上，指出與他們呼吸困難相應的刻度，兩端分別表示“最大呼吸困難”和“完全沒有呼吸困難”。

③自覺氣短癥狀評定Ⅰ級——無氣短氣急。Ⅱ級——稍感氣短、氣急。Ⅲ級——輕度氣短、氣急。Ⅳ級——明顯氣短、氣急。Ⅴ級——嚴重氣短、氣急、不能耐受。以上癥狀改變時按如下標準評分：-4——極明顯減輕-3——明顯減輕-2——減輕-1——稍減輕0——無改變+1——稍加重+2——加重+3——明顯加重+4——極明顯加重

3、日常生活活動中的總體呼吸困難評價采取六級制：0級——雖存在有不同程度肺氣腫，但活動如常人，對日常生活無影響，活動時無氣短。Ⅰ級——一般勞動時出現(xiàn)氣短。Ⅱ級——平地步行無氣短，速度較快或登樓、上坡時，同行的同齡健康人不覺氣短而自己有氣短。Ⅲ級——慢走不及百步即有氣短。Ⅳ級——講話或穿衣等輕微動作時即有氣短。Ⅴ級——安靜時出現(xiàn)氣短，無法平臥。美國胸科醫(yī)師學會肺康復定義

肺康復可視為臨床醫(yī)學的一門技術，通過精確的診斷、治療、心理支持和教育，根據(jù)患者的具體情況制訂出各種訓練程序，用以穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)肺部疾病所引起的病理生理和病理心理學的變化，在肺殘障和全身情況條件下，以期使病人達到最好的功能狀態(tài)。中西醫(yī)結合肺康復治療方案物理療法：

⑴呼吸訓練：呼吸肌訓練傳統(tǒng)調(diào)息技術⑵氣道分泌物廓清技術:體位排痰⑶放松技術——傳統(tǒng)調(diào)心技術(4)氧氣療法,氣溶膠吸入療法,無創(chuàng)性通氣(5)運動療法：運動訓練、耐力訓練

傳統(tǒng)體育訓練康復方法一、調(diào)攝情志康復法情志生克法秋環(huán)境心理療法魂—魄歌詠療法精－氣－神“夫邪氣之客予身也，以勝相加，至其所生而愈，至其所不勝而甚，至于所生而持，自得其位而起。”

季節(jié)：病在肺，愈在冬；冬不愈，甚于春；春不死，持于夏，起于長夏。日干：肺病者，愈在壬癸；壬癸不愈，加于丙??；丙丁不死，持于戊己，起于庚辛。時辰：肺病者，日中甚，黃昏慧，夜半靜。屬金之臟氣虛弱?；鹂私鸾鹂四灸痉葱陶{(diào)息（1）胸式呼吸：仰臥或伸直背坐著，深深吸氣，不要讓腹部擴張，把空氣直接吸入胸部區(qū)域，胸部擴張，腹部保持平坦。吸氣越深時，腹部向內(nèi)朝脊柱方向收入；吸氣時，肋骨是向外和向上擴張的；呼氣，肋骨向下并向內(nèi)收。（2）腹式呼吸：仰臥，手輕放肚臍上；吸氣時，把空氣直吸向腹部，手隨腹部抬起；吸氣越深，腹部升起越高，橫膈膜下降。呼氣，腹部向內(nèi)朝脊柱方向收；憑著盡量收縮腹部的動作，把所有廢氣從肺部全部呼出來，橫膈膜自然升起。1、開始要用鼻腔吸氣和口腔呼氣。2、腹式呼吸要領：“先呼后吸、吸鼓、呼癟”。3、輔助時可用縮口呼吸方法。4、深緩呼吸，能減少無效肺氣量，增加平靜呼吸時的有效肺氣量，提高呼吸效率。5練功應選擇空氣清新之處，室內(nèi)外均可。體位引流(posturaldrainage)體位引流的機制是根據(jù)各肺段解剖位置不同，通過適當?shù)捏w位擺放，利用重力作用，促使肺葉特別是肺段氣道內(nèi)的分泌物引流，配合有效咳嗽將分泌物排出。原則：病變部位高位，引流支氣管開口于低位。適用于痰量每天多于30ml，或痰量中等但其他方法不能排出痰液者；體位引流的禁忌癥：心肌梗死、心功能不全、肺水腫、肺栓塞、胸膜滲出、急性胸部外傷、出血性疾病等均為禁忌癥。胸部振動和扣擊排痰技術施術者手掌呈空心狀，叩擊患者胸背部，或雙手重疊在胸背部振動，松動支氣管內(nèi)分泌物，脫落并移至較大支氣管而容易排出。振動和扣擊排痰時應使用腕力，輕而有節(jié)奏，不引起疼痛為度，在胸背部由下而上，緩慢呼吸。振動和扣擊要在呼氣時進行，反復數(shù)次。配合體位引流，可加強排痰效果。有效的咳嗽反射

（trainingeffectivecough）咳嗽的要領在咳嗽前先緩慢深吸氣，吸氣后稍屏氣片刻，快速打開聲門，用力收腹將氣體迅速排出，引起咳嗽?？人詴r腹肌用力收縮，腹壁內(nèi)陷，一次吸氣，可連續(xù)咳嗽三聲，停止咳嗽，并縮唇將余氣盡量呼盡；再緩慢吸氣，或平靜呼吸片刻，準備再次咳嗽。如深吸氣可能誘發(fā)咳嗽，可試斷續(xù)分次吸氣，爭取肺泡充分膨脹，增加咳嗽頻率?？人砸话悴灰碎L時間進行，可在早晨起床后，晚上睡覺前以及餐前半小時進行?？s唇呼吸(pursed-lipbreathing)方法：經(jīng)鼻吸氣，呼氣時口形縮小，呈縮唇吹口哨樣緩慢呼氣，吸氣：呼氣等于1：2或1：3。如吹蠟燭練習，使一定距離的蠟燭火焰傾斜而不熄滅，距離從20cm開始逐漸延長至90cm，逐漸延長時間。功用：有效提高氣道內(nèi)壓力，保持支氣管開放狀態(tài)，防止氣道過早塌陷，減輕二氧化碳潴留，改善通氣功能，減少死腔通氣和克服呼氣阻力所作的呼吸功。電腦肺康復治療機用于對慢性阻塞性肺疾病、截癱等進行呼吸電刺激訓練（ＲＥＴ）對引起氣管分泌增多的疾病進行電流刺激排痰。電流排痰的作用原理干擾電流通過交叉放置于胸背部的四個電極，在氣管附近形成低頻電場。使呼吸道分泌亢進增強呼吸道纖毛的運送能力改變痰的性狀，使其易于流動咳出增加血流，使溫度上升，有利于排痰對心臟無明顯影響，安全性高。呼吸電刺激訓練（ＲＥＴ）通過是電流和聲,光信號剌激,指導患者進行深緩的腹式呼吸訓練,并應用功能性電剌激（ＦＥＴ）技術，在患者主動吸氣時給予膈神經(jīng)電剌激,在患者呼氣時給予腹肌電剌激的一種呼吸訓練方法。低頻雙向方波——雙側膈神經(jīng)點——深吸氣。低頻調(diào)制正弦波則——腹肌——深呼氣電流特點為電流幅度逐漸增大，使腹肌收縮逐漸增強，避免驟然強電流的剌激引起腹肌突然收縮?？蓞f(xié)同進行呼吸方式訓練和呼吸肌電剌激訓練,提高呼吸肌的協(xié)調(diào)性和效率。其他功法：太極拳、八段錦、靜功。呼吸體操：呼吸與形體運動結合起來，進一步增強心肺功能，增強體質(zhì)。步行和健身跑針灸推拿1、體針——辨證選穴和循經(jīng)選穴2、穴位療法藥物：白芥子、元胡、細辛、甘遂；穴位：肺俞、膏肓、百勞、脾俞、腎俞穴位埋線、穴位注射臍療（制半夏10克，白果仁9克，杏仁6克，細辛6克。共合研末，用姜汁調(diào)為糊狀，外敷臍部，紗布包扎。每日換藥1次。）3、推拿——自我按摩：抹胸、拍肺、捶背、摩膻中中藥1、肺氣虛：玉屏風散+生脈散加減（黃芪、防風、白術、麥冬、五味子、百合）2、脾陽虛：六君子湯加減（白術、茯苓、陳皮、半夏、厚樸、當歸、赤芍）3、腎陽虛：腎氣丸加減4、腎陰虛：六味地黃丸加減附子、地黃、赤芍、五味子、枸杞子、首烏、補骨脂、川芎、菟絲子、丹參、當歸、黃柏1、“避風如避箭”，注意保暖，防風寒。2、增強體質(zhì)，改善肺功能，尤其是呼吸鍛煉，注意循序漸進，量力而行。3、調(diào)適心情