分娩過程科學解析

從兒科學的角度來說， 分娩在臨床上指的是在胎兒生長發(fā)育成熟而從母體子宮向外排出的過程。40孕周為足月妊娠，胎兒發(fā)育成熟，體重約波動于 2,500-4,000克；出生時體重小于2,500克的新生兒中至少有25%具有37孕周以上的特征：皮膚紅潤、皮下脂肪豐滿，胎脂、毳毛不多，有明顯的正常毛發(fā)和指甲，哭聲宏亮，男嬰睪丸已下降至陰囊內(nèi)、女嬰大陰唇已覆蓋陰蒂和小陰唇。因此，二十多年前就有人主張重新審查只憑體重來判斷未成熟的概念。 上述情況不屬于早產(chǎn)兒，已經(jīng)足月或過期所以稱小樣兒。 這需要生后特別注意關(guān)照。在妊娠期間， 子宮雖然日益膨大，但子宮平滑肌的收縮一直很弱， 基本上處于平靜狀態(tài)， 因而并不引起孕婦的感覺。到了分娩前幾天，子宮收縮才逐漸加強。這時的收縮具有兩個生理意義， 一是擠壓胎兒，使期在子宮內(nèi)逐漸轉(zhuǎn)到臨產(chǎn)前的正常位置；二是促使子宮口開大，便于分娩。以下分別從引起分娩的機制、分娩的過程和新法接生措施作簡單介紹。(一)分娩的機制子宮在妊娠末期怎樣會發(fā)生強有力的收縮？這個問題直到今天尚無確切的答案。對動物的研究已經(jīng)積累了分娩最初發(fā)動機制的證據(jù)， 認為胎兒的存在乃是引起分娩的關(guān)鍵性因素；但這種設(shè)想是否能適用于人類，還有待進一步研究。母體方面，在妊娠的前 2/3時期，孕激素分泌較多，因而能抑制子宮不發(fā)生收縮；到后 1/3時期，雌激素分泌較多，它能增加子宮肌的自發(fā)收縮和子宮肌對催產(chǎn)素的敏感性， 故子宮收縮較為頻繁， 特別是在分娩前幾天。在分娩已經(jīng)開始后，孕婦生殖道被刺激時可以通過神經(jīng)反射途徑引起催產(chǎn)素分泌，這時催產(chǎn)素可以加強子宮肌收縮。這里還需要指出人的精神活動對分娩過程的影響。 分娩過程乃是一個非常緊張的全身活動過程，為了順利地度過這一過程， 產(chǎn)婦需要積極地參與這個過程；反之， 若懷著恐懼害羞的心理而想逃避這一過程，那效果就適得其反。這說明大腦活動可通過低級中樞而影響子宮收縮。(二)分娩的過程和新法接生措施人類的分娩過程通常分為三個階段。第一階段，子宮收縮的頻率較低，收縮力量較弱，其主要作用是使子宮口更加擴大。到了這一階段的末尾，胎兒外面的包膜破裂，羊水被排出體外。當子宮口已經(jīng)完全開大，胎兒的頭部已經(jīng)落到盆腔時，乃開始第二階段。從此以后，子宮收縮變得又快又有力，這就稱為臨產(chǎn)陣縮。陣縮的作用是在擠壓胎兒外出。每當陣縮發(fā)生時，產(chǎn)婦應(yīng)配合作屏氣運動，閉住聲門，使腹壁肌和膈肌都用力收縮，這將有助于分娩。通常這種陣縮間斷地發(fā)生二、三次后，子宮仍繼續(xù)作強力的收縮，經(jīng)歷時20-30分鐘，這是第三階段。這一階段的收縮作用是把胎盤擠出體外，并使子宮壁的靜脈竇和破損的血管壓緊，以免流血過多。分娩過程完畢后，子宮乃逐漸縮小，但已不能恢復(fù)到妊娠前的狀態(tài)。決定分娩的因素，除子宮收縮力是娩出力的主要力量外，由腹肌、膈肌收縮造成的腹壓及肛提肌收縮能協(xié)助促使胎兒娩出。產(chǎn)道分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分。胎兒通過產(chǎn)道時，為了適應(yīng)產(chǎn)道的形狀及大小而發(fā)生的一系列轉(zhuǎn)動，使胎頭以最小的徑線來適合骨盆各平面的最寬徑線以通過產(chǎn)道，這一過程也稱為分娩機轉(zhuǎn)，依次包括銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、外旋轉(zhuǎn)六個過程。其中銜接又稱入盆，指胎兒雙頂徑進入骨盆入口平面；內(nèi)旋轉(zhuǎn)使枕部向前旋45°,即小囪門轉(zhuǎn)到恥骨弓下面，使矢狀縫與骨盆前后徑一致，以適合骨盆出口前后徑大于橫徑的特點此過程是在分娩第二階段；末完成的；外旋轉(zhuǎn)指胎頭隨胎肩的轉(zhuǎn)動而發(fā)生的枕部向左旋轉(zhuǎn)。在分娩第一階段要注意觀察宮縮情況，勤聽胎心音、注意被膜時間；以右手食指戴上橡皮指套，涂少許滑潤劑，輕輕作肛門檢查，可觸知宮頸擴張程度等，初產(chǎn)婦子宮口開全 (大約10cm)，即應(yīng)送至分娩室準備接生。分娩，隨時可能發(fā)生，不管是白天還是晚上。 臨產(chǎn)的先兆，也通常是在你似乎感覺到什么又似乎什么也沒感覺的狀態(tài)下出現(xiàn)的。 先是有小便次數(shù)增多、 走路不適的感覺， 接下來你就會感到下腹部一陣陣發(fā)硬或腰部有些疼痛， 與月經(jīng)痛感覺相似。 這種感覺告訴你， 初次宮縮開始了，最初每陣宮縮持續(xù) 10-30秒，間隔時間較長。漸漸地宮縮持續(xù)時間延長，并伴有咖啡色、粉紅色或鮮紅色的血從陰道內(nèi)流出， 這稱為“見紅”。見紅是分娩即將開始的第一癥狀。見紅通常是發(fā)生在分娩前 24～48小時。A、子宮底下降在分娩前數(shù)周，因胎頭入盆，會感覺上腹部輕松了一些，呼吸和胃口也明顯好轉(zhuǎn)，但小便次數(shù)增多，走路也不太舒服。這是子宮底下降的原因。B、子宮收縮分娩前數(shù)天，會感到腹部一陣陣變硬，可伴有輕度墜脹感，這就是子宮在收縮。這時的子宮收縮往往持續(xù)時間短， 間隔時間長短不一， 常常在夜間出現(xiàn)，清晨消失，宮口不會擴張。所以，你不必緊張。C、見紅分娩前24～48小時，從陰道排出少量血性粘液稱見紅。見紅可能持續(xù)幾天，每天有少許排出；也可能一下子突然見紅。如果見紅量較多，超過平時月經(jīng)量， 應(yīng)及時去醫(yī)院與醫(yī)生或助產(chǎn)士聯(lián)系。接生時做好哪些準備呢？①消毒外陰； ②鋪無菌巾，以預(yù)防感染。除做好一般準備以外，若在家庭，還要準備切開和縫合的用品和藥布。接生者要消毒手、戴袖套和手套。 1把臍剪和2把血管鉗可煮沸消毒10分鐘；遇有急產(chǎn)可用酒精燃燒消毒。還要準備有塑料布、衛(wèi)生紙、臍帶卷等。接生時當胎頭撥露較大時， 注意保護會陰，常用方法是： 接生者右肘支在產(chǎn)床上， 會陰處墊以折疊之無菌巾或紗布墊， 將右手大拇指與其余四指分開，用手掌上托，抵住會陰，左手持紗布輕壓胎頭， 幫助俯屈，待枕骨從恥骨弓下露出時，叫產(chǎn)婦張口作短促呼吸，在宮縮間歇時讓產(chǎn)婦迸氣， 左手則幫助胎頭上仰，使胎頭緩緩娩出。 胎兒娩出后，用左手從胎兒鼻根向下擠抹，擠出鼻內(nèi)粘液和羊水，以免吸入氣管。如發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸一圈較松， 可將臍帶順胎肩滑下， 或自胎頭滑出；倘臍帶繞頸數(shù)圈或過緊，則用兩把血管鉗將任何一圈臍帶夾在要兩鉗間剪斷。再協(xié)助外旋轉(zhuǎn) (左枕前位時，枕向左轉(zhuǎn)；右枕前位時，枕向右轉(zhuǎn) )，右手繼續(xù)保護會陰，左手輕輕將胎頭下壓，使胎兒前肩娩出，再托胎頭向上，使后肩娩出，隨后胎身、下肢相繼娩出。此時羊水亦隨之涌出。最后距臍輪約15厘米處，分別用兩把血管鉗夾住臍帶，在兩鉗之間剪斷。最后是新生兒護理， 保證不要堵塞氣管和保暖， 新生兒娩出后立即進行評分， 判斷有無窒室現(xiàn)象。自胎兒娩出至胎盤娩出，約 5-15分鐘，一般不超過半小時。產(chǎn)后應(yīng)在產(chǎn)房觀察2小時，注意宮縮情況，宮底高度， 陰道出血量以及血壓，脈搏等。正規(guī)醫(yī)院的設(shè)備、 技術(shù)、經(jīng)驗是保證母子平安的地方。一當出現(xiàn)分娩的征兆，就立即到醫(yī)院去，等待分娩。分娩時由子宮收縮引起的疼痛，將會貫穿整個分娩過程。宮縮痛主要在下腹部，有時也發(fā)生在兩股內(nèi)側(cè)或脊柱上面。多數(shù)女性感覺到的宮縮痛與月經(jīng)期痛性痙攣相似，只是更強烈些。在胎兒即將出世時，由于會陰和外陰部的擴展，產(chǎn)婦還會感到這些部位有燒灼感和強烈的疼痛。尋找一個舒適的體位，在放松的狀態(tài)下進行深呼吸，可以緩解分娩疼痛。分娩的高峰現(xiàn)已降臨， 嬰兒即將出生。當胎兒的頭露出后因為首先能摸到他， 并且不久以后又能擁抱他，所以這是十分令人興奮的。 分娩后可能有一種明顯的輕松感受。對剛生下的嬰兒，你也可能覺得驚奇，流出歡樂的淚水，或者有一種極為親切的感受。

然而，面、胎頭移動到接近陰道口，外陰和肛門部位由于胎頭壓迫骨盆底而顯得膨出。不久就會看見胎頭，胎頭隨著每次宮縮向前移動，當宮縮消失時，可能又會稍向后滑進少許?，F(xiàn)這種情況不要泄氣，這完全是正常的。B、當胎頭的頂部可以看見時，助產(chǎn)士將告訴你不要太用力，因為如果胎頭娩出太快，

如出你會陰處的皮膚可能會撕裂，所以要放松，用幾秒鐘的時間喘喘氣。如有嚴重撕裂的危險，或者胎兒處于危難時，你將要接受會陰切開術(shù)。當胎頭擴張陰道口時，你會有刺痛感，隨之而來的是麻木感，這是因為陰道組織擴張得很薄時，阻滯了神經(jīng)的傳導(dǎo)所造成的。C、頭部娩出時，嬰兒的面部朝下。助產(chǎn)士可能要檢查一下臍帶，以確保嬰兒的頸部沒有被臍帶纏住(當嬰兒身體娩出時，臍帶常會套住頭部)。然后，嬰兒頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，使得頭與兩肩保持在一條線上。助產(chǎn)士清潔嬰兒的兩眼、鼻以及口腔，如果需要時，要把嬰兒呼